急性呼吸衰竭PPT

设定：TRIG:-1~-5cmH2O
适用于呼吸特别微弱，需完全呼吸支持的病人
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2、辅助/控制模式（A/C）
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2、辅助/控制模式（A/C）
•辅助通气指通气机在患者吸气用力达到触发灵敏
度时提供预设参数的通气。
•控制通气指不论患者自主呼吸如何，通气机按预
设频率，间隔一定时间给予预设参数的通气。
4、皮肤黏膜：紫绀
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临床表现
5、凝血功能：DIC 6、消化系统：应激性溃疡、肝功能损害 7、肾功能：少尿、氮质血症
8、代谢：代谢性酸中度
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临床表现
二、高碳酸血症
1、中枢神经系统：
脑血管扩张、血流量增加、颅压升高，
头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神 错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸压制、扑 翼样震颤
治
一、病因治疗： 二、呼吸支持疗法
疗
1、保持气道通畅
2、氧疗 3、机械通气
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氧治疗
1、鼻导管吸氧
2、面罩吸氧
3、储气囊面罩吸氧 4、加压控制通气
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治
三、控制感染 四、维持循环稳定 五、营养支持
疗
六、预防并发症
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呼吸机的院前应用
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•A/C可以容量控制通气也可以是压力控制通气。 •A/C需要预设频率，预设频率的实质就是设置了时
间触发阈值
•实际f>后备f
实际Ve=实际Vt X实际F
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3、同步间歇指令性通气（SIMV）
触发窗---一般为呼吸周期的25%，位于CMV 前。若预调CMV为10次/分，呼吸周期为6s，触发 窗为1.5s。 若在1.5s内有自主呼吸达到触发灵敏度可以 触发呼吸机，即给予一次AMV通气，1.5s后患者 可以自主呼吸，若1.5s内无自主呼吸或自主呼吸 微弱不能触发，在触发窗结束时给予一次CMV。
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常用通气模式
CMV）
1.控制机械通气（Controlled Mechanical Ventiation，
2.辅助/控制模式（Assist/Control Ventilation，A/C）
3.同步间歇指令性通气（Synchronized Intemittent
Mandatory Ventilation,SIMV）
呼吸机概念及应用指征
通气不足或（和）氧合欠佳，面罩吸 氧后PaO2<60mmHg和（或）PaO2/FiO2<150， 呼吸急促（RR>30-35次/分）或RR<5次/分， 肺活量<15ml/kg，VT<正常的1/3，生理无 效腔>0.6及最大吸气负压<25cmH2O。
简言之：因中枢性、周围神经系统、 胸、肺部疾病、肌肉系统疾病、循环系统 疾病引起的呼吸衰竭。
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pressure
A
SIMV
B
assist window
time
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3、同步间歇指令性通气（SIMV）
机械通气与病人的自主呼吸同步，病 人可以控制潮气量和呼吸频率
设定：TRIG适用于呼吸较强，脱机前 的通气模式
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4、持续气道正压（CPAP）
下降、运动不协调 重度缺氧：烦躁不安、谵妄、抽搐、意识丧 失、昏迷、死亡
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临床表现
2、心血管系统
心率增快、血压升高、缺氧性肺血管收缩
心率减慢、循环衰竭、心脏停搏 肺动脉压升高、右心负荷加重、右心衰
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临床表现
3、呼吸系统
呼吸中枢兴奋、呼吸困难、呼吸频率增快、 鼻翼煽动、三凹现象 呼吸变浅、变慢、停止
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甘肃省紧急医疗救援中心 急 救 部 刘 钰
1
急性呼吸衰竭
• 定义 • 病因 • 分型 • 临床表现 • 急救治疗 • 呼吸机的院前使用
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定义
急性呼吸衰竭（acute respiratory
failure)是指由于外呼吸功能障碍，导致动
脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，伴或不伴 二氧化碳分压（PaCO2)增高，从而产生一系
列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。
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病
因
一.气道梗阻 二.肺实质改变 三.肺水增多 四.肺血管疾病 五.胸壁胸膜疾病 六.神经肌肉疾病
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临床表现
2、心血管系统 3、呼吸系统 4、水电、酸碱平衡
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诊
1、病史
断
2、临床表现
3、血气分析 4、胸部X线 5、其他检查
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鉴别诊断
1、心源性肺水肿:原因，症状，体征，
治疗效果 2、肺部感染：病史，症状，体征，治 疗效果
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分
类
一、I 型呼吸衰竭：低氧血症型；II型呼吸衰
竭：高碳酸血症型；低氧血症与高碳酸血
症并存型 二、通气性或换气性或并存型呼吸衰竭 三、中枢性或外周性呼吸衰竭 四、急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性发作
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临床表现
一、低氧血症 1、神经系统
轻度缺氧：头痛、激动、思维紊乱、定向力
4.持续气道正压（CPAP）
5.呼气末正压（PEEP）
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1、控制机械通气（CMV）
应用CMV时，患者接受预先已设定的每分
通气频率，以及潮气量（VT）。患者的吸
气力不能触发机械呼吸。呼吸机承担或提
供全部的呼吸功 ，应用CMV则意味着是控
制强制通气，每次呼吸都释放出一定的潮 气量，而患者的呼吸用力被有效抑制。
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1、控制机械通气（CMV）
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2、辅助/控制模式（A/C）
当病人自主呼吸达到预设的触发灵敏度能够 触发呼吸机时，进行辅助呼吸（AMC模式），当 病人无自主呼吸或自主呼吸负压较小，不能触发
呼吸机时，呼吸机自动转换到控制呼吸(CMV）。
患者不能改变触发呼吸的潮气量。
持续气道正压（CPAP）应用于有自主呼吸的患 者，在呼吸周期的全过程中使用正压的一种 通气模式。应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气
量，在通气时通气机不给予强制通气或其他通气
支持，因而患者需完成全部的呼吸功。
设定CPAP：2-10cmH2O（脱机前设5cmH2O）
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