肺结核传播途径及预防指南
肺结核传播途径及预防
指南
集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
肺结核传播途径：结核病的传播途径有呼吸道、消化道、皮肤和子宫，但主要是通过呼吸道。
消化道对结核菌有较大的抵抗力，结核菌一进入胃内，很容易被大量胃酸杀死，除非吃了大量结核菌，否则不容易被感染，但呼吸道则不一样，只要有1~2个结核菌吸人到肺泡，一旦机体抵抗力低下，即可引起发病。
消化道结核多数由于饮用未经煮沸的牛奶引起。
我国内蒙古有项调查，发现农牧民肺结核病人中10.6%为牛型结核，他们有喝生牛奶的习惯。
结核病是一个人畜共患的疾病，许多动物如猪、猫、狗、牛、羊、鹿、猴等均可患结核病。
人类和这些动物经常接触，既可被患有结核病的动物所传染，也可将自身结核病传给所饲养的动物。
北京动物园曾有观赏的动物犀牛被确诊为肺结核，它的痰菌经鉴定为人型结核杆菌，说明是观众传染给它们的。
肺结核是通过呼吸道传播与传染的，传统的观点偏重于尘埃带菌传染，现称菌尘气溶胶传染，即指因肺结核排菌病人随地吐痰，干燥后细菌随尘土飞扬，被他人吸人而引起感染发病。
因此过去在结核病防治措施中，特别强调肺结核病人痰的消毒，主张肺结核病人的痰不论在医院或家庭，都要求吐在一个痰瓶内经煮沸以后再倒掉，在农村可以把痰深埋等，在群众中广泛持久地开展宣传，禁止随地吐痰。
此外，也强调病人要和健康人隔离，能分房的分房，不能分的可分床或分头睡，注意病人的食具消毒，防止消化道传染。
以上的传染方式固然应该注意，但对排菌病人说话、咳嗽、打喷嚏排至空气中的微滴核的传染性也应该引起重视。
因为现代研究关于呼吸道传播的机理认为，排菌病人平时大声谈笑、唱歌、咳嗽、打喷嚏把带传染性的唾沫飞沫(微滴核)；散播于空气中，它的颗粒在4微米以下可以直接通过呼吸道进入肺泡引起感染。
如果微滴核大于5~10微米；吸入支气管后进不了肺泡，最终可经支气管管壁纤毛运动和病人的咳嗽而排出体外、不致引起传染。
结核菌的传播主要在夜间，和排菌病人同住在一个房间内的儿童和青年最容易受感染。
肺结核病人在呼吸时所散布的具有潜在传染性的微滴核数量与呼出气体的速度有关系。
正常呼吸时，病人向周围呼出的微滴核数目较少，但一次咳嗽可使具有传染性的微滴核增加到3000个，这相当于大声说话5分钟内撂放出的微满核颗粒数，而一次喷嚏排放出的微滴核数目可高达100万个。
咳嗽次数多少与传染性大小有密切关系，有人曾观察过病人夜间咳嗽情况及同屋唾觉小儿结核菌素阳转率，结果咳嗽次数多者小儿结核菌素的阳转率就高。
除咳嗽次数外，有痰咳嗽和无痰咳嗽的传染情况也不一样，排菌病人有痰咳嗽者，家庭密切接触的小儿结核菌素阳转率较之干咳无痰者密切接触的小儿明显增高。
当肺结核病人经过化学药物治疗后咳嗽症状会随之好转，有调查发现；治疗1个月时半数以上的病人咳嗽症状消失，治疗3个月则全部消失，同时化疗后痰中结核菌数量也随之减少，说明合理治疗后的病人可减少传染性，也即减少了传播机会。
预防指南:
一.儿童应按时接种卡介苗。
接种后可增加免疫能力，能避免被结核杆菌感染而患病。
二.肺结核的主要传播途径是飞沫传染。
开放性肺结核病人在咳嗽、喷嚏、大声谈笑时喷射出带菌的飞沫而传染给健康人。
病人如随地吐痰，待痰液干燥后痰菌随灰尘在空气中飞播而传染。
凡痰中找到结核杆菌的病人外出应戴口罩，不要对着别人面部讲话，不可随地吐痰，应吐在手帕或废纸内，集中消毒或用火焚烧灭菌。
痰液可用5～12％的来苏溶液浸泡2～12小时消毒。
病人应养成分食制习惯，与病人共餐或食入被结核杆菌污染的食物可引起消化道感染。
三.痰菌阳性病人应隔离。
若家庭隔离，病人居室应独住，饮食、食具、器皿均应分开。
被褥、衣服等可在阳光下曝晒2小时消毒，食具等煮沸1分钟即能杀灭结核杆菌。
居室应保持空气流通、阳光充足，每日应打开门窗3次，每次20～30分钟。
一般在痰菌阴性时，可取消隔离。
四.对肺结核应有正确的认识，目前肺结核有特效药物治疗，疗效十分满意。
肺结核不再是不治之症了。
应有乐观精神和积极态度，做到坚持按时按量服药，完成规定的疗程，否则容易复发。
五.可选择气功、保健功、太极拳等项目进行锻炼，能使机体的生理机能恢复正常，
逐渐恢复健康，增强抗病能力。
平时注意防寒保暖，节制房事。
六.饮食以高蛋白、糖类、维生素类为主，宜食新鲜蔬菜、水果及豆类。
应戒烟禁酒。
近年来研究证明，吸烟会使抗痨药物的血浓度降低，对治疗肺结核不利，又能增加支气管痰液的分泌，使咳嗽加剧，结核病兆扩散，加重潮热、咯血、盗汗等症状。
饮酒能增加抗痨药物对肝脏的毒性作用，导致药物性肝炎，又能使机体血管扩张，容易产生咯血症状。
七：预防常识：
进入90年代后，本来已经得到控制的肺结核病，又在世界范围内出现广泛流行趋势。
人们对结核病的斗争进入了新时期。
有一定抗药性的结核菌，治疗更为困难，故而对肺结核的预防十分重要。
当你有原因不明的低烧、消瘦、乏力、咳嗽、盗汗，又没有查到其他病因，应迅速到医院查检、确诊。
在专科医生指导下规律、全程用药，疗程不得短于半年，患者要有足够的耐心。
休息、充分营养、适当户外活动、增强全身抵抗力，仍是战胜疾病的重要条件。
病人在排菌期间应适当隔离，保护家庭成员和集体人群的健康十分重要，特别是保护儿童。
肺结核培训小结及总结
肺结核培训小结及总结
肺结核培训的小结：
1. 肺结核是由结核分枝杆菌引起的传染病，主要影响肺部，但也可能侵犯其他器官。
2. 肺结核的传播途径主要是通过空气中的飞沫传播，患者常在咳嗽、打喷嚏时释放结核杆菌。
3. 肺结核有多种症状，包括咳嗽、咳痰、发热、乏力等，但也有许多患者没有明显症状。
4. 确诊肺结核需要进行临床和实验室检查，包括胸部X射线、结核菌素试验和痰涂片检查等。
5. 肺结核的治疗通常是通过联合用药进行抗结核治疗，疗程通常为6个月，但可能需要更长时间。
6. 患者在治疗期间需要定期进行监测和随访，以确保治疗效果和早期发现并处理任何不良反应。
7. 预防肺结核的关键措施包括接种卡介苗、保持良好的卫生习惯、避免与结核病患者接触等。
肺结核培训的总结：
通过肺结核培训，我对肺结核的认识得到了加深。
学习了肺结核的病因、传播途径、症状和诊断方法等方面的知识，了解了肺结核的治疗原则和预防措施。
在培训中，我们还学习了肺结核的相关法律法规和防控指南，提高了对肺结核防治工作的责任意识和重要性。
通过培训，我意识到肺结核是一种需要长期治疗和管理的疾病，需要全社会的关注和共同努力来控制和预防。
我将会将所学知识应用于实际工作中，提高对肺结核的识别、治疗和防控能力。
肺结核诊治指南课件
❖ 典型表现为结核结节，巨噬细胞衍生 而来的朗罕细胞，周围由巨噬细胞转 化的类上皮细胞成层排列
三、干酪样坏死
❖ 为病变恶化表现，空洞形成
•肺结核诊治指南
•17
结核病的转归
❖ 结核菌首次侵入人体繁殖，细胞介导的 免疫系统产生特异性免疫，使原发病灶、 肺门淋巴结核和播散到全身各器官的结 核菌停止繁殖，原发病灶炎症吸收或留 下少量钙化灶，肿大的肺门淋巴结逐渐 缩小、纤维化或钙化，播散至全身各器 官的结核菌大部分被消灭。
病例
青年男性，住院医师 无吸烟史，无糖尿病史 体检时胸部平片示：左侧大量胸腔积液 胸 水 示 渗 出 液 ， 多 次 腺 苷 脱 氨 酶 （ ADA）
增高，胸水脱落细胞阴性
•肺结核诊治指南
•1
病例
积液位于第2前肋以上
•肺结核诊治指南
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定义
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性 感染性疾病，可累及全身多个脏器，但以 肺结核最为常见。
变乃至胸壁、脊柱结核的检出 ❖ 囊肿与实体肿块的鉴别
•肺结核诊治指南
•25
肺结核诊断
3、结核菌检查 排菌具有间断性、不均匀性
❖ 痰涂片：初治者3份痰标本：清晨，夜间，即 时痰
❖ 1次痰涂片80%阳性，2次痰涂片90%阳性，3 次痰涂片95%阳性
❖ 痰培养+药敏 时间：2-8weeks
❖ PCR-TB
复治
❖ 初治失败
❖ 规则用药满疗程后痰菌又复阳
❖ 不规则化疗超过一个月者
❖ 慢性排菌者
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鉴别诊断
❖ 肺炎 ❖ 肺癌 ❖ 肺脓肿 ❖ 支气管扩张
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结核病的化学治疗
结核病诊疗指南范文
结核病诊疗指南范文结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺部，也可侵犯其他部位。
为了规范结核病的诊疗，国家卫生健康委员会及其他医学学会制定了《结核病诊疗指南》。
本文将对该指南的主要内容进行介绍。
一、结核病的病因和流行病学特点结核病的病因主要是结核分枝杆菌感染，通过空气飞沫传播。
结核病的流行病学特点是全球性分布，发病率高，传播速度快。
各个年龄段的人都有可能感染结核分枝杆菌，但影响结核病发病率的因素主要有免疫功能、生活条件、环境因素等。
二、结核病的临床表现结核病的临床表现多样化，可以分为肺结核和非肺结核。
肺结核常见的症状有咳嗽、咳痰、胸痛、低热等。
非肺结核主要侵犯淋巴结、肾脏、胃肠道、骨骼等部位，症状也有所不同。
三、结核病的诊断结核病的诊断主要依靠临床表现、结核菌素试验、痰涂片检查、痰培养等。
结核病的确诊需要符合临床症状、实验室检查和影像学表现三者的综合评估。
四、结核病的治疗结核病的治疗分为两个阶段：治疗阶段和维持阶段。
治疗阶段主要是使用抗结核药物进行杀菌治疗，一般为连续服药6个月以上。
维持阶段主要是为了防止复发，需要继续服药4-7个月。
治疗结核病要坚持目标导向，根据患者的具体情况进行个体化治疗。
五、结核病的预防和控制结核病的预防和控制主要包括结核菌感染的筛查和防治。
结核菌感染的筛查可以通过结核菌素试验或IGRA血液检测进行。
感染者需要接受定期随访和治疗。
结核病的防治包括密切接触者的定期随访和治疗，结核病患者的隔离和治疗，以及提高公众对结核病的认识和健康教育。
六、结核病的并发症和预后结核病的并发症主要有肺部感染、纵隔炎、胸膜炎、肺部坏死等。
预后主要取决于治疗的早晚和是否完成疗程。
早期诊断和及时治疗是提高预后的关键。
综上所述，《结核病诊疗指南》对结核病的诊断和治疗提供了明确的指导。
在结核病的防治工作中，需要加强结核菌感染的筛查和防治，并加强公众对结核病的认识和健康教育，以采取有效的措施控制结核病的传播。
肺结核的医院感染预防与控制
患者转运要求
4、疑似或确诊经空气传播疾病患者在转运途中，病情容许时应戴 医用外科口罩。
5、转运过程中若使用转运车辆，应通风良好，有条件的医疗机构 可采用负压转运车。转运完成后，应 及时对转运车辆进行终末消毒， 终末消毒应遵循WS/T 367的要求。
培训与健康教育
重点区域、高风险人 群培训与健康教育
在经空气传播疾病防控的 重点区域、部门和高风险 人群中开展经空气传播疾 病防控知 识培训，对就 诊患者和工作人员进行经 空气传播疾病防控的健康 教育。
流行期间的培训与健 康教育
在发生经空气传播疾病及 新发或不明原因传染病流 行时，医疗机构应采取多 种形式针对该传染病 防 控进行宣传和教育。
4、应根据疫情防控需要，开展工作人员的症状监测，必要时应为高风险人 群接种经空气传播疫苗。
5、工作人员发生经空气传播疾病职业暴露时，应采用相应的免疫接种和 （或）预防用药等 措施。
6、标本的采集与处理应遵循WS/T 442的相关要求。
小结：
开医嘱：空气隔离 T2病区患者的安置原则为：按楼层分开收治，菌（-）与菌（+）病人分 开放置，特殊感染病人单独安置，一旦排除结核需及时转诊 做好个人防护：普通病区佩戴外科口罩，配备医用防护（N９５）口罩 （ 气管镜时需用N９５口罩、护目镜等） 做好清洁消毒灭菌：紫外线空气消毒每天两次，每次30分钟，遇污染时 即刻消毒。（特别要注意因专科疾病确需住其它病区时，需单间、不能 用中央空调），痰液、传染性引流液、体液等标本均需消毒后再倒入污 水道。
范围 名词术语 管理要求 患者识别要求 患者转运要求 患者安置要求 培训与健康教育 清洁、消毒与灭菌 工作人员经空气传播疾病预防
肺结核基层诊疗指南(2018年)
二、病因与机制
（一）诱因或危险因素
1．传染源： 结核病的传染源主要是肺结核痰菌阳性的患者。传染性的大小取决于痰内结 核菌数量的多少。直接涂片法检出结核菌者排菌量较大，直接涂片法检查阴性而 仅培养阳性者排菌量较小。
2．传播途径： 结核菌主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式把含有结核菌的微粒排 到空气中而传播。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径，经消化道和皮肤等其他 传播途径现已罕见。
（5）纤维空洞型肺结核：该型病程长，反复进展恶化，肺组织严重破坏，肺功能严重 受损，双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生，造成肺门抬高和肺纹理呈垂柳样， 患侧肺组织收缩，常见胸膜粘连和代偿性肺气肿。
一、概述
（二）分类：
4．气管支气管结核：
（1）指发生在气管支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病，是结核 病的特殊临床类型。
三、诊断与转诊
（二）诊断依据与方法
（2）症状：
①呼吸系统症状：咳嗽、咳痰2周以上或咯血是肺结核的常见可疑症状。一般咳嗽 较轻，干咳为主或少许黏液痰。有空洞形成时，痰增多，合并其他细菌感染时，痰可 呈脓性。部分患者可有咯血，大多数为少量咯血。病灶累及胸膜时可出现胸痛，胸痛 随呼吸运动和咳嗽加重。呼吸困难多见于病变累及多个肺叶、段以上支气管或气管、 中到大量胸腔积液的患者。
肺结核基层诊疗指南（2018年）
瞿长春 呼吸内科主任医师 广州市老年医院
一、概述 二、病因与机制 三、诊断与转诊 四、治疗 五、肺结核的管理与预防
一、概述
（一）定义
1.结核病（tuberculosis）是由结核菌感染引起的一种慢性传染性疾病， 在全球广泛流行，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的疾 病之一，其中肺结核是结核病最主要的类型。
如何防治肺结核病
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如何防治肺结核病
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• 肺结核病基本知识与现状 • 预防措施与策略部署 • 临床治疗手段及药物选择原则 • 营养支持与生活方式调整建议 • 社会支持与政策保障措施 • 总结反思与未来展望
目录
PART 01
肺结核病基本知识与现状
REPORTING
肺结核定义及传播途径
肺结核定义
建立疫苗接种不良反应监测和处理机制，保障接种者的权益和安全。
PART 03
临床治疗手段及药物选择 原则
REPORTING
常规治疗方法介绍
药物治疗
使用抗结核药物，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，进行联合治 疗。
疗程规划
根据患者病情和药物敏感性，制定个性化的治疗方案和疗程。
对症处理
针对患者症状，如咳嗽、咳痰、发热等，进行相应的对症治疗。告和监测制度
各级医疗机构要依法及时报告肺结核病例，疾控 机构要加强病例监测和流行病学调查，及时掌握 疫情动态。
建立预警系统
利用现代信息技术手段，建立肺结核病预警系统 ，对疫情进行实时监测和预警，为防控工作提供 科学依据。
开展风险评估
定期对肺结核病疫情进行风险评估，分析疫情发 展趋势和影响因素，为制定防控策略提供依据。
定期进行结核杆菌耐药性检测，及时发现和调整治疗 方案。
二线药物使用
对一线药物产生耐药性的患者，可考虑使用二线抗结 核药物。
联合用药
采用多种药物联合治疗，提高治疗效果，降低耐药性 产生的风险。
患者日常管理与随访工作
01
02
03
健康宣教
对患者及其家属进行结核 病防治知识的宣教，提高 治疗依从性。
肺结核应急预案
肺结核应急预案1. 引言肺结核是一种由结核菌引起的慢性传染病，主要通过空气飞沫传播。
由于其传染性和严重后果，建立肺结核应急预案对于防控疫情的迅速展开和有效管理至关重要。
本文档将提供一套肺结核应急预案，以帮助各部门和机构在面对肺结核疫情时能够快速反应并采取必要的防控措施。
2. 应急准备2.1 人员培训确保所有相关人员都接受过关于肺结核的基本知识和防控措施的培训。
包括但不限于医务人员、卫生防控部门工作人员、社区工作者等。
培训内容应涵盖以下方面：•肺结核的病因、传播途径和症状•病例识别和报告流程•防控措施和个人防护措施•肺结核热点区域的监测和报告2.2 信息系统建设建立一个用于传播信息和汇报疫情的信息系统。
该系统应能够实时监测肺结核疫情、及时发布防控指南，并能够与政府卫生部门的数据库进行数据交换。
2.3 防护用品储备确保有足够的防护用品储备，包括口罩、手套、防护镜等，以便在需要时能够快速分发给相关人员。
同时，定期检查和更新储备物资，确保其质量符合标准。
3. 病例报告和追踪3.1 病例报告一旦发现疑似肺结核病例，相关医务人员应立即进行报告。
报告流程应清晰，并确保准确的信息传递。
病例报告可以包括以下信息：•患者个人信息（姓名、性别、年龄等）•疑似病例的症状和体征•病例的流行病学史和旅行史3.2 病例追踪追踪病例对于控制肺结核的传播至关重要。
一旦确认病例，应追踪和接触其密切接触者，并进行相应的评估和检测。
确保及时采取隔离和治疗措施，以减少疫情的扩散。
4. 预防措施和个人防护4.1 预防措施•定期进行肺结核监测，尤其是对于高风险人群，如医务人员、监狱人员等。
•提倡良好的个人卫生习惯，包括勤洗手、咳嗽和打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡口鼻等。
•在康复期的患者中保持遵医嘱用药，以减少结核菌耐药的发生。
4.2 个人防护•医务人员和其他相关从业人员应该佩戴相应的防护用品，如口罩、手套等。
•避免与病例进行密切接触，减少感染的风险。
肺结核传播途径及预防指南
肺结核传播途径：结核病的传播途径有呼吸道、消化道、皮肤和子宫，但主要是通过呼吸道。
消化道对结核菌有较大的抵抗力，结核菌一进入胃内，很容易被大量胃酸杀死，除非吃了大量结核菌，否则不容易被感染，但呼吸道则不一样，只要有1~2个结核菌吸人到肺泡，一旦机体抵抗力低下，即可引起发病。
消化道结核多数由于饮用未经煮沸的牛奶引起。
我国内蒙古有项调查，发现农牧民肺结核病人中10.6%为牛型结核，他们有喝生牛奶的习惯。
结核病是一个人畜共患的疾病，许多动物如猪、猫、狗、牛、羊、鹿、猴等均可患结核病。
人类和这些动物经常接触，既可被患有结核病的动物所传染，也可将自身结核病传给所饲养的动物。
北京动物园曾有观赏的动物犀牛被确诊为肺结核，它的痰菌经鉴定为人型结核杆菌，说明是观众传染给它们的。
肺结核是通过呼吸道传播与传染的，传统的观点偏重于尘埃带菌传染，现称菌尘气溶胶传染，即指因肺结核排菌病人随地吐痰，干燥后细菌随尘土飞扬，被他人吸人而引起感染发病。
因此过去在结核病防治措施中，特别强调肺结核病人痰的消毒，主张肺结核病人的痰不论在医院或家庭，都要求吐在一个痰瓶内经煮沸以后再倒掉，在农村可以把痰深埋等，在群众中广泛持久地开展宣传，禁止随地吐痰。
此外，也强调病人要和健康人隔离，能分房的分房，不能分的可分床或分头睡，注意病人的食具消毒，防止消化道传染。
以上的传染方式固然应该注意，但对排菌病人说话、咳嗽、打喷嚏排至空气中的微滴核的传染性也应该引起重视。
因为现代研究关于呼吸道传播的机理认为，排菌病人平时大声谈笑、唱歌、咳嗽、打喷嚏把带传染性的唾沫飞沫(微滴核)；散播于空气中，它的颗粒在4微米以下可以直接通过呼吸道进入肺泡引起感染。
如果微滴核大于5~10微米；吸入支气管后进不了肺泡，最终可经支气管管壁纤毛运动和病人的咳嗽而排出体外、不致引起传染。
结核菌的传播主要在夜间，和排菌病人同住在一个房间内的儿童和青年最容易受感染。
肺结核病人在呼吸时所散布的具有潜在传染性的微滴核数量与呼出气体的速度有关系。
肺结核
实验室 检查
四、其他检查：
活动性肺结核的红细胞沉降率（简称血 沉）可增快，但对诊断无特异性价值，血 沉正常也不能排除活动性肺结核。
二、肺结核病的分类
中华人民共和国卫生行业标准 结核病分类 020101 （一）范围 本标准规定了结核病的分类。 本标准适用于各级医疗机构、卫生防疫、医 疗保健机构对结核病的诊断、治疗、预防。
肺结核病的确诊
⒈结核病防治结构和定点医院是肺结核病确 诊的专业机构。 ⒉涂阴的活动性肺结核病人在确诊前应由县 级以上卫生行政部门确认的诊断技术小组 讨论会确认；
难诊断的肺结核病
肺结核病诊断一般不难,但随着流行病学的 变化以及临床特征的某些改变,近年来经常 见到一些诊断相当困难的肺结核病,故临床 上迫切需要提高对本病不典型表现的认识 和警惕.
治疗
3.初治涂阴： 空洞、粟粒、病变累加超过1个肺野，HIV 阳性、合并糖尿病、合并矽肺、使用免疫抑 制剂治疗等病人，采用2HRZ（E）/4HR方案 治疗，其它病人采用《中国结核病防治规划 实施工作指南》所规定的2H3R3Z3/4H3R3 方案 治疗。
治疗
对症治疗
1： 咯血：镇静及止血，可用安洛血,止血敏, 垂体后叶素等。 必要时可输血。
四、治疗
（三）抗结核药物常用药物:有异烟肼、利 福平、吡嗪酰胺、链霉素、对氨水杨酸钠
及乙胺丁醇等。
（四）化疗方案。视病情轻重、痰菌有无 和细菌耐药情况，以及经济条件、药源供 应等，选择化疗方案。
四、治疗
全国统一化疗方案
⒈初治涂阳:2H3R3Z3E3/4H3R3 2HRZS（E）∕4HR ⒉复治涂阳:2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 3HRZSE/6HRE
最新肺结核基层诊疗指南(2018年)
增粗，典型者可见卷发样改变，高分辨率CT提示支气管囊性或柱状扩张。
④肺癌：多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛和消瘦等症状。X线胸片表现为病灶常呈
分叶状，有毛刺、切迹。当癌组织坏死液化后，可以形成偏心厚壁空洞。多次痰标本查脱落细胞和结核菌 检查以及病灶活体组织检查是鉴别的重要方法。
12
3.辅助检查
④病原学检查：直接涂片抗酸杆菌镜检是简单、快速和较可靠的方法，但欠敏感，至少检测两次。
没有病原学检查条件的基层医院，或抗酸染色阴性仍怀疑肺结核者建议转至上级医院或结核病定点 医院。
⑤胸水检查：存在胸腔积液者可行胸腔穿刺术抽取胸水进行胸水常规、生化、结核菌等相关检查。
结核性胸膜炎的胸水为渗出液，单核细胞为主，胸水腺苷脱氨酶(ADA)常明显升高，通常 ≥40U/L。
⑦其他发热性疾病：肺结核常有不同类型的发热，需与伤寒、败血症、白血病等发热性疾病鉴别。
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03 转 诊
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1.紧急转诊建议
（1）存在较严重的合并症或并发症：大气道狭窄有窒息风险者；短时间内出现 呼吸、循环系统衰竭症状及体征者；发生大咯血、生命体征不稳定者。 （2）治疗中出现严重不良反应和脏器功能衰竭：急性肝衰竭、急性肾衰竭、严 重皮肤过敏反应、严重骨髓抑制或明显出血倾向等。
气管支气管结核 指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜 下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病， 是肺结核的特殊临床类型。
血行播散性肺结核 包括急性、亚急性及慢性血行播散性肺结核。 急性血行播散性肺结核表现为两肺均匀分布大 小、密度一致的粟粒样结节；亚急性或慢性血 行播散性肺结核的弥漫结节，多分布于两肺上 中部。