脊髓疾病1题库3-2-10
脊髓病
预后
与脊髓受损程度，有否有并发 症，是否接受H治疗有关。如无 严重合并症，2/3病人3—6个月 可恢复生活自理；如有褥疮、 肺、尿路感染，则影响恢复， 或遗留有不同程度的后遗症， 死亡者死于并发症。
Compressive myelopathy
定义
脊髓压迫症是由于椎管内的占位性 病变而产生脊髓受压的一大组病症， 病变呈进展性，脊髓、脊神经根以 及其血管遭受压迫，造成脊髓水肿、 变性、坏死等，从而导致脊髓功能 的障碍。
学 时较多 性别：无明显差异
前 多数在之前1~4周有上呼 驱 吸道感染或腹泻病史， 症 状 或有负重，扭伤等诱因。
发病情况
起病急骤，数小时至数日发展至全 瘫，部分病人在出现瘫痪前或后有 背痛，腰痛或束带感或肢体乏力、 麻木、步履沉重等先兆症状。
运动障碍：
双下肢截瘫，本质是上运动神经元瘫，但 早期弛缓性瘫痪。
预后
取决于压迫的病因及其 可能解除的程度，其次 与脊髓受压时间的长短， 功能障碍的程度有关。
脊髓血管解剖要点
脊髓动脉：
1. 脊髓前动脉：供应横断面前2／3区域 2. 脊髓后动脉：供应横断面后1／3区域 3. 根动脉：与1.2形成冠状动脉环，供应脊髓表
面与外周实质。C6.T9.L2较大，T4.L1为供应 交界处
病因：
1. 脊柱病变：外伤、肿瘤、结核、 椎间盘脱出等。
2. 脊膜病变：硬膜外脓肿是急性 压迫症的常见原因。
3. 脊髓和神经根病变：神经纤维 瘤、脊髓胶质瘤、室管膜瘤等。
发病机制
一是机械压迫，二是血供障碍， 最终均可导致脊髓变性和软化，甚至 液化、坏死。
临床表现：
•急性压迫：脊髓休克等 •慢性压迫：1、根痛期
执业护士专业实务(肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理)-试卷10
执业护士专业实务（肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理）-试卷10(总分：66.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：22，分数：44.00)1.关于脊髓型颈椎病，下列陈述中不适当的是A.可引起瘫痪B.可导致大小便失禁C.早期可行按摩，牵引治疗√D.早期应积极手术治疗E.MRI可见脊髓受压解析：2.腰椎间盘突出最易发生的部位是A.T 12～L 1B.L 1～L 2C.L 2～L 3D.L 3～L 4E.L 4～L 5√解析：3.对类风湿性关节炎的描述不正确的是A.基本病变是骨膜炎B.发病与自身免疫有关C.有皮下结节示病情活动D.类风湿因子为阳性E.不引起脏器损害√解析：4.患者，女性，24岁。
患系统性红斑狼疮入院，面部蝶形红斑明显。
对该患者进行健康指导时，错误的是A.用清水洗脸B.不用碱性肥皂C.禁忌日光浴D.可适当使用化妆品√E.坚持用消毒液漱口解析：5.患者，男性，25岁。
外伤后出现肘部关节肿胀，鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位的是A.手臂功能障碍B.肘部剧烈疼痛C.是否可摸到尺骨鹰嘴D.肘后三点是否失去正常关系√E.跌倒后因手掌撑地而受伤解析：肘后三角：肱骨内外上髁与尺骨鹰嘴在肘关节伸直时成一条直线，肘关节屈曲90°时呈等腰三角形，理论上肘关节后脱位时，三角关系紊乱，伸直型髁上骨折时三角关系正常。
6.类风湿关节炎所造成的关节痛的性质是A.多呈对称性、持续性，但时轻时重√B.多呈对称性、持续性，逐渐加重C.不对称性、持续性，时轻时重D.不对称性、间断性，逐渐加重E.不对称性、间断性，时轻时重解析：7.某女病人手足小关节痛已5年，查体见双手指间关节萎缩，手指向尺侧偏移，X光见关节腔变窄，关节半脱位，应考虑A.类风湿性关节炎√B.系统性红斑狼疮C.风湿性关节炎D.骨关节炎E.先天关节畸形解析：8.系统性红斑狼疮病人均有的脏器损害是A.关节B.肾脏√C.皮肤D.心脏E.肺解析：几乎所有的系统性红斑狼疮病人均有肾脏损害。
传染病学(医学高级)：流行性脑脊髓膜炎考试卷及答案模拟考试练习.doc
传染病学(医学高级)：流行性脑脊髓膜炎考试卷及答案模拟考试练习 考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。
1、单项选择题 下列检查获阳性结果均有助于流脑的诊断，但不包括( )A ．皮肤瘀点涂片 B ．血培养 C ．脑脊液培养 D ．咽拭子培养 E ．瘀点或脑脊液涂片革兰染色 本题答案： 2、单项选择题 患者叶某，男，5岁，因发热、头痛、呕吐4天，烦躁不安1天于2月12日入院，体检：体温39.5℃，脉搏123次/分，烦躁，颈抵抗，腹部可见数个出血点，克氏征(+)，布氏征(－)。
外周血象：WBC15109/L ，N0.89，脑脊液：压力22mmHg ，细胞数2000106/L ，N0.95，蛋白质1.5g/L ，糖1.4mmol/L ，氯化物90mmol/L 。
本例最可能的诊断是( ) A ．核性脑膜炎 B ．流行性乙型脑炎 C ．毒性脑膜炎 D ．流行性脑脊髓膜炎 E ．球菌脑膜炎 本题答案：姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------3、多项选择题流脑的流行病学特征为( )A．带菌者为主要传染源B．经呼吸道传播C．全年均可发生，无明显季节性D．6个月至2岁的婴幼儿发病率高E．易感人群感染后，60%～70%为无症状带菌者本题答案：4、单项选择题流脑主要传播途径是( )A．空气传播B．经水传播C．经食物传播D．日常生活间接接触传播E．密切接触直接传播本题答案：5、单项选择题脑膜炎奈瑟菌的特异性抗原主要存在于( )A．细胞膜B．细胞壁C．荚膜D．鞭毛E．细胞质本题答案：6、单项选择题造成流脑大流行的主要因素是( )A．人群免疫力下降，新的易感者增加B．菌群毒力增加C．流行菌群的变迁D．气候周期性变化E．细菌产生耐药性本题答案：7、多项选择题流脑脑膜炎期的临床表现特点是( )A．败血症期症状结束，脑膜炎出现B．高热持续，全身中毒症状明显C．头痛剧烈，呕吐频繁D．脑膜刺激征阳性E．可有血压增高，脉搏减慢本题答案：8、多项选择题关于脑膜炎皮疹，叙述正确的有( )A．多为瘀点、瘀斑，压之不褪色B．全身皮肤及黏膜散在分布C．大瘀斑中央可发生坏死D．四肢皮肤可见荨麻疹E．偶可见脓疱疹本题答案：9、填空题流脑病原治疗的原则是__________________________________________。
传染疾病学：2、脊髓灰质炎
AFP主动监测
神经系统检查要点
• 运动检查 • 感觉检查 • 反射检查 • 脑膜刺激征
运动检查
• 肌萎缩检查：是指肌肉体 积变小，两侧相同的肌肉 比较，可用带尺测量肢体 的周径
• 肌张力检查：是指在安静 情况下肌肉的紧张度。检 查时可触肌肉的硬度及作 被动运动体会其肌紧张度， 了解其阻力
AFP主动监测
季高温能存活几小时。在零下70度能存活8 年以上。 • 3.对紫外线、含氯消毒剂、过氧化氢、敏感， 甲醛能灭活病毒。煮沸立即死亡。
流行病学
• 传染源：各型患者和无症状带病毒者 • 患者：鼻咽分泌物排毒时间：病前5日至病
后一周 • 粪便排毒时间：病前十日到病后四周，长
者达4个月。 • 带毒者：隐性感染者带毒期一般为数周，
2013-2018年
实施 全球消灭脊灰 尾声战略计划
1988年 世界卫生大会
2000年
消灭脊灰目标
1999年
全球 最后1例 WPV Ⅱ
2012年 全球
最后1例
WPV Ⅲ
2015年 全球
证实消灭 WPV Ⅱ
脊灰减毒活疫苗OPV 三价：tOPV 双价：bOPV 单价：mOPV
2016年
全球脊灰疫 苗转换
脊髓灰质炎
主要内容
• 概述----了解部分 • 病原学----重点掌握 • 流行病学----重点掌握 • 发病机制----了解部分 • 临床表现----重点掌握 • 实验室检查----重点掌握 • 诊断及鉴别-----难点 • 治疗----- 掌握 • 预防----重点掌握
概述
脊髓灰质炎——简称脊灰，俗称小儿麻痹。 1、是由脊灰病毒引起的急性消化道传染病。 2、病毒主要侵犯脊髓灰质前角细胞的运动神经元。 3、多数没有症状，为亚临床型经过。 4、约1％－1‰的感染者出现急性单侧性（或双侧
神经内科-1-10_真题-无答案
神经内科-1-10(总分42,考试时间90分钟)第三组：患者，女性，28岁，双下肢麻木无力伴小便障碍2天。
查体：双上肢肌力、肌张力正常，双下肢肌力1级，肌张力减低，双膝反射、双踝反射消失，病理反射未引出，胸6以下感觉丧失。
1. 该患者需要鉴别的诊断是A. 急性脊髓炎B. 格林-巴利综合征C. 脊髓压迫症D. 肌萎缩性侧索硬化E. 脊髓灰质炎2. 患者需进行的下一步检查包括A. 脊髓核磁B. 腰穿脑脊液化验C. 肌电图D. 腰椎平片E. 脑干诱发电位3. 该患者可选择治疗包括A. 椎板减压术B. 静点丙种球蛋白C. 肌肉注射维生素B1、B12D. 大剂量激素冲击E. 血浆置换4. 病人4周后体查时针刺下肢皮肤出现双下肢屈曲，伴有腹肌收缩，膀胱和直肠排空及病变平面以下竖毛、出汗、举阳等，称为A. 三短反射B. 总体反射C. 肛门反射D. 腹壁反射E. 提睾反射第四组：患者，男性，62岁，活动中突发头痛、左侧肢体乏力伴呕吐3小时。
既往有高血压病史15年。
查体：神清，左侧肢体肌力。
级，肌张力低，左侧偏身感觉减退。
5. 该患者最可能的诊断是A. 脑栓塞B. 脑血栓形成C. 蛛网膜下腔出血D. 脑出血E. TIA6. 该患者特别注意需要除外的诊断是A. 脑栓塞B. 脑血栓形成C. 蛛网膜下腔出血D. 脑炎E. TIA7. 该患者应当进行的检查是A. 脑脊液检查B. TCDC. 头颅CTD. 心电图E. 肌电图8. 患者入院当晚上出现神志障碍，并逐渐加重，第3天晚上突然出现呼吸深快，深昏迷，右侧瞳孔大于左侧，光反射消失，正确的处理为A. 复查CTB. 腰穿脑脊液检查C. DSA检查D. 甘露醇快速静滴E. 气管切开第五组：患者，女性，58岁，突发左上肢麻木无力，1小时后缓解，第2天再发上述症状，并伴有左眼视物模糊，1个半小时后症状缓解。
查体未见阳性体征。
9. 最可能的诊断A. 腔隙性脑梗塞B. TIAC. 癔症D. 单纯部分性发作E. 偏头痛10. 宜给予以下哪些治疗A. 抗血小板聚集B. 抗凝治疗C. 钙拮抗剂D. 降颅压治疗E. 扩容治疗11. 如患者24小时内症状未消失，经治疗2周恢复，则诊断为A. 腔隙性脑梗塞B. 进展型卒中C. 可逆性缺血性神经功能缺失D. 单纯部分性发作E. 偏头痛12. 该疾病如不经治疗，可能的预后A. 脑栓塞B. 脑血栓形成C. 脑出血D. 继续发作E. 自行缓解第六组：患者，男性，65岁，渐起四肢抖动3年。
脊髓疾病(1)
临床表现
脊髓受压症状 ：
运动障碍：早期有脊髓休克阶段（病变以下肢体 呈弛缓性瘫痪），一般约2周后才逐渐过渡到痉 挛性瘫痪； 感觉障碍 ：感觉障碍的平面对病灶定位常有较 大参考价值。 反射异常：病灶部位的反射弧受损，该节段内的 正常生理反射减弱或消失，有助于定位诊断。 植物神经功能障碍
辅助检查
腰穿+压颈试验：脑脊液蛋白增高，椎管 梗阻等 影像学检查：X片、MRI、造影等
椎静脉丛没有瓣膜，血流方向常 随胸膜腔压力的变动而改变（如 举重、屏气和咳嗽）可成为感染 和恶性肿瘤转入颅的潜在道路。
四、脊髓反射
1、伸反射 2、屈曲反射 3、断联休克
五、脊髓损害的临床表现
重要临床表现为运动障碍、 感觉障碍和自主神经功能障碍。
（一）运动障碍
1、前角和前根损害 2、锥体束损害 3、前角和锥体束兼有的损害
鉴别诊断
急性感染性多发性神经炎 脊髓压迫症：急性硬脊膜外脓肿，脊柱 结核或转移性肿瘤。 急性脊髓血管病：脊髓出血。 视神经脊髓炎
治疗
抗炎：强的松、地塞米松 脱水：脊髓炎早期脊髓水肿肿胀，可适 量应用脱水剂 。 改善血液循环 ：低分子右旋糖酐等 改善神经营养代谢机能 防治并发症 ：肺部感染 、褥疮、尿潴 留及泌尿道感染 、便秘、肢体挛缩畸形
脊髓疾病
福建医大附一医院神经内科 李智文
一、脊髓的解剖
颈髓节段较相应颈椎高1个椎骨， 上段胸髓较相应胸椎高2个椎骨，下 段胸髓较胸椎高3个椎骨，腰髓则相 当于第10－12胸椎、骶髓相当于第 12胸椎和第1腰椎水平。
脊髓自上而下共有31对脊神 经，其中颈段8对，胸段12对，腰 段5对，骶段5对，尾段1对。脊髓 有2个膨大，颈膨大由C5－T2支 配上肢，腰膨大L1－S2支配下肢 以N，马尾由腰2－尾节共10对神 经根组成。
化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎) 一、A1型题：每一道
化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1．不符合脑膜炎双球菌的是A．奈瑟菌属B．仅存在于人体的细菌C．严格的需氧菌D．革兰阳性菌E．在普通培养基上不能生长正确答案:D2．流脑的流行病学特点哪项是正确是A．人不是惟一的传染源B．人群带菌率超过10%提示有发生流行的可能C．流行期的带菌群以A群为主D．发病常无明显的季节性E．经消化道传播正确答案:C3．确诊流行性脑脊髓膜炎最依靠的根据是A．高热、头痛、呕吐B．皮肤有淤点及淤斑C．脑膜刺激征（+）D．脑脊液符合化脓性脑膜炎改变E．以上都不是正确答案:E4．流脑的流行病学特点A．带菌者是主要传染源B．病菌由飞沫直接经空气传播C．冬春季流行，D．9个月～2岁的婴幼儿发病率最高E．以上均是正确答案:E5．流行性脑脊髓膜炎的综合性预防措施正确的是A．早期发现和隔离治疗病人B．流行期间儿童可以到拥挤的公共场所C．对接触者不必给予处置D．密切接触者需观察3天E．脑膜炎球菌A群多糖体菌苗保护率为50%正确答案:A6．暴发型流脑休克型治疗哪项是错误的A．控制感染B．控制DICC．纠正休克D．冬眠疗法E．禁用肾上腺皮质激素正确答案:E7．典型流脑脑膜炎期，脑脊液改变的特点是什么A．外观呈黄白色脓样B．细胞数常达数千/mm3，分类中性粒细胞和淋巴细胞各半C．蛋白质中度升高D．糖正常或略低E．脑脊液沉淀涂片检菌阳性率比培养高正确答案:E8．在暴发型流脑休克型的治疗中，经充分扩容、纠酸治疗无效时，血管活性药物可首选A．阿拉明B．多巴胺C．645-2D．苄胺唑啉E．异丙基肾上腺素正确答案:C9．下列哪项不是暴发型流脑（休克型）的典型表现A．高热，中毒症状重B．迅速扩大的全身淤点、淤斑C．脑脊液米汤样，糖、氯减少D．脑膜刺激征E．血培养脑膜类双球菌阳性正确答案:C10．流脑发生的皮肤淤点病理基础是A．血管脆性增加B．血小板减少，凝血因子消耗C．广泛血管内凝血D．细菌及内毒素引起小血管栓塞性炎症E．细菌外毒素引起小血管栓塞性炎症正确答案:D11．在感染性休克的治疗中哪项是最基本的A．补充血容量B．纠正酸中毒C．血管活性药物的应用D．维护重要脏器功能E．肾上腺皮质激素的应用正确答案:A12．关于判断组织器官灌流不足，下列哪项是错误的A．神志淡漠B．皮肤苍白C．收缩压<90mmHgD．中心静脉压6～8cmH2O（0.59～0.78kPa）E．尿量<30ml/h正确答案:D13．败血症常见的病原体是A．病毒B．支原体C．细菌D．真菌E．螺旋体正确答案:C14．耐甲氧西林金葡菌（MRSA），对哪种药物敏感A．苯唑西林B．红霉素C．林可霉素D．万古霉素E．青霉素正确答案:D15．流脑疑诊病人，发热3天，同时伴有咳嗽，咳痰，头痛，关节痛，周身乏力，曾抽搐3次，查:T39℃，P100次/分，无皮肤淤点，颈强（+），血WBC20×10的9次方/L，需要鉴别的疾病有A．金葡菌脑膜炎B．肺炎链球菌脑膜炎C．结核性脑膜炎D．流行性乙型脑炎E．以上均是正确答案:E16．男性，36岁，突然高热，寒战，头痛，呕吐，烦燥不安，意识障碍。
内科主治医师-308专业知识-脊髓疾病一
内科主治医师-308专业知识-脊髓疾病一[单选题]1.判定脊髓横贯性损害平面主要依据A.括约肌功能B.感觉障碍平面C.脊髓休克D.总体反射E.病理反射参考（江南博哥）答案：B[单选题]2.急性脊髓炎不可能出现的症状、体征A.脊髓横贯性损害B.脊髓休克C.脑脊液蛋白增高D.压颈试验通畅E.眼球震颤正确答案：E[单选题]3.急性脊髓炎与急性脊髓压迫症最重要的鉴别点是，前者通常无A.神经根症状B.传导束型感觉障碍C.双下肢瘫痪D.尿便障碍E.椎管梗阻现象正确答案：E[单选题]4.腰椎穿刺压颈试验不通畅，应考虑为下列哪种疾病A.急性脊髓炎B.吉兰-巴雷综合征C.脊髓占位性病变D.脊髓亚急性联合变性E.脊髓空洞症正确答案：C[单选题]5.已确诊脊髓压迫症的患者，最重要的治疗A.早期应用皮质类固醇B.良好的护理C.适量的抗生素D.理疗E.病因治疗正确答案：E[单选题]6.脊髓空洞症常发生于A.下颈和上胸段B.中胸段C.下胸及上腰段D.上腰段E.下胸段正确答案：A[单选题]7.脊髓空洞症首选的辅助检查A.脊柱X线平片B.脊髓造影C.DMCTD.脊髓MRIE.腰椎穿刺正确答案：D[单选题]8.腰穿脑脊液中蛋白为0.95g/L，下列疾病不符合的是A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.脊髓压迫症D.吉兰-巴雷综合征E.脊髓短暂性缺血发作正确答案：E[单选题]9.脊髓空洞症早期最常见的症状是A.双上肢和胸部节段性分离性感觉障碍B.一侧上肢或胸部自发性疼痛和痛温觉缺失C.一侧Horner征D.一侧或双侧手肌萎缩E.一侧上肢无力伴肌肉萎缩正确答案：B参考解析：脊髓空洞症早期最常见的症状是一侧上肢或胸部自发性疼痛和痛温觉缺失[单选题]10.女性患者，36岁，3个月前自觉左胸电击样疼痛，1个月前出现左下肢无力，8天前出现右下肢无力、排尿困难。
查体：双侧下肢肌力3级，肌张力增高，腱反射亢进，T4以下感觉减退，双侧Babinski征阳性。
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脊髓疾病1题库3-2-10
问题：
[单选]急性脊髓压迫症时实施减压应在（）
A.3h内
B.6h内
C.12h内
D.18h内
E.24h内
问题：
[单选]脊髓亚急性联合变性的临床表现不包括（）
A.感觉性共济失调
B.痉挛性截瘫
C.贫血
D.抑郁、易激惹等精神症状
E.节段性分离性感觉障碍
问题：
[单选]脊髓炎与脊髓压迫症的主要鉴别点是（）
A.起病急慢
B.有无括约肌功能障碍
C.有无发热等感染现象
D.脑脊液有无炎症改变
E.椎管内有阻塞
/ 意甲直播
问题：
[单选]脊髓休克时受损节段以下出现（）
A.肌张力增高
B.感觉消失
C.病理反射阴性
D.小便障碍
E.腱反射消失
问题：
[单选]急性脊髓炎不再保留导尿的指征（）
A.当膀胱功能恢复，残余尿量少于100ml时不再导尿
B.当膀胱功能恢复，残余尿量少于150ml时不再导尿
C.当膀胱功能恢复，残余尿量少于200ml时不再导尿
D.当膀胱功能恢复，残余尿量少于250ml时不再导尿
E.当膀胱功能恢复，残余尿量少于300ml时不再导尿
问题：
[单选]判定脊髓横贯性损害平面主要依据（）
A.括约肌功能
B.感觉障碍平面
C.脊髓休克
D.总体反射
E.病理反射
问题：
[单选]急性脊髓炎与（急性）脊髓压迫症最重要的鉴别点，前者通常无（）
A.神经根症状
B.传导束型感觉障碍
C.双下肢瘫痪
D.尿便障碍
E.椎管梗阻现象
问题：
[单选]男患、46岁，劳累后出现胸背痛8天，双下肢麻木、无力，小便失禁1天。
查体：双下肢肌力0级，腱反射（-）、T以下深浅感觉消失，双侧Babinski征（），患者留置导尿管。
应首先考虑的诊断（）
A.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
B.多发性硬化
C.运动神经元疾病
D.急性脊髓炎
E.亚急性脊髓炎。