电子书 [急救医学] 危重症心律失常的处理 PPT课件
合集下载
心律失常的紧急处理ppt课件
室性期前收缩
• 强调评价室早发生的基质，是否合并器质性心脏 病或心肌缺血或心功能不全 • 合并器质性心脏病，特别是心肌缺血或心功能不 全者，首先要按照相应指南进行规范化治疗基础 疾病，而不是首先处理室早 • 除极少数情况外（可诱发其他恶性心律失常）， 不主张以控制室早进行恶性心律失常的预防
• 不伴有器质性心脏病的室早，预后一般良好，不 支持常规抗心律失常药物治疗，更不应静脉应用 抗心律失常药
房颤转复
药物复律
器质性心脏病但血流动力学相对稳定 • 胺碘酮
‒ 室率控制和转复使用相同的方法，转复需要的 时间长，剂量大
‒ 静脉负荷，5～7mg/kg静注30-60min
‒ 维持剂量：50mg/h持续静滴，直至室率控制 （ 1.2～1.8g/d），甚至可能需要口服
‒ 若短时间内未能转复，考虑择期转复时，可加 用口服胺碘酮（200mg/次，每日3次），直至累 积剂量已达10g
窦性心动过速
• 窦性心动过速可以超过150次/分，甚至达200次 /分，无法识别P波，易被误为室上速 • 有逐渐加快和减慢的特征
• 一般有原因，如心衰，发热等
• 若原因未除，一般不可强行减慢心率
• 强行减慢心率可带来不利后果
室上性心动过速
• 临床诊断最容易将室上速与房扑伴2:1房室传导混
淆，食管导联心电图对房扑的诊断有较大帮助
• 发生于器质性心脏病患者的非持续室速很可能 是恶性室性心律失常的先兆
–寻找和纠正可能存在的病因和诱因 –应用β-阻滞剂有助于改善症状和预后 –上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁，症 状明显者可以按持续性室速用抗心律失常药
宽QRS波心动过速
• 首先判断血液动力学状态 • 血流动力学不稳定：直接同步电复律
【急诊急救】岗位培训课件-严重心律失常的处理-
评估侧重点
• 病人的临床状况是否稳定？ • 心功能是否受损？ • 是否存在WPW？ • 持续时间小于48h或大于48h？
房颤分类
阵发性(Paroxymal): 房颤自行恢复 持续性(Persistent): 房颤能被药物、
电转复等方法复律 永久性(Permanent): 房颤不能被转复
房颤治疗----三个主要目标：
持续时间＞or＜48h？是否需要抗凝治疗？是否需 要电复律？ • 药物复律是否会增加发生栓塞的危险？ • 心率是否太快？
房颤/房扑治疗
控制心率1
• 正常心功能：钙通道阻滞剂（Ⅰ类）、β阻滞 剂（Ⅰ类）
• 心功能受损（射血分数＜40%或存在充血性心衰 ）：地高辛（Ⅱb）地尔硫卓（Ⅱb）胺碘酮（ Ⅱb）
不稳定必须是与心动过速有关 症状和体征包括胸痛、气短、意识障碍、 血压降低、休克、肺淤血、心力衰竭和心 肌梗死
不稳定的病人
有严重的体征或症状：
• 确定快速心率为体征或症状的原因
• 发生与心率相关的体征或症状时心率快于
150bpm
准备立即进行 心脏复律
电复律及电除颤的能量选择
经胸壁体外电复律常用能量选择
阵发性室上性心动过速的心电图
特征： 1.P’波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分
窄QRS心动过速治疗
阵发性室上性心动过速
心功能代偿
EF＜40%或存在充血
★
腺苷:6mg iv st
性心衰
(半衰期：6秒钟)
洋地黄
★
钙通道阻滞剂 （异搏定5mg，
胺碘酮
硫 氮 卓 酮 10-20mg, 0.25- 直流电复律
复律并维持窦律 控制心室律 预防血栓栓塞
急诊心律失常的处理-PPT课件
• 术前最好能得到一些基本数据：如化验指标（特别 是血钾） • 使用镇静剂如地西泮，咪达唑仑等，使患者达到 意 识朦胧即可
• 放电电量：双相波100-200J，单相波可从150J 开始，逐渐加至300J • 注意转复后的呼吸
药物转复
血流动力学稳定、无器质性心脏病：
• 普罗帕酮：
— 2mg/kg，稀释后10分钟以上静注 — 也可1mg/kg，5分钟静注，间隔10分钟后重复 — 最大可用280mg
急性控制心室率的药物方法
合并心衰：
• 静脉胺碘酮：
— 静脉负荷，5～7mg/kg静注 30-60min（不要快！）
— 然后以1mg/min持续静滴，直至室率控制可直接停药
急性控制心室率的药物方法
合并心衰：
• 洋地黄制剂：去乙酰毛花苷（西地兰）
— 未口服洋地黄者，0.4mg 缓慢静脉推注
— 无效，可在20-30分钟后再给0.2-0.4mg，最大 1.2mg
• 处理与心律失常有关的问题
急性处理的二个重要原则
有无血流动力学障碍
• 有血流动力学障碍
-- 判断时间短，不需过分苛求完美的诊断流程 -- 处理措施要快，对快速性心律失常多采用 直流电复律
急性处理的二个重要原则
有无血流动力学障碍
• 无或轻微血流动力学障碍
– 有充分时间进行较为详细的诊断
– 处理余地较大，可选措施较多，如药物、 食 管调搏、电复律
建议心室率减慢至100次/min以下，最好在70-90次/min
中华医学会心电生理和起搏分会心房颤动防治专家工作组， 心房颤动：目前的认识和治疗建议-2019，中华心律失常杂志2019;14(51):328-369
2019 AHA/HRS 房颤处理指南
• 放电电量：双相波100-200J，单相波可从150J 开始，逐渐加至300J • 注意转复后的呼吸
药物转复
血流动力学稳定、无器质性心脏病：
• 普罗帕酮：
— 2mg/kg，稀释后10分钟以上静注 — 也可1mg/kg，5分钟静注，间隔10分钟后重复 — 最大可用280mg
急性控制心室率的药物方法
合并心衰：
• 静脉胺碘酮：
— 静脉负荷，5～7mg/kg静注 30-60min（不要快！）
— 然后以1mg/min持续静滴，直至室率控制可直接停药
急性控制心室率的药物方法
合并心衰：
• 洋地黄制剂：去乙酰毛花苷（西地兰）
— 未口服洋地黄者，0.4mg 缓慢静脉推注
— 无效，可在20-30分钟后再给0.2-0.4mg，最大 1.2mg
• 处理与心律失常有关的问题
急性处理的二个重要原则
有无血流动力学障碍
• 有血流动力学障碍
-- 判断时间短，不需过分苛求完美的诊断流程 -- 处理措施要快，对快速性心律失常多采用 直流电复律
急性处理的二个重要原则
有无血流动力学障碍
• 无或轻微血流动力学障碍
– 有充分时间进行较为详细的诊断
– 处理余地较大，可选措施较多，如药物、 食 管调搏、电复律
建议心室率减慢至100次/min以下，最好在70-90次/min
中华医学会心电生理和起搏分会心房颤动防治专家工作组， 心房颤动：目前的认识和治疗建议-2019，中华心律失常杂志2019;14(51):328-369
2019 AHA/HRS 房颤处理指南
危险性心律失常的急救与护理PPT课件
作）、诱导恶心（协助和指导患者刺激舌根部，诱 发恶心、呕吐反射）等方法。如无效，可遵医嘱给
予抗心律失常药物,如普罗帕酮、胺碘酮等。
快速性心律失常的处理
不规则的窄QRS波心动过速：很可能为心房颤
动。阵发性心房颤动伴有快速心室率最初治疗的目 标是减慢心室率，静脉注射ß受体阻滞剂或钙通道阻 滞剂。必要时，洋地黄制剂与ß受体阻滞剂或钙通道 阻滞剂合用，如房颤仍未能恢复窦性心律者可给予 抗心律失常药物治疗IC（普罗帕酮）或III类（胺碘
血流动力学稳定的快速性心律失常：对于病 情稳定的心动过速患者，立即建立静脉通道，描记 和评估12导联心电图，确定QRS波群时限，判断QRS 波是窄还是宽。
快速性心律失常的处理
规则的窄QRS波心动过速：
多为室上性心动过速，如血流动力学稳定，可
先尝试刺激患者迷走神经的方法。如按摩颈动脉窦、
采取Valsalva动作（深吸气后屏气再用力做呼气动
室性心动过速：
连续3个或3个以上的室性早搏；QRS波群宽大 畸形,时限超过0.12秒,QRS主波方向与T波方向相 反,频率100-250次/min；P波与QRS无固定关系
（房室分离）,但P波频率大于QRS波群频率。
尖端扭转型室性心动过速：
QRS波群的振幅与波峰围绕等电位上下扭转，
呈周期性改变，频率200-250次/分，QT间期 通常超过0.5秒，U波显著。
危险性心律失常的 急救与护理
主要内容
1
概述
病因、发病机制 病情评估与判断
2
3
4
救治与护理
一、概
述
心律失常： 心脏冲动的频率、节律、起源部位、 传导速度或激动次序的异常。
危险性心律失常： 可迅速导致晕厥、心绞痛、心衰、休克 甚至心搏骤停的心律失常。
予抗心律失常药物,如普罗帕酮、胺碘酮等。
快速性心律失常的处理
不规则的窄QRS波心动过速：很可能为心房颤
动。阵发性心房颤动伴有快速心室率最初治疗的目 标是减慢心室率，静脉注射ß受体阻滞剂或钙通道阻 滞剂。必要时，洋地黄制剂与ß受体阻滞剂或钙通道 阻滞剂合用，如房颤仍未能恢复窦性心律者可给予 抗心律失常药物治疗IC（普罗帕酮）或III类（胺碘
血流动力学稳定的快速性心律失常：对于病 情稳定的心动过速患者，立即建立静脉通道，描记 和评估12导联心电图，确定QRS波群时限，判断QRS 波是窄还是宽。
快速性心律失常的处理
规则的窄QRS波心动过速：
多为室上性心动过速，如血流动力学稳定，可
先尝试刺激患者迷走神经的方法。如按摩颈动脉窦、
采取Valsalva动作（深吸气后屏气再用力做呼气动
室性心动过速：
连续3个或3个以上的室性早搏；QRS波群宽大 畸形,时限超过0.12秒,QRS主波方向与T波方向相 反,频率100-250次/min；P波与QRS无固定关系
（房室分离）,但P波频率大于QRS波群频率。
尖端扭转型室性心动过速：
QRS波群的振幅与波峰围绕等电位上下扭转，
呈周期性改变，频率200-250次/分，QT间期 通常超过0.5秒，U波显著。
危险性心律失常的 急救与护理
主要内容
1
概述
病因、发病机制 病情评估与判断
2
3
4
救治与护理
一、概
述
心律失常： 心脏冲动的频率、节律、起源部位、 传导速度或激动次序的异常。
危险性心律失常： 可迅速导致晕厥、心绞痛、心衰、休克 甚至心搏骤停的心律失常。
严重心律失常的急诊诊治精品PPT课件
➢ 按室上性心律失常治疗
严重心律失常的急诊处理 --阵发性室上性心动过速
心脏正常、血流动力学稳定：
➢ 维拉帕米：5-10mg+5%GS 10-20ml 10分钟内 缓慢静注，无效者10分钟后可再注射一次， 总量不超过25mg。
➢ 地尔硫卓：10mg+5%GS 10-20ml 10分钟内缓 慢静注，无效者10分钟后可再注射一次。
严重心律失常的 急诊处理程序和原则
病人的评价：
➢ 血流动力学是否稳定 ➢ 有无严重的症状和体征，这些症状和体征是
否由心律失常所致
--病史 --常规心电图 --食道心电图
急诊处理原则
•原发疾病和诱因的治疗
•终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的血
流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。 有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动过速，
2-7min 5-15mg/h
艾司洛尔：0.5mg/kg iv 1min 美多洛尔：2.5-5mg iv 2min；可重复3次 维拉帕米：0.075-0.15mg/kg iv 2min
5min 0.05-0.2mg/kg/min 5min 3-5min
地高辛： 0.25mg iv 每2h可重复直至1.5mg 2h
➢ 静止时心率60-80次/分；轻微活动时心率90115次/分；
➢ 动态心电图：平均心室率≤90次/分； ➢ 如运动试验，运动时间及到达靶心率时间、
最大心室率较年龄预计<20%。
严重心律失常的急诊处理 --房颤/房扑
急诊状况下控制房颤心室率的药物
ห้องสมุดไป่ตู้
药物 负荷剂量
起效 维持量
硫氮卓酮：0.25mg/kg iv 2min
严重心律失常的急诊处理 --阵发性室上性心动过速
心脏正常、血流动力学稳定：
➢ 维拉帕米：5-10mg+5%GS 10-20ml 10分钟内 缓慢静注，无效者10分钟后可再注射一次， 总量不超过25mg。
➢ 地尔硫卓：10mg+5%GS 10-20ml 10分钟内缓 慢静注，无效者10分钟后可再注射一次。
严重心律失常的 急诊处理程序和原则
病人的评价：
➢ 血流动力学是否稳定 ➢ 有无严重的症状和体征，这些症状和体征是
否由心律失常所致
--病史 --常规心电图 --食道心电图
急诊处理原则
•原发疾病和诱因的治疗
•终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的血
流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。 有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动过速，
2-7min 5-15mg/h
艾司洛尔：0.5mg/kg iv 1min 美多洛尔：2.5-5mg iv 2min；可重复3次 维拉帕米：0.075-0.15mg/kg iv 2min
5min 0.05-0.2mg/kg/min 5min 3-5min
地高辛： 0.25mg iv 每2h可重复直至1.5mg 2h
➢ 静止时心率60-80次/分；轻微活动时心率90115次/分；
➢ 动态心电图：平均心室率≤90次/分； ➢ 如运动试验，运动时间及到达靶心率时间、
最大心室率较年龄预计<20%。
严重心律失常的急诊处理 --房颤/房扑
急诊状况下控制房颤心室率的药物
ห้องสมุดไป่ตู้
药物 负荷剂量
起效 维持量
硫氮卓酮：0.25mg/kg iv 2min
心律失常紧急处理原则 ppt课件
——体检主要是了解有无血液动力学障碍
心律失常病情较稳定，可以较详细地询问病史，进行体检和有关实 验室检查
ppt课件
11
纠正与处理基础疾病和诱因
基础疾病和诱因的治疗
——基础疾病不但决定心律失常的预后而且 决定不同的治疗策略 ——有关基础疾病的急性处理，应根据相应 指南的推荐进行
——基础疾病和心律失常可互为因果，紧急 救治中孰先孰后，取决于何为主要矛盾
血液动力学不稳定，可以是心律失常造成，也 可以是在有基础疾病的情况下发生心律失常所 致 ——急性心肌梗死时发生多形室性心动过速 —— 在稳定的慢性心功能不全的基础上出现恶 性心律失常 —— 原发性室性心律失常：如原发性室颤，先 天性长 QT 综合征，短联律间期室速，儿茶酚胺 敏感性室速等
ppt课件 5
7
预激伴快速心房扑动
心房扑动1:1下传，心室率190次/分
ppt课件 8
如何根据血液动力学状况处理心律失常
快速心律失常
血液动力 学状态
不稳定
稳定
缓慢心律失常
进一步分析心电图
ppt课件
9
原则二 纠正与处理基础疾病和诱因
—既往有无心脏病？ —既往有无类似发作？ —本次发作的情况和时间？ —目前用药？
心律失常紧急处理原 则
ppt课件 1
急诊室到了一个患者，心电图监测为
ppt课件
2
首先要做的第一件事是什么？
明确心电图诊断 应用利多卡因 应用胺碘酮
直流电复律
ppt课件
3
原则一 识别和纠正血液动力学障碍
休克
进行性低血压
急性心力衰竭
血液动力学障碍
意识障碍
进行性缺血性胸痛