临床诊断学ppt课件
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临床诊断学教学课件
教学反馈与改进建议
反馈方式：问卷调查、课堂观察、作业批改等
反馈内容：学生对课程内容的理解程度、教学方法的接受程度、教学效果的满意度等
改进建议：根据反馈结果，调整教学方法、教学内容、教学进度等
持续改进：定期收集反馈，持续改进教学，提高教学质量
持续改进计划
定期收集学生反馈，了解教学效果
针对反馈进行教学调整，提高教学质量
诊断思维：运用逻辑思维和推理能力，综合分析各种检查结果，做出诊断结论。
病例分析与实践
病例报告：撰写病例报告，总结诊断和治疗经验
病例讨论：对实际病例进行讨论，提高诊断和治疗能力
实践操作：模拟临床诊断过程，包括问诊、查体、辅助检查等
病例分析：通过实际病例，分析疾病的病因、病理、诊断和治疗
教学方法
理论教学与实际操作相结合
角色扮演：让学生扮演医生和患者，模拟临床场景，提高沟通技巧
实践操作：通过实际操作，让学生掌握临床诊断技能，提高动手能力
问题导向学习（PBL）
问题导向学习是一种以问题为中心的教学方法
学生通过解决实际问题来学习知识
问题导向学习可以提高学生的自主学习能力和团队合作能力
问题导向学习可以培养学生的创新思维和解决问题的能力
汇报人：XX
临床诊断学教学课件
CONTENTS
目录
01.
单击添加目录标题
02.
课件简介
03.
课件结构
04.
教学内容
05.
教学方法
06.
教学资源
添加章节标题
课件简介
课件内容概述
临床诊断学的基本概念和原理
临床诊断学的主要方法和技术
临床诊断学的应用案例和实践操作
临床诊断学的发展趋势和挑战
反馈方式：问卷调查、课堂观察、作业批改等
反馈内容：学生对课程内容的理解程度、教学方法的接受程度、教学效果的满意度等
改进建议：根据反馈结果，调整教学方法、教学内容、教学进度等
持续改进：定期收集反馈，持续改进教学，提高教学质量
持续改进计划
定期收集学生反馈，了解教学效果
针对反馈进行教学调整，提高教学质量
诊断思维：运用逻辑思维和推理能力，综合分析各种检查结果，做出诊断结论。
病例分析与实践
病例报告：撰写病例报告，总结诊断和治疗经验
病例讨论：对实际病例进行讨论，提高诊断和治疗能力
实践操作：模拟临床诊断过程，包括问诊、查体、辅助检查等
病例分析：通过实际病例，分析疾病的病因、病理、诊断和治疗
教学方法
理论教学与实际操作相结合
角色扮演：让学生扮演医生和患者，模拟临床场景，提高沟通技巧
实践操作：通过实际操作，让学生掌握临床诊断技能，提高动手能力
问题导向学习（PBL）
问题导向学习是一种以问题为中心的教学方法
学生通过解决实际问题来学习知识
问题导向学习可以提高学生的自主学习能力和团队合作能力
问题导向学习可以培养学生的创新思维和解决问题的能力
汇报人：XX
临床诊断学教学课件
CONTENTS
目录
01.
单击添加目录标题
02.
课件简介
03.
课件结构
04.
教学内容
05.
教学方法
06.
教学资源
添加章节标题
课件简介
课件内容概述
临床诊断学的基本概念和原理
临床诊断学的主要方法和技术
临床诊断学的应用案例和实践操作
临床诊断学的发展趋势和挑战
临床医学临床诊断学课件
• 病史采集的重要性和技巧 • 体格检查的基本原理和步骤 • 常见病例的病史和体格特征
实验室检查和辅助诊断
• 常用实验室检查项目和意义 • 各种辅助诊断技术的原理和应用 • 实验室和辅助诊断结果的解读
影像学诊断技术
• 不同类型影像学检查的原理和应用 • 常见疾病在影像学上的表现和特征 • 影像学结果的解读和诊断意义
临床诊断思路和方法
• 临床诊断的基本原则和流程 • 不同病例的诊断思维和方法 • 常见的临床诊断推理判断错误
临床病例分析
• 典型病例的临床表现和诊断要点 • 复杂病例的诊断思路和分析方法 • 病例讨论和经验分享
疾病分类和诊断标准
• 常见疾病的分类和诊断标准 • 国际疾病分类和诊断标准的应用 • 疾病分类和诊断标准对治疗的指导作用
临床医学临床诊断学课件
本课件介绍了临床医学临床诊断学的基本知识和各种诊断方法，包括病史采 集、体格检查、实验室检查、影像学诊断技术等内容。通过本课件，您将了 解到临床医学诊断的重要性和应用。
临床医学基础知识
• 临床医学的定义和重要性 • 医学基础科学的关联和应用 • 临床医学的研究方法和设计
病史采集和体格检查
实验室检查和辅助诊断
• 常用实验室检查项目和意义 • 各种辅助诊断技术的原理和应用 • 实验室和辅助诊断结果的解读
影像学诊断技术
• 不同类型影像学检查的原理和应用 • 常见疾病在影像学上的表现和特征 • 影像学结果的解读和诊断意义
临床诊断思路和方法
• 临床诊断的基本原则和流程 • 不同病例的诊断思维和方法 • 常见的临床诊断推理判断错误
临床病例分析
• 典型病例的临床表现和诊断要点 • 复杂病例的诊断思路和分析方法 • 病例讨论和经验分享
疾病分类和诊断标准
• 常见疾病的分类和诊断标准 • 国际疾病分类和诊断标准的应用 • 疾病分类和诊断标准对治疗的指导作用
临床医学临床诊断学课件
本课件介绍了临床医学临床诊断学的基本知识和各种诊断方法，包括病史采 集、体格检查、实验室检查、影像学诊断技术等内容。通过本课件，您将了 解到临床医学诊断的重要性和应用。
临床医学基础知识
• 临床医学的定义和重要性 • 医学基础科学的关联和应用 • 临床医学的研究方法和设计
病史采集和体格检查
临床医学课件--诊断学
叩诊
听诊
用手触摸病人的身体，感受温度、湿度、疼痛等，以进一步了解病情。
用手指敲击病人的身体，了解器官的相对位置和密度变化。
用听诊器听取病人的心音、呼吸音等，以判断器官功能状态。
一般体格检查的内容
测量体温、脉搏、呼吸频率和血压等，以了解病人的生命状态。
生命体征
观察皮肤颜色、湿度、温度和淋巴结大小、分布等，以判断疾病情况。
X光检查广泛应用于骨折、肺部疾病、腹部疾病等领域。
03
CT检查对于观察器官、组织、血管等结构具有很高的分辨率，对于疾病的诊断和治疗具有重要作用。
CT检查
01
CT检查即计算机断层扫描，是一种常用的影像学检查方法。
02
CT检查采用X射线束对人体进行扫描，然后通过计算机处理数据，生成人体内部结构的二维图像。重要性源自定义与重要性病史采集
询问患者疾病发生的时间、诱因、症状、变化等。
实验室检查
通过血液、尿液、粪便等生物样品进行化验检查，以辅助诊断。
影像学检查
借助X光、超声、CT等影像技术对体内结构进行观察。
体格检查
通过观察、触诊、叩诊、听诊等方法对患者的身体状况进行检查。
诊断学的基本内容
理论学习
诊断学的学习方法
包括尿量、颜色、酸碱度、尿蛋白、尿糖等指标，可反映肾脏功能、泌尿系统感染等情况。
尿常规检查
通过显微镜观察尿液中的有形成分，如红细胞、白细胞、管型等，有助于诊断泌尿系统疾病。
尿沉渣检查
尿液培养可检测出细菌、真菌等微生物，用于诊断泌尿系统感染。
尿培养
尿液检查
肝功能检查
通过检测肝脏分泌的酶类及蛋白质，评估肝脏功能及肝脏病变程度。
2023
临床医学课件--诊断学
诊断学基础ppt课件
要点三
根据影像学检查结果 排除疾病
影像学检查可以直观地反映患者体内 的情况，对于某些疾病的诊断具有重 要意义。例如，X线检查可以排除骨 折等骨骼疾病。CT检查可以排除肝脏 、肾脏等内脏疾病等。
鉴别诊断
根据临床表现鉴别疾 病
不同疾病的临床表现可能存在相似之 处，因此需要根据临床表现进行鉴别 。例如，同样是咳嗽、咳痰、气喘等 症状，可能是哮喘、慢性阻塞性肺疾 病、肺炎等疾病的表现，需要结合患 者的病史和其他检查结果进行鉴别。
03
常见指标
免疫学检查的常见指标包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA
）、免疫球蛋白M（IgM）、补体C3等。
免疫学检查
定义
免疫学检查是对免疫系统功能和免疫相关疾病进行检测的方法，如免疫球蛋白、补体、 抗核抗体谱等。
目的
免疫学检查可以协助诊断自身免疫性疾病、免疫缺陷病、感染性疾病等，同时还可以评 估患者的免疫功能状态和疫苗接种效果。
脊柱四肢检查
检查内容
包括脊柱、四肢等部位的检查
检查方法
观察脊柱、四肢等部位是否有异常表现，如疼痛、活动受限等。
注意事项
在进行脊柱四肢检查时，要注意患者的脊柱四肢是否有异常表现， 以便更好地了解患者的病情。
04
常见症状与体征
发热
定义
呼吸困难是指患者感到空气不足、呼 吸费力，客观上表现为呼吸频率和深 度的改变。
常见指标
免疫学检查的常见指标包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M （IgM）、补体C3等。
生化检查
01
定义
免疫学检查是对免疫系统功能和免疫相关疾病进行检测的方法，如免疫
球蛋白、补体、抗核抗体谱等。
临床诊断学 PPT课件
二、深部触诊法(deep palpation) 主要用于检查 腹内脏器大小和腹部异常包块等病变。 1. 深部滑行触诊法(deep slipping palpation) 2. 双手触诊法(bimanual palpation) 3. 深压触诊法(deep press palpation) 4. 冲击触诊法 又称浮沉触诊(ballottement)
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8
体格检查
定义：指医师运用自己的感官和借助于 简便的检查器械，如体温表、血压计、 叩诊锤、检眼镜等，来客观地了解和评 估病人身体状况的一系列最基本的检查 方法。
医师进行全面体格检查后对病人健康状 况和疾病提出的临床判断称为检体诊断 (physical diagnosis)。
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17
第三节 叩诊(Percussion)
定义：是用手指叩击身体表面某一部位，使之 震动而产生音响，根据其特点来判断有无异常。
一、叩诊方法： 1.直接叩诊法(direct percussion) 2.间接叩诊法(indirect percussion)
二、叩诊音(Percussion Sounds) 清 音 (resonance) 、 鼓 音 (tympany) 、 过 清 音
特殊部位如鼓膜、眼底、胃肠粘膜等，则需用某 些器械如检耳镜、检眼镜、内镜等进行检查。
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14
视诊内容和要求
视诊适用的范围广，可提供重要的诊断资料 有时仅靠视诊即可发现某些疾病的重要征象 不要视而不见，要深入细致和敏锐观察 结合其他检查方法，结合局部与全身表现
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15
第二节 触诊(Palpation)
法规范轻柔，检查部位暴露充分。 5.全面、系统、重点、规范和正确。
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8
体格检查
定义：指医师运用自己的感官和借助于 简便的检查器械，如体温表、血压计、 叩诊锤、检眼镜等，来客观地了解和评 估病人身体状况的一系列最基本的检查 方法。
医师进行全面体格检查后对病人健康状 况和疾病提出的临床判断称为检体诊断 (physical diagnosis)。
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17
第三节 叩诊(Percussion)
定义：是用手指叩击身体表面某一部位，使之 震动而产生音响，根据其特点来判断有无异常。
一、叩诊方法： 1.直接叩诊法(direct percussion) 2.间接叩诊法(indirect percussion)
二、叩诊音(Percussion Sounds) 清 音 (resonance) 、 鼓 音 (tympany) 、 过 清 音
特殊部位如鼓膜、眼底、胃肠粘膜等，则需用某 些器械如检耳镜、检眼镜、内镜等进行检查。
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视诊内容和要求
视诊适用的范围广，可提供重要的诊断资料 有时仅靠视诊即可发现某些疾病的重要征象 不要视而不见，要深入细致和敏锐观察 结合其他检查方法，结合局部与全身表现
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第二节 触诊(Palpation)
法规范轻柔，检查部位暴露充分。 5.全面、系统、重点、规范和正确。
《临床诊断学课件-内科学医学PPT课件》
糖尿病
通过空腹血糖测定和糖化 血红蛋白测定等检查来进 行诊断。
甲状腺疾病
通过甲状腺功能检查、甲 状腺放射性核素扫描等检 查手段来进行诊断。
肾上腺功能障碍
可以通过分泌物测定和影 像学检查来进行诊断。
血液系统疾病的诊断
疾病名称 白血病 贫血
血友病
主要检查指标 骨髓象 红细胞数、血红蛋白、红细 胞压积 凝血酶原时间
检查结果 白血球异常升高 红细胞等指标均低于正常值
凝血酶原时间延长
肿瘤的诊断
癌细胞活检
取出一些细胞样本，通过检 查细胞样本中癌细胞的数量 来确诊。
影像学检查
普通X光、核磁共振成像 （MRI）、超声检查、计算 机断层扫描（CT）等检查手 段。
肿瘤标志物检查
检查血液和体液中一些肿瘤 标志物的含量，对肿瘤的早 期诊断有较大的帮助。
冠状动脉造影
通过注射造影剂对冠状动脉进 行观察，诊断冠心病、心肌病 等心血管疾病。
消化系统疾病的诊断
1
炎症消化道疾病
胃炎、十二指肠溃疡等疾病，通过胃镜病理发现、血常规检查等方法进行诊断。
2
结肠炎
通过结肠镜检查、尿常规检查等手段，诊断结肠炎、炎症性肠病等消化系统疾病。
3
胰腺炎
通过超声波检查、胃肠钡餐造影等方法，诊断胰腺炎、胆总管结石、胆囊炎等消化系 统疾病。
传染病的诊断
细菌感染
通过细菌培养、药物敏感性试 验等来诊断病菌学检查。
病毒性感染
通过病毒抗原检测和核酸检测 等方法进行诊断。
真菌感染
通过检查真菌种类、数量和药 物敏感性等来进行诊断。
老年病的诊断
老年痴呆
通过认知能力和语言推理 的评估，以及脑部影像学 检查等判断患有老年痴呆 的可能性。
《临床诊断学》课件
影像学检查的种类和应用
X 光检查
以X 光为能源源，应用透明和 吸收原理产生出影像，常用 于检查骨骼结构等。
CT 检查
以X 光为光源，利用多组数据 计算机处理重建人体血管、 骨头和各种脏器的三维立体 影像，用于诊断多种疾病。
MRI 检查
利用磁场和电磁波来制造信 号，对人体内部结构进行断 层成像的影像学技术，用于 诊断骨骼、软组织、脑部等 疾病。
临床诊断学
临床诊断学是医学中非常重要的一门学科，它在医生判断疾病的发生与发展、 确定诊断和制订治疗方案等方面扮演着极为关键的角色。
概述临床诊断学
临床诊断学的定义
临床诊断学的意义
临床诊断学的发展历程
临床诊断学是研究如何确定疾 病的名称、种类、部位、病因、 病程、预后及适当的治疗措施 的科学。
临床诊断学的研究有助于医生 在临床工作中，正确诊断和治 疗疾病，缩短病程，缓解痛苦， 拯救生命。
随着科技的发展和医学的进步， 临床诊断学逐渐成为医学中的 一门独立学科，不断发展和完 善。
诊断方法与流程
望、闻、问、切
收集患者的症状、体征和病史等信息。
诊断过程
在综合分析患者的临床表现和实验室检查的 结果的基础上确定疾病诊断。
实验室检查
通过化验、影像、生物学检查等手段对患者 进行全面的检查。
确定诊断
未来的发展前景
个体化诊疗正成为临床诊断学在未来 发展的方向之一，有望为临床诊断提 供更精准的、有效的治疗方案。
细菌培养及鉴定
通过对患者医学标本（如血、 尿、胸水等）进行不同条件的 培养筛选，从而培养出致病菌， 以确定感染性疾病的诊断和治 疗方法。
医学信息的获取和管理
1 实时记录技术的应
用
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临床诊断学
症状学
编辑版ppt
1
咳嗽与咳痰
• 一种保护性反射动作 • 作用：有效清除气道内分泌物或异物 • 病理现象
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2
病例
• 男性,23岁,咳嗽咳痰一周. 思考及问诊:有什么诱因吗? 咳嗽的程度表现如何? 有什么伴随症状? 工作和生活环境如何? 等等
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3
• 咳嗽咳痰是怎样发生的? • 哪些疾病可以引起咳嗽? • 咳嗽一般有什么特点? • 咳嗽可以有哪些伴随症状?
⑦杵状指：支气管扩张，肺脓肿，肺癌，脓 胸等
⑧鼻塞、鼻后滴漏：鼻后滴漏综合症
⑨心窝部烧灼感、反酸，饭后咳嗽明显：胃 食管反流性咳嗽
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17
问诊要点
✓ 发病年龄，咳嗽时间和节律 ✓ 咳嗽程度、音色与影响因素 ✓ 咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性质、量、
气味、痰中带血否 ✓ 治疗用药对咳嗽有何影响，是否吸烟（烟
咳嗽声音低微或无声：肺气肿
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14
4. 痰的性质和量 黏液，浆液，脓性，血性等
• 痰多常见于支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘 • 特征性痰：厌氧菌感染－脓臭痰
铜绿假单胞菌感染－黄绿色痰 白色念珠菌感染－白粘痰丝状 肺水肿－粉红色泡沫痰 肺泡细胞癌－大量浆液泡沫痰
编辑版ppt
15
伴随症状
① 发热：感染 ② 胸痛：各种肺炎，胸膜炎，肺癌，肺栓塞，气
出血
喉部痒感、胸闷、咳嗽等
上腹部不适、恶心呕吐
咯出
呕出，可为喷射状
鲜红
棕黑、暗红、有时鲜红
血中混合物 反应 黑便
痰、泡沫 碱性 除非咽下否则没有
出血后痰性状
常有血痰数日
编辑版ppt
食物残渣，胃液
酸性
有，可为柏油样便，呕血 停止后仍持续数日 无痰
20
病因与发病机制
• 支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌、 支气管结核、慢阻肺等
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23
• 其他：血液系统 风湿性疾病等
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24
临床表现
年龄：青年－结核、支扩、风心二狭 >40y有吸烟史－肿瘤
咯血量：少量<100ml 中量100～500ml 大量>500ml
颜色和性状：鲜红 铁锈色 砖红色胶冻样血痰 粉红色泡沫痰 粘稠暗红血痰
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25
伴随症状
① 发热：炎症，流行性出血热 ② 胸痛：炎症，肿瘤，肺栓塞 ③ 呛咳：肿瘤，支原体肺炎 ④ 脓痰：支扩，脓肿，肺结核空洞等 ⑤ 皮肤粘膜出血：血液病，流行性出血热，
编辑版pptΒιβλιοθήκη 8➢中枢神经系统 • 脑炎 • 脑膜炎
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9
咳嗽的发病机制
• 特点：是一种反射 感受器----传入神经（迷走，舌咽，三叉及
皮肤的感觉神经）--延髓咳嗽中枢—传出神 经（喉下,膈,脊神经)—运动器(咽肌,声门,膈 和其他呼吸肌) 动作:吸气-膈下降-声门关闭-呼气肌腹肌收缩声门开放-咳嗽咳痰
机制：损伤/毛细血管通透性增高/血管破裂
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21
• 肺部疾病：结核、脓肿、肺炎、肺含铁血 黄素沉积症等
——我国咯血主要原因：肺结核
——咯血常见肺炎：肺炎球菌肺炎、葡萄球 菌肺炎、肺炎杆菌肺炎、军团菌肺炎
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22
• 心血管疾病：二尖瓣狭窄 心衰肺水肿 肺梗死 先心-肺动脉高压 肺血管炎等
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31
心血管疾病:ACS,心肌炎、急性心包炎、二 尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、肺动脉 高压、肺栓塞、肥厚性梗阻性心脏病、 心血管神经症等
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32
呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、 血胸、肺炎、急性气管炎、肺癌、肺炎支 原体肺炎
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29
胸部组成
• 从外到内 皮肤--皮下组织--肋间血管，肋间神经--肋 骨，肋软骨--肌肉--胸膜--支气管，肺--纵膈 --食管，心血管--横膈
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30
病因与发病机制
胸壁疾病：皮下蜂窝织炎、带状疱疹、非 化脓性肋软骨炎、肋间神 经炎、肋骨骨折、 急性白血病，颈椎病、多发性骨髓瘤、强 直性脊柱炎等
风湿病 ⑥ 黄疸：钩端螺旋体，大叶性肺炎，肺栓塞
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26
• 大咯血主要病因：肺结核空洞、支气管扩 张、慢性肺脓肿。
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27
问诊要点
• 咯出？呕出？ • 发病年龄，性别，病程，咯血量，性状 • 发热？胸痛？呼吸困难的程度 • 周身出血？黄疸？ • 个人史？
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28
胸痛
• 主要由胸部疾病引起
龄，烟量），有无粉尘接触史
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18
咯血
• 喉部及喉部以下呼吸道任何部位的出血， 经口排出
• 注意：与口腔、鼻部、咽部或上消化道的 出血鉴别
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19
咯血与呕血的鉴别
病因
出血前症状 出血方式 血色
咯血
呕血
肺结核、支扩、肺炎、肺脓肿、肺 消化道溃疡、肝硬化、急
癌、心脏病
性靡烂出血性胃炎、胆道
胸 ③ 呼吸困难：喉炎，喉肿瘤，喉水肿，支气管哮
喘，重症肺炎，肺水肿，大量胸腔积液，气胸 等 ④ 大量脓痰：支气管扩张，肺脓肿，支气管胸膜 瘘等 ⑤ 咯血：肺结核，支气管扩张，肺脓肿，肺癌， 二狭，Goodpastrue Syndrome
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16
伴随症状
⑥哮鸣音：支气管哮喘，慢支，心源性哮喘， 弥漫性泛细支气管炎，气管异物
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10
咳痰
• 通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物或 渗出物排除口腔外的病态现象。
• 原因：生物性 、物理性、化学性、过敏性
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11
临床表现
1. 咳嗽的性质 干性咳嗽：急性咽喉炎、急性支气管炎初 期、结核、二狭、肺高压、间质性肺炎 湿性咳嗽：慢阻肺、肺炎、肺脓肿、支 扩、空洞型肺结核、肺囊肿合并感染、支 气管胸膜瘘
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4
病因与发病机制
➢呼吸道疾病 部位 咽、喉、气管、肺 原因 刺激性气体、烟雾、粉尘、异物、
炎症、出血和肿瘤
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5
➢胸膜疾病 常见疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、气胸、 血胸、胸膜反应
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6
➢心血管疾病 • 二尖瓣狭窄 • 左心衰竭 • 肺栓塞
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7
➢胃食管反流病 ➢血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽 ➢心因性咳嗽
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12
2. 咳嗽的时间与节律 发作性咳嗽：吸入刺激性气体、气管异物、 百日咳、内膜结核等。
慢性咳嗽：慢阻肺、支扩、肺脓肿、肺结 核、特发性肺纤维化等
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13
3. 咳嗽的音色 嘶哑：喉炎、喉结核、喉癌、喉返神经麻 痹、PNDS。 金属音调：肿瘤
阵发性连续咳嗽伴高调吸气回声：百日咳、 喉部疾病，
症状学
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1
咳嗽与咳痰
• 一种保护性反射动作 • 作用：有效清除气道内分泌物或异物 • 病理现象
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2
病例
• 男性,23岁,咳嗽咳痰一周. 思考及问诊:有什么诱因吗? 咳嗽的程度表现如何? 有什么伴随症状? 工作和生活环境如何? 等等
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3
• 咳嗽咳痰是怎样发生的? • 哪些疾病可以引起咳嗽? • 咳嗽一般有什么特点? • 咳嗽可以有哪些伴随症状?
⑦杵状指：支气管扩张，肺脓肿，肺癌，脓 胸等
⑧鼻塞、鼻后滴漏：鼻后滴漏综合症
⑨心窝部烧灼感、反酸，饭后咳嗽明显：胃 食管反流性咳嗽
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问诊要点
✓ 发病年龄，咳嗽时间和节律 ✓ 咳嗽程度、音色与影响因素 ✓ 咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性质、量、
气味、痰中带血否 ✓ 治疗用药对咳嗽有何影响，是否吸烟（烟
咳嗽声音低微或无声：肺气肿
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4. 痰的性质和量 黏液，浆液，脓性，血性等
• 痰多常见于支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘 • 特征性痰：厌氧菌感染－脓臭痰
铜绿假单胞菌感染－黄绿色痰 白色念珠菌感染－白粘痰丝状 肺水肿－粉红色泡沫痰 肺泡细胞癌－大量浆液泡沫痰
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伴随症状
① 发热：感染 ② 胸痛：各种肺炎，胸膜炎，肺癌，肺栓塞，气
出血
喉部痒感、胸闷、咳嗽等
上腹部不适、恶心呕吐
咯出
呕出，可为喷射状
鲜红
棕黑、暗红、有时鲜红
血中混合物 反应 黑便
痰、泡沫 碱性 除非咽下否则没有
出血后痰性状
常有血痰数日
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食物残渣，胃液
酸性
有，可为柏油样便，呕血 停止后仍持续数日 无痰
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病因与发病机制
• 支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌、 支气管结核、慢阻肺等
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23
• 其他：血液系统 风湿性疾病等
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24
临床表现
年龄：青年－结核、支扩、风心二狭 >40y有吸烟史－肿瘤
咯血量：少量<100ml 中量100～500ml 大量>500ml
颜色和性状：鲜红 铁锈色 砖红色胶冻样血痰 粉红色泡沫痰 粘稠暗红血痰
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伴随症状
① 发热：炎症，流行性出血热 ② 胸痛：炎症，肿瘤，肺栓塞 ③ 呛咳：肿瘤，支原体肺炎 ④ 脓痰：支扩，脓肿，肺结核空洞等 ⑤ 皮肤粘膜出血：血液病，流行性出血热，
编辑版pptΒιβλιοθήκη 8➢中枢神经系统 • 脑炎 • 脑膜炎
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9
咳嗽的发病机制
• 特点：是一种反射 感受器----传入神经（迷走，舌咽，三叉及
皮肤的感觉神经）--延髓咳嗽中枢—传出神 经（喉下,膈,脊神经)—运动器(咽肌,声门,膈 和其他呼吸肌) 动作:吸气-膈下降-声门关闭-呼气肌腹肌收缩声门开放-咳嗽咳痰
机制：损伤/毛细血管通透性增高/血管破裂
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• 肺部疾病：结核、脓肿、肺炎、肺含铁血 黄素沉积症等
——我国咯血主要原因：肺结核
——咯血常见肺炎：肺炎球菌肺炎、葡萄球 菌肺炎、肺炎杆菌肺炎、军团菌肺炎
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22
• 心血管疾病：二尖瓣狭窄 心衰肺水肿 肺梗死 先心-肺动脉高压 肺血管炎等
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心血管疾病:ACS,心肌炎、急性心包炎、二 尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、肺动脉 高压、肺栓塞、肥厚性梗阻性心脏病、 心血管神经症等
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呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、 血胸、肺炎、急性气管炎、肺癌、肺炎支 原体肺炎
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胸部组成
• 从外到内 皮肤--皮下组织--肋间血管，肋间神经--肋 骨，肋软骨--肌肉--胸膜--支气管，肺--纵膈 --食管，心血管--横膈
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病因与发病机制
胸壁疾病：皮下蜂窝织炎、带状疱疹、非 化脓性肋软骨炎、肋间神 经炎、肋骨骨折、 急性白血病，颈椎病、多发性骨髓瘤、强 直性脊柱炎等
风湿病 ⑥ 黄疸：钩端螺旋体，大叶性肺炎，肺栓塞
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• 大咯血主要病因：肺结核空洞、支气管扩 张、慢性肺脓肿。
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问诊要点
• 咯出？呕出？ • 发病年龄，性别，病程，咯血量，性状 • 发热？胸痛？呼吸困难的程度 • 周身出血？黄疸？ • 个人史？
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胸痛
• 主要由胸部疾病引起
龄，烟量），有无粉尘接触史
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咯血
• 喉部及喉部以下呼吸道任何部位的出血， 经口排出
• 注意：与口腔、鼻部、咽部或上消化道的 出血鉴别
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咯血与呕血的鉴别
病因
出血前症状 出血方式 血色
咯血
呕血
肺结核、支扩、肺炎、肺脓肿、肺 消化道溃疡、肝硬化、急
癌、心脏病
性靡烂出血性胃炎、胆道
胸 ③ 呼吸困难：喉炎，喉肿瘤，喉水肿，支气管哮
喘，重症肺炎，肺水肿，大量胸腔积液，气胸 等 ④ 大量脓痰：支气管扩张，肺脓肿，支气管胸膜 瘘等 ⑤ 咯血：肺结核，支气管扩张，肺脓肿，肺癌， 二狭，Goodpastrue Syndrome
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伴随症状
⑥哮鸣音：支气管哮喘，慢支，心源性哮喘， 弥漫性泛细支气管炎，气管异物
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咳痰
• 通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物或 渗出物排除口腔外的病态现象。
• 原因：生物性 、物理性、化学性、过敏性
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临床表现
1. 咳嗽的性质 干性咳嗽：急性咽喉炎、急性支气管炎初 期、结核、二狭、肺高压、间质性肺炎 湿性咳嗽：慢阻肺、肺炎、肺脓肿、支 扩、空洞型肺结核、肺囊肿合并感染、支 气管胸膜瘘
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病因与发病机制
➢呼吸道疾病 部位 咽、喉、气管、肺 原因 刺激性气体、烟雾、粉尘、异物、
炎症、出血和肿瘤
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➢胸膜疾病 常见疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、气胸、 血胸、胸膜反应
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➢心血管疾病 • 二尖瓣狭窄 • 左心衰竭 • 肺栓塞
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➢胃食管反流病 ➢血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽 ➢心因性咳嗽
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2. 咳嗽的时间与节律 发作性咳嗽：吸入刺激性气体、气管异物、 百日咳、内膜结核等。
慢性咳嗽：慢阻肺、支扩、肺脓肿、肺结 核、特发性肺纤维化等
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3. 咳嗽的音色 嘶哑：喉炎、喉结核、喉癌、喉返神经麻 痹、PNDS。 金属音调：肿瘤
阵发性连续咳嗽伴高调吸气回声：百日咳、 喉部疾病，