小儿肠梗阻及肠套叠
肠套叠
行空气灌肠复位的患儿护理措施
空气灌肠复位成功的患儿腹部肿块消失， 症状消失，患儿觉舒适，并很快入睡。 空气灌肠复位后，立即口服活性碳末，并 观察排出情况，如碳末排出，可开始进食 冷开水，无不适时，改正常饮食。 对复位成功的患儿仍需密切观察有无复发 症状，，如有则表示再次发生肠套叠，应 做好手术前准备。
术后护理
1.向麻醉师了解术中情况及术中用药，密切观察 生命体征的变化 2.麻醉清醒前予去枕平卧头侧向一侧，及时清除 口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。 3.按医嘱予补液，抗炎，支持治疗，注意输液速 度。 4.观察患儿切口有无渗血，渗液，保持切口敷料 清洁，干燥。避免患儿剧烈哭吵,必要时术后用 腹带包扎。
1. 非手术治疗：空气灌肠复位法适用于 发病48小时之内，全身情况良好，无腹 膜刺激征者。 2.手术治疗：适用于病程超过48小时或 全身情况差，如严重脱水，精神萎靡， 高热或休克等症状者，对3个月以下婴儿 尤应注意腹部显著膨胀或有腹膜刺激征 者，多次复发疑有器质性病变的肠套叠， 小肠型肠套叠及非手术治疗失败者
急性肠套叠
概念
肠套叠是指某段肠管及其相应 的肠系膜套入附近肠腔内引起 的肠梗阻，是婴儿期最常见的 急腹症
一.发病率
急性肠套叠是婴儿期一种特有疾 病。1岁以内最多见，尤其以4－ 10月婴儿更多见。肠套叠一年四 季均有发病，以春末夏初（3－5 月份）发病率最多，可能与上呼 吸道感染及淋巴腺病毒感染有关
七.护理问题
1.体温升高:与肠道内有害物质吸收入血 有关 2.疼痛：与阵发性肠蠕动增加及血管痉 挛有关 3.体液不足：与呕吐，肠腔积液有关 4.有窒息的危险：与呕吐有关 5.有病情恶化的可能：与非手术治疗无 效有关
七.护理问题
6.有感染的危险：与术后抵抗力降低有 关 7.潜在并发症：肠粘连，再次肠套可能， 切口裂开可能. .
肠套叠小儿外科护理查房
（1）直肠指诊手套上有血性粘液便。 （2）X线检查
【治疗】
1.非手术治疗 适于早期肠套叠，行空气灌肠无腹痛，腹壁柔软者为最佳适应 症。
（2）禁忌症：病程48小时以上，伴高热、脱水等中毒症状者：腹 胀明显，有腹膜刺激症状或疑有肠坏死者，套叠部位已达结肠远端 或直肠者：空气灌肠加压，套叠阴影不变，不移动，套叠肿块不缩 小者。
肠套叠
【概述】
肠套叠：是指某一段肠管及附近肠 系膜套人邻近肠腔内所造成的急性 肠梗阻，为婴儿期常见急腹症。本 病多见于2岁以下小儿，4~10个月 是发病的高峰期，此病于春季更为 多见，为小儿外科常见病、多发病。
【病因】
近年来的研究普遍认为，饮食习惯的改 变，食物对肠道的刺激、腺病毒的感染 、回盲部解剖因素、肠痉挛及自主神经 因素、遗传因素都是可能发病的诱因。
3.体温升高:与肠腔感染毒素吸收有关 护理目标：患儿无体温升高 护理措施：密切观察患儿生命体征平稳，使用抗生素预防感染。 护理评价：患儿无体温升高 4.营养失调：与患儿禁食有关 护理目标：满足患儿的营养需求
护理措施：患儿禁食期间应遵医嘱给予静脉补充水电解质，营养不良患儿输血或 给予人血白蛋白。 护理评价：患儿无营养不良情况
八、护理问题及措施： 1.体液不足：与患儿呕吐有关 护理目标：纠正患儿体液不足情况
护理措施：患儿禁食期间应遵医嘱正确的给予静脉补充水电解质，应准确记录出 入量，保证进出的平衡。 护理评价：患儿脱水得到纠正 2.疼痛：与肠系膜受到牵连和肠管强烈收缩有关 护理目标：缓解患儿腹痛情况
护理措施：指导患儿家长安慰患儿，适当奖励患儿以转移对疼痛的注意力，可让 患儿听音乐、看电视、做游戏等各种活动中缓解紧张情绪 护理评价：患儿腹痛情况缓解
2.手术疗法 （1）单纯复位术 （2）肠切除吻合术
小儿肠套叠的诊断与鉴别
小儿肠套叠的诊断与鉴别作者：来源：《健康管理》2015年第10期发生肠套叠的高危人群是2个月到2岁之间的肥胖小孩。
在这个时期的宝宝中，他们的胃肠系统发育还不完善，特别是一些肥胖的小婴儿以及1岁左右的孩子，发生一些急腹症的几率会更高一些。
因此，这个时期的宝宝在出现腹痛症状时，家长得警惕。
虽然宝宝肚子在痛，但那么小的孩子，还不会清楚地表达，这时候，家长必须要“察言观色”，了解宝宝在跟你们“说”些什么。
宝宝发生肠套叠的表现，还是跟普通的肚子痛稍有不同的。
一、来诊时的主要症状1、阵发剧烈哭闹或腹痛：健康的孩子突然开始发作性的阵发哭闹，声音高亢、难以安抚，其声音之响让“整个病房或者邻居都能听到”;哭闹间歇期孩子也可以很安静，但时间不长又剧烈哭闹，如此反复常常让家属疲于应付而显得急燥慌乱，以至于让诊室现场也变得吵闹、杂乱。
哭闹时家属会发现，平时常用的安抚孩子的办法都没有明显的作用，如喂奶、逗孩子、用玩具吸引、做鬼脸儿、抱着转变环境、暖肚子等，孩子的目光很难被吸引。
接诊时通过询问、查体很难找到明确的解释孩子哭闹的疾病。
2-3岁以上的大孩子有时会说或指出自己腹痛，并呈阵发性经过，腹痛时常用的解痉对症治疗效果不可靠，常不能终止腹痛发作或只“短暂有效”后很快开始下一轮的腹痛。
2、呕吐：可以很轻或者无，更多时候早期孩子表现为“拒奶”：按平时喂养孩子的规律，往往错过1-2次以上孩子还没有吃奶的欲望，尤其是在夜间，母亲常描述为“给孩子喂奶也不吃”：孩子在哭闹完后更容易睡觉而不是进食。
这与其他原因引起哭闹后常可被喂奶中止不同。
如果在其他医疗单位作过对症治疗后再来诊，或者起病4-6小时以上时，常可见到呕吐的症状。
随着哭闹时间的延长，呕吐的机会将越来越多，严重的也见到吐胆汁样或粪样的东西。
3、血便：常为洗肉水样或者果酱样均匀一致的红色便，有时可与痢疾的粘液脓血便混淆。
可能是现在对肠套叠的警惕，辅助检查介入的机会增加、时间提前，以至于误诊时间缩短，现在出现血水便或果酱便的孩子偏少。
儿童肠套叠的临床诊断与治疗
儿童肠套叠的临床诊断与治疗摘要】目的讨论儿童肠套叠的诊疗。
方法根据患儿临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论急性肠套叠复位是一个紧急的过程，一旦确诊需立即进行。
【关键词】儿童肠套叠诊断治疗肠套叠系指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻，是婴幼儿时期最常见的急腹症之一，是3个月～6岁期间引起肠梗阻的最常见原因。
常伴发于中耳炎、胃肠炎和上呼吸道感染。
【诊断】(一)症状1.急性肠套叠(1)腹痛：既往健康的孩子突然发作剧烈的阵发性肠绞痛，哭闹不安，屈膝缩腹、面色苍白、拒食、出汗，持续数分钟或更长时间后，腹痛缓解，安静或入睡，间歇10～20分钟又反复发作。
阵发性腹痛系由于肠系膜受牵拉和套叠鞘部强烈收缩所致。
(2)呕吐：初为乳汁、乳块和食物残渣，后可含胆汁，晚期可吐粪便样液体，说明有肠管梗阻。
(3)血便：为重要症状。
出现症状的最初几小时大便可正常，以后大便少或无便。
约85%病例在发病后6～12小时排出果酱样黏液血便或做直肠指检时发现血便。
(4)腹部包块：多数病例在右上腹季肋下可触及有轻微触痛的套叠肿块，呈腊肠样，光滑不太软，稍可移动。
晚期病例发生肠坏死或腹膜炎时，出现腹胀、腹水、腹肌紧张和压痛，不易扪及肿块，有时腹部扪诊和直肠指检双合检查可触及肿块。
(5)全身情况：患儿在早期一般情况尚好，体温正常，无全身中毒症状。
随着病程延长，病情加重，并发肠坏死或腹膜炎时，全身情况恶化，常有严重脱水、高热、嗜睡、昏迷及休克等中毒症状。
2.慢性肠套叠年龄愈大，发病过程愈缓慢。
主要表现为阵发性腹痛，腹痛时上腹或脐周可触及肿块，不痛时腹部平坦柔软无包块，病程有时长达十余日。
由于年长儿肠腔较宽阔可无梗阻现象，肠管亦不易坏死。
呕吐少见，便血发生也较晚。
(二)体征(1)注意发作时间表现，是否四肢乱动、阵发性剧烈哭闹，发作后有无精神萎靡、哭闹无力、呻吟、由烦躁转为嗜睡。
在发作后进行腹部触诊，腹部柔软。
可在右上腹或右中腹扪及腊肠样肿块，长4～5 cm，光滑有弹性，可活动，边界不清楚，有轻压痛。
肠套叠
(2) 钡液灌肠复位法 所用压力约9～12kPa(90～ 120cmH2O)。同样在透视下观察肠套叠复位情况。 2. 手术疗法 空气或钡液灌肠失败或发生肠穿孔、肠套叠 超过48～72小时，或虽然时间不长而病情严重疑 有肠坏死者、以及小肠型肠套叠均需手术治疗。 根据患儿当时情况及套叠肠管的病理变化选择进 行肠套叠复位、肠切除吻合术或肠造瘘术等。 小儿复套型肠套叠的临床与X线表现.caj(78.2k)
在结肠肝曲和回盲部常有停留现象，适当 提高压力或变换体位，有助于脱套。不宜 强力磨擦，以免引起穿孔。一旦肿块消失， 回肠内气体骤增，结肠内压力下降，即为 肠套叠复位的征象。拔出气囊导管后，排 出大量气体和紫红色粘液或黄色稀便。患 者安静入睡。口服活性炭0.5～1g，6～8小 时后，排出粪便中含有炭末，证实肠道已 完全畅通。个别病例发生灌肠穿孔，可见 气体进入腹腔内，膈下有游离气体，应立 即手术。
1.多发于婴幼儿，特别是2岁以下的儿童。 2.典型表现：腹痛、呕吐、便血及腹部包 块 。 3.成人肠套叠：临床表现不如幼儿典型， 往往表现为慢性反复发作，较少发生血便。 成人肠套叠多与器质性疾病有关（尤其肠 息肉和肿瘤）。
肠套叠的分类
1.可分原发性和继发性两种，原发性肠 套叠发生于无病理变化的肠管，多发 生于小儿。小儿肠蠕动活跃，在添加 辅食的年龄，可因肠蠕动紊乱而发生 肠套叠。小儿的上呼吸道或胃肠道感 染，常合并肠系膜淋巴结的肿大，也 可能影响肠管的正常蠕动而致肠套叠。
成人的肠套叠多发生在有病变的肠管，如 良性或恶性肿瘤、息肉、结核、粘连以及 梅克尔憩室，可影响肠管的正常蠕动，成 为肠套叠的诱发因素。有时肠蛔虫症、痉 挛性肠梗阻也是发病因素。腺病毒感染与 发病有关，在感染时回肠远端呈较显著的 肥大和肿胀而作为套叠的起点。少数小儿 的肠套叠有明显的机械因素，如梅克尔憩 室、息肉、肿瘤、肠壁血肿（如过敏性紫 癜）等作为诱因而成为套叠起点 。
儿外科肠套叠-教案
教学重点
1.肠套叠的临床表现、诊断及治疗原则
2.肠套叠的鉴别诊断
教学难点
肠套叠的诊断、鉴别诊断要点
教学方法
讲授法、提问、讨论、案例分析法
教学用具
电脑多媒体、投影仪、临床相关图片资料
教学过程
教学环节及其时间安排
教学内容与活动设计
设计意图
导入环节
1.急性肠套叠的诊治要点是什么？
2.空气灌肠治疗急性肠套叠的适应证和禁忌症分别是什么？
2.空气灌肠治疗急性肠套叠的适应证和禁忌症分别是什么？
通过回顾重点难点,加深印象,促进理解。
板书设计
第三十八章小肠疾病
第三节肠套叠
一、定义
二、分类
三、病因
四、分型
五、临床表现
六、诊断治疗
七、护理措施
纲要式写出重难点教学内容,让学生对本节内容有整体的认识。
2.5%为继发性,其中以美克尔憩室为最多,其次有息肉、血管瘤、腹形紫癜等牵引肠管引起。
三、病因
1）饮食改变:婴儿生后4-10个月,正是添加辅食及增加乳量的时期,也是肠套叠发病高峰期。由于婴儿肠道不能立即适应所改变食物的刺激,引起肠道功能紊乱,导致一段肠管套入另一段肠腔内,引起肠套叠。
2）回盲部解剖因素:婴儿期回盲部游动性大,回盲瓣过度肥厚,小肠系膜相对较长均是诱发肠套叠的因素。
通过流程图总结把发病机理、病生、病理改变及临床症状联系起来。
1.重点介绍空气灌肠的适应证；
2.结合X片讲解空气灌肠的过程,介绍空灌成功及失败的表现；
3.结合手术图片讲解手术过程及要点；
使用提问增加互动,加强参与感和活动度,加深印象。
课堂出发,延伸到生活,加强理解。
儿童肠套叠诊疗规范
儿童肠套叠诊疗规范肠套叠指部分肠管和肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻，是婴幼儿肠梗阻最常见的原因，也是婴幼儿时期最常见的急腹症之一。
本病患儿大多在2岁以内，2岁以后减少，新生儿罕见。
男孩发病率较高，男：女为1.5：1。
【病因和发病机制】肠套叠分为原发性和继发性。
婴幼儿时期肠套叠几乎均为原发性，其病因不明。
有人认为可能因婴幼儿回盲部肠系膜尚未完全固定，活动度较大所致。
继发性肠套叠约占2%～5%，多因肠壁或肠腔内器质性病变，如肠息肉、肠肿瘤、腹型过敏性紫癜致肠壁血肿、Meckel憩室、肠重复畸形，或翻入肠腔内，或牵引肠壁，成为起点引起肠套叠。
一些促发因素如饮食改变和辅食刺激、环境或气温骤变、腹泻及病毒感染等可导致肠蠕动的节律紊乱，从而诱发肠套叠。
【病理】肠套叠一般是近端肠管套入远端肠管，绝大多数呈单发。
根据其套入部位分为：1、回盲型：回盲瓣是肠套叠头部带领回肠末端进入升结肠．盲肠、阑尾也随着翻入结肠内，此型最常见；2、回结肠型：回肠从距回盲部几厘米处，套入回肠最末端，穿过回盲部进入结肠；3、回肠型；回肠套入远端回肠，然后整个套入结肠；4、小肠型：小肠套入结肠，少见；5、结肠型：结肠套入结肠，少见；6、多发型：回结肠型和小肠套叠合并存在。
肠套叠外管部分称鞘部，进到里面部分称套入部，共3层肠壁。
有时整个肠套叠部分再套入远端肠管内，则成为复套，共5层肠壁。
大多数肠套叠在最初24小时内可不引起肠绞窄，但时间长可发展为肠坏死以至休克。
肠套叠时，由于鞘部，尤其是颈部痉挛收缩，挤压套入肠管，牵拉和压迫肠系膜，使静脉和淋巴回流受阻。
初时套入部肠管淤血、水肿、肠壁增厚、颜色变紫，并有渗液及腺体黏液分泌增加，产生血便。
随后动脉受压，套入部肠管缺血坏死，严重者并发穿孔。
此种动脉性坏死多在梗阻远端，穿孔后对腹腔污染不严重，也不发生气腹，因而不易被发现。
年长儿回结肠型肠套叠时，由于结肠肠壁相对较厚和肠腔较大，套入部管腔尚可保持通畅，且无血循环障碍，水肿充血程度轻，除因肠痉挛而发生腹痛外，很少有完全性肠梗阻的表现，患儿常可进食，临床上称为慢性肠套叠。
肠套叠严重程度评估
病情严重程度评估可以帮助疾病的诊断和 后续治疗方案的制定
答：目前并没有评估标准小儿肠套叠严重程 度的报告。日本委员会曾提出以下严重程度 评估标准。
+ 重度肠套叠是指由原发病或疑有肠坏死 而导致一般身体情况不好的状态。经过 充分的重症监护复苏后，首选外科治疗。 此时超声诊断为最可取的诊断方式，禁 忌造影剂灌肠复位。中度肠套叠是全身 状态稳定，但伴有肠缺血的症状和体征。 灌肠复位在此时不是禁忌征；但因为有 穿孔或复位不成功的可能性，所以在尝 试灌肠复位是应谨慎选择造影剂，同时 控制压力和复位时间。轻度肠套叠是没 有达到“重度”或“中度”情况的肠套
+ 彩色多普勒超声可以检测肠管血运情况，但是彩超结 果取决于超声科医生的个人经验。当彩超结果提示肠 套叠血流缺失可以提示肠坏死。超声对血流量的检测 与灌肠复位成功有关，缺乏血液流动的暗示着灌肠复 位失败的可能。 。肠套叠肠壁间血液截流可 以提示复位失败和肠管缺血。虽然血液截流不是试图 进行灌肠复位的禁忌症，但是在尝试灌肠复位的过程 中应避免剧烈和高压的操作。少量或中量的腹腔积液 与肠套叠复位的成功率没有相关性， 继发性肠套叠是复位 不成功和需要手术治疗的一个危险因素，但这并意味 着不能进行灌肠复位。
[2]Takahashi T, Okazaki T, Watayo H et al. Radiographic signs predictive ofsuccess of hydrostatic reduction of intussusception Pediatr. Surg. Int. 2009;25: 977–80.
一般条件稳定，排除“重度” 或“中 度”的诊断标准