最新死亡病历书写(2014)
关命令
2.3.1利用图层特性管理器创建轴网层
1．图层的概念 图层就像手工绘图时的透明纸。 我们可以给不同的图层设置不 同的颜色、线形、线宽等特性， 也可以设置图层的打开与关闭、 锁柱与解锁、冻结与解冻、可 打印与不可打印等，以满足绘 图时的不同需要。
2．创建轴网层
3. 绘制轴线
• 按课堂讲解流程，绘制 完轴网，并以“户型图+ 姓名+学号）命名存盘。
• 总结本章所涉及的命令 有哪些，将其归纳在笔 记本上。
小结
第一章介绍了用户界面，以及创建和保存图形文件
的方法。还介绍了直线（Line）命令、放弃（Undo）命令、 删除（Erase）命令、偏移（Offset）命令。此外讲解了视 图缩放（Zoom）、视图平移（Pan）、重生成（Regen） 等图像显示命令。
(1)．直线（Line）命令 (2)．放弃（Undo）命令 (3)．删除（Erase）命令 (4)．绝对坐标与相对坐标
a（-4，2）； b （8，5） (5).绘制水平方向轴线
4. 调整视图
(1)．视图缩放（Zoom）命令 (2)．重生成（Regen）命令 (3)．视图平移（Pan）命令
5.轴网的绘制
谢谢!
计算机辅助设计
AutoCAD
课程全称：计算机辅助设计CAD CAD英文名称：Computer Aided Design 面向专业：建筑设计\环境艺术\产品设计\施工技术人员 学分：2
课程任务与目的：本课程的任务是让学生从铅笔、直尺画图的劳动中 解脱出来，与世界设计行业的工作条件相一致，AutoCAD作为绘图 软件已广泛地应用到土木工程中，更多的专业人员把它作为自己的绘 图工具使用，无论在建筑设计、施工、监理等各环节中，训练并掌握 AutoCAD的操作。结合室内设计施工图的规范表达来讲解 AutoCAD 的运用，注重针对性和目的性,能够总体上提高学习者的制 图能力和制图规范性。
二、死亡病历书写格式
书写死亡 小结时的 几个要素 在后面会
详细介绍。
三、死亡病历书写的注意事项
护理记录作为重要的医疗档案，负有法 律效力，必须认真书写，多方面检查并 按规定修改完善。危重护理记录单是抢 救病人书写的客观记录，应随时记录。 护理人员发现患者病情变化、给予各种 抢救处置以及实施各种护理措施等，都 应即时进行准确记录。
学习要点： 1．学习偏移（Offset）命令 2．利用对象捕捉绘制纵向轴线
利用偏移命令绘制其余的水平轴线 1．偏移（Offset）命令 2．绘制其余的水平轴线
利用对象捕捉绘制纵向轴线 1．对象捕捉的概念：迅速定位对象上的精确位置，而 不必知道坐标。 2．对象捕捉的设置 3．绘制纵向轴线
随堂练习一（1）：
• EL 椭圆
• T 文字
• X 炸开
• E 删除
• MI 镜像
• M 移动
• RO 旋转
F8正交打开关
Z/E/ 充满视窗 Z/
PL 多短线 REC 矩形
C圆 H 填充 TR 剪裁 F 转角 CO 复制 O 偏移 AR 阵列 SC 缩放
• CO 复制 • MI 镜像 • O 偏移 • M 移动 • AR 阵列 • RO 旋转 • SC 缩放
课程主要内容：本课程主要结合室内设计的行业规范及设计特点讲授 计算机辅助设计概论、AutoCAD 概论、AutoCAD的操作技巧详解、 AutoCAD在室内设计的实际运用等。
课程教学目标：
1．使学生了解和掌握辅助设计基本知识和操作； 2. 使学生掌握AutoCAD的基本知识和实际操作； 3. 使学生掌握计算机辅助设计在室内设计专业中的运用范
死亡病历书写管理(2014)
讲课内容
一、死亡病人的记录要求 二、死亡病历书写格式 三、死亡病历超过5分钟， 每次用药的 同一时间的 生命体征、 神志、瞳孔、 病情记录栏 均应据实填 写
二、死亡病历书写格式
1、用药的 同一时间 不能停止 抢救。 2、停止抢 救、尸体 料理、死 亡小结不 能写在同 一时间， 应间隔几 分钟。
Windows操作系统上经历了R12、R14、CAD2000、CAD2002、 CAD2004、CAD2005、CAD2006、CAD2007等版本。
第二章 概论
第一节 AutoCAD的界面及基本操作
学习要点： 1．了解用户界面 2．熟悉并使用菜单栏、工具栏、命令行等
2.1.1 AutoCAD的启动与退出 2.1.2 初识用户界面各部分 2.1.3 菜单栏 2.1.4 工具栏 2.1.5 命令行 2.1.6 快捷菜单
• L 直线 • F8正交打开关闭 • F3捕捉点显示打开关闭 • Z/E/ 充满视窗 Z/局部缩放 Z/D/ • ML 双线 • PL 多短线 • PE 编辑线宽 • REC 矩形 @450，600/
• L 直线 闭
• F3捕捉点显示打开关闭 局部缩放 Z/D/
• ML 双线
• PE 编辑线宽 @450，600/
第二节 AutoCAD的图形创建及保存
学习要点： 1．使用“创建图形”对话框创建新图 2．学会保存图形，了解图形的自动保存
2.2.1 创建新图的方法： ①，② 2.2.1 文件保存和输出
1．保存 2．另存为 3．自动保存文件 4. 文件输出
第三节 图层与轴线
学习要点： 1．利用图层特性管理
器创建新层 2．利用直线命令绘制
畴。 4．使学生掌握运用计算机辅助手段，准确、规范的表达
设计内容和视觉效果的能力。 适用学科专业：艺术设计 (室内设计方向) 教学手段与方法：面授与实验相结合
第一章 概论
AutoCAD是美国Autodesk公司研发的通用计算机辅助绘图和设计软 件,自1982年发布以来,已经进行了数十次升级. AutoCAD的巨大成功 得益于其易于掌握、使用方便和体系结构开放等特点，都使其功能越 来越强大和完善。目前，AutoCAD已被广泛应用于建筑与工程等各个 领域的制图与设计。在我国，AutoCAD已成为建筑设计领域应用最为 广泛的计算机辅助设计软件之一。特别是在制图设计领域，AutoCAD 已经为我国实现“甩掉图纸板”的目标作出了很大的贡献。
病历书写规范2014年版(2014年3月)
第十三条 门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复 诊病历记录。 初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉 、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助 检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。 复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉 、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗 处理意见和医师签名等。 每次诊疗完毕做出初步诊断、暂不能明确诊断的，应有 进一步检查措施或建议。 初步诊断、医师签名写于右下角。 治疗处理意见其中也包括给病休假种类及时间；若要请 求他科会诊，应将请求目的和本科初步意见填上；若要 住院或转诊者也要填写入院证或转诊摘要。 法定传染病应及时、准确填写疫情报告卡。 急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。
第二十条 患者入院不足24小时出院的，可以书 写24小时内入出院记录。 内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入 院时间、出院时间、主诉、入院情况（重点写为 何入院）、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出 院诊断、出院医嘱，医师签名等。 如已写了入院记录者，可在入院记录后写出出院 原因及出院医嘱。
因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的， 应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属 签署知情同意书，并及时记录。患者无近亲属的 或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法 定代理人或者关系人签署同意书。 无民事行为能力的患者如未成年人、精神病人、 昏迷者等，遵照自动授权原则。
第二章 门（急）诊病 历书写内容及要求
第二十一条 患者入院不足24小时死亡的，可以 书写24小时内入院死亡记录。内容包括患者姓名 、性别、年龄、职业、入院时间、死亡时间、主 诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过（抢救经过 ）、死亡原因、死亡诊断，医师签名等。 但首次病程记录、抢救记录、死亡病例讨论记录 仍需书写。
死亡病历书写管理(2014)
一、死亡病人的记录要求
停止抢救时，要准确记录停止抢救时间， 并在病情栏内记录“呼吸、心跳未恢复，心电 图直线，(如瞳孔已散大至边缘固定应记录)双 侧瞳孔散大至边缘、固定。XX医生(指在场职 务最高者)指示停止抢救。
死亡时间应以呼吸、心跳停止，心电图直 线为准，不应以停止抢救时间为准。
一、死亡病人的记录要求
二、死亡病历书写格式
1、用药的 同一时间 不能停止 抢救。 2、停止抢 救、尸体 料理、死 亡小结不 能写在同 一时间， 应间隔几 分钟。
二、死亡病历书写格式
书写死亡 小结时的 几个要素 在后面会
详细介绍。
三、死亡病历书写的注意事项
护理记录作为重要的医疗பைடு நூலகம்案，负有法 律效力，必须认真书写，多方面检查并 按规定修改完善。危重护理记录单是抢 救病人书写的客观记录，应随时记录。 护理人员发现患者病情变化、给予各种 抢救处置以及实施各种护理措施等，都 应即时进行准确记录。
关于以上内容的特别说明（规范原文中无
此部分内容）：
呼吸先停止的病人，以心跳停止时间为死 亡时间，即呼吸心跳均停止的时间为死亡时间。 呼吸、心跳停止后，经抢救后恢复再停止的， 以再停止时间为死亡时间。
关于“约”的解释：可测量的部分不能为 约，如瞳孔直径、尿量等；不可测量的部分可 写约，如呕吐物、吸痰量，尿在床上等
二、死亡病历书写格式
1、病情变化或 心跳、呼吸停 止的同时，应 在病情栏内描 述病人病情变 化的内容及意 识、瞳孔改变 情况。按此要 求，图片显示 记录内容不完 整。 2、同一时间的 用药、生命体 征、神志、瞳 孔栏均应据实 填写
二、死亡病历书写格式
抢救时用药 间隔时间不 应超过5分钟， 每次用药的 同一时间的 生命体征、 神志、瞳孔、 病情记录栏 均应据实填 写
2014病历书写基本规范详解
（一）初诊病历记录书写内容及要求
• 1、封面：一般项目（患者姓名、性别、 出生年月或年龄、民族、婚姻状况、职业、 工作单位、住址和药物过敏史）。
• 2、内容： • （1）就诊日期：年、月、日。 • （2）就诊科别。 • （3）主诉：主要症状（或体征）及持续
的时间。
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（一）初诊病历记录书写内容及要求
（7）处理意见： ①应记录使用的药品名称及使用方法。 ②记录实验室检查和辅助检查项目。
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（一）初诊病历记录书写内容及要求
③会诊、抢救、特殊治疗、手术及操作、 转科、转院时间。 ④记录假单给假时间，传染病、疫情报告 时间 （8）签名：经治医师签全名。 （9）门诊手术记录按照病程记录中手术记 录要求书写。
• 第三条 病历书写应当客观、真实、准确、及时、 完整、规范。
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病历书写基本规范——基本要求
• 第四条 住院病历－－可用蓝黑墨水、碳 素墨水书写
• 需复写的病历资料－－可用蓝或黑色油 水的圆珠笔书写
• 计算机打印的病历应当符合病历保存的 要求
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病历书写基本规范——基本要求
• 第五条 病历书写应当使用中文，通用的外文缩 写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等 可以使用外文。药品名称应当使用规范的中文名 称书写（旧：药名一律用中文、英文或拉丁文书 写，不能用代替性符号或缩写，一种药名不能中 英文混写），没有中文名称的可以使用规范的英 文名称书写；度量衡单位一用中华人民共和国法 定计量单位，如m（米）、cm（厘米）、mm（毫 米）、l（升）、ml（毫升）、 kg（千克）、g （克）、mg（毫克）、ug（微克）。
• 二、 门（急）诊病历首页内容应当包括患者 姓名、性别、出生年月日、民族、婚姻状况、 职业、工作单位、监护人、住址、药物过敏史 等项目。
24小时内入院死亡记录书写要求及格式
24小时内入院死亡记录书写要求及格式一、24小时内入院死亡记录的书写内容及要求(一)患者入院不足24小时死亡的,可书写24小时内入院死亡记录。
(二)在患者死亡后24小时内完成。
由经治医师书写。
(三)内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、人院时间、死亡时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过(抢救经过)、死亡原因、死亡诊断、医师签名等。
(四)如在患者死亡前已书写完成入院记录、首次病程记录,可按一般住院患者的病历书写格式书写相关病历内容。
(五)患者入院超过8小时死亡者,需在患者入院8小时内完成首次病程记录。
二、24小时内入院死亡记录的格式24小时内入院死亡记录姓名: 职业:性别：入院时间:年龄: 死亡时间:记录到分钟主诉：入院情况：入院诊断：诊疗经过(抢救经过):死亡原因:死亡诊断医师签名:三、24小时内入院死亡记录示例24小时内入院死亡记录姓名:李×职业:退休工人性别:男入院时间:2017-12-12 09:00年龄:74岁死亡时间:2017-12-12 17:40 主诉:被发现意识不清、右侧肢体无力约2小时入院情况:患者于入院前约2小时被家人发现躺在地上意识不清,伴右侧肢体无力,家属掐其人中,患者有呻吟,身旁无呕吐物,伴小便失禁,无肢体抽搐。
患者家属未行特殊处置,急拨“120”送入我院。
急诊查体:BP195/105mmHg,昏睡,双眼向左侧凝视,双侧瞳孔等大,直径约3.5mm,光反应存在。
右侧唇沟浅,伸舌欠合作。
颈部轻度抵抗,双肺可及散在湿啰音。
右侧肢体肌张力低,未见自主活动。
疼痛刺激后,左侧肢体有反抗动作,右侧肢体肌力约2级。
双侧病理征阳性。
急诊行颅脑CT示:左侧基底节区出血并破入脑室,同侧侧脑室受压。
急诊给予“20%甘露醇125 ml ivdrip、甘油果耱氯化钠注射液250ml ivdrip、蛇毒血凝酶1U iv、泮托拉唑钠80 mg ivdrip”等药物抢救治疗,并请脑外科会诊协助抢救治疗。
24小时内入院死亡记录书写要求及格式
24小时内入院死亡记录书写要求及格式一、24小时内入院死亡记录的书写内容及要求(一)患者入院不足24小时死亡的,可书写24小时内入院死亡记录。
(二)在患者死亡后24小时内完成。
由经治医师书写。
(三)内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、人院时间、死亡时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过(抢救经过)、死亡原因、死亡诊断、医师签名等。
(四)如在患者死亡前已书写完成入院记录、首次病程记录,可按一般住院患者的病历书写格式书写相关病历内容。
(五)患者入院超过8小时死亡者,需在患者入院8小时内完成首次病程记录。
二、24小时内入院死亡记录的格式24小时内入院死亡记录姓名: 职业:性别：入院时间:年龄: 死亡时间:记录到分钟主诉：入院情况：入院诊断：诊疗经过(抢救经过):死亡原因:死亡诊断医师签名:三、24小时内入院死亡记录示例24小时内入院死亡记录姓名:李×职业:退休工人性别:男入院时间:2017-12-12 09:00年龄:74岁死亡时间:2017-12-12 17:40 主诉:被发现意识不清、右侧肢体无力约2小时入院情况:患者于入院前约2小时被家人发现躺在地上意识不清,伴右侧肢体无力,家属掐其人中,患者有呻吟,身旁无呕吐物,伴小便失禁,无肢体抽搐。
患者家属未行特殊处置,急拨“120”送入我院。
急诊查体:BP195/105mmHg,昏睡,双眼向左侧凝视,双侧瞳孔等大,直径约3.5mm,光反应存在。
右侧唇沟浅,伸舌欠合作。
颈部轻度抵抗,双肺可及散在湿啰音。
右侧肢体肌张力低,未见自主活动。
疼痛刺激后,左侧肢体有反抗动作,右侧肢体肌力约2级。
双侧病理征阳性。
急诊行颅脑CT示:左侧基底节区出血并破入脑室,同侧侧脑室受压。
急诊给予“20%甘露醇125 ml ivdrip、甘油果耱氯化钠注射液250ml ivdrip、蛇毒血凝酶1U iv、泮托拉唑钠80 mg ivdrip”等药物抢救治疗,并请脑外科会诊协助抢救治疗。
死亡记录病历书写模板
姓名病区床号住院号
创作编号：
GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*
2013-12-20 10:00 死亡记录
（死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录，应当在患者死亡后24小时内完成。
内容包括入院日期、死亡时间、入院情况、入院诊断、诊疗经过(重点记录病情演变、抢救经过)、死亡原因、死亡诊断等。
记录死亡时间应当具体到分钟。
）
姓名：入院日期：
性别：死亡时间：
年龄：住院天数：入院情况：
入院诊断：
诊疗经过：
死亡原因：
死亡诊断：
姓名病区床号住院号
医师签名：
创作编号：
GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*。
病历书写规范2014年版
第三章 住院病历书写内容及要求
▪ 第十六条 住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书 、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病危（重）通知书、医嘱单、辅助 检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等。
▪ 第十七条 入院记录是指患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料， 并对这些资料归纳分析书写而成的记录。可分为入院记录、再次或多次入院记录、24小时内 入出院记录、24小时内入院死亡记录。
病历书写规范2014年版
病历的重要性
⑴病历是医院管理、医疗质量和业务水平
的反应;
⑵病历是临床教学、科研和信息管理的主要资料;
⑶病历是医院服务质量评价，医疗保险赔付参考的主要依据;
⑷病历是涉及医疗纠纷、诉讼具有法律效力的医疗文件;
⑸病历是每个临床医师必须掌握的基本功。病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包 括门（急）诊病历和住院病历。
▪ 上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。 ▪ 一页改动超过3处或者一处字数超过5个以上则重新书写。
▪ 第八条 病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。 ▪ 实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。 ▪ 进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历。
▪ 每次诊疗完毕做出初步诊断、暂不能明确诊断的，应有进一步检查措施或建议。 ▪ 初步诊断、医师签名写于右下角。 ▪ 治疗处理意见其中也包括给病休假种类及时间；若要请求他科会诊，应将请求目的和本科初步意见填上
；若要住院或转诊者也要填写入院证或转诊摘要。 ▪ 法定传染病应及时、准确填写疫情报告卡。 ▪ 急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。
意外坠楼死亡病历模板
意外坠楼死亡病历模板死亡证明姓名：公民码： *年**月**日因死亡，特此证明!**派出所 *年**月**日死亡证明本社区，*村，姓名，身份证，与*年*月*日*时，原因，在地方死亡。
特此证明南湖社区xx年x月x日兹有原本辖区居民，性别，住址，码，于 *年 *月 *日死亡注销户口。
特此证明承办人：派出所(盖章)年月1.死亡医学证明书的领用、发放制度一、《居民死亡医学证明书》领用、发放、由医务科负责管理，医务科设专人负责此项工作。
收集工作由服务台负责管理。
上报工作由息科完成。
二、医务科建立《居民死亡医学证明书》领用、发放登记记录。
三、各临床科室由科主任指派我院在职人员领用，进行《居民死亡医学证明》领用数量、编号、时间、领用人等项目登记。
四、各临床科室对领用的《居民死亡医学证明书》进行专项管理，不得遗失。
2.死亡医学证明书的使用登记制度一、在我院发生的死亡(包括来院已死，院前急救过程中死亡)，应出具卫生部，公安部制发的《居民死亡医学证明书》。
二、各临床科室建立《居民死亡医学证明书》登记记录。
三、记录内容包括死者姓名、性别、年龄、死因诊断、死亡时间、开具的《居民死亡医学证明书》编号等内容。
四、医务科及各临床科室对登记记录进行检查，审核，进行考核。
3.死亡证明审核制度【死亡病例自查与奖惩制度】一、我院死亡证明的开具、上报、统计工作是在死因管理领导小组领导下的院、科两级负责制。
二、各职能责任部门负责全院死亡证明开具、上报、统计的检查、监督工作，每月检查一次并不定期进行抽查，发现问题督促改正;临床各科科主任本人或指派专人负责本科死亡证明开具、填报、上报、登记的检查、监督工作;息管理网络直报人员负责网络直报及统计工作，定期与疾病控制中心(防疫站)联系。
三、对在死亡医学证明书填报工作中做出显著成绩的个人或集体给予奖励。
四、凡有下列行为之一，医院及市、县卫生局应责令改正，予以通报批评;情节严重的，可对负有直接责任的主管人员或其他直接责任人员依法给予行政处分：1、虚假、瞒报、伪造、篡改死亡医学证明书的;2、出现死亡病例拒不填报或屡次迟报死亡医学证明书的;五、对违反《统计法》构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
《死亡医学证明书》填写方法(1)
※ 指引起死亡的疾病、损伤或并发 症，而不指临死方式/情形，如：心 力衰竭，全身衰竭等
死亡原因的第Ⅰ部分：这是基本格式的主要内
容，需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因， 是必须填写的部分。 死亡原因的第Ⅱ部分：这是对第一部分的补充， 可根据情况填写其他促进死亡，但与导致死亡 的疾病或情况无关的其他有意义的情况。 每个报告的病例或情况从发生到死亡大概的时 间间隔（时间单位为：分、小时、天、周、月 或年），可以帮助判断各种疾病的关系。
婚姻 状况
省
市
1 未 婚
2 已 婚
区（县）
3 丧 偶
街道（乡）
4 离 婚
9 不 详
文 化 程 度
实足 年龄
1 大 学
2 中 学
死亡 地点
3 小 学
4 文盲或 半 文盲
1 医 院 2 急 诊 室
9 不 详
生前 工作 单位
3 家中或 赴医院 途中
编号
出生
死亡
日期
年
月
日
日期
年
月
日
4 外地及 其 他
9 不 详
（3）特殊项目的填写要求*
◇死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症 △第Ⅰ部分用于填写直接导致死亡的疾病。导致死亡的疾 病以及更早的原因《死亡医学证明书》的主要内容，是 必须要填写的部分。 ①按照导致死亡的顺序填写，(a)由(b)引起，(b)由(c) 引起，(c)由(d)引起； ② (a)每行只能填写一个疾病； ③ (a)行至少要填写一个疾病；
注意
第 Ⅰ 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑
关系是：
(C) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因）发展 (a)病 （直接死因）导致 死亡。
门诊死亡病历范文
死亡记录和死亡病案讨论的书写格式死亡记录和死亡病案讨论1.死亡记录病人住院期间因救治无效死亡者，应在死亡后立即完成死亡记录，由经治医师用红墨水笔书写在“死亡记录”专用单上。
其内容与出院记录大致相同，但必须着重记述抢救经过及死亡情况。
其内容包括：(1)一般项目：姓名、性别、年龄、入院科别、死亡科别、床号、门诊号、住院号、入院时间、死亡时间（注明时、分）、住院天数、入院诊断、死亡诊断、记录时间（注明时、分）。
(2)入院病历摘要。
(3)住院经过摘要。
(4)抢救经过。
(5)最后诊断及死亡原因。
(6)对死亡病例不论诊断明确与否，应努力说服死者家属，作尸体病理解剖，并将尸体检查结果纳入病历中存档。
2.死亡病例讨论记录凡住院死亡病例应在1周内由科室组织死亡病例讨论，医护和有关人员参加，分析死亡原因，吸取诊断治疗过程中的经验教训，并用蓝黑墨水笔分别记入病历（另立专页，在横行适中位置标明“死亡病例讨论记录”）和死亡病例讨论记录本中。
其内容包括：(1)讨论时间、地点，主持人、参加者的姓名、职务（职称）。
(2)病人姓名、科别、年龄、入院时间、死亡时间、死亡原因、最后诊断（包括尸检和病理诊断）。
(3)参加人员发言纪要。
(4)主持人的总结意见。
死亡患者的门诊病历附在住院病历后一并归档。
住院病历书写的范文中医（中西医结合）病历书写范文住院病历姓名：. 性别：男年龄：5岁民族：. 出生地： .婚况：未婚职业：. 单位：. 邮政编码：..常住地址：。
入院时间：2002年4月13日10时病史采集时间：2002年4月13日10时病史陈述者：患儿母亲可靠程度：基本可靠发病节气：清明后主诉：反复发热、咳嗽5天现病史：缘患儿5天前无明显诱因下开始出现发热，咳嗽，有痰，鼻塞，呕吐胃内容物一次，曾多次到我院门诊求治，予中药及静滴先锋VI、鱼腥草治疗，症状未见改善。
于今天再次来我院门诊求治，为求进一步系统治疗，遂由门诊收入院。
入院时症见：患儿精神疲倦，发热，咳嗽，有痰，无气促，呕吐胃内容物一次，耳痛，无耳鸣，纳呆，睡眠差，大便烂，日三次，小便调。