方剂学课件 9固涩剂

第一节 固表止汗
适用病证：体虚卫外不固，阴液不能内 守所致的自汗，盗汗等。
牡蛎散
《太平惠民和剂局方》（A类）
体又 虚复 卫心 外阳 不不 固潜
卫外不固 自汗
汗伤心阴，心阳不潜
盗汗
虚热内生，迫津外泄
汗出久而不止，
耗损心之气阴
心悸惊惕，短气烦倦
心神失养
气耗阴伤之象：舌淡红，脉虚弱
病机形成过程
气虚表卫不固 自汗日久 心阴耗伤， 心气受损 心阳失潜 阳不敛阴 盗 汗
名医方论
吴昆：“下痢日久，赤白已尽，虚寒脱肛者，此方 主之，甘可以补虚，故用人参、白术、甘草；温可 以养脏，故用肉桂、豆蔻、木香；酸可以收敛，故 用芍药；涩可以固脱，故用粟壳、诃子。是方也， 但可以治虚寒气弱之脱肛耳。若大便燥结，努力脱 肛者，此方不中与也，与之则病亦重。”
《医方考》
四神丸
《内科摘要》（A类）
阿胶 ─ 滋养肺阴 款冬花 ─ 降气化痰、止咳平喘 桑白皮、贝母 ─ 清热，化痰止咳 使：桔梗 ─ 止咳化痰，载药上行入肺
运用
1、辨证要点： 久咳不止，甚则喘而自汗，脉虚数。 2、临证加减： 肺肾亏虚者，加蛤蚧、胡桃肉； 气虚明显者，加黄芪、西洋参； 阴虚明显者，加麦冬、沙参； 燥热伤肺，痰中带血者，加白茅根、仙鹤草
名医方论
汪昂“此手太阴、少阴药也。陈来章曰：‘汗
为心之液，心有火则汗不止’。牡蛎、浮小麦
之咸凉，去烦热而止汗；阳为阴之卫，阳气虚
则卫不固，芪芪、麻黄根之甘温，走肌表而固
卫”
《医方集解》
类方比较: 牡蛎散—玉屏风散
长于敛阴潜阳，其收敛止汗之力较强。常 牡 蛎 用治诸虚不足，身常汗出的自汗证；更多 散 用于体虚心阳不潜，营阴不守之盗汗证。
第四节 涩精止遗剂
金锁固精丸
《医方集解》（B类）
精关不固—遗精滑泄，舌淡，脉沉 肾 腰为肾府—腰酸 虚 清窍失养—耳鸣
精亏气弱—四肢酸软，神疲乏力
《素问·六节藏象论》：“肾者主蛰，封 藏之本，精之处也”。
君：沙苑蒺藜 ─ 补肾固精 臣：芡实 ─ 益肾固精
莲肉 ─ 补肾涩精 佐：龙骨、牡蛎 ─ 收敛固精，重镇安神
稀，心悸，眩晕，舌淡脉细弱等证者。
均重用补气药黄芪、白术，意在补气健脾，以复 统摄之权，用治脾气虚，气不摄血之崩漏，月经 过多，舌淡脉细弱等证。
重在补气健脾摄血之外，更配以养血安神之品，
归 以达心脾同治，气血并补，但重用补气，意在生 脾 血，以复其生血统血之职。用治心脾气血两虚之 汤 心悸怔忡，健忘失眠，体倦食少，及脾不统血之
《成方便读》
桑螵蛸散
《本草衍义》（B类）
膀胱失约—小便频数，或尿如米泔
心
水，甚至遗尿。
肾 精关不固—遗精滑泄
两 虚 心神失养—心神恍惚，健忘
心肾不足之象—舌淡苔白，脉细
君：桑螵蛸 ─ 补肾阳，固精止遗 臣：龙骨 ─ 镇心安神，涩精止遗
龟甲 ─ 益阴补肾 人参 ─ 补益心气，宁心安神 佐：茯神 ─ 宁心安神 菖蒲 ─ 开心窍，益心志 远志 ─ 安神定志 当归 ─ 补养心血
寒在肾，谁复司其闭藏？故木气才萌，不疏泄而
亦疏泄，虽是木邪行土，实肾之脾胃虚也。此际
补脾不如补肾，补骨脂有温中暖下之能，五味子
有酸收固涩之性，吴茱萸散邪补土，肉豆蔻涩滑
益脾，暖肾而使气蒸，破滞而使气壮，补肾仍是
补脾矣。
《古今名医方论》
真人 养脏汤
重在温中补虚，重用罂粟壳，涩肠 止泻之力大。主治脾肾虚寒，而以 脾虚为主的泻痢日久，滑脱不禁证。
4、涩精止遗—治肾虚精关不固之遗精、滑泄， 治肾虚不摄，膀胱失约之尿频、遗尿 代表方：金锁固精丸，桑螵蛸丸
5、固崩止带—治崩漏、或带下不止之证。 代表方：固冲汤
使用注意
1、凡有实邪者，如热病汗出、痰饮咳嗽、火动 遗精、伤食泻痢、或血热崩漏者，均不宜使用 本类方剂,以免“闭门留寇”。 2、凡外邪未尽者，也不宜过早应用本类方剂。 3、气血精津滑脱之证，常是因正气虚乏所致， 故在用收涩药治标的同时，还应辨明病因，配 伍相应的补益药，使之标本兼顾，以提高疗效。
运用
1、辨证要点： 尿频或遗尿，遗精，心神恍惚，舌淡苔白， 脉细弱。 2、临证加减： 遗精滑泄为主者，加山萸肉、沙苑子； 心悸失眠者，加五味子、酸枣仁。
名医方论
❖ 汪 昂：此足少阴、手足太阴药也。虚则便 数，故以螵蛸、龙骨固之。热则便欠，故以 当归、龟版滋之。人参补心气，菖蒲开心窍， 茯苓能通心气于肾，远志能通肾气于心，并 能清心解热。心者，小肠之合也，心补则小 肠不虚，心清则小肠不热矣。 《医方集解》
佐：人参、白术 ─ 益气健脾 当归、白芍 ─ 养血和血（芍兼缓急止痛） 肉桂 ─ 温补脾肾，散寒止痛 木香 ─ 理气醒脾，止痛
使：炙甘草 ─ 调和诸药，合芍药缓急止痛
运用
1、辨证要点： 大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲， 舌淡苔白，脉迟细。 2、临证加减： 中气下陷脱肛者，加升麻、黄芪、柴胡； 脾肾虚寒较甚者，加炮附子、干姜、补骨脂。
真人养脏汤
《太平惠民和剂局方》（C类）
久 脾阳虚中气下陷
大便滑脱不禁，
泄 肾阳虚关门不固
甚则脱肛坠下
久
痢 脾肾阳虚，虚寒内生 下痢赤白，或便脓血
脾 寒邪凝滞，运化不及 脐腹疼痛，喜温喜按 肾
虚 寒 脾肾虚寒之象
舌淡苔白，脉迟细
君：罂粟壳 ─ 涩肠止泻 臣：肉豆蔻 — 涩肠止泻，温中行气。
诃子 ─ 涩肠止泻。 罂、蔻、诃相配，涩肠止泻力强
便血，崩漏等证。
固经丸
《丹溪心法》（A类）
肝肾阴虚
阴
血 血
阴虚火旺
热
迫血妄行
腰膝酸软 手足心热，舌红，脉弦数 月经过期不止或下血量多
龟板—滋养肝肾，潜阳制火 君
白芍—养血敛阴以养肝
臣 黄芩—清热泻火止血 黄柏—泻火坚阴
佐 椿皮—苦涩而凉，固经止血 香附—行气以助活血，兼能调经
配伍特点 壮水与降火并用，固涩与行气兼施， 意在培本清源，止血不留瘀。
脾 肾阳虚衰—五更泄泻，久泻不愈，腰酸肢
肾 阳
冷，脉沉迟无力。
虚 脾虚失运—神疲乏力，不思饮食，食不消
化，腹痛喜温舌淡，苔薄白。
君：补骨脂 ─ 温补命门之火 臣：肉豆蔻 ─ 温脾暖胃，涩肠止泻
两药相配，温肾暖脾、固肠止涩之力彰
佐：五味子 ─ 涩肠止泻 吴茱萸 ─ 温暖肝脾肾以散阴寒
佐使：生姜 ─ 温胃散寒，大枣 ─ 补脾养胃
补肉 骨豆 脂蔻
二 神 丸
吴五 茱味 萸子
五 味 子 散
运用
1、辨证要点： 五更泄泻，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟无力。 2、临证加减： 中气下陷见脱肛者，加黄芪、升麻； 脾肾阳虚甚者，加肉桂、附子。
名词解释
补火生土：通过温补命门之火（肾阳）以达 到温补脾阳的一种治法。代表方是四神丸
名医方论
程应旄：命门无火，不能为中宫腐熟水谷，藏
金锁固 精丸
重在固肾涩精止遗。用治肾虚 精关不固之遗精滑泄，腰酸耳 鸣，神疲乏力，舌淡脉细弱等。
均有涩精止遗，补肾固精之 功。用治肾虚精关不固之遗 精滑泄。
重在调补心肾，交通水火，补益 桑螵蛸散 气血，滋阴潜阳。用治心肾两虚
之尿频或遗尿，滑精
缩泉丸
《魏氏家藏方》（C类）
肾气不足，膀胱虚寒，气化失司 不能约束小便
君：煅牡蛎 ─ 敛阴潜阳，固涩止汗 臣：黄芪 ─ 益气实卫，固表止汗 佐：麻黄根 ─ 收敛止汗
小麦─养心阴，养心气，清心除烦 配伍要点 收敛止汗药+益气敛阴药
运用
1、辨证要点: 汗出，心悸，短气，舌淡，脉细弱。
2、临证加减： *气虚自汗者，加党参、白术、并重用黄芪； *兼阴虚潮热者，加生地、白芍、五味子； *盗汗甚者，加糯稻根、山萸肉； *偏于阳虚者，加附子、桂枝。
（《傅青主女科》）
山芡
白
药实
果
君
臣
补固
收
脾涩
均黄芪，具有益气固表止汗之功。用治气
虚卫外不固之自汗证。
玉 重在益气固表止汗，其益气补虚之力较大， 屏 常用治气虚卫外不固之自汗，面色萎白， 风 舌淡，脉浮而虚之气虚自汗证。也治虚人 散
易感风邪者。
九仙散
《卫生宝鉴》（C类）
肺气耗散—自汗，咳嗽不已，甚则气喘 久 咳
肺阴亏损—痰少而粘，脉虚数
君：罂粟壳 ─ 敛肺止咳 臣：五味子、乌梅 ─ 敛肺止咳 佐：人参 ─ 补益肺气
运用
辨证要点： 血色深红甚或紫黑粘稠，舌红，脉弦数。
易黄汤
《傅青主女科》（A类）
脾湿 肾热 虚下 弱注
肾虚有热 气不化津
脾虚失运 蕴湿生热
流注于下
带下色黄 粘稠量多 其气腥秽
舌红，苔黄腻——湿热之象
如何理解“肾虚”
1.肾虚指“失固”。
2.“夫黄带乃任脉之湿热也。任脉本不能容水，湿气 安得而入化为黄带乎？不知带脉横生，通于任脉， 任脉直上，走于唇齿。唇齿之间，原有不断之泉下 贯于任脉以化精，使任脉无热气之绕，则口中之津 液尽化为精，以入于肾矣。唯有热邪存于下焦之间， 而反化湿也。……此乃不从水火之化，而从湿化 也。……单治脾何能痊乎！法宜补任脉之虚，而清 肾火之炎，则庶几矣。方用易黄汤。”
均能温肾暖脾，涩肠止泻。 用于脾肾虚寒之不思饮食， 神疲乏力，腹冷痛，泄泻等证者。
四神丸
重在温命门火，重用补骨脂补火生
土。用治命门火衰，火不生土，脾 肾虚寒所致之五更肾泄证。
桃花汤
《伤寒论》（C类）
组成：赤石脂，干姜，粳米 功用：温中散寒，涩肠止利 主治：虚寒痢。 辩证要点：久痢不愈，便脓血，色暗不鲜，腹痛
喜温喜按，舌淡苔白，脉迟弱。
附方：赤石脂禹余粮汤《伤寒论》
组成：赤石脂、禹余粮 功用：涩肠止泻 主治：泻痢日久，滑脱不禁。