甲状腺超声检查基础
甲状腺癌的次要超声征象
不完整晕环 内部血供分布不规则,可见穿支血流 周边环绕血管小于圈 后壁及后方回声衰减
钙化分类
微小钙化
蛋壳样钙化
颗粒状
微小钙化常见于恶性肿瘤，特异性很高(％～),但敏感性很低 (％－％)， 而后两种钙化常见于良性结节,但也可见于甲状腺癌
结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿
甲状腺腺瘤
【声像图特点】
、患侧甲状腺局部肿大，腺体内可见圆形、椭圆形实质性肿块，
边界清楚、光滑、有完整包
膜；
、内部呈均匀、密集的光点，较正常甲状腺组织稍高，亦可呈均
质低回声光
点；
、腺瘤囊
性变时，显示为无回声区，呈囊实性改
变；
、腺瘤周围可见正常甲状腺组织，可见“暗环
大家好
1
甲状腺超声检查 超声影像科
主要内容
甲状腺的解剖 甲状腺超声检查 甲状腺常见疾病的诊断及鉴别诊断
甲状腺解剖
甲状腺背侧有 喉返神经，甲状旁 腺等结构
检查前准备
仪器设备：一般采用高频线阵宽频探头，频率通常为。对 于肿大明显的甲状腺，特别是对肿大甲状腺后方的结构观 察，稍低频率的线阵探头效果更好。胸骨后甲状腺可采用 凸阵探头观察。
甲状腺机能亢进
甲状腺机能亢进
甲状腺机能亢进
甲状腺机能亢进
亚急性甲状腺炎
【声像图特点】 、对称性普遍性中度肿大，轮廓正常，包膜增厚； 、病变早期为弱光点，均匀分布，后期不均匀，甲状腺内单个 或多个片状低回声区，其形态不规则，边界欠清，无包膜回声； 、颈前肌与甲状腺之间的间隙消失，在病变区出现无回声带， 即假性囊肿； 、检查时患侧甲状腺局部压痛感明显，治疗过程中，观察病变 的图像有明显变化，逐步减轻恢复正常； 、：异常回声区周边有较丰富血流信号，内部血流信号少或无 血流信号。
甲状腺上动脉内径一般<, 峰值流速<／，—
甲状腺两叶的后外方为颈 总动脉和颈内静脉。
甲状腺常见疾病的超声诊断
甲状腺弥漫性病变 甲状腺功能亢进 亚急性甲状腺炎 慢性淋巴性甲状腺炎（桥本氏病） 甲状腺结节性疾病 结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤
甲状腺机能亢进
病理表现：甲状腺体积增大， 质地坚实，血管丰富，血流加 速，眼球后肌肉水肿、肥大
可实时观察到甲状腺随 吞咽上下移动。
正常甲状腺超声图像
彩色多普勒超声显示甲 状腺实质内散在棒状或条状 血流信号，靠近甲状腺上、 下极可见纤细的分支状血流 信号。
测量方法：纵切扫查时测 量上下径及前后径，横切扫查 时测量左右径。
参考值：侧叶前后径、左 右径小于,上下径，峡部前后径 小于。
颈部纵切面显示甲状腺上 极上方甲状腺上动脉长轴，彩 色多普勒显示甲状腺上动脉内 血流信号。
检查方法
嘱患者平静呼吸
纵切时可沿甲状腺左右两侧叶的长径扫查，可由外向内 或由内向外作一系列的滑行纵切扫查
正常甲状腺超声图像
甲状腺横切面呈蝶形或 马蹄形，两侧基本对称，由 峡部相连；纵切面呈长梭形 或长椭圆形，边界清晰，包 膜规则整。
实质回声中等偏高，略 高于肝，光点细，分布均匀， 可见血管回声。
包膜光带和晕环轮廓； 、内部多数为不均匀的低回声，囊性肿块可见乳头状
突起，实性部分纤维化或钙化，以沙粒状钙化更为 常见； 、蟹足样浸润是恶性肿瘤向周边组织浸润的声像图特征之一， 晚期可有颈部淋巴结肿大; 、：肿瘤内部血供丰富，边缘缺乏； 、：癌灶内可探及高速血流，频谱增宽。
甲状腺癌的四大常见超声征象
甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤与结甲的鉴别
数目、大小
腺瘤
结甲
单发多（单叶），较大 常多发（双叶），较小
边界、边缘 包膜回声 声晕 内部回声
清楚、整齐 完整清晰光滑
部分（） 增强居多均匀细密
不清楚、不整齐 不完整或无 （－）
低回声不均匀多衰减
周围组织 甲状腺轮廓和表面
正常 通常整齐光滑
桥本氏病
桥本氏病
桥本氏病
桥本氏病
结节性甲状腺肿
【声像图特点】 、甲状腺不同程度非对称性增大，轮廓清晰，表面不光滑，呈结
节性； 、实质光点增粗，分布不均，可见多个大小不等，回声不一的结
节，结节周围无正常甲状腺组织，为纤维组织增生所形成的 散在性点线状回声 ； 、结节无包膜，可出现囊性变、钙化、出血； 、:无明显特异性改变,可见粗大迂曲的分枝状血管在大小不等 的结节间穿行、绕行。
临床表现: 症状： 神经过敏、情绪激动、心悸、
多汗、食欲亢进、消瘦。 体检： 心动过速、手震颤、甲状腺肿大、
眼球突出。
甲状腺机能亢进
【声像图特点】
、甲状腺多呈弥漫性、对称性中度增大（包括峡部），可增大－ 倍； 、边缘光滑； 、实质回声低中等回声密集细小光点，分布均匀或不均匀,回声 一般减低; 、：血流信号丰富,内径增宽，并有搏动，甲状腺内血流呈五彩 缤纷，称为“火海征” ; 、:为高速低阻血流，甲状腺上动脉>。
亚急性甲状腺炎
亚急性甲状腺炎
亚急性甲状腺炎
桥本氏病（慢性淋巴性甲状腺炎）
【声像图特点】 、弥漫性轻度肿大，边缘光滑整齐，峡部明显增厚； 、实质光点增粗，分布不均，可见网格样改变； 、部分可伴有单个或多个小结节，直径，无包膜； 、：伴甲亢时血流信号丰富，不伴甲亢时血流无明显改变或仅浅
表有血流信号分布,甲状腺上动脉流速明显低于甲亢。
检查前准备
患者准备：患者取仰卧位，颈部垫枕，充分暴露颈前区， 高领衣物、围巾等检查前去除。颈部饰品如影响检查视野 的暴露也需摘除。检查一侧甲状腺时，如有需要，患者头 部应后仰的同时对侧偏转。
检查方法
嘱患者平静呼吸
横切时将探头置于颈前正中，甲状软骨下方，从上向下 扫查。直至甲状腺下极消失为止，分别对甲状腺左右叶和 峡部进行横切扫查。
不正常
轮廓不平两叶不对称表 面呈波浪形结节状隆起
甲状腺各径线
不大
明显增大，不对称
甲状腺癌
【病理分类】 、乳头状腺癌：最多见，但恶性程度较低，无包膜或包膜不
完整，边界不清或呈锯齿状改变。 、滤泡状腺癌：多发生于中、老年女性，恶性程度较高，易
转移，一般无完整的包膜。 、未分化癌 、髓样癌
甲状腺癌
【典型声像图特点】： 、癌肿侧甲状腺增大，形态失常； 、肿块形态不规则或呈锯齿状改变，边界不清，多无
甲状腺的超声诊断
彩色多普勒：
腺瘤结节内及周边大多可见丰富的血流 信号。
频谱多普勒：
动、静脉频谱流速增高。并发甲状腺功 能亢进者甲状腺上动脉血流增快，呈高 速低阻频谱图。
甲状腺囊 性病变
01
单纯性囊肿：很少见，以胶样囊肿居多，其有一般囊 肿的特征表现。
02
囊腺瘤：甲状腺腺瘤的囊性变或腺瘤样结节囊性变所 致，占囊性病变的多数。表现为混合性回声区，边清 壁光滑，形态规则，后方可有增强。
除以上四种Ca外，另可见 甲状腺转移Ca，其中以喉 Ca直接侵润甲状腺相对多 见，其次常来自黑色素瘤， 乳腺Ca 、肾Ca、肺Ca等。
甲状腺Ca二维声像图： 甲状腺呈非对称性增大（多为单侧局限性增大） 肿块形态不规则，无包膜或晕环，边界模糊不清，肿块内多呈强弱不等，以低
回声为主（其内亦可见强回声或低回声的斑片状、团块状声像或二者兼有）， 肿块内光点分布不均匀。 部分肿块内可见细小强回声光点，部分伴声影，多位于突起的乳头顶端或肿块 与周边组织交界处。 当肿瘤出现坏死液化时，肿块内可见不规则液暗区（大部分从中心部位开始）。 当声束通过肿瘤时，可发生衰减（但肿瘤小或早期可无明显衰减）。 肿块旁侧声影多呈外展。
甲状旁腺的超声诊断
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解剖复习
患侧甲状腺局部肿大，腺体内可见圆形、椭圆形实质性 肿块。肿块边界清楚，包膜完整，内部回声稍强，光点 细，分布均匀，有时肿块周边可见晕环声像。发生退行 性变者，肿块内出血、囊性变、坏死、纤维化、钙化等。 肿块周围为正常的甲状腺组织。纵切时肿块可随吞咽与 甲状腺一起活动。 腺瘤癌变（10%-25%）时，结节内部 光点分布不均匀，分界不清晰。腺瘤发展为高功能腺瘤 （ 20% ）时，可导致继发性甲状腺功能亢进的声像。
甲状腺超声检查(基础)
甲状腺超声检查的操作流程源自患者准备患者需摘除颈部饰物， 平躺于检查床上，充分
暴露甲状腺区域。
涂抹耦合剂
扫描甲状腺
观察图像
在探头与皮肤之间涂抹 耦合剂，以减少空气和 皮肤之间的声阻抗差异。
探头轻放于甲状腺区域， 从多个角度和切面进行
扫描。
实时观察甲状腺的超声 图像，记录结节的位置、 大小、形态、边界、钙
多或减少。
03
甲状腺超声检查的临床应用
甲状腺结节的诊断
甲状腺结节是甲状腺内孤立、可触及 的异常组织团块，通过甲状腺超声检 查可以发现并初步判断其性质。
甲状腺超声检查可以观察结节的大小 、形态、边缘、内部回声及血流情况 ，为后续的诊断和治疗提供依据。
甲状腺肿的诊断
甲状腺肿是指甲状腺体积增大，通过甲状腺超声检查可以明确甲状腺肿的程度和 性质。
化等情况。
甲状腺超声检查的图像解读
甲状腺大小与形态
正常甲状腺呈蝴蝶形，表面光滑 平整。异常时可能表现为肿大或
缩小。
甲状腺结节
在超声图像上表现为圆形、椭圆 形或不规则形的回声异常区。需 观察结节的大小、形态、边界、
内部回声、钙化等情况。
血流信号
正常甲状腺内血流信号丰富，呈 网状分布。异常时血流信号可增
配合医生指示
医生会指导患者进行吞咽、 伸展等动作，以便全方位 观察甲状腺形态和功能， 患者应积极配合。
避免干扰
检查时应避免佩戴项链、 耳环等金属物品，以免干 扰超声波的传导。
检查后的注意事项
遵循医生建议
根据检查结果，医生可能 会给出相应的建议，患者 应遵循医嘱进行后续治疗 或复查。
甲状腺疾病的超声检查
2
可靠的征象,但不常见
0 4
前 后 径 大 于 横 径
0
内 部 回 声 均 匀 或 不 均 ,
6
无或少许血流信号
甲状腺微小乳头状癌
甲状腺癌颈部淋巴结转移病例1
甲状腺癌颈部淋巴结转移病例2
甲状腺癌的超声诊断注意事项
0 1
超声是甲状腺恶性肿瘤的 重要影像学检查方法
0 3
0
2
由于甲状腺癌的不同病理 类型和生物学特征的影响， 致使其声像图表现特征性 差，故不应轻易地作出或 排除癌的诊断
甲亢治疗 1
需 结 合 临 床 表 现 及
4
实验室资料.鉴别困
难时,不应轻易下结
论
较 好 地 区 分 甲 状 腺 弥漫性肿大与甲状腺
2 肿瘤
3
可 以 区 分 哪 一 类 疾
病引起的甲状腺弥漫
性肿大(单纯性肿大,
甲状腺机能亢进症,
亚甲炎或桥本病)
血流信号分级
o 级 ： 甲 状 腺 实 质 内 无 血流信号，仅较大血管 分支可见彩色血流显示， 此为正常甲状腺血流；
左图为纵切右侧甲状腺的 灰阶图像
右图为纵切右侧甲状腺的 彩色血流成像
左侧甲状腺及峡部未见明 显异常
双侧颈部未见肿大淋巴结
诊断思路良 性 的 依 据 ： 形 态
实性病灶，极低回声(低
规则，边界清晰，回声
于颈前肌肉回声)，内部
均匀
可疑微小钙化，周边无
手术病理结果
甲状腺腺瘤囊性变
病例分析－－病例2
女 性 ， 5 0 岁
2 年 前 超 声 发 现 甲 状 腺 单 发实性结节，大小 0.5cmX0.7 cm，先后数 家医院多次超声检查均认 为良性，建议定期复查
甲状腺常规超声检查和报告规范
甲状腺常规超声检查和报告规范甲状腺常规超声检查和报告规范一、甲状腺超声检查适应证1、具有甲状腺相关症状和体征。
2、辅助检查发现甲状腺异常。
3、甲状腺外科手术术前、术中和术后评估。
4、甲状腺病变的随访。
5、超声引导下介入诊断和治疗。
二、超声检查方法1、检查仪器采用彩色多普勒超声仪，配备实时高频线阵探头，选用7～12MHz的高频线阵探头。
甲状腺显著肿大，可适当降低探头频率（5～7MHz），甲状腺或其结节位于胸骨后，可改用凸阵探头。
2、检查前准备检查前一般无需特殊准备，充分暴露颈前区进行检查，注意去除颈部装饰物。
行颈部131I放射治疗的患者需在治疗1个月后再行甲状腺超声检查，行ECT检查的患者需在1周后再行甲状腺超声检查。
3、检查体位（1）仰卧位：为常规体位，在颈后及双肩后垫一枕头，头稍后仰，呈头低颈高位，充分暴露颈前及侧方。
（2）侧卧位：如一侧甲状腺明显肿大，可采取侧卧位，分别检查甲状腺左、右叶。
检查两侧颈部淋巴结时，也可采用侧卧位。
4、仪器调节（1）选择合适的预设置：甲状腺，浅表器官。
（2）嘱病人平静呼吸和不做吞咽动作。
（3）灰阶超声检查：合适的深度、增益聚焦范围调至观察区域水平：如果病变位置表浅，可以使用水囊或涂布足够厚度的导声胶使肿块位于探头的聚焦区域内。
（4）彩色多普勒检查：彩色多普勒增益调节：在空载状态下，调高彩色增益至彩色溢出伪像出现，再下调彩色增益，至伪像刚消失为止。
脉冲多普勒超声：选择合适的流速范围，注意多普勒取样容积及角度矫正（<>°）。
5、扫查方法原则上应包含所有甲状腺组织（两侧叶、峡部、锥体叶）。
（1）双侧叶横切扫查：从甲状腺上极出现到下极消失，最大横切面测量（经峡部）左右径（横径）和前后径。
（2）双侧叶纵切扫查：从甲状腺左、右侧叶出现到峡部，测量最大上下径。
（3）峡部横切扫查：从峡部上缘出现到下缘消失，包含左右侧叶时测量峡部前后径，注意锥体叶。
（4）峡部纵切扫查：包含部分左右侧叶，注意锥体叶。
甲状腺检查的知识点总结
甲状腺检查的知识点总结一、甲状腺检查的常见方法甲状腺检查通常包括以下几种方法：体格检查、甲状腺超声检查、甲状腺核素扫描、甲状腺功能检查、甲状腺细针穿刺活检等。
接下来，我们将依次对这几种方法进行详细介绍。
1. 体格检查体格检查是最简单、最常见的方法之一，主要是通过触诊和观察来判断甲状腺的大小、质地、形状等，以此来初步判断是否存在异常。
触诊时，医生会在患者的颈部，即甲状腺所在的位置，轻轻的触摸和按压甲状腺，来判断其大小、质地、是否有结节等。
同时，还会观察患者的眼睛和面部等有无浮肿、突眼等情况，因为这些都可能是甲状腺疾病的症状。
2. 甲状腺超声检查甲状腺超声检查是利用超声波来对甲状腺进行无创的检查。
它能够清晰地显示甲状腺的大小、形状、结节、囊肿等病变，并且可以帮助医生判断这些异常的性质。
甲状腺超声检查具有无创、简便、安全等优点，因此被广泛应用于甲状腺疾病的诊断和鉴别诊断。
3. 甲状腺核素扫描核素扫描是一种利用放射性同位素示踪技术来检查器官功能和结构的方法，适用于甲状腺功能亢进、结节性甲状腺肿、甲状腺癌等疾病的诊断。
它的原理是通过给患者静脉内注入放射性同位素，然后利用放射性同位素在体内的分布情况，来观察甲状腺的摄取、分布和代谢情况，从而达到诊断的目的。
4. 甲状腺功能检查甲状腺功能检测是根据甲状腺激素的水平来评估甲状腺的功能状态，其中包括了血清甲状腺激素测定、甲状腺素敏感素测定、甲状腺受体抗体测定等。
这些检查能够帮助医生判断甲状腺是否功能亢进或功能减退，从而为进一步诊断和治疗提供重要参考。
5. 甲状腺细针穿刺活检细针穿刺活检是一种通过穿刺甲状腺结节，抽取细胞组织来进行病理学检查的方法。
它是目前诊断甲状腺恶性肿瘤最为可靠的手段之一，也是目前诊断甲状腺结节性疾病最为准确的方法之一。
细针穿刺活检主要应用于甲状腺结节的鉴别诊断，可以明确地判断结节是否为良性、恶性肿瘤，对于指导患者的治疗方案制定具有非常重要的意义。
甲状腺超声诊断
甲状腺炎性病变
毒性弥漫性甲状腺肿( Grave`s disease)
声像图表现为甲状腺呈弥漫性,均匀性增大(包 括峡部) ,左右叶基本对称,腺体回声不均。
彩色多普勒具有特征性,表现为甲状腺实质内 血流信号显著增多,血流速度增快,呈“火海 征”(图2)。
彩色多普勒超声不但能够准确作出甲亢的诊 断,还能够用于疗效的观察,如治疗有效,甲状 腺内血流信号会相应减少。
结节的回声强度
观点:(1)甲状腺恶性结节多为低回声,良性结节 多为中、高回声;(2) 因甲状腺癌生长速度明显 快于良性结节,所以前者更容易液化、坏死而表 现为囊实混合型结节。
绝大多数甲状腺癌为低回声(与正常甲状腺实质 回声相比),假阴性率(即中、高回声型癌结节) 只有2%~10%,因此当甲状腺结节呈中高回声 表现时,恶性可能性很小。但良性结节(包括增 生结节和良性肿瘤等)的回声则呈多样化,并不 以中高回声表现作为主要特征(图12)。
经病理证实的甲状腺髓样癌,可见晕环在局部不完 整(图11)。
此外,有典型晕环的病灶虽可提示良性可能性大,但 少数恶性结节在早期也可呈膨胀性生长而出现晕环, 尤其当结节表现为囊性为主、囊壁有乳头样实性突 起并伴有晕环,声像图、甚至穿刺细胞学检查均不 能完全排除恶性。
图11 甲状腺髓样癌,结节周边可见不完整的晕环和环绕血流
甲状腺腺瘤
甲状腺癌
以甲状腺乳头状腺癌最为多见,中年女性好 发,其恶性程度较低,大部分无包膜或包膜不 完整。
典型的声像图表现为甲状腺内低回声肿块, 轮廓不清,边界不光滑,内部可有砂粒样的钙 化(图8) ,常伴有颈部淋巴结转移。当癌肿内 发生坏死液化时,可显示液性暗区。
隐匿性癌可由腺瘤局部恶变而来,包膜多完 整。声像图上难以同腺瘤相区别。
甲状腺超声
甲状腺超声一、甲状腺的解剖甲状腺位于颈前的中部，分左、右两侧叶，形似盾牌，上起自甲状软骨，下至第6颈椎平面，气管的前方。
它贴附在喉及气管的两侧，随吞咽而上下移动。
甲状腺两侧叶的连接处称峡部，呈方形，约2cm*2cm，位于第2——4气管软管环之前。
约有40%的人，峡部上缘有一垂直向上的锥体叶。
甲状腺的平均重量为20g~25g，不大于30g。
侧叶长3~5cm，宽2~3cm,厚约1~2cm。
甲状腺的大体结构，外观呈黄红色，质软，表面有包膜，切面可见分隔胶状组织。
甲状腺的主要组成结构为滤泡，由上皮细胞及胶质组成。
滤泡有丰富的血窦。
纤维组织将其分成小叶，小叶间有少量淋巴组织。
甲状腺的生理功能：甲状腺素对能量代谢有重要的影响，能促进蛋白质、脂肪及碳水化合物的代谢分解。
分泌过多，可产生尿内氮的排出量增加，脂肪贮量降低，肝糖原减少；同时也影响水的代谢和耗氧量增加，临床可出现消瘦、多汗及心率快等。
分泌减少，则引起人体代谢降低及体内水的积蓄，而出现粘液性水肿等。
1、功能：甲状腺是人体最大的内分泌腺体,内部结构为滤泡。
2、形态：呈“H”形或蝶形, 分为左右叶及峡部。
3、位置：为距体表1-1.5cm的浅表脏器。
上至甲状软骨，下至第6颈椎。
4、大小：约4 cm x 2cm x 2cm。
二、正常甲状腺超声表现1、甲状腺切面呈蝶形或马蹄形。
2、包膜完整，边缘规则，境界清晰。
3、两侧基本对称，由位于中央的峡部相连。
4、内部分布细弱密集的光点，呈均匀的等回声。
前后径1~2cm，左右径2~2.5cm，上下径4~6cm。
三、甲状腺超声检查适应证1、弥漫性病变：1）甲状腺肿（弥漫性/单纯性/结节性）2）甲状腺炎（急性/慢性/亚急性/桥本氏）2、局限性病变：1）甲状腺腺瘤2）甲状腺囊肿3）甲状腺囊腺瘤4）甲状腺癌5）甲状腺脓肿等四、弥漫性甲状腺肿又称毒性甲状腺肿/甲状腺功能亢进。
临床表现：甲状腺分泌过多引起甲状腺组织增生或腺体增大。
年轻妇女多见，与精神因素有关。
甲状腺及相关颈部淋巴结超声若干临床常见问题专家共识
甲状腺及相关颈部淋巴结超声若干临床常见问题专家共识一、本文概述甲状腺是人体内分泌系统中的重要器官，负责分泌甲状腺激素，对维持人体正常代谢和生长发育起着至关重要的作用。
甲状腺及相关颈部淋巴结的疾病种类繁多，临床表现复杂多变，给临床诊断和治疗带来了挑战。
近年来，随着超声技术的快速发展和普及，其在甲状腺及相关颈部淋巴结疾病的诊断中的应用越来越广泛。
为了规范和提高甲状腺及相关颈部淋巴结超声诊断的准确性，我们组织专家团队，结合临床实践和研究进展，制定了《甲状腺及相关颈部淋巴结超声若干临床常见问题专家共识》。
本文旨在明确甲状腺及相关颈部淋巴结超声诊断的基本原则、操作规范及常见问题处理方法，为临床医师提供科学、实用的参考。
本文内容将围绕甲状腺及相关颈部淋巴结超声诊断的各个方面展开，包括超声检查前的准备、超声技术的选择与应用、甲状腺及颈部淋巴结疾病的超声表现、鉴别诊断及评估等。
同时，本文还将针对一些临床常见的疑难问题进行深入探讨，以期提高超声诊断的准确性和可靠性，为甲状腺及相关颈部淋巴结疾病的诊断和治疗提供有力支持。
通过本文的学习和理解，我们期望能够帮助临床医师更好地掌握甲状腺及相关颈部淋巴结超声诊断的技术和方法，提高诊断水平，为患者提供更加精准、高效的医疗服务。
二、甲状腺超声检查基础甲状腺超声检查是评估甲状腺结构和功能的重要手段，具有无创、简便、实时动态等优点，在甲状腺疾病的诊断和鉴别诊断中发挥着重要作用。
以下是甲状腺超声检查的基础知识。
设备选择：甲状腺超声检查应选择高频探头（通常频率为512MHz），以提供足够的分辨率来观察甲状腺和颈部淋巴结的细微结构。
检查体位：患者通常采用仰卧位，颈部垫以软枕使头部稍后仰，充分暴露颈部。
有时为了更好地观察甲状腺上极或下极，也可采用坐位或侧卧位。
扫查方法：甲状腺超声检查应采用纵横切面相结合的方法，全面扫查甲状腺及周围结构。
从甲状腺峡部开始，沿气管两侧向头尾方向进行横切面扫查，观察甲状腺的形态、大小、回声、边界及内部结构。
甲状腺超声诊断
在甲状腺左右两侧叶的背面各有一对约黄 豆大小的甲状腺旁腺。
甲状腺的生理功能 甲状腺主要功能是把碘化物合成甲状腺激 素，来调节机体新陈代谢，生长发育等基本生 理过程，促进蛋白质、脂肪及碳水化合物的合 成与分解。甲状腺分泌过多时增加了组织的氧 消耗，临床上出现突眼性甲状腺肿、体重减轻、 多汗、心跳加快等，分泌减少，人体代谢降低， 在成年人出现粘液性水肿、皮肤增厚、毛发脱 落、性机能减退，在儿童则患呆小症、智力低 下。
甲状腺侧叶的后面有时可看到上下各一对呈扁圆形 或圆形的低回声的甲状腺旁腺。
甲状腺的正常测值 每侧叶长4—5cm，厚1.5cm横径2—2.5cm，峡部横径 1.5—2cm，厚0.5cm
三、甲状腺疾病 分三大类：
① 甲状腺肿 （各种原因引起的肿大） ② 甲状腺炎 （如亚急性及慢性淋巴性炎） ③ 甲状腺肿瘤 （腺瘤 甲状腺Ca等）
毒感染所致，甲状腺滤泡破裂，胶质进入间质引起异 物反应或炎性变化，多见于20—50岁女性，病程数周 或数月，临床上有甲状腺肿大、低烧、局部压痛等。
（2）声像图特点 ① 甲状腺肿呈对称性或局限性肿大，边界模糊 ② 内部多呈低回声，边界欠清，无包膜，外形 欠规则，呈片状，早期均匀分布，后期不均匀，如有 钙化，则显示强回声光点和后方衰减现象 ③ 探头压迫局部有压痛 ④甲状腺滤泡退行性改变，可致低回声区，常疑 为囊肿（假性囊肿征）
（一）甲状腺肿
1、 甲亢（弥漫性毒性甲状腺肿）
（1）病理及临床表现
本病因甲状腺素分泌过多或三碘甲状腺，原氨 酸过渡分泌使机体代谢增加，氧化过程加速，使甲 状腺弥漫性肿大，腺体内血管增多扩张，发病年龄 多位年轻女性20—40岁，女> 男，可能与精神因 素有关，症状表现为：神经过敏，情绪易激动，心 悸、多汗，食欲亢进，但有消瘦、体重减轻，体检 发现心动过速，手震颤、眼球突出、甲状腺肿大等， 亦称突眼性甲状腺肿。
甲状腺超声重点知识
13
甲状腺上动脉（STA）
14
甲状腺下动脉（ITA）
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甲状腺静脉回流
甲状腺静脉与同名动脉伴行, 但方向相反,分为上、中、下静 脉。甲状腺上、中静脉汇入颈内 静脉；甲状腺下静脉汇入头臂静 脉。
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甲状腺淋巴回流
位于甲状腺内滤泡之间,有 很多淋巴丛,他们将淋巴引流至 气管旁, 及颈部中下段淋巴结.
国内
1. 20世纪70年代开始用A型超声诊断甲状 腺疾病。
2. 80年代北京，上海，武汉等地开展B型 超声诊断甲状腺疾病。
3. 1980年北京协和医院对甲状腺正常值， 甲状腺结节进行了B超的研究。
4. 90年代国内很多作者用CDFI研究甲状腺 血流信号，对甲亢、炎症、高功能结节 及甲减的患者血流做了详细的观察。
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甲状腺周围的神经
• 喉返神经：位于甲状腺左侧叶与 食管之间。
• 迷走神经：位于颈总动脉（CCA） 及颈内静脉（JV）的后方。
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10喉返神经，11迷走神经
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喉返神经的位置
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甲状腺的血管分布
• 甲状腺上动脉（STA）由颈外动脉第 一分支发出，CDFI可显示STA的起始 部。
• 甲状腺下动脉（ITA）发自锁骨下动 脉的甲状颈干，发出后，沿前斜角 肌内侧缘上行进入甲状腺下极。
2.内部呈低回声，边界整齐光滑，有 包膜，周边可见晕征.
3.肿瘤较大时，可以囊性变. 4.CDFI显示：周边有点状及棒状血流
信号.
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病 理 证 实 有 包 膜
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甲状腺癌(1)
1.癌瘤边界不规整，呈锯齿状. 2.内部呈不均质低回声. 3.癌瘤内可出现点状或簇状钙化点. 4.CDFI：血流丰富，有新生动脉血