儿童急性呼吸衰竭 ppt课件
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除。 肺泡膜厚度增加：肺水肿、肺纤维化、肺泡
透明膜形成。 血液与肺泡接触时间过短。
儿童急性呼吸衰竭的病理生理
肺内分流量增加 在某些疾病引起的呼吸衰竭如肺水肿、急性呼吸 窘迫综合征（ARDS）中，肺内分流量增加是构成 低氧血症的主要因素 。
儿童急性呼吸衰竭的病因
从中枢神经系统到进行气体交换的肺毛细血 管床，以至到组织和细胞摄取及利用氧的过程 中，任何环节异常都会导致呼吸衰竭的发生
胸廓、胸壁疾病 胸壁外伤 胸廓、脊柱畸形 胸膜腔疾病：气胸、血胸、胸腔积液
儿童急性呼吸衰竭的病因
上气道阻塞 喉炎 会厌炎 上气道异物 过敏
下气道阻塞 哮喘 毛细支气管炎 气道畸形 血管环
儿童急性呼吸衰竭的病因
肺部疾病 感染性肺炎、化学性肺炎、吸入性肺炎 肺纤维化 肺水肿：心源性肺水肿、ARDS
儿童急性呼吸衰竭的治疗
病因治疗 积极抗感染治疗 治疗中枢系统原发病 治疗神经源性疾病和肌病 解除气道梗阻 其他原发病的治疗
感谢观赏
儿童急性呼吸衰竭 ppt课件 •
儿童急性呼吸衰竭的病理生理
肺泡通气不足 通气/血流灌流（V/Q）失调 弥散功能障碍 肺内异常分流
儿童急性呼吸衰竭的病理生理
肺泡通气不足 呼吸动力减弱：各种原因使呼吸中枢受抑制 生理死腔通气量增加 胸廓或肺扩张受限 气道阻力增加
儿童急性呼吸衰竭的病理生理
v 中枢性、神经源性、神经肌源性疾病 v 胸廓、胸壁疾病 v 上、下气道疾病 v 肺部疾病 v 其他
儿童急性呼吸衰竭的病因
中枢性、神经源性、神经肌源性疾病 呼吸中枢抑制：镇静或麻醉药物 呼吸肌麻痹：
神经肌源性：脊肌萎缩、格林-巴利、脊髓外伤 肌源性：重症肌无力，脊灰炎并发肌无力危象
儿童急性呼吸衰竭的病因
儿童急性呼吸衰竭的治疗 无创机械通气
儿童急性呼吸衰竭的治疗 无创机械通气
儿童急性呼吸衰竭的治疗 常频机械通气
儿童急性呼吸衰竭的治疗 高频震荡通气
儿童急性呼吸衰竭的治疗 体外膜肺氧合
儿童急性呼吸衰竭的治疗 iNO吸入治疗
儿童急性呼吸衰竭的治疗
其他脏器功能的监测与保护 循环系统：
无创监测：床旁EKG、心脏超声、血压 有创监测：CVP、有创动脉压等 脑功能：瞳孔、意识、EEG、脑功能监测 肝肾功能监测和保护 维持水电解质与酸碱平衡 营养支持
儿童急性呼吸衰竭的病因
其他 循环系统：休克 血液系统疾病：严重贫血、异常血红蛋白病 代谢性疾病：严重代酸、代谢率增加 细胞氧摄取异常：氰化物中毒
儿童急性呼吸衰竭的临床表现
低氧血症和高碳酸血症所引起的症状和体征是急 性呼吸衰竭时最主要的临床表现。
呼吸衰竭的病因不同，临床表现各异。
儿童急性呼吸衰竭的临床表现
儿童急性呼吸衰竭的病理生理
V/Q比值失衡 V/Q ＜0.8
气道阻塞或狭窄：支气管哮喘、阻塞性肺气肿 肺与胸廓顺应性降低：ARDS、肺炎、肺不张 V/Q ＞0.8 休克、肺血管栓塞、肺血管受压或扭曲、肺毛细 血管床减少
儿童急性呼吸衰竭的病理生理
弥散功能障Βιβλιοθήκη Baidu 肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切
限制性通气不足 呼吸肌活动障碍：脑部病变或药物、神经肌肉疾病 胸壁顺应性降低：胸廓骨骼或胸膜病变 肺的顺应性降低：肺淤血、水肿、纤维化；Ⅱ型肺
泡上皮受损或发育不全
儿童急性呼吸衰竭的病理生理
阻塞性通气不足
气道阻塞有中央性和外周性两类 中央气道：声门至气管隆凸间的气道 外周气道：内径小于2mm的细支气管
原发病的临床表现 低氧血症的临床表现 高碳酸血症的临床表现 酸碱平衡功能失常
儿童急性呼吸衰竭的诊断
v 病史、体征、实验室指标 v 动脉血气分析是诊断的主要手段 v诊断包括急性呼衰的病因和分型
儿童急性呼吸衰竭的治疗
治疗目的 改善呼吸功能 维持病人良好的动脉血气 积极治疗原发病
儿童急性呼吸衰竭的治疗
一般治疗 加强气道管理，保持呼吸道通畅
（1）正确的体位开放气道 （2）清除口咽分泌物或其他异物 （3）必要时建立人工气道 （4）气道湿化 供氧 加强监护
儿童急性呼吸衰竭的治疗
机械通气：无创通气、常频通气、高 频通气
ECMO： NO吸入治疗 PS替代治疗：
儿童急性呼吸衰竭的治疗 无创机械通气
透明膜形成。 血液与肺泡接触时间过短。
儿童急性呼吸衰竭的病理生理
肺内分流量增加 在某些疾病引起的呼吸衰竭如肺水肿、急性呼吸 窘迫综合征（ARDS）中，肺内分流量增加是构成 低氧血症的主要因素 。
儿童急性呼吸衰竭的病因
从中枢神经系统到进行气体交换的肺毛细血 管床，以至到组织和细胞摄取及利用氧的过程 中，任何环节异常都会导致呼吸衰竭的发生
胸廓、胸壁疾病 胸壁外伤 胸廓、脊柱畸形 胸膜腔疾病：气胸、血胸、胸腔积液
儿童急性呼吸衰竭的病因
上气道阻塞 喉炎 会厌炎 上气道异物 过敏
下气道阻塞 哮喘 毛细支气管炎 气道畸形 血管环
儿童急性呼吸衰竭的病因
肺部疾病 感染性肺炎、化学性肺炎、吸入性肺炎 肺纤维化 肺水肿：心源性肺水肿、ARDS
儿童急性呼吸衰竭的治疗
病因治疗 积极抗感染治疗 治疗中枢系统原发病 治疗神经源性疾病和肌病 解除气道梗阻 其他原发病的治疗
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儿童急性呼吸衰竭的病理生理
肺泡通气不足 通气/血流灌流（V/Q）失调 弥散功能障碍 肺内异常分流
儿童急性呼吸衰竭的病理生理
肺泡通气不足 呼吸动力减弱：各种原因使呼吸中枢受抑制 生理死腔通气量增加 胸廓或肺扩张受限 气道阻力增加
儿童急性呼吸衰竭的病理生理
v 中枢性、神经源性、神经肌源性疾病 v 胸廓、胸壁疾病 v 上、下气道疾病 v 肺部疾病 v 其他
儿童急性呼吸衰竭的病因
中枢性、神经源性、神经肌源性疾病 呼吸中枢抑制：镇静或麻醉药物 呼吸肌麻痹：
神经肌源性：脊肌萎缩、格林-巴利、脊髓外伤 肌源性：重症肌无力，脊灰炎并发肌无力危象
儿童急性呼吸衰竭的病因
儿童急性呼吸衰竭的治疗 无创机械通气
儿童急性呼吸衰竭的治疗 无创机械通气
儿童急性呼吸衰竭的治疗 常频机械通气
儿童急性呼吸衰竭的治疗 高频震荡通气
儿童急性呼吸衰竭的治疗 体外膜肺氧合
儿童急性呼吸衰竭的治疗 iNO吸入治疗
儿童急性呼吸衰竭的治疗
其他脏器功能的监测与保护 循环系统：
无创监测：床旁EKG、心脏超声、血压 有创监测：CVP、有创动脉压等 脑功能：瞳孔、意识、EEG、脑功能监测 肝肾功能监测和保护 维持水电解质与酸碱平衡 营养支持
儿童急性呼吸衰竭的病因
其他 循环系统：休克 血液系统疾病：严重贫血、异常血红蛋白病 代谢性疾病：严重代酸、代谢率增加 细胞氧摄取异常：氰化物中毒
儿童急性呼吸衰竭的临床表现
低氧血症和高碳酸血症所引起的症状和体征是急 性呼吸衰竭时最主要的临床表现。
呼吸衰竭的病因不同，临床表现各异。
儿童急性呼吸衰竭的临床表现
儿童急性呼吸衰竭的病理生理
V/Q比值失衡 V/Q ＜0.8
气道阻塞或狭窄：支气管哮喘、阻塞性肺气肿 肺与胸廓顺应性降低：ARDS、肺炎、肺不张 V/Q ＞0.8 休克、肺血管栓塞、肺血管受压或扭曲、肺毛细 血管床减少
儿童急性呼吸衰竭的病理生理
弥散功能障Βιβλιοθήκη Baidu 肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切
限制性通气不足 呼吸肌活动障碍：脑部病变或药物、神经肌肉疾病 胸壁顺应性降低：胸廓骨骼或胸膜病变 肺的顺应性降低：肺淤血、水肿、纤维化；Ⅱ型肺
泡上皮受损或发育不全
儿童急性呼吸衰竭的病理生理
阻塞性通气不足
气道阻塞有中央性和外周性两类 中央气道：声门至气管隆凸间的气道 外周气道：内径小于2mm的细支气管
原发病的临床表现 低氧血症的临床表现 高碳酸血症的临床表现 酸碱平衡功能失常
儿童急性呼吸衰竭的诊断
v 病史、体征、实验室指标 v 动脉血气分析是诊断的主要手段 v诊断包括急性呼衰的病因和分型
儿童急性呼吸衰竭的治疗
治疗目的 改善呼吸功能 维持病人良好的动脉血气 积极治疗原发病
儿童急性呼吸衰竭的治疗
一般治疗 加强气道管理，保持呼吸道通畅
（1）正确的体位开放气道 （2）清除口咽分泌物或其他异物 （3）必要时建立人工气道 （4）气道湿化 供氧 加强监护
儿童急性呼吸衰竭的治疗
机械通气：无创通气、常频通气、高 频通气
ECMO： NO吸入治疗 PS替代治疗：
儿童急性呼吸衰竭的治疗 无创机械通气