小儿心衰PPT课件
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心衰完整课件PPT课件
心衰时线粒体结构和功能异常，影响 氧化磷酸化过程和ATP生成。
心肌能量底物利用障碍
心衰时心肌对葡萄糖、脂肪酸等能量 底物的利用障碍，导致ATP生成减少 。
临床表现与诊断方
03
法
典型临床表现
呼吸困难
劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。
乏力、运动耐量下降
心衰患者常出现乏力、运动耐量下降等症状。
强、外周血管收缩等。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
02
心衰时该系统过度激活，导致水钠潴留、血容量增加、血压升
高。
炎症因子释放
03
心衰时炎症因子如TNF-α、IL-6等释放增加，进一步加重心肌
损伤和心功能恶化。
心肌能量代谢障碍
心肌缺血缺氧
线粒体功能障碍
心衰时心肌血流灌注不足，导致心肌 缺血缺氧，影响心肌能量代谢。
量。
降低死亡率
通过积极的治疗措施，降低心 衰患者的死亡率，延长生存期 。
预防并发症
积极控制心衰的危险因素，预 防并发症的发生，如心律失常 、血栓形成等。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个 体化的治疗方案，以达到最佳
的治疗效果。
药物选择及作用机制
利尿剂
通过促进肾脏排钠排水，减轻心脏前负荷，缓解水肿症状。常用药物 包括呋塞米、氢氯噻嗪等。
心肌细胞损伤
心肌细胞坏死或凋亡，导致心肌 收缩力下降。
心脏结构改变
心脏扩大、心室壁变薄、心脏瓣膜 关闭不全等，影响心脏泵血功能。
心脏舒缩功能障碍
心肌顺应性降低、舒张期压力-容积 曲线左移，导致心室充盈受限。
神经内分泌系统激活
交感神经系统兴奋
01
心衰时交感神经系统过度激活，导致心率加快、心肌收缩力增
充血性心力衰竭 PPT课件
5.控制液体入量
—尽量减少静脉输液或输血，输液速度宜慢，以每小时不超过5ml/kg为 宜。
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12
护理措施
6.用药护理
6.1洋地黄类药物 ①向病人讲解洋地黄类药物治疗的必要性及洋地黄中 毒的表现。②给药前应检查心律、心率的情况，若心率低于60次∕分 或节律发生改变时，应暂停给药，并通知医师。③用药后要注意观察 心率、心律改变及病人的反应。④毒性反应的观察和护理:胃肠道症 状最常见，表现为厌食、恶心、呕吐；神经精神症状，常见有头痛、 疲乏、烦躁、易激动；视觉异常，表现在视物模糊、黄视、绿视 等。 一旦出现中毒反应，应立即停用洋地黄类药物。 6. 2利尿剂 应用利尿剂时要准确记录液体出入量，并观察有无电解质紊 乱，如低钾、低钠等。
5） 突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释者
6） 尿少、下肢水肿，除外营养不良、肾炎、维生素B1缺乏等原因所致 者
其中前四项为主要依据
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五、辅助检查
1.胸部X线检查
-心影多呈普遍性增大，心脏搏动减弱黄的应用。
3.超声心动图检查
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感谢您的额关注
15
充血性心力衰竭
学习要点
一、概念 二、病因及病理生理 三、临床表现 四、诊断 五、辅助检查 六、护理诊断 七、护理措施 八、健康教育
一、概念
简称心衰，是指心脏的收缩或舒张功 能下降，即心排血量绝对或相对不足， 不能满足全身组织代谢的需要的病理 状态。是小儿时期常见的危重急症之 一。
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二、病因及病理生理
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5
三、临床表现
1．交感神经兴奋和心脏功能减退的表现
心动过速：婴儿心率＞160 次/分，学龄儿童＞100 次/分，是较早出现的代
心衰的ppt免费课件
正性肌力药物
如洋地黄类药物，增加心肌收缩力，提高心输出量，缓解心衰症状。
非药物治疗
心脏再同步治疗（CRT）
通过植入心脏起搏器，改善心脏不同步收缩，提高心输出量，缓 解心衰症状。
机械通气
对于严重心衰患者，机械通气可以改善呼吸功能，减轻心脏负担。
血液净化治疗
对于严重心衰合并肾功能不全的患者，血液净化治疗可以清除体内 多余水分和毒素，减轻心脏负担。
糖尿病
长期高血糖状态导致血管病变 ，影响心脏供血，引发心衰。
肾功能不全
肾脏功能受损导致水、钠潴留 ，增加心脏负担，引发心衰。
生活方式因素
吸烟
长期吸烟导致冠状动脉痉挛、 心肌缺血，增加心衰的风险。
过度饮酒
长期大量饮酒导致心肌病变、 心律失常，进而引发心衰。
不健康饮食
高盐、高脂肪、高糖饮食增加 心血管疾病的风险，进而引发 心衰。
详细描述
心衰的症状多种多样，常见的包括呼吸困难、乏力、液体潴留等。呼吸困难是心 衰患者最常见的症状，乏力也是常见的表现之一，液体潴留可导致下肢水肿、腹 腔积液等。
02
心衰的病因
心脏疾病
冠心病
冠状动脉粥样硬化导致 心肌缺血、缺氧，进而
引发心衰。
高血压
长期高血压导致心脏负 担加重，心肌肥厚、心 脏扩大，最终导致心衰
。
心肌病
心肌本身的病变导致心 肌收缩和舒张功能受损
，引发心衰。
先天性心脏病
由于心脏结构异常，导 致心脏功能不全，引发
心衰。
其他疾病
01
02
03
04
肺部疾病
慢性阻塞性肺病、肺栓塞等影 响肺部正常功能的疾病，导致 心脏负担加重，引发心衰。
如洋地黄类药物，增加心肌收缩力，提高心输出量，缓解心衰症状。
非药物治疗
心脏再同步治疗（CRT）
通过植入心脏起搏器，改善心脏不同步收缩，提高心输出量，缓 解心衰症状。
机械通气
对于严重心衰患者，机械通气可以改善呼吸功能，减轻心脏负担。
血液净化治疗
对于严重心衰合并肾功能不全的患者，血液净化治疗可以清除体内 多余水分和毒素，减轻心脏负担。
糖尿病
长期高血糖状态导致血管病变 ，影响心脏供血，引发心衰。
肾功能不全
肾脏功能受损导致水、钠潴留 ，增加心脏负担，引发心衰。
生活方式因素
吸烟
长期吸烟导致冠状动脉痉挛、 心肌缺血，增加心衰的风险。
过度饮酒
长期大量饮酒导致心肌病变、 心律失常，进而引发心衰。
不健康饮食
高盐、高脂肪、高糖饮食增加 心血管疾病的风险，进而引发 心衰。
详细描述
心衰的症状多种多样，常见的包括呼吸困难、乏力、液体潴留等。呼吸困难是心 衰患者最常见的症状，乏力也是常见的表现之一，液体潴留可导致下肢水肿、腹 腔积液等。
02
心衰的病因
心脏疾病
冠心病
冠状动脉粥样硬化导致 心肌缺血、缺氧，进而
引发心衰。
高血压
长期高血压导致心脏负 担加重，心肌肥厚、心 脏扩大，最终导致心衰
。
心肌病
心肌本身的病变导致心 肌收缩和舒张功能受损
，引发心衰。
先天性心脏病
由于心脏结构异常，导 致心脏功能不全，引发
心衰。
其他疾病
01
02
03
04
肺部疾病
慢性阻塞性肺病、肺栓塞等影 响肺部正常功能的疾病，导致 心脏负担加重，引发心衰。
2024版心力衰竭PPT课件
执行康复计划
在医护人员指导下，患者进行康复训练和 治疗，逐步恢复体能。
定期评估调整
根据患者康复情况，定期评估并调整康复 计划。
二级预防措施部署
控制危险因素 积极控制高血压、糖尿病、冠心病等 危险因素，降低心衰再发风险。
药物治疗
根据患者病情，合理选用药物，如利 尿剂、ACEI类药物等，以减轻心脏 负荷，改善心功能。
构建以家庭为核心的支持网络，为患者提 供持续的心理和生活支持。
家属心理关怀
关注家属的心理健康状况，提供必要的心 理支持和疏导。
谢谢您的聆听
THANKS
再入院率评估
统计心衰患者因病情加重再次入 院的比例 03
生活质量评分
04 采用标准化问卷对患者的生活质 量进行评估，包括日常活动能力、 心理状态等方面
05
治疗原则、策略和药物治疗进展
治疗原则和目标设定
减轻心脏负荷
通过休息、限盐、利尿等手段降 低心脏前负荷，减少静脉回流， 从而缓解肺淤血和体循环淤血症
通过双心室起搏方式，改善心室收缩不同步状态，增加心排血量。
植入型心律转复除颤器（ICD）
预防心脏性猝死和减少心衰患者住院率。
心脏移植
终末期心衰患者的有效治疗方法，但需严格掌握适应症和禁忌症。
机械辅助装置
如左心室辅助装置、人工心脏等，为等待心脏移植患者提供过渡支持。
药物治疗方案选择依据
根据心衰类型和程度选择药物
状。
增强心肌收缩力
应用正性肌力药物，如洋地黄类、 β受体兴奋剂等，以增强心肌收 缩力，提高心排血量。
抑制神经体液机制
应用血管扩张剂、ACEI、ARB等 药物，抑制过度激活的神经体液 机制，延缓心室重构进程。
在医护人员指导下，患者进行康复训练和 治疗，逐步恢复体能。
定期评估调整
根据患者康复情况，定期评估并调整康复 计划。
二级预防措施部署
控制危险因素 积极控制高血压、糖尿病、冠心病等 危险因素，降低心衰再发风险。
药物治疗
根据患者病情，合理选用药物，如利 尿剂、ACEI类药物等，以减轻心脏 负荷，改善心功能。
构建以家庭为核心的支持网络，为患者提 供持续的心理和生活支持。
家属心理关怀
关注家属的心理健康状况，提供必要的心 理支持和疏导。
谢谢您的聆听
THANKS
再入院率评估
统计心衰患者因病情加重再次入 院的比例 03
生活质量评分
04 采用标准化问卷对患者的生活质 量进行评估，包括日常活动能力、 心理状态等方面
05
治疗原则、策略和药物治疗进展
治疗原则和目标设定
减轻心脏负荷
通过休息、限盐、利尿等手段降 低心脏前负荷，减少静脉回流， 从而缓解肺淤血和体循环淤血症
通过双心室起搏方式，改善心室收缩不同步状态，增加心排血量。
植入型心律转复除颤器（ICD）
预防心脏性猝死和减少心衰患者住院率。
心脏移植
终末期心衰患者的有效治疗方法，但需严格掌握适应症和禁忌症。
机械辅助装置
如左心室辅助装置、人工心脏等，为等待心脏移植患者提供过渡支持。
药物治疗方案选择依据
根据心衰类型和程度选择药物
状。
增强心肌收缩力
应用正性肌力药物，如洋地黄类、 β受体兴奋剂等，以增强心肌收 缩力，提高心排血量。
抑制神经体液机制
应用血管扩张剂、ACEI、ARB等 药物，抑制过度激活的神经体液 机制，延缓心室重构进程。
心衰完整课件PPT课件
患者生活质量改善策略
健康生活方式
心理干预
社会支持
定期复查
戒烟、限酒、低盐饮食 、适量运动等。
心理评估、心理咨询、 心理治疗等。
家庭支持、社区支持、 病友互助等。
定期随访、检查相关指 标、调整治疗方案等。
04
心衰并发症预防与处理
心律失常预防与处理
识别高危因素
积极控制高血压、冠心病 等危险因素，降低心律失 常发生风险。
谢谢观看
全球与中国心衰现状
全球现状
心衰是全球性的公共卫生问题，发病率和死亡率逐年上升。据估计，全球有超过 2600万心衰患者。
中国现状
近年来，随着我国人口老龄化加剧和心血管疾病负担增加，心衰发病率和死亡率 也呈上升趋势。据估计，我国现有心衰患者约1000万。
诊断标准与评估方法
诊断标准
根据患者的症状、体征及辅助检查结果综合判断。常见症状包括呼吸困难、乏力、水肿等；体征包括心率增快、 心脏扩大、肺部啰音等；辅助检查包括心电图、超声心动图、X线胸片等。
CRT适应症
适用于心室收缩不同步的心衰患者，特别是QRS波增宽的患者 。
CRT效果
可改善患者症状，提高运动耐量和生活质量，降低死亡率。
植入式心脏转复除颤器（ICD）
ICD功能
01
监测心脏节律，当检测到恶性心律失常时，自动进行转复或除
颤治疗。
ICD适应症
02
适用于有恶性心律失常风险的心衰患者。
ICD效果
03
可降低心脏性猝死风险，提高患者生存率。
机械循环辅助装置（MCAD）
MCAD类型
包括左心室辅助装置、右心室辅助装置和双心室辅助装置等。
MCAD适应症
适用于严重心衰、药物治疗无效的患者，作为心脏移植或恢复的过 渡治疗。
小儿心力衰竭诊疗ppt课件
3．血管扩张剂：
主要用于心室充盈压增高者，可使心排血量增加，而对左室 充盈压降低或正常者不宜使用。
①对肺淤血严重，肺毛细血管嵌压明显增， 心排血量轻至中度下降者，宜选用静脉扩张药； ②对心排血量明显降低，全身血管阻力增加， 而肺毛细血管嵌压在正常或略升高时，宜选用 小动脉扩张药； ③心排血量明显降低，全身血管阻力增加， 肺毛细血管嵌压升高时，宜选用均衡扩张小动 脉和静脉药物。急性心衰时常用静脉注射的硝 酸甘油或硝普钠。
③磷酸二酯酶抑制剂： 此类药属cAMP依赖性正性肌力药，兼有 外周血管舒张作用。 ④心先安(环磷酸腺苷葡甲胺，MCA)： 是人工合成的环磷酸腺苷的衍生物，可 提高心肌细胞内Ca2+浓度，改善心肌泵血 功能，并能扩张外周血管，减轻心脏后负 荷。
2、利尿剂：
如：呋噻米、氢氯噻嗪、螺内酯等。 呋噻米：静注1-2mg/kg，肌注23mg/kg，口服2-4mg/kg每日1-3次； 氢氯噻嗪：口服0.5-1.5mg/kg每日2次； 螺内酯：1-2mg/kg每日2次。
心衰和低心排血量型和高心排血量型心衰。
心衰分级
主要按患儿的症状及活动能力分为四级： I级：体力活动不受限制。学龄期儿童能 够参加体育课，并且能和同龄儿童一样 活动。
Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无任 何不适，但一般活动可引起疲乏、心悸 或呼吸困难。学龄期儿童能够参加体育 课，活动量比同龄儿童小。可能存在继 发性生长障碍。
二、肺淤血
1．呼吸急促：重者有呼吸困难 与发绀。新生儿与小婴儿吸乳时， 多表现为气急加重、吸奶中断。 2．肺部啰音：肺水肿可出现湿 哕音。肺动脉和左心房扩大压迫支 气管，可出现哮鸣音。 3．咯泡沫血痰：系肺泡和支气 管黏膜淤血所致，但婴幼儿少见。
三、体循环淤血
心衰课件ppt
脂肪浸润等，这些改变导致心肌细胞死亡和功能丧失。
02 03
神经内分泌激活
心衰时，神经内分泌系统会被激活，包括交感神经系统、肾素-血管紧 张素系统等。这些系统的激活会导致心率加快、血管收缩和水盐潴留等 ，进一步加重心脏的负担。
淤血与缺氧
心衰时，心脏的泵血功能下降，导致淤血和缺氧。淤血是指血液在心脏 内淤积，缺氧是指心肌细胞缺乏足够的氧气供应。这些因素会导致心肌 细胞死亡和功能丧失。
心脏负荷过重是心衰的另一个常 见原因。它包括高血压、主动脉 瓣狭窄、肺动脉高压等，这些疾 病导致心脏负担过重，使心脏无
法正常泵血。
心肌梗死
心肌梗死是心衰的重要原因之一 。它是由冠状动脉阻塞导致心肌 缺血性坏死引起的。心肌梗死会 导致心肌细胞死亡，进而影响心
脏的泵血功能。
心衰的病理生理
01
心肌重塑
心衰时，心肌细胞会经历重塑过程。这个过程包括细胞肥大、纤维化和
对于终末期心衰患者，可以考 虑植入人工心脏辅助装置。
手术治疗
心脏瓣膜置换术
对于由瓣膜疾病引起的心衰，可以通过置换病变的瓣膜来改善心脏功能。
冠状动脉旁路移植术
对于由冠心病引起的心衰，可以通过冠状动脉旁路移植术来改善心肌供血。
05
心衰的预防与护理
心衰的预防
保持健康的生活方式
包括均衡的饮食、适量的运动、戒烟 和限制饮酒等，以维持健康的体重和 良好的心血管健康。
心衰课件
目录
• 心衰概述 • 心衰的病因与病理生理 • 心衰的症状与诊断 • 心衰的治疗 • 心衰的预防与护理
01
心衰概述
心有效地泵血，以满足全身组织代谢需要的一种病 理状态。
心衰是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈和射血能力受损而引起的一组综合征 。
心衰PPT教学课件_图文
胶原纤维
收缩蛋白
合成 平滑肌细胞 内皮细胞 间质纤维化
体液因子的改变
心房压心房合成心钠素（ANF）利尿 心功能恶化时ANF反而下降（BNP）
心排血量下丘脑分泌血管加压素（AVP） 缩血管、抗利尿、增加血容量
RAS激活缓激肽EDRF扩血管抵抗内皮素
舒张功能不全机制
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休 息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重
AHA分级标准
A级：无心血管疾病的客观依据 B级：客观检查示有轻度心血管疾病 C级：有中度心血管疾病的客观证据 D级：有严重心血管疾病的表现
临床表现（左心衰竭）
症状
程度不同的呼吸困难
劳力性，端坐呼吸，夜间阵发性、急性肺水肿
存在心功能障碍
神经体液的代偿机制
心排出量不足、房压
SNS兴奋 RAS系统激活 体液因子的分泌
SNS、RAS激活的效应（早期 ）
心率↑、心肌收缩力↑、泵血功能↑ 水、钠潴留，静脉收缩，血容量↑ 静脉回流↑
通过Frank-Starling机制维持心功能 动脉收缩
维持血压和组织灌注
用 β受体阻滞剂的应用 舒张功能不全的治疗 顽固性心力衰竭的治疗
病因治疗
基本病因治疗 消除诱因
减轻心脏负荷
休 息 控制钠盐摄入 利尿剂的应用 扩管的应用
休息
区分必需和非必需休息 控制休息时间 休息的程度和方法各异 注重胃肠道的休息
控制钠盐摄入
漂浮导管经静脉插管直至肺小动脉 测定各部位的压力及血液含氧量 心脏指数（CI）及肺小动脉楔压（PCWP） 正常CI＞2.5L/（min.m2）;PCWP＜
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大时可出现心力衰竭的临床表现。 Ⅲ级：心力衰竭Ⅱ度，活动明显受限，轻微活动
时即可出现心力衰竭的临床表现。 Ⅳ级：心力衰竭Ⅲ度，安静休息时有心力衰竭的
临床表现。
--
14
治疗原则
慢性心功能不全
地高辛酏剂或片剂口服：10ug/kg/day，一次或分 成二次
开搏通口服：0.5~1mg/kg/次 双氢克尿噻口服：1~3mg/kg/day 安体舒通口服：1~3mg/kg/day 扩张型心肌病在急性心功能不全控制后可加用β-
压 3. 心肌收缩力减退：心肌病，心肌炎等 4. 心室舒张期充盈不足：缩窄性心包炎，严
重的快速心律失常，房室瓣狭窄
--
3
代偿措施
患钠、水潴留：血容量增多提高心排量 1. 肾上腺能活力强化：提高心率和收缩力 2. 心肌细胞肥大、基层增厚 3. 红细胞增多提高携氧能力 4. 生长迟缓减少氧耗
--衰分级
婴儿充血性心力衰竭的分级评分
1992年Ross等提出婴儿充血性心力衰竭严重程 度评分分级方法。
根据喂哺量，喂哺时间，呼吸次数，心率，呼 吸形式，末梢充盈，第三心音及肝大等评分，也 是分成4级即正常、轻度、中度及严重充血性心力 衰竭。
Ross评分分级仅适用于出生后至6个月婴儿。
--
12
病情危重者可首先给予西地兰静注, 首次给予洋地黄化总 量的1/2，余量分两次，每隔4~6小时给予
多数病人于8~12小时内达到洋地黄化
<160
160-170
>170
呼吸形态
正常
异常
末梢充盈
正常
减少
第三心音
无
存在
肝肋下缘(cm)
<2
2~3
>3
——————————————————————————
注：0~2分无心衰；3~6分轻度心衰；7~9分中度心衰；
10~12分重度心衰
--
13
心功能分级
Ⅰ级：无心力衰竭的临床表现。 Ⅱ级：心力衰竭Ⅰ度，活动轻度受限，活动量较
受体阻滞剂
······
--
15
治疗原则
急性心功能不全
西地兰静注饱和后根据病因改地高辛口服维持
速尿静注
如洋地黄禁用，则选用磷酸二酯酶抑制剂或β受 体兴奋剂
--
16
治疗原则
慢性心功能不全急性发作 如洋地黄已饱和可选用磷酸二酯酶抑制剂
或β受体兴奋剂 速尿静注 顽固性心功能不全难以控制时可加用血管
扩张剂
--
17
病因治疗
积极治疗引起心力衰竭的原发疾病。 如先天性心脏病的病人应尽早手术治疗。
--
18
一般治疗
休息
卧床休息可以减轻心脏负担，因此明显 心功能不全的病人应该绝对卧床休息，可以取半 卧位。
哭闹。
同时保持病人的安静，避免病人烦躁、
必要时可适当应用镇静剂。
--
19
一般治疗
饮食 应给予少量多餐易消化和营养丰富的
小儿心功能不全
浙江大学医学院附属儿童医院 呼吸科
--
1
概念
心力衰竭----指心脏不能提供足够的的血 氧以应生理需要，由此引发的代偿机制发
挥过度所致的临床表现。是临床上的一综 合征象，而非一独立的病种
--
2
发病原因
1. 前负荷过多：左向右分流，瓣膜反流等 2. 后负荷过重：肺动脉或主动脉狭窄，高血
--
6
临床表现
新生儿充血性心力衰竭的诊断
具备以上四项中三项者加以下任何一项或以上四项 中二项加以下二项者可诊断心力衰竭
肝脏肿大≥3cm，短期内进行性肝肿大，治疗后缩 小
奔马律 明显肺水肿
--
7
临床表现
婴幼儿充血性心力衰竭 ----不典型，多呈全心功能不全。 慢性心功能不全时可以表现为喂养困难，吃奶时
根据病程 急性心衰
根据部位 左心衰
慢性心衰 右心衰
--
5
临床表现
新生儿充血性心力衰竭的临床表现
具备以下四项中三项者考虑心力衰竭 1. 心动过速>180/min 2. 呼吸急促>60/min 3. 心脏扩大,心胸比例>0.6 4. 双肺底出现不固定的湿罗音，X线表现为肺血增多，
双肺出现斑片状模糊阴影, 有时可见叶间积液现象
右心衰竭时主要表现为体循环瘀血，其特点为食欲减 退、腹痛、颈静脉怒张、肝颈返流征阳性、肝肿大有压痛、 浮肿、尿量减少。
--
9
辅助检查
胸部X线检查
可见心影增大，心脏搏动减弱。 有大的左向右分流的病人肺纹理增多，肺门或
肺门附近阴影增浓，肺血增多。 心肌病病人早期肺纹理可以正常。 严重心功能不全的病人可有肺静脉郁血和急性
呼吸急促，多汗，体重不增，激惹，易哭和呼吸困难、 肝肿大。
急性心功能不全可表现为突发性呼吸困难、烦躁 不安、面色苍白或青紫、心动过速和奔马律、肺部湿 罗音和哮鸣音、肝肿大。
--
8
临床表现
年长儿充血性心力衰竭
左心衰竭时主要表现为肺循环瘀血，其特点为乏力、 劳累后气急、咳嗽、呼吸困难、端坐呼吸、肺部湿罗音和 哮鸣音、心尖区第1心音低钝和奔马律。
婴儿心衰分级评分（Ross评分）
——————————————————————————
0分
1分
2分
——————————————————————————
喂养情况（每次）
喂奶量（ml）
>100
70~100
< 60
喂奶时间（min）
< 40
> 40
体检
呼吸次数(/min)
< 50
50~60
> 60
心率(/min)
重肺水肿的病人可以应用正压通气。
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21
洋地黄制剂的应用
洋地黄制剂的作用机理：
洋地黄制剂能增强心肌收缩力和加快收 缩速度，增加心搏出量，兴奋迷走神经，减慢心 率和房室传导，减少心肌的耗氧量。
同时可反射性缓解交感神经兴奋所致的周 围血管收缩，改善体、肺循环
--
22
洋地黄制剂的应用
洋地黄制剂的用法：
食物，婴儿宜少量多次喂奶。 由于严重心力衰竭导致呼吸极度困难、
全身情况差而无法吸吮时，可以给予鼻胃管喂养。 同时适当控制钠盐的摄入量。
--
20
一般治疗
控制液体量 静脉补液时每日液体总量宜控制在 75ml/kg，以10%葡萄糖为主。同时要注意电解质 和酸碱平衡。
吸氧和保持呼吸道通畅 对气促和青紫的病人应 及时给予吸氧。同时需要保持呼吸道通畅。有严
肺水肿的表现。
心电图检查
有助于病因诊断和指导洋地黄的应用
--
10
辅助检查
超声心动图检查
明确心脏的原发疾病。 测定心功能及血液动力学参数，包括SF、EF、
CO等，判断心功能状态，但这些指标不敏感。 临床研究证明，左室射血分数与临床表现不完
全一致。先天性心脏病心室形态改变也影响射 血分数的测量。
时即可出现心力衰竭的临床表现。 Ⅳ级：心力衰竭Ⅲ度，安静休息时有心力衰竭的
临床表现。
--
14
治疗原则
慢性心功能不全
地高辛酏剂或片剂口服：10ug/kg/day，一次或分 成二次
开搏通口服：0.5~1mg/kg/次 双氢克尿噻口服：1~3mg/kg/day 安体舒通口服：1~3mg/kg/day 扩张型心肌病在急性心功能不全控制后可加用β-
压 3. 心肌收缩力减退：心肌病，心肌炎等 4. 心室舒张期充盈不足：缩窄性心包炎，严
重的快速心律失常，房室瓣狭窄
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3
代偿措施
患钠、水潴留：血容量增多提高心排量 1. 肾上腺能活力强化：提高心率和收缩力 2. 心肌细胞肥大、基层增厚 3. 红细胞增多提高携氧能力 4. 生长迟缓减少氧耗
--衰分级
婴儿充血性心力衰竭的分级评分
1992年Ross等提出婴儿充血性心力衰竭严重程 度评分分级方法。
根据喂哺量，喂哺时间，呼吸次数，心率，呼 吸形式，末梢充盈，第三心音及肝大等评分，也 是分成4级即正常、轻度、中度及严重充血性心力 衰竭。
Ross评分分级仅适用于出生后至6个月婴儿。
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12
病情危重者可首先给予西地兰静注, 首次给予洋地黄化总 量的1/2，余量分两次，每隔4~6小时给予
多数病人于8~12小时内达到洋地黄化
<160
160-170
>170
呼吸形态
正常
异常
末梢充盈
正常
减少
第三心音
无
存在
肝肋下缘(cm)
<2
2~3
>3
——————————————————————————
注：0~2分无心衰；3~6分轻度心衰；7~9分中度心衰；
10~12分重度心衰
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13
心功能分级
Ⅰ级：无心力衰竭的临床表现。 Ⅱ级：心力衰竭Ⅰ度，活动轻度受限，活动量较
受体阻滞剂
······
--
15
治疗原则
急性心功能不全
西地兰静注饱和后根据病因改地高辛口服维持
速尿静注
如洋地黄禁用，则选用磷酸二酯酶抑制剂或β受 体兴奋剂
--
16
治疗原则
慢性心功能不全急性发作 如洋地黄已饱和可选用磷酸二酯酶抑制剂
或β受体兴奋剂 速尿静注 顽固性心功能不全难以控制时可加用血管
扩张剂
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17
病因治疗
积极治疗引起心力衰竭的原发疾病。 如先天性心脏病的病人应尽早手术治疗。
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18
一般治疗
休息
卧床休息可以减轻心脏负担，因此明显 心功能不全的病人应该绝对卧床休息，可以取半 卧位。
哭闹。
同时保持病人的安静，避免病人烦躁、
必要时可适当应用镇静剂。
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19
一般治疗
饮食 应给予少量多餐易消化和营养丰富的
小儿心功能不全
浙江大学医学院附属儿童医院 呼吸科
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1
概念
心力衰竭----指心脏不能提供足够的的血 氧以应生理需要，由此引发的代偿机制发
挥过度所致的临床表现。是临床上的一综 合征象，而非一独立的病种
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2
发病原因
1. 前负荷过多：左向右分流，瓣膜反流等 2. 后负荷过重：肺动脉或主动脉狭窄，高血
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6
临床表现
新生儿充血性心力衰竭的诊断
具备以上四项中三项者加以下任何一项或以上四项 中二项加以下二项者可诊断心力衰竭
肝脏肿大≥3cm，短期内进行性肝肿大，治疗后缩 小
奔马律 明显肺水肿
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7
临床表现
婴幼儿充血性心力衰竭 ----不典型，多呈全心功能不全。 慢性心功能不全时可以表现为喂养困难，吃奶时
根据病程 急性心衰
根据部位 左心衰
慢性心衰 右心衰
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5
临床表现
新生儿充血性心力衰竭的临床表现
具备以下四项中三项者考虑心力衰竭 1. 心动过速>180/min 2. 呼吸急促>60/min 3. 心脏扩大,心胸比例>0.6 4. 双肺底出现不固定的湿罗音，X线表现为肺血增多，
双肺出现斑片状模糊阴影, 有时可见叶间积液现象
右心衰竭时主要表现为体循环瘀血，其特点为食欲减 退、腹痛、颈静脉怒张、肝颈返流征阳性、肝肿大有压痛、 浮肿、尿量减少。
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9
辅助检查
胸部X线检查
可见心影增大，心脏搏动减弱。 有大的左向右分流的病人肺纹理增多，肺门或
肺门附近阴影增浓，肺血增多。 心肌病病人早期肺纹理可以正常。 严重心功能不全的病人可有肺静脉郁血和急性
呼吸急促，多汗，体重不增，激惹，易哭和呼吸困难、 肝肿大。
急性心功能不全可表现为突发性呼吸困难、烦躁 不安、面色苍白或青紫、心动过速和奔马律、肺部湿 罗音和哮鸣音、肝肿大。
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8
临床表现
年长儿充血性心力衰竭
左心衰竭时主要表现为肺循环瘀血，其特点为乏力、 劳累后气急、咳嗽、呼吸困难、端坐呼吸、肺部湿罗音和 哮鸣音、心尖区第1心音低钝和奔马律。
婴儿心衰分级评分（Ross评分）
——————————————————————————
0分
1分
2分
——————————————————————————
喂养情况（每次）
喂奶量（ml）
>100
70~100
< 60
喂奶时间（min）
< 40
> 40
体检
呼吸次数(/min)
< 50
50~60
> 60
心率(/min)
重肺水肿的病人可以应用正压通气。
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21
洋地黄制剂的应用
洋地黄制剂的作用机理：
洋地黄制剂能增强心肌收缩力和加快收 缩速度，增加心搏出量，兴奋迷走神经，减慢心 率和房室传导，减少心肌的耗氧量。
同时可反射性缓解交感神经兴奋所致的周 围血管收缩，改善体、肺循环
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22
洋地黄制剂的应用
洋地黄制剂的用法：
食物，婴儿宜少量多次喂奶。 由于严重心力衰竭导致呼吸极度困难、
全身情况差而无法吸吮时，可以给予鼻胃管喂养。 同时适当控制钠盐的摄入量。
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20
一般治疗
控制液体量 静脉补液时每日液体总量宜控制在 75ml/kg，以10%葡萄糖为主。同时要注意电解质 和酸碱平衡。
吸氧和保持呼吸道通畅 对气促和青紫的病人应 及时给予吸氧。同时需要保持呼吸道通畅。有严
肺水肿的表现。
心电图检查
有助于病因诊断和指导洋地黄的应用
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10
辅助检查
超声心动图检查
明确心脏的原发疾病。 测定心功能及血液动力学参数，包括SF、EF、
CO等，判断心功能状态，但这些指标不敏感。 临床研究证明，左室射血分数与临床表现不完
全一致。先天性心脏病心室形态改变也影响射 血分数的测量。