常用雾化吸入药物推荐剂量的解析补充
成人慢性气道疾病雾化吸入治疗指南
成人慢性气道疾病雾化吸入治疗指南吸入疗法是治疗呼吸系统疾病的常用方法，包括气雾吸入、经储雾罐气雾吸入、干粉吸入以及雾化吸入等，而以雾化吸入疗效最确切，适应证也最广泛。
但是，关于雾化吸入治疗的用药方案以及药物配伍信息却非常有限。
近期美国卫生系统药师协会发表的常用雾化吸入药物混合配伍指南[1]提出了可供雾化吸入的药物及其配伍的各种推荐意见，并采用表格形式便于临床医生理解和掌握。
成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组在该指南的基础上，结合中国呼吸道疾病雾化吸入治疗现状，制定了雾化吸入药物治疗共识，同时根据不同的疾病提出雾化治疗推荐方案，以供临床医师参考。
一、雾化吸入方式1.雾化方法及装置吸入疗法可分为湿化疗法和雾化疗法: 湿化疗法通过湿化器装置，将水或溶液蒸发成水蒸气或由0.05～50 μg小水滴组成的气雾，以提高吸入气体的湿度，湿润气道黏膜，稀释痰液，使黏液纤毛运动保持有效廓清能力。
雾化疗法应用特制的气溶胶发生装置，将水分和药液形成气溶胶的液体微滴或固体微粒，被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，以达到治疗疾病、改善症状的目的，同时雾化吸入也具有一定的湿化气道的作用[2]。
当医师决定采用雾化吸入治疗时，必须同时决定使用哪一种吸入装置。
目前主要的雾化吸入装置有小容量雾化器（SVN），如喷射雾化器（jet nebulizers）和超声雾化器（USN）两种，两者之间各有优缺点。
喷射雾化是最常用的雾化方法，可采用氧气作为喷射雾化气源，但须注意所用的压力和流量。
相对而言，通过压缩空气泵产生的气源的压力和流量较为恒定，治疗效果的同质化可比性更好，更适用于比较临床疗效。
超声雾化由于超声的剧烈震荡可使雾化容器内的液体加温，这对某些药物如含蛋白质或肽类的化合物可能不利。
超声雾化对混悬液（如糖皮质激素溶液）的雾化效果也不如喷射雾化。
此外，对于一些易出现CO2潴留的患者（如COPD伴呼吸衰竭），高流量氧气雾化吸入在迅速提高PaO2的同时，也会加重CO2潴留。
雾化用药参考
山海丹鱼金注射液和野菊花注射液雾化与直肠给药临床参考呼吸道常见疾病1、普通型感冒：以呼吸道合胞病毒、副流感病毒和腺病毒感染居多，临床最多见。
早期主要症状为咽部不适、咽痛、鼻塞、喷嚏、咳嗽。
可有球结膜充血等症状，同时可伴有不同程度的发热、乏力、头痛、食欲不振、腹泻、呕吐等。
如侵犯到咽喉部可有声音嘶哑。
雾化吸入：鱼金注射液2ml+利巴韦林5mg/kg+盐酸氨溴索7.5—15mg，2次/d。
同时口服止嗽口服液。
感冒病程进展：流清涕转黄涕、咳嗽加重、咳黄痰，发热。
考虑合并细菌感染。
雾化吸入：鱼金注射液2ml+庆大霉素4万U+盐酸氨溴索7.5—15mg，2次/d。
直肠给药：鱼金注射液2ml+头孢类抗生素，口服布洛芬或对乙酰氨基酚。
2、疱疹性咽峡炎：临床表现患儿急性高热持续不退、咽痛、流涎、厌食，呕吐、腹痛等全身症状，若控制不理想，常可蔓延至下呼吸道感染，甚至并发心肌炎、脑炎。
本病常规治疗以抗病毒为主，抗生素为辅。
临床治疗：采用喷雾小瓶配合直肠给药。
喷雾小瓶：鱼金2ml+庆大霉素8万U+利巴韦林0.2g+西米替丁注射液0.2g，加入50%GS，每日2-3次，3～5日为1个疗程。
为防止继发感染及缩短病程,同时直肠给药:鱼金2ml+头孢类抗生素+地塞米松5mg。
如有发热可对症处理：口服或直肠给药，药物尽量选择乙酰氨基酚或布洛芬。
3、治疗成年人喉源性咳嗽：临床治疗：采取雾化吸入，鱼金注射液2ml+庆大霉素8万u+地塞米松5mg+氨溴索20mg+生理盐水,每日二次,每次20分钟,5天为1个疗程。
吸入3天后,咽干疼痛、发痒、咳嗽减轻,黄白粘痰变白且易咳出,咽部充血减轻,声音嘶哑转好,7天后,以上症状明显好转,咽喉部充血不明显,其治愈好转率达95％.4、成年人感冒后反复咳嗽，感冒急性症状消失，咽喉瘙痒，咳嗽仍延续不愈。
临床治疗：采取雾化吸入，山海丹鱼金注射液2-4ml、盐酸氨溴索15-30mg、庆大8万u、地米5mg、生理盐水，雾化每天一次，7天治愈率95%，小儿用量减半。
儿科常用药物剂量计算
沙丁胺醇 2.4mg/片（2mg/片）禁忌症：心功能不全，高血压及甲状腺功能亢进患者慎用。
成人1-2片 tid儿童0.1-0.15mg/kg tid ；雾化吸入0.1-0.2mg/次；丙卡特罗 25ug/片 1ug/kg bid 6岁以上 25ug bid 1-2岁 半片 bid ； 3-5岁 2/3片 bid ； 氨茶碱：0.25/支；成人：0.5g 、qd-bid ；+5-10%GS 静滴。
小儿：2-4mg/kg.次。
多索茶碱：0.2g/片；通常成人0.3-0.4g bid 。
（初期中毒症状）服用过量可能出现严重心律不齐、阵发性痉挛危象。
急性心梗、哺乳期妇女禁用。
复方福尔可定溶液（奥特斯） 2岁以下：2.5ml tid ； 2-6岁 ：5ml tid ；8岁以上及成人：10ml tid 氨溴特罗口服液（易痰静） 8月以下：2.5 ml ，bid ； 8月-2岁：5.0ml bid ； 2-3岁 ：7.5ml ； 4-5岁 ：10.0ml ； 6-12岁：15.0ml ；肺力咳合剂：100ml 清热解毒、镇咳祛痰； 7岁以内：10ml tid 7-14岁 15ml tid ； 成人：20ml tid ；酮替芬 1mg/片<3岁者 0.5mg bid >3岁者1mg bid 泰诺林 15ml/瓶对乙酰氨基酚每次10～20 mg/kg ， 1-3岁 1-1.5ml 4-6岁 1.5-2ml 7-9岁 2-3ml 10-12岁 3-3.5ml美林 100ml ：2g ；即20mg/ml布洛芬混悬液 1-3岁 4ml 4-6岁 5ml 7-9岁 8ml 10-12岁 10ml美林适用年龄美林®混悬滴剂：6－36个月婴幼儿，6个月以下遵医嘱美林®混悬液：2－11岁儿童、扑尔敏2mg ）3岁以下：1/3包 tid 3-5岁：半包 tid ； 6-14岁：一包 tid ； 成人2包tid ；双黄连颗粒：疏风解表、清热解毒；柴黄颗粒：清热解毒 1袋bid ；小柴胡颗粒：解毒散热，疏肝和胃。
经常使用的雾化吸入药物
常用的雾化吸入药物临床上，常用的雾化吸入药物有3类：(1)湿化祛痰剂：粘液脓栓或粘稠分泌物是气道阻塞的常见原因，并常使肺功能损害加重，诱发感染，这类药物主要作用是化痰，以利于痰液排出。
生理盐水5ml，用于湿化气道；α-糜蛋白酶2.5～5mg 加生理盐水10ml 稀释后应用；2% ～4 %碳酸氢钠2～5ml；蒸馏水5ml；必嗽平2ml加生理盐水5ml稀释后应用，同时加入支气管扩张剂。
(2) 支气管扩张剂：常用于咳喘患儿。
如异丙肾上腺素0.25～0.5mg加生理盐水5～10ml稀释；0.5%舒喘灵 0.01～0.03ml/kg·次，加生理盐水10ml稀释；地塞米松2mg加生理盐水5～10ml稀释。
(3)抗生素：雾化吸入在止咳化痰的同时一般都加入抗生素控制炎症，因为许多患儿的咳嗽，咳痰都与感染有关。
常用药物：青霉素5～10ml次，加入生理盐水5 ～10ml皮试后应用；庆大霉素2万μ～4万μ/次加生理盐水10ml；红霉素0.15～0.3g/次加生理盐水10ml稀释；制霉菌素2～3万μ/次加生理盐水10ml稀释。
通常，上述三类药物同时应用效果较好。
临床常用：α-糜蛋白酶2.5～5mg，地塞米松2～5mg，庆大霉素4万μ～8万μ，加入生理盐水10～20ml以达到祛痰、平喘、消炎的功效。
雾化药物基本组方：庆大霉素4~8万u，地塞米松5~10 mg，α-糜蛋白酶5 mg，对于喉水肿严重并出现呼吸困难者加入肾上腺素0.5~1 mg，并加大地塞米松用量。
将上述药物用40 ℃温开水配成15 ml加入雾化杯中，机器水槽内加50 ℃的温开水进行超声雾化吸入。
急性喉炎每日吸2次;每次10~20 min，5天为1个疗程，应用1~2个疗程;慢性喉炎每日1次，每次20 min，7天为1个疗程，应用2~4个疗程。
每个疗程间可有2~3天休息。
具体需要到医院检查后再制定治疗方案。
选用超声雾化吸入药物时应注意哪些问题？超声雾化吸入应用的各种药物，必须是水溶性的，稳定性好、粘稠度低及适宜人体组织的胶体渗透压；药液浓度太高不易起雾；药液对粘膜不宜有刺激性；酸碱度要接近中性；注意不要引起过敏反应。
雾化吸入用药配方
用药配方哮喘
配方：1激素；2、B-受体激动剂；3、白三烯受体拮抗剂；4茶碱;5、抗胆碱药物；
6、抗IgE单克隆抗体；
7、变应原提取液；
用法：雾化吸入，通常在数分钟内起效，疗效可维持数小时，是缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药物，也可用于运动性哮喘。
沙丁胺醇：哮喘发作时每次吸入
100〜200卩g或特布他林250〜500卩g,必要时每0分钟重复1次。
1 h后疗效不满意者应向医生咨询或去急诊。
流行性感冒，普通伤风感冒，急性鼻炎发作
配方：1,白醋5ML+生理盐水至10ML 2,大青根2ML+1%麻黄素10ML+生理盐水
10ML；
用法：雾化吸入，每日1-2次。
急性：咽炎，喉炎，气管炎
配方：1、庆大霉素8万单位+地塞米松5MG加生理盐水至16毫升;2、氯霉素0。
3克加生理盐水至15ML 3,红霉素0。
3克加生理盐水至15ML；
用法：雾化吸入，每日1-3次，3-5天一个疗程。
症状缓解后减量，再用2-3天后停药，病情严重时需配合其他治疗。
慢性：咽炎，喉炎，气管炎
配方：1庆大霉素8万单位一一靡蛋白酶15毫克加生理盐水至15ML 2, 20%痰
易净10ML+氨茶碱0。
25克；
用法：雾化吸入，每日1-2次，每次10-15分钟。
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常用雾化药物剂量与配伍
常用雾化药物剂量与配伍
雾化吸入药物使用剂量计算公式：
（1）按照年龄计算
针对12岁以下人群，雾化吸入药物剂量为：肌注量(年龄*4+22)% （2）按照公斤体重计算
0-1岁，每公斤体重0.06-0.08ml
（3）常用药物的剂量：
①鱼金/勒马回注射液：3岁以下：1ml-2ml；3岁以上：2ml-4ml。
②布地奈德：0-6岁，200ug；6-12岁，200-400ug；12岁以上及成人，400-800ug。
（注：中重度患者视情况增加200-400ug/次，用1-2ml生理盐水稀释）
③沙丁胺醇（浓度0.5%）：0-4岁，0.25-0.5ml；4-8岁，0.5-
0.75ml；8-12岁，0.75-1ml；
12岁以上及成人，1ml-1.5ml；可用1-2ml生理盐水稀释。
④氨溴索（浓度15mg/2ml）：12岁以下儿童，7.5-15mg/次；成人，15-30mg/次。
⑤抗生素（妥布霉素/头孢他啶/阿奇霉素）：按肌注量1/2-1/4用。
每100mg用1ml生理盐水稀释。
知识问答环节
为何咳嗽痰多的患者雾化后咳嗽更频繁了？
首先，恭喜您雾化吸入对症了，因为雾化过程就是稀释痰液的过程，促进痰液分泌，粘液增加，排痰必定以咳嗽形式排出，故当天咳嗽更多了。
其次，第2-3天继续雾化，咳嗽慢慢变少，疾病得到治愈。
原则：止咳必先注意排痰。
儿童雾化需要的剂量
在给儿童进行雾化吸入治疗的时候，雾化药物可以选用生理盐水、吸入用布地奈德混悬液，并且配合硫酸特布他林雾化液。
具体来说药物的用量可以采用下面的标准：
1、生理盐水的用量大多选用2ml左右就可以，无论儿童的年龄大小。
2、应用吸入用布地奈德混悬液的剂量，吸入用布地奈德混悬液属于雾化用的糖皮质激素，可以减轻儿童的气道炎症，吸入用布地奈德混悬液的用量是每个儿童可以应用1mg/次，无论儿童年纪的大小都可以采用这个剂量。
3、硫酸特布他林雾化液的用量，硫酸特布他林雾化液属于支气管舒张剂，用量以20kg作为界限。
小于20kg的每次应用0.5支，而大于20kg的每次应用1支。
氨溴索、布地奈德等雾化祛痰药物治疗用法用量及下呼吸道感染、支气管扩张症、机械通气病等药物用量用法
氨溴索、布地奈德、异丙托溴铵、倍氯米松等雾化祛痰药物治疗用法用量及下呼吸道感染、支气管扩张症、支气管哮喘、机械通气等雾化祛痰药物用法用量用法用量氨溴索12岁以上儿童及成人：15—22.5 mg/次，每日1—2次；2—12岁儿童：15 mg/次，每日1—2次；6个月—2岁儿童：7.5 mg/次，每日1—2次。
推荐用药周期为7 d，具体使用时间根据患者症状延长或者缩短。
N-乙酰半胱氨酸雾化吸入，300 mg/次，每日1—2次，持续5—10 d，根据临床反应和治疗效果调整剂量和次数。
成人和儿童用法相同。
布地奈德起始剂量:成人：1—2 mg/次，每日2次；儿童：0.5—1.0 mg/ 次，每日2次维持剂量（维持剂量应个体化）:成人：0.5—1.0 mg/次，每日2次；儿童：0.25—0.5 mg/次，每日2次。
倍氯米松成人：0.8 mg/次，每日1—2次；儿童：0.4 mg/次，每日1—2次。
氟替卡松4~16岁儿童及青少年哮喘急性发作的治疗：1 mg/ 次，每日2次异丙托溴铵用于维持治疗，成人和12岁以上青少年，500 μg/ 次，每日3~4次；用于急性发作治疗，500 μg/次，病情稳定前可重复给药，日剂量超过2 mg 异丙托溴铵应在医疗监护下给药。
沙丁胺醇成人：2.5—5 mg/次，按病情需要剂量可高达10mg/次，每日可用4次；12岁以下儿童：最小起始剂量2.5 mg/次，按病情需要剂量可高达5 mg/ 次，每日可用4次特布他林成人及体重20 kg以上儿童：5 mg/次，3次/d；20kg以下儿童：2.5 mg/次，最多4次/d。
药物疗法下呼吸道感染对痰多且黏稠或不易咳出的下呼吸道感染患者，雾化吸入祛痰药帮助及时清除痰液、提高抗感染治疗效果。
支气管扩张症对于痰多或黏稠难咳出的慢阻肺患者，在常规治疗基础上联合黏液溶解剂雾化吸入有利于促进痰液排出。
支气管哮喘哮喘患者痰量较多或黏稠难咳出，可加用雾化吸入祛痰药物。
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容性；
有字母R的蓝色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性，但在我国有广泛的临床报道；
有字母X的红色阴影部分表示有证据证实或提示这种配伍是不相容或不合适的；有字母NI的黄色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性，因此，除非将来获得进一步的证据，否则应避免使用这种配伍。
（1）布地奈德（Pulmicort）的生产商（阿斯利康）指出，布地奈德与色甘酸（Intal）的混合物中会出现云雾状混浊，但这一信息没有纳入药品说明书中，也没有通过研究证实；
（2）生产商证实了色甘酸(Intal, King Pharmaceuticals)与沙丁胺醇（Ventolin，葛兰素史克）、非诺特罗（Berotec，勃林格殷格翰）、异丙喘宁（Alupent, Dey Laboratories）及特布他林（Bricanyl，阿斯利康）的相容性；
（3）异丙托溴铵（Atrovent，勃林格殷格翰）的药品说明书中指出，异丙托溴铵不能与色甘酸配伍，因为会发生沉淀。
据报道，色甘酸与异丙托溴铵混合后立即产生云雾状混浊，这被认为是色甘酸中一种未知赋形剂的作用所致；生产商将云雾状混浊归因于制剂中的苯扎氯铵。
不过，据报道，异丙托溴铵在雾化器内与经口吸入的色甘酸钠溶液混合也可保持1 h的化学稳定性；
（4）盐酸氨溴索（Mucosolvan，勃林格殷格翰）产品说明书未推荐雾化吸入使用；
（5）沙丁胺醇和异丙托溴铵有用于雾化吸入的复方溶液（Combivent，勃林格殷格翰），其药品说明书中指出，不要将本品与其他药品混在同一雾化器中使用。