肝穿刺术护理
肝穿刺活检术的护理(行业精制)
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术后护理
❖ 术后活动 卧床满6小时后解除腹带，可适当 慢行散步，禁止屏气及扭动躯干，一周内禁 止剧烈运动及用力提重物等增加腹压的动作。 预防感冒，保持大便通畅。
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现今，随着肝脏疾病发病率每年不断 增加，在我科肝穿刺活检术已开展3 余年，该项技术是对明确慢性肝炎、 原发肝癌、肝硬化、脂肪肝等疾病的 诊断和鉴别的唯一“金标准”。而认 真仔细地做好术前术后的护理工作，
是保证手术成功的重要前提。
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表现，一般在术后发生，表现为肝区胀痛、钝痛、 少数为剧烈腹痛，深呼吸时为甚；此时，应严密观 察病情变化，配合医生进行有效处理。腹痛、腹胀 也可因过度紧张，手术时局部创伤，以及麻药血药 浓度逐渐递减所致。术后应加强巡视，评估疼痛的 性质、强度，详细解释并安慰患者，通过分散注意 力，保持适当体位，放松腹肌，收听轻音乐等，大 多数患者可得到缓解。少数疼痛不能缓解者，必要 时可遵医嘱给予止痛药，减轻患者痛苦。
断的重要手段之一。
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与此同时，肝脏穿刺术是一种有 创操作，穿刺后可能会出现疼痛、 出血、感染、等并发症，手术前 后的密切观察及护理是减少和避 免各种并发症的发生，减轻病人
痛苦的重要环节。
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手术护理
术前护理 术中护理 术后护理
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了解病况
术前用药 术前护理 心理护理
术前指导
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术后护理
❖ 预防出血的护理 术后严格予腹带加压包扎6 小时，遵医嘱适当补液，倾听患者主诉，少 部分患者在穿刺过程中容易出现迷走神经兴 奋现象，临床表现为心悸、面色苍白、出冷 汗、脉搏减慢等，如出现上述情况，立即停 止穿刺，采取紧急处理措施。
超声引导下肝脏穿刺活检132例护理体会
超声引导下肝脏穿刺活检１ ３ ２例护理体会
金 耿 寿峰勤
防术 中因呕 吐误 吸发生 窒息 ； ② 由于穿 刺 时需 要肝 脏相
对 固定 ，患 者 应 学 会 呼 气 末 屏 气 ，术 前 一 般 进 行 相 应 训 练 ；
肝脏 穿刺活检 术是业 界公认 的判断肝脏 病变 及损害程
情 绪 。护 理 人 员 应 针 对 每 位 患 者 的 实 际 情 况 ，进 行化 、营养丰富 的食 物 ，少食
多餐 。
性的心 理护理 ，如 通过温 馨语 言 、和蔼 态度 和贴心 服务增
强 相 互 信 任 ，增 进 护 患 关 系 ，这 是 顺 利 开 展 各 项 护 理 工 作
年 ６月在 我科行超 声引导下 肝脏穿 刺活检患 者 １ ３ ２例 ， 均
一
次性成 功 ，现总结 护理 体会 如下 ： １ 临床资 料
１ ． １ 一 般 资料 本组 １ ３ ２例 ，男 ８ ９例 ，女 ４ ３例 ； 年 龄
２． ２ 术 中护理配合
① 帮 助患者 安置好 体位 ，并再次 讲
３ ６例 （ ２ ７ ． ３ ％） ，体温低 于 ３ ８． ５ ℃，未予特 殊处理 ，均在 ３ ｄ内恢复正常 ；术后出现一过性右上腹痛 １ ６例 （ １ ２ ． １ ％） ， 大多为隐痛不适，其 中 １ ３例经安慰和解释后逐渐 自行缓解 ， ３例予止痛 药后缓解 ；术后并发肝包膜下血肿 １ 例 （ ０ ． ８ ％） ，
术 后 应 密 切 注 意 有 无腹 腔 内 出 血 、休 克 、胆 汁 性 腹 膜 炎 、感
染 、血 气胸 等并发症 ，尤 以腹腔 内出血最 为严重＿ ２ ］ 。若 患者 出现心慌 、冷汗 、脉搏 细速 、面色 苍 白、四肢发 冷等表 现 ， 应及 时报告 医生 ，积极配 合处 理 。肝脏 穿刺 活检 后 ， 部 分 患者 会 出现不 同程 度的穿刺处 或右上腹钝痛 （ 或胀 痛 ） ，深 呼吸 时疼痛 加重 ，少数患 者疼痛 可放射 至右 肩部 ，多可 忍 受 ，疼痛常 在 ２ ４ ｈ 内 自行 缓解 ，无 须特殊 处理 。若 患者对 疼痛 不能耐 受 ，应安 慰和解 释 ，消除其 紧张 心理 ，有助 于
60例肝穿刺活组织检查术的护理
知医生， 并停止溶栓治疗 ， 采取措施控制 出血 ， 必要时准备输血。
３３ 严 密监 测 血 压 ．
由于血压高是导致溶栓引起出血主要危险因素 ， 不是溶栓 治疗，急性 Ａ Ｉ Ｍ 患者大 约 ５ ％ ０ 患者血压下降，使用重组链激酶 溶栓，则常会 出现血压下降副作用 。因此 ，应严密监测血压变 化，治疗前后每 １ — ０ ｉ ５３ ｍ ｎ测量血压一次，并详细记录 ，发现
设备 ，如有 异常 ，及 时 报 告 医生 ，采 取有 效 措 施 。
由于 溶栓 药 物 与 用药 时间 、梗 塞 面积 有 关 ，因此 ，确 诊后
小结： 通过对急性 Ａ Ｉ患者溶栓前后不 同健 康需求， Ｍ 进行
健 康 教 育知 道 及 正 确 熟 练 的护 理 技 巧 ， 抢 救 成功 率 达 到 了理 使 想 的程 度 ，Ａ Ｉ复 发率 降低 了 ９％ Ｍ ５ ，提 高 了 患者 生 活质 量 。
尿 、咯血 、黑便 、颅 内出血等 ，一旦 发现 有 出血 倾 向，应立 即通
岁，以上病例均符合 Ｃ Ｈ Ｗ Ｄ急性 Ａ Ｉ诊断标准 。溶栓药物有重 Ｍ
组链 激 酶 ，尿 激 酶 。
２溶栓前护理 本组 ８％ ０ 患者对 Ａ Ｉ Ｍ 所致 的严重后果一死 亡，不够 了解。 首先对其健康教育 ，做为责任护士要对患者及家属讲解 Ａ Ｉ Ｍ 危害性 ， 一旦患者有此病，生活质量 受到影响 ， 将会失去健康
１ 临床 资 料 与 方 法
惧心理 ， 签肝穿刺知情 同意书， 安慰关心体贴患者， 帮助他们
树立战胜疾病 的信心，消除顾虑 ，以取得 良好的配合 。
２ １２根据医嘱检 查肝功能 ，出、 ．． 凝血时间，凝血酶原时
PTCD经皮肝穿刺胆道引流手术护理查房
PTCD经皮肝穿刺胆道引流手术护理查房PTCD（经皮穿刺胆道引流）手术是一种通过经皮肝穿刺的方法，将胆道内堵塞的胆汁引流至体外，以减轻患者胆道梗阻引起的症状，改善患者的生活质量。
该手术具有创伤小、恢复快的优点，因此得到了广泛应用。
查房是对患者术后恢复情况进行评估和护理干预的重要环节，以下是对PTCD经皮肝穿刺胆道引流手术护理查房的内容。
1.术后疼痛评估：询问患者当前疼痛程度及疼痛部位，观察患者面部表情、呼吸状态以及翻身、咳嗽等活动时是否出现疼痛。
根据患者疼痛程度及特点，采取相应的镇痛措施，如给予镇痛药物，如阿片类镇痛药、非甾体抗炎药等。
2.伤口护理：检查伤口情况，观察有无出血、渗出、感染等。
及时更换患者穿刺部位的敷料，保持伤口的清洁与干燥。
3.引流管护理：观察引流管引流情况，记录引流量及颜色。
注意观察引流液中是否有血性或坏死组织，及时向医生报告。
保持引流管的通畅，定期用生理盐水进行冲洗。
4.监测体征：术后监测患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征，特别是疼痛程度和腹部状况变化。
及时发现并处理异常情况。
5.饮食护理：根据患者康复情况和医嘱，给予适当的流质或半流质饮食，避免进食高脂、刺激性食物，以及过多摄入气体的食物。
监测患者的饮食摄入量和大便情况。
6.患者心理护理：与患者建立良好的沟通，关注患者的情绪和需求，并提供必要的心理支持。
鼓励患者积极配合治疗，并引导患者正确理解疾病的发展和治疗方案。
7.动态观察：检查患者排尿情况、腹胀情况及黄疸程度，观察患者是否有恶心、呕吐等消化系统的不适症状。
8.卧床护理：建议患者术后适当卧床休息，并控制活动量。
避免剧烈体力活动，防止引起腹肌紧张或撕裂伤口。
9.用药护理：按时给予医嘱药物，特别是防止感染的抗生素和其他辅助治疗药物。
观察患者用药情况及是否有用药不良反应。
10.术后复查安排：根据患者的术后恢复情况，安排相关检查，包括血常规、肝功能、胆囊超声等，及时掌握患者的病情变化。
PTCD护理常规
PTCD经皮肝穿刺胆道引流术护理常规
术前准备：
1. 术前常规检查血常规、B超、凝血功能；
2. 术前6-8小时禁食。
3. 皮肤清洁
4. 心理护理
5. 测生命体征
术后护理：
1. 心理护理：说明引流出胆汁是为了减轻胆汁阻塞造成的毒性
2. 平卧位休息6-8 h后该半卧位, 监测生命体征，低脂优质蛋白饮食，内引流者进食前30分夹闭引流管，进食后2小时开放，观察腹部伤口、引流液颜色与量，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。
若病人出现疼痛时，必要时予止痛治疗。
引流管的护理
1、妥善固定引流管，保持引流管管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱，保持引流管低于伤口30厘米，以防胆汁逆流。
2、每周更换引流袋，并严格执行无菌技术操作。
3、引流管口周围皮肤保持清洁干燥，防止胆汁浸润皮肤而引起感染。
4、观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。
成人约为800~1200mL, 呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定的粘性。
若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，若引流量每日超过1500 mL, 应密切观察电解质情况，防止电解质紊乱，并且严密记录24小时出入量，做好饮食指导。
【健康指导】
1.低脂优质蛋白饮食
2.妥善固定引流管，保持引流管管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱，保持
引流管低于伤口30厘米，以防胆汁逆流，观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质
3.尽量采取半坐或斜坡卧位，以利于引流
4.不适随诊。
全程护理对肝穿刺术病人的影响
的生活护 理 ，协助 其进食 ，帮助床上 大 、小便 ， 以
炎 １ ，酒精性 肝病 ８ ，脂肪 肝 ｌ 。观察 组 ４例 例 ０例
６ ０例 ，男 ４ ７例 ，女 １ ３例 ，年 龄 １～ ２ （ ３ ５ 平均 ３ ） ５ 岁 ，其 中慢性 乙型肝 炎 ２ ８例 ，丙型 肝炎 １ ，酒 ４例
１ ． 方法 ２
体 力活 ，注 意穿刺 点 的清 洁 卫生 ，有 问题 及 时进 行
医疗 咨询 。
１ ． 统计 学处理 ．６ ２ 对 照组 采用 常规肝 穿刺 术护 理 ，
差异 。
所 得 资料采 用 Ｓ Ｓ １ ． 统计 Ｐ Ｓ３ ０
１ ． 护理措 施 ．１ ２
软 件处 理 ，进行 检验 ， ＜ ． Ｐ ００ ５为有 显著 的统 计学
１ ．＿ 术后 护理 ① 穿刺 完 毕后 ，立 即用 碘伏 消 ．４３ ２ 毒伤 口，无菌 纱布 敷盖 ，指压 穿刺部 位 ５ １ｍｉ ， ～ ０ ｎ
再 置 ｌ ｇ的沙 袋压迫 ２ ｈ ｋ ４ ，责任护 士随 同病人 返回
科住 院治 疗并 需做肝 穿刺术 的 １０例 患者 ，随机 分 ２
为对 照组 ６ ０例 ， ４ 男 ９例 ， ｌ 例 ， 女 ｌ 年龄 １～ ３（ ０ ５ 平 均 ３ ．）岁 ，其 中包 括 慢性 乙型肝 炎 ２ ４７ ８例 ，丙型肝
病 房 ；② 嘱 患者绝 对平 卧 ６ ８ ，２ｈ行 心 电监 测 ， ～ｈ ４
密切观察生命体征变化【 ｌ Ｊ ．③观察伤 口有无渗血，
作 者单位 ：武 汉市 医疗救 治 中心 感染 二病 区 ，湖北 武 汉 ４ ０４ ３０１ 作 者 简介 ：夏 文君 （９９ ） 女 （ １６一， 土家 族 ） ，湖 北 省武 汉市 人 ，大 学学
肝穿刺活检护理
嘱病人大小 便 ， 术前测血压 、 脉搏 、 呼吸并记录。病人 取仰 卧 位， 稍向左侧倾斜 ， 背部可垫枕 ， 预先铺好腹带 ； 并 右臂上举 ， 于 置 枕后 ， 右上腹部取平 ， 必要 时右侧背下部置少许棉垫 ， 使患者卧位 舒适 ， 穿刺者位置适宜 以利操作 。 ２２ 肝活检 时医护配合 ． 皮肤严格消毒 ， 铺好无菌洞 巾后 准备好麻醉药 ， 进行局部麻
科学 友 之
Ｆｎｆｉｅｍｅｓ ｒｄ ｅ ａ ｒ ｉ Ｓ ｎ Ａ ｔ ｅ ｏｃｃ ｕ
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肝 穿刺活检护理
刘 寅华
（ 京市第二 医院，江苏 南 摘 南京 ２００ ） １０ ０
要：文章对 于快速肝穿刺术 ， 论述 了肝 穿刺术前的护理 ， 出肝 穿活检 时的护理及 活 提
ｔ ｆ ｌ ｅ ｉｐ ｙ ａ ｄ ｃ ｒ ｆ ｒ ｔ ｅ ｂ ｏ ｓ ． ｉ ｍｅ ｏ ｉ ｒ ｂ ｏ ｓ ｎ ａ ｅ ａｔ ｉｐ ｙ ｖ ｅ ｈ
Ｋｅ ｒ ｓ ｉｅ ｕ ｃｕ ｅ ｉｐ ｙ ｏ ｉｅ ｕ ｃｕ ｅ ｙ ｗｏ ｄ ：ｌ ｒｐ ｎ ｔｒ；ｂｏ ｓ ｆｌ ｒ ｐ ｎ ｔｒ ｖ ｖ
一
肝 穿包 １ ， 菌于套 两付 ， 个 无 多头腹 带 １ ， ｍ 、０ ｇ 条 ５ ｇ５ 空 ｍ 针各一付 ，％奴夫卡 因 ６ ，无菌生理盐 水 １ ｇ ２ ｍｇ ０ｍ 及相 应止 血
肝穿刺活检的注意事项
肝穿刺活检的注意事项
肝穿刺活检是一种常用的诊断肝病的方法，但由于其在操作上的复杂性和风险，需要注意以下事项：
1. 术前血液检查：在进行肝穿刺活检前，需要进行一系列的术前血液检查，如肝功能、凝血功能、血常规等，以评估患者的术前情况和可行性。
2. 无过敏史：在进行肝穿刺活检前需询问患者是否有过敏史，特别是对于麻醉药物和碘剂过敏的患者。
3. 术前禁食禁饮：患者应在手术前一定时间内禁食禁饮，以减少胃内容物的残留，减少手术中呕吐的风险。
4. 麻醉方式选择：根据患者的具体情况和医生判断，可以选择全身麻醉、局部麻醉或镇静麻醉等方式，确保患者的舒适度和安全性。
5. 患者体位调整：在进行肝穿刺活检时，需要将患者调整为合适的体位，一般是仰卧位，以确保操作的便利性和准确性。
6. 无菌操作：肝穿刺活检是一种有创性操作，需要严格遵守无菌操作原则，包括对操作区域进行消毒，佩戴手术帽、口罩、手套等防护用具，以防止感染和交叉感染的发生。
7. 观察术后症状：术后需要监测患者的生命体征和疼痛程度，观察是否有出血、感染等并发症的发生。
如出现不适或异常情况，应及时向医生报告。
8. 术后护理：术后需要给予患者充足的休息，维持患者的液体平衡，避免剧烈运动和重体力劳动，遵循医生的进食、用药和复诊指导等。
需要注意的是，以上仅为一般性的注意事项，在具体操作中，医生会根据患者的具体情况和需求进行个性化的治疗方案和护理措施。
因此，在进行肝穿刺活检前应与医生充分沟通，确保身体和心理的准备。
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超声导向下肝穿刺术护理
1. 术前护理
（1）根据医嘱测定病人肝功能、出、凝血时间，凝血酶原及血小板计数，若异常应根据医嘱使用止血药，必要时复查，正常后方可穿刺。
验血型，以备必要时输血。
（2）术前行胸部X 线检查，观察有无肺气肿、胸膜增
厚。
有大量腹水又必须作肝组织活检术者，可在术前作腹腔穿刺放液治疗。
（3）向病人解释穿刺的目的、意义、方法，消除顾虑和紧张情绪，并训练其屏息呼吸方法（深吸气、呼气，
憋住气片刻），以利术中配合。
情绪紧张者可于术前
1 小时口服地西泮5mg 。
穿此前测量血压、脉搏。
（4）术前禁食8~12 小时。
2. 术后护理
（1）术后病人应卧床24 小时。
（2）测量血压、脉搏、术后 4 小时内每15~30 分钟测 1 次。
如有脉搏细速、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等内出血征象，应立即通知医生紧急处理。
（3）注意观察穿刺部位，注意有无伤口渗血、红肿、疼
痛。
若穿刺部位疼痛明显，应仔细检查原因，若为一般组织创伤性疼痛，可遵医嘱给予止痛剂，若为气胸、胸膜休克或胆汁性腹膜炎，应及时处理。
4）避免剧烈活动如大声咳嗽、用力排便等。