神经源性膀胱康复护理
神经源性膀胱康复评定与处理课件ppt
如进行间歇导尿、盆底肌训练等，以改善膀胱功能。
饮食护理指导
01
02
03
多饮水
保持足够的水分摄入，有 助于预防尿路感染。
控制摄入量
避免过量摄入含咖啡因、 酒精等刺激性物质的食物 和饮料。
调整饮食结构
增加膳食纤维的摄入，保 持大便通畅，避免因便秘 引起膀胱问题。
心理护理指导
情绪疏导
案例二：糖尿病神经源性膀胱的处理
患者情况概述
患者患有糖尿病多年，出现尿失 禁和排尿困难的症状。
处理方法
采用药物治疗、间歇导尿和膀胱 功能训练等方法，帮助患者恢复 膀胱功能。
01 02 03 04
康复评定
通过膀胱功能评估，发现膀胱逼 尿肌收缩力减弱，排尿反射延迟 。
康复效果
经过一段时间的康复治疗，患者 排尿困难症状得到缓解，生活质 量得到提高。
通过膀胱功能评估，发现膀胱逼 尿肌收缩力减弱，排尿反射消失 。
经过一段时间的康复治疗，患者 排尿困难症状得到缓解，生活质 量得到提高。
患者情况概述 康复评定 处理方法 康复效果
患者因外伤导致脊髓损伤，出现 尿失禁和排尿困难的症状。
采用间歇导尿、盆底肌肉训练和 药物治疗等方法，帮助患者恢复 膀胱01-11
目录
• 神经源性膀胱概述 • 神经源性膀胱康复评定 • 神经源性膀胱康复处理 • 神经源性膀胱康复护理 • 神经源性膀胱康复案例分析
01
神经源性膀胱概述
Chapter
定义与分类
定义
神经源性膀胱是由于神经系统病 变导致膀胱和尿道功能障碍的一 系列疾病。
案例三：脑卒中后神经源性膀胱的处理
患者情况概述
患者患有脑卒中后，出 现尿失禁和排尿困难的
神经源性膀胱康复护理ppt
加强国际合作与交流，共同推动 神经源性膀胱康复护理领域的发
展。
THANKS
感谢观看
建立长期的随访机制，关注患者的病 情变化和并发症情况，提供及时的干 预和治疗措施。
患者及家属教育
向患者及家属介绍神经源性膀 胱的相关知识，提高他们对疾 病的认识和理解。
指导患者及家属进行正确的康 复训练和日常护理，培养他们 的自我管理和自我监测能力。
强调患者及家属在康复过程中 的积极配合和参与，鼓励他们 提出问题和建议，以促进康复 护理的顺利进行。
物理治疗
物理治疗是神经源性膀胱康复护理中的重要辅助措施之一。 常用的物理治疗方法包括电刺激、盆底肌训练和膀胱功能训 练等，有助于改善膀胱功能、提高排尿能力和减少残余尿量 。
物理治疗需要专业医师的指导，根据患者的具体情况制定个 性化的治疗方案，并定期评估治疗效果。
手术治疗
对于严重的神经源性膀胱患者，手术治疗可能是一种必要 的辅助措施。常见的手术方法包括膀胱扩大术、尿流改道 术和尿道改道术等，旨在改善膀胱容量、减少残余尿量和 保护肾脏功能。
改善排尿状况
通过康复训练和膀胱管理 ，患者可以改善排尿状况 ，减少尿失禁和尿潴留的 发生，提高生活质量。
减轻心理压力
康复护理可以帮助患者建 立正确的排尿习惯，减轻 因排尿问题产生的心理压 力，提高心理健康水平。
提高社交能力
恢复良好的排尿状况可以 增强患者的自信心，提高 社交能力，使其更好地融 入社会。
06
CATALOGUE
研究展望
新技术应用
神经调控技术
利用电刺激、磁刺激等神经调控技术，改善膀胱功能和排尿障碍 。
机器人辅助康复
利用机器人技术进行膀胱功能训练，提高康复效果和患者生活质量 。
神经源性膀胱康复训练
神经源性膀胱康复护理训练定义与目的1、定义膀胱功能训练技术是针对神经系统损伤或疾病导致神经功能异常而引起膀胱的储存和排空机制发生障碍的恢复性康复治疗措施;治疗效果取决于对患者处理策略是否正确,患者参与程度和持之以恒是成功的关键;主要包括：排尿习惯训练、反射性排尿训练、代偿性排尿训练、肛门牵张排尿及盆底肌训练;2、目的促进膀胱排空,避免感染,保护肾功能,提高患者生活质量;适应范围适用于神经功能异常患者合并膀胱控制障碍,包括脊髓损伤、脑卒中中风、脑外伤、周围神经损伤、糖尿病等患者;患者能够主动配合,手功能良好时可以独立完成,或由陪护者进行,以维持和改善排尿功能;禁忌症1.神志不清,或无法配合治疗;2.膀胱或尿路感染;3.严重前列腺肥大或肿瘤;4.患者存在以下情况,禁忌进行反射性排尿训练：①逼尿肌收缩不良；②引发非协调排尿,膀胱内压力长时间﹥40cmH2O;③膀胱-输尿管反流;④膀胱容量过小,复发性尿路感染持续存在;5.患者存在以下情况,禁忌将进行代偿性排尿训练：①膀胱输尿管-肾反流；⑤颅内高压；⑥尿道异常；⑦有心律失常或心功能不全不适合屏气动作者;操作准备1.准备安静、私密的环境,消除患者焦虑,紧张的情绪;2.评估有无影响排尿的因素,如心理因素、排尿习惯、中枢神经系统性疾病、泌尿系结石和肿瘤、外科手术、外科检查及使用影响排尿的药物;3.评估患者的排尿活动,膀胱功能和分型,制定具体训练计划;4.根据训练计划,准备相应的用物;操作流程核对有效遗嘱→评估、解释→确定训练方法→告知患者取得配合→环境准备和物品准备→实施训练→安置病人→观察及记录操作要点1.排尿习惯训练⑴详细记录患者3d的排尿的情况,以确定患者的排尿模式⑵根据患者排尿模式和日常习惯,确立排尿的间隔时间表;⑶排尿时间不少于2h,在预订时间协助并提示患者排尿;⑷结合患者具体情况采取适当的方式诱导排尿①利用条件反射诱导排尿：能离床的患者,协助患到洗手间,坐在坐厕上,打开水龙头让患者听流水声;对需卧床的患者,放置便器,用热毛巾外敷膀胱区或用温水冲洗会阴,边冲洗边按摩患者膀胱膨隆处;②开塞露塞肛诱导排尿：采用开塞露塞肛,促使逼尿肌收缩,内括约肌松弛而导致排尿;2.排尿意识训练意念训练适合留置尿管的患者每次放尿前5min,患者卧于床上,指导其全身放松,想象自己在一个安静、宽敞环境的卫生间,听到哗哗水声,准备排尿,并试图自己排尿,然后由陪同人员缓缓放尿;想象过程中,强调患者运用全部感觉;开始时可由护士指导,当患者掌握正确方法后由患者自己训练,护士督导,询问情况;3.反射性排尿训练导尿前30min,通过寻找扳机点,如以手腕的力量,指腹轻轻叩击耻骨上区／大腿上1／3内侧,每分钟50~100次,每次叩击2~3min;或牵拉阴毛,挤压阴蒂、阴茎或用手刺激肛门诱发膀胱反射性收缩,产生排尿;4.代偿性排尿训练⑴Ｃrede按压法：用拳头脐下3cm深按压,并向耻骨方向滚动,动作缓慢柔和,同时嘱患者增加腹压帮助尿排出;⑵Valsalva屏气法：患者取坐位,身体前倾屏气呼吸,增加腹压,向下用力做排便动作帮助尿液排出;5．盆底肌训练⑴确定患者尿失禁类型及配合程度;⑵告知患者及家属盆底肌训练目的及方法,指导患者配合;⑶患者在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩盆底肌肉会阴及肛门括约肌每次收缩维持5~10s,重复做10~20次,每日3组;⑷在指导患者呼吸训练时,嘱患者吸气时可收缩肛门,维持5~10s,呼气时放松；指导患者在桥式运动下做收缩肛门的动作;⑸患者坐在椅子上,由后向前缓慢地把肛门、阴道、尿道等盆底肌收缩上提,感觉想阻止肛门排气,从1数到10,然后缓慢放松;⑹患者可以坐在马桶上,两腿分开,开始排尿,中途有意识地收缩盆底肌肉,使尿流中断,如此反复排尿、止尿,重复多次,使盆底肌得到锻炼;神经源性膀胱训练技术评分标准。
神经源性膀胱疾病护理指南
神经源性膀胱疾病护理指南1. 概述神经源性膀胱是指由于神经系统病变导致的膀胱功能障碍，常见的病因包括糖尿病、脊髓损伤、神经系统疾病等。
神经源性膀胱疾病患者常常出现尿频、尿急、尿失禁等症状，严重影响了患者的生活质量。
为了提高神经源性膀胱疾病患者的护理质量，制定本护理指南。
2. 护理评估2.1 患者一般情况评估- 姓名、年龄、性别、病史等。
- 神经源性膀胱病因、病程、病情严重程度等。
- 尿失禁类型（压力性、假性、真性、混合型）。
- 排尿困难程度、尿流率、残余尿量等。
- 并发症如尿路感染、膀胱结石等。
2.2 患者心理社会状况评估- 患者对疾病的认知程度。
- 患者心理状态，如焦虑、抑郁等。
- 患者家庭支持程度。
- 患者生活自理能力。
3. 护理目标- 控制尿失禁，减少残余尿量。
- 防止尿路感染，减少并发症的发生。
- 提高患者生活质量，增强患者对疾病的自我管理能力。
- 改善患者心理状态，提高患者满意度。
4. 护理措施4.1 生活护理- 保持会阴部清洁干燥，预防尿路感染。
- 指导患者进行适当的体育锻炼，增强体质。
- 合理安排饮食，保持营养均衡，预防肥胖。
4.2 病情观察- 观察患者尿失禁类型、程度、频率等。
- 观察患者残余尿量、尿流率等。
- 观察患者并发症的发生情况，如尿路感染、膀胱结石等。
4.3 药物治疗- 遵医嘱给予药物治疗，如抗生素、抗抑郁药等。
- 观察药物疗效及不良反应。
4.4 康复护理- 指导患者进行膀胱功能训练，如定时排尿、膀胱反射触发训练等。
- 指导患者进行盆底肌功能训练。
4.5 心理护理- 倾听患者主诉，给予心理支持。
- 开展健康教育，提高患者对疾病的认知程度。
5. 护理评价- 评价尿失禁控制情况，残余尿量减少程度。
- 评价尿路感染等并发症的发生情况。
- 评价患者生活质量改善程度，心理状态变化。
- 评价患者满意度。
6. 注意事项- 密切观察患者病情变化，及时报告医生。
- 保持与患者的良好沟通，尊重患者隐私。
神经源性膀胱的康复护理与管理方案
物理治 疗
物理治疗需在专业医师指导下进行， 患者需积极配合，按照医师指导进行 训练，以达到最佳治疗效果。
手术治疗
其他治疗手段 01 02
CHAPTER
管理方案
定期评估与监测
评估患者情况
定期评估患者的病情状况，包括 膀胱功能、肾功能、排尿情况等，
以便及时调整治疗方案。
监测病情变化
密切监测患者的病情变化，如出 现异常情况，及时采取措施，防
止病情恶化。
记录数据
详细记录患者的病情数据，为后 续治疗提供参考依据。
建立患者档案与随访制度
建立患者档案 制定随访计划 及时调整方案
社区管理与家庭护理指导
社区宣传教育
01
家庭护理指导
02
社区康复服务
03
CHAPTER
排尿习惯训练
建立良好的排尿习惯 减少刺激因素 保持会阴部清洁
盆底肌肉锻炼
01
02
凯格尔运动
提肛运动
03 坐姿锻炼
心理护理与健康教育
心理疏导
健康教育
生活方式指导
CHAPTER
治疗方案
药物治疗
药物治疗是神经源性膀胱治疗的重要手段之一，主要用于缓解症状、改善生活质 量。常见的药物包括抗胆碱能药物、平滑肌松弛剂等，用于缓解膀胱痉挛、减少 残余尿量等症状。
神经源性膀胱概述
定义与分类
定义 分类
病因与病理机制
病因
病理机制
神经源性膀胱的病理机制涉及神经系 统的多个层面，包括中枢神经和外周 神经的病变，导致膀胱逼尿肌和尿道 括约肌的功能障碍。
神经源性膀胱的康复护理
金华市中医院 20病区 王清波
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概念
控制排尿功能的中枢神经 系统或周围神经受到损害 而引起的膀胱尿道功能障 碍称为神经源性膀胱。尿 不畅或尿潴留是其最常见 的症状之一，由此诱发的 泌尿系并发症，如上尿路 损害及肾衰竭等是患者死 亡的主要原因
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病因
所有可能影响储尿和排尿神经调控的疾病都有可能造 成膀胱和尿道功能障碍
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清洁间歇导尿
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清洁间歇导尿次数
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清洁间歇导尿的注意事项
导尿前半小时配合各种辅助方法进行膀胱功能训练，以期出现自发性 排尿反射，但不可勉强。
导尿次数根据饮水量，膀胱容量及个别病情而定，如早上起床前、午 餐前、晚餐前及睡前
每次自行小便和导尿的总量一般应少于500ML，避免膀胱过度胀满。 必须定时导尿，以免尿潴留及肾脏受损。 如导尿管难以插入，可先停5--30秒或把导尿管拉出2.5CM待身体放松
然后慢慢再试。 睡前应导尿一次以排出小便，放空膀胱。 每1-2星期检查尿常规或中段尿培养 有发现有小便有血、混浊、恶臭，腰背部胀痛，发热，尿管不能插入
或拔出应及时处理。
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膀胱功能训练
膀胱功能训练是根据学习理论和条件反射原理，通过患者 的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能。
包括行为技巧 、排尿意识训练 、反射性排尿训练、 代 偿性排尿训练 、肛门牵张训练 和盆底肌训练。
对膀胱输尿管返流、肾积水、肾盂肾炎患者禁用；泌பைடு நூலகம்系 统感染、结实、高血压病、糖尿病和冠心病患者慎用。
制定饮水-排尿-导尿时间表是膀胱训练的基础。
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常用膀胱功能训练方法
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神经源性膀胱的护理方案设计
神经源性膀胱的护理方案设计1. 引言神经源性膀胱是指由于神经系统损害导致膀胱功能障碍的一类疾病，常见于脊髓损伤、糖尿病、高血压等患者。
神经源性膀胱可导致膀胱储尿功能不全、尿路感染、肾盂积水等并发症，严重影响患者生活质量。
为此，制定一套专业、详细的护理方案对改善患者预后具有重要意义。
2. 护理目标1. 减轻患者尿路感染和肾盂积水等并发症的发生。
2. 提高患者膀胱储尿和排尿功能，改善生活质量。
3. 增强患者及家属对神经源性膀胱的认识，提高自我护理能力。
3. 护理措施3.1 病情评估1. 详细询问患者病史，了解病因、病程及病情严重程度。
2. 评估患者膀胱储尿和排尿功能，观察尿频、尿急、尿痛等症状。
3. 检查患者肾功能、尿常规等实验室指标。
4. 评估患者心理状态和生活质量。
3.2 护理干预1. 生活护理：指导患者保持个人卫生，定期清洗会阴部，避免尿路感染。
生活护理：指导患者保持个人卫生，定期清洗会阴部，避免尿路感染。
2. 饮食调理：建议患者多饮水，每天至少2000ml，以稀释尿液，减少尿路感染风险。
饮食调理：建议患者多饮水，每天至少2000ml，以稀释尿液，减少尿路感染风险。
3. 膀胱训练：指导患者进行膀胱功能训练，如定时排尿、逐渐延长排尿间隔等，以提高膀胱储尿和排尿功能。
膀胱训练：指导患者进行膀胱功能训练，如定时排尿、逐渐延长排尿间隔等，以提高膀胱储尿和排尿功能。
4. 药物治疗：根据医嘱，给予抗生素治疗尿路感染，使用α-受体阻滞剂、M受体阻滞剂等药物改善膀胱储尿和排尿功能。
药物治疗：根据医嘱，给予抗生素治疗尿路感染，使用α-受体阻滞剂、M受体阻滞剂等药物改善膀胱储尿和排尿功能。
5. 心理护理：针对患者心理状态，给予耐心倾听、心理疏导，提高患者治疗信心。
心理护理：针对患者心理状态，给予耐心倾听、心理疏导，提高患者治疗信心。
6. 健康教育：向患者及家属讲解神经源性膀胱的病因、治疗及护理知识，提高自我护理能力。
康复护理学 第6讲 神经源性膀胱评定及护理
1. 全身体格检查
① 膀胱（触诊、压痛、叩诊） ② 肾区（叩击痛） ③ 会阴部感觉功能检查（肛门皮肤黏膜交界处 的针刺觉和轻触觉 → 肛门指诊检查深压觉）
④ 会阴部运动功能检查（检查肛门外括约肌收
缩反射及其肌力）
14
肛门反射
球海绵体反射
15
2. 症状评估
① 排尿日记（病人在家自己记录） ② 尿垫试验（测量1h（>1g）或24h（>4g） 尿垫增加的重量，以检测尿失禁情况） ③ 症状评分（尿失禁问卷等）
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一、病史采集
3. 心理-精神-社会状况 排尿障碍对其日常生活、心理、社交的影响 病人生活环境 有无照顾者 医疗经济条件
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神经源性膀胱评定
病史采集
临床检查
1. 全身体格检查 2. 症状评估 3. 简易膀胱容量和压力测定 4. 膀胱残余尿的测定 5. 尿流动力学检查
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康复护理学
一、神经源性膀胱功能训练
2. 诱导排尿训练： 听流水声 热敷膀胱区 温水冲洗会阴 按摩膀胱膨隆处 开塞露塞肛，逼尿肌收缩，内括约肌松弛
康复护理学
一、神经源性膀胱功能训练
3. 排尿意识训练（留置尿管）： 放尿前 5min ，平卧，放松，想象排尿的场景 和环境，试图自己排尿 陪同人员缓缓放尿
神经源性膀胱 评定及护理
主讲人
1
目录
1 2 3
概述
神经源性膀胱的评定
神经源性膀胱的护理技术
2
神经源性膀胱（neurogenic bladder）
指控制膀胱的中枢和周围神经发生病变或 受损害而引起的排尿功能障碍。 临床表现：尿失禁和（或）尿潴留 康复护理对象：主要是脊髓损伤、脑卒中、 颅脑损伤等导致的神经源膀胱患者。
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痉挛型膀胱训练时要观察有无自主神经反射亢进的表现 膀胱训练应按计划坚持不懈，避免因效果暂时不佳
而终止训练。
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饮水计划
饮水计划是患者进行间断式导 尿法前的准备工作及当实行间 断式导尿期间要遵从的，以避 免膀胱因不能排尿而过度膨胀， 损害其功能。
3
神经源性膀胱的分型
4
并发症
5
神经源性膀胱的治疗目标
1保护上尿路功能（保护肾脏功能），确保 储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围。
2、恢复或部分恢复下尿路功能，提高控尿/ 排尿能力，减少残余尿路，预防泌尿系感 染，提高患者生活质量
6
神经源性膀胱的治疗
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清洁间歇导尿
8
清洁间歇导尿
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清洁间歇导尿次数
饮水计划中每日饮水量约1500-2000ML，要求17 逐步做到均匀
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19
结语
谢谢大家！
神经源性膀胱康复护理
概念
控制排尿功能的中枢神经 系统或周围神经受到损害 而引起的膀胱尿道功能障 碍称为神经源性膀胱。尿 不畅或尿潴留是其最常见 的症状之一，由此诱发的 泌尿系并发症，如上尿路 损害及肾衰竭等是患者死 亡的主要原因
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病因
所有可能影响储尿和排尿神经调控的疾病都有可能造 成膀胱和尿道功能障碍
对膀胱输尿管返流、肾积水、肾盂肾炎患者禁用；泌尿系 统感染、结实、高血压病、糖尿病和冠心病患者慎用。
制定饮水-排尿-导尿时间表是膀胱训练的基础。
12
常用膀胱功能训练方法
13
常用膀胱功能训练方法
14
常用膀胱功能训练方法
15
膀胱功能训练注意事项
患者在开始膀胱训练之前要接受尿流动力学检查以确定膀 胱类型和安全的训练方法
然后慢慢再试。 睡前应导尿一次以排出小便，放空膀胱。 每1-2星期检查尿常规或中段尿培养 有发现有小便有血、混浊、恶臭，腰背部胀痛，发热，尿管不能插入
或拔出应及时处理。
11
膀胱功能训练
膀胱功能训练是根据学习理论和条件反射原理，通过患者 的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能。
包括行为技巧 、排尿意识训练 、反射性排尿训练、 代 偿性排尿训练 、肛门牵张训练 和盆底肌训练。10清洁间歇导尿的注意事项
导尿前半小时配合各种辅助方法进行膀胱功能训练，以期出现自发性 排尿反射，但不可勉强。
导尿次数根据饮水量，膀胱容量及个别病情而定，如早上起床前、午 餐前、晚餐前及睡前
每次自行小便和导尿的总量一般应少于500ML，避免膀胱过度胀满。 必须定时导尿，以免尿潴留及肾脏受损。 如导尿管难以插入，可先停5--30秒或把导尿管拉出2.5CM待身体放松