临床常见细菌及其特点
细菌学检验ppt课件
2、标本的直接检查： ★ 直接显微镜检查：
革兰阴性小杆菌或多形态杆菌，结合临床 症状，可做出初步诊断。
★ 抗原检测
荚膜肿胀试验等
★ 核酸检测
3、分离培养与鉴定 （1) 分离培养
★ ★ ★ ★ 营养要求：高，生长中需要X、V因子。 气体环境：生长时需要5%～10%的CO2环境。 温度：35℃ 培养基：兔血或马血最好
方法：密集划线接种待测菌，再点种金葡菌，培养后观察。
流感嗜血杆菌
流感嗜血杆菌（兔血+X、V因子）
流感粘液型菌落
大菌落为奈瑟菌
小菌落为嗜血杆菌
咽拭子培养（未加万古霉素）
咽拭子培养（加万古霉素）
标本接种后点种金葡菌
卫星现象
琼脂卫星试验（脑心琼脂）
X、V因子需求试验→又称纸片法卫星试验
① 不含血液琼脂平板上密集划线接种待测菌或0.5麦 氏单位菌悬液涂抹接种。 ②将X、V、X+V因子三种纸片贴在接种细菌的平板上 纸片间相距5cm以上，（因为V因子分子量小，扩散 距离远），否则会出现X因子假阳性结果。 ③培养后观察结果 ④ （X+V）因子结果阴性的几种可能原因
一、分类
根据伯杰细菌分类手册，嗜血杆菌属隶属于 巴斯德菌科。本菌属共包括17个菌种，其中与临 床有关的有9种，分别是流感嗜血杆菌、副流感 嗜血杆菌、溶血嗜血杆菌、副溶血嗜血杆菌、杜 克雷嗜血杆菌、埃及嗜血杆菌、嗜沫嗜血杆菌、 副嗜沫嗜血杆菌和迟缓嗜血杆菌。后三者现划归 “凝聚杆菌属”。
二、临床意义
1、致病因子：细菌结构成分、毒素和酶类。
2、在假单胞菌属细菌引起的临床感染中占70%。 3、可引起机体各个系统的感染。 4、眼部感染的铜绿假单胞菌可合成胶原酶，引起角膜 穿孔而失明。
临床常见细菌及抗菌药物的选用2讲课文档
重患者 MRSA传播几乎总是通过直接或间接与MRSA感染患者接触所致。 MRSA感染主要涉及肺炎、皮肤/皮肤软组织感染、血流感染及
骨感染等
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导致MRSA感染升高的危险因素
✓ 抗菌药物长期暴露；
✓ 长时间住院； ✓ 入住监护室； ✓ 接受机械通气； ✓ 侵入性操作； ✓ 严重基础疾病等。
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鲍曼不动杆菌感染防控
1、强化手卫生： 多重耐药鲍曼不动杆菌最常见的传播机制是接触传播，
而医疗机构内最常见的传播媒介是医务人员的手。因此手 卫生是防与控重点，对于减少感染的传播和发生不可或缺 。 2、实施接触隔离。 3、加强环境清洁与消毒。
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铜绿假单胞菌（PA）感染危险因素：
①皮肤粘膜屏障发生破坏（如气管插管、机械通气、严重烧伤、 留置管）。
②免疫功能低下（如中性粒细胞缺乏、肿瘤化疗、糖皮 质激素治疗）。 ③菌群失调。 ④长期住院，尤其是长期住ICU 。 ⑤曾经长期使用三代头孢菌素 。
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如何区别PA定植与感染？
（新生儿及对碘过敏的患者，只能用75%酒精消毒60s，待穿刺部位酒 精挥发干燥后穿刺采血）。
培养瓶消毒程序：
1. 用75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞，作用60秒。
2. 用无菌纱布或无菌棉签清除橡皮塞表面剩余的酒精，然后注入血液
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血培养标本采集和运送 采集时间
–在考虑全身使用抗菌药物之前，采集血培养标本。
亚胺培南+ 利福平+ 多黏菌素/妥布霉素等。
各类抗菌药物的特点
青霉素不用于鞘内注射。
本类药物在碱性溶液中易失活。
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二、头孢菌素类
第一代：头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定、 头孢羟氨苄、头孢硫脒 第二代：头孢呋辛、头孢替安、头孢克洛、 头孢丙烯 第三代：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、 头孢哌酮、头孢唑肟、头孢克肟、 头孢泊肟 第四代：头孢吡肟
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青霉素仍为许多感染的首选药，价廉，除过敏反应 外，不良反应少，是各级医院必备的抗菌药物
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例：化脓性咽炎、扁桃体炎的抗菌治疗
常见病原菌：化脓性链球菌 抗菌药选用：
首选青霉素 可选头孢菌素 阿奇霉素、克林霉素：细菌耐药率高 避免选用氨基糖苷类如庆大霉素：耐药 尽可能不先喹诺酮类：敏感性差；
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四种国内上市品种其他特点比较
特点 配伍 半衰期 CSF浓度 胃肠道反应 癫痫 日最大剂量 * 亚胺
西司他丁 1h 低 较多 0.4%~1.5% 4g
帕尼
倍他米隆 1h 达治疗浓度 少 0.03% 2g
美罗
无 1h 达治疗浓度 少 0.08% 6g
厄他
无 4.3-4.6h NA NA 0.05%（AE） 1g
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一、青霉素类
特点：
杀菌作用强、毒性低
新品种抗菌谱广、价廉
青G大剂量CSF浓度高 青G不耐酶 过敏反应率高
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分类
青霉素G、普鲁卡因青霉素 苄星青霉素、青霉素V
苯唑西林、甲氧西林、氟氯西林 氨基青霉素：氨苄西林、阿莫西林 抗假单胞菌青霉素：哌拉西林 脲基青霉素：美洛西林、阿洛西林
不耐酶青霉素
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人体正常菌群和临床常见致病菌
链球菌属的特性及其检验
链球菌属的特性及其检验目的：总结链球菌属的特性及其检验技术，结合临床经验，进一步提高细菌分离及鉴定水平。
方法：采用显微镜检查、分离培养、细菌生化反应、血清学试验等进行分离和鉴定。
结果：根据菌体形态、菌落形态、溶血特征将链球菌分为甲型溶血性链球菌、乙型溶血性链球菌、丙型链球菌；按链球菌细胞壁中多糖抗原不同，可分成A、B、C、D等20个群。
结论：链球菌是临床常见的致病菌，正确掌握检验方法，科学地分离和鉴定，有助于临床做出合理的诊治决策。
标签：链球菌属；特性；分离培养；生化反应；血清学试验链球菌属细菌广泛分布于自然界、人及动物肠道和鼻咽部，大多数不致病。
其中A、B群及肺炎链球菌是本属的3种重要致病菌，可引起各种化脓性炎症、医源性伤口感染、新生儿败血症、细菌性心内膜炎以及风湿热、肾小球肾炎等超敏反应性疾病[1]。
另外草绿色链球菌为条件致病菌。
因此，本属细菌的鉴定、药敏试验是微生物检验工作的重要内容之一，临床上常见的标本包括咽拭子、痰液、分泌物、穿刺液、尿液、脑脊液和血液。
现将本属的特性及其检验总结如下：1 资料与方法1.1一般资料本院微生物实验室2009年共接收咽拭子样本299例、痰液样本1 319例、分泌物817例、穿刺液239例、尿液704例、脑脊液54例和血液培养815例，合计4 247例。
其中门诊患者样本239例，住院患者样本4 008例。
细菌培养阳性结果1 475例，阳性率为34.73%。
其中链球菌属阳性83例，占5.63%。
1.2 检验方法根据不同疾病采集不同标本。
1.2.1 显微镜检查咽拭子、痰液、脓液、穿刺液、脑脊液等标本可直接涂片革兰染色，镜检见链状排列革兰阳性球菌可初步报告，及时供临床参考。
1.2.2 分离培养血液标本需要先增菌培养，脓液、咽拭可直接接种血琼脂平板。
链球菌属初代分离需5％CO2，35℃24 h观察菌落性状。
菌落太小可延长观察时间。
1.2.3 鉴定根据菌体形态、菌落形态、溶血特征以及下列鉴定试验进行。
细菌L型及其临床意义
小
结
细菌L型变异在本质上是细菌为生存竞争、逃 避宿主的免疫功能、抵御不良环境而发生的 适应性变化, 条件适合时可以返祖，卷土重来。 细菌L型的临床意义不可忽视。 细菌L型感染的医学意义、诊断和处理还有待 于更广泛、深入的研究。
谢 谢！
L 型感染的致病特点—间质性炎 症
动物实验证实 以多种细菌L 型,如金葡菌 、链 球菌、伤寒沙门菌、结核菌、新型隐球菌、幽 门螺杆菌和钩端螺旋体等分别感染小鼠或豚鼠, 病理证实,病变与病毒等缺壁微生物引起的相同, 为间质性炎症。 小鼠经滴鼻感染金葡菌L型, 11只肺中仍分离出 L型,病变为间质性炎症。另4只分离出回复菌, 病变为化脓性支气管肺炎。 细菌细胞壁中的肽聚糖对粒细胞有趋化作用,L 型失去细胞壁故临床感染粒细胞常不升高。 暴露在外的细胞膜有致分裂原的作用,能促使淋 巴细胞分裂,呈现以淋巴细胞浸润为主的间质性
细菌L型及菌L型( bacterial L-forms)是细胞壁缺陷的细菌。 1935年Klieneberger 在Lister研究所首先发现,故以L 命名。
本质上是细菌的一种变异现象（L型变异），属于形态 与结构的变异 几乎所有细菌都有L 型存在。 多种螺旋体、立克次体和真菌也有L型存在。
L型可失去原菌的特征性病变
结核菌L型因失去细胞壁中的大量磷脂,不能刺激 巨噬细胞转变为郎罕巨细胞而形成结核结节的特 征性变化,但仍能引起干酪样坏死,在病理诊断时 可造成漏诊和误诊。 细菌L型败血症的诊断标准与特点（参考）: (1)有感染的临床表现,二次以上从血、骨髓或 其他材 料中分离出L型,并回复为同种细菌。 (2)发热不规则,大多呈弛张热。
临床常见细菌的耐药情况及应对措施
实施细菌耐药监测
建立全面的细菌耐药监测系统，及时发现 和跟踪耐药细菌的发展和变化。
国际合作与信息共享的重要性
加强国际合作
细菌耐药是一个全球性的问题，需要各国共同应对。加强国际合 作，共享信息和经验，是解决细菌耐药问题的关键。
建立全球数据库
建立一个全球性的细菌耐药数据库，收集和分析来自世界各地的 细菌耐药数据，为研究和决策提供有力的支持。
如果不对耐药性进行有效的控制和管理，有可 能出现对所有抗生素都产生耐药性的超级耐药 细菌。
针对未来发展趋势的应对策略
合理使用抗生素
减少不必要的抗生素使用，避免抗生素的 滥用，以降低耐药细菌的产生。
加强医院感染控制
医院应采取有效的感染控制措施，防止耐 药细菌在医院内的传播。
研发新的抗生素
加强新抗生素的研发，以应对日益严重的 耐药性问题。
03
药师应参与制定医院内抗菌药物管理政策，推动抗菌药物的合
理使用。
医院感染管理部门应采取的措施
加强感染控制培训
针对医务人员和患者，开展感染控制培训，提高对细菌耐药性 的认识和防范意识。
监督抗菌药物使用情况
医院感染管理部门应监督全院抗菌药物的使用情况，确保药物使 用的合理性和规范性。
提供技术支持
为临床医生和药师提供有关细菌耐药性的技术支持，协助解决抗 菌药物治疗中的问题。
克雷伯菌的耐药情况
产ESBL克雷伯菌
对头孢烯类或氟喹诺酮类抗生素治疗 。
非产ESBL克雷伯菌
对头孢菌素类和青霉素类抗生素有不同程度的耐药，可选用第三代头孢菌素等治疗。
肠球菌的耐药情况
耐万古霉素肠球菌（VRE）
对万古霉素等糖肽类抗生素耐药，需要使用替加环素等新型 抗生素治疗。
多重耐药菌防控知识，你了解吗？
多重耐药菌防控知识，你了解吗？多重耐药菌（以下简称为：MDRO），主要是使用的三类或三类以上抗菌药物，同时呈现耐药性的细菌，常见的多重耐药菌有MRSA、VRE、ESBLs等，在临床上，当出现MDRO的感染时，常常会呈现出复杂性高，难以治疗的特点，主要感染的类型有许多，如外科手术部位的感染、泌尿道感染等待，近年来，MDRO已经成为许多医院中造成感染的重要病原菌。
而在医院中，重症医学科集中了太多免疫能力较低，体质较弱，病情严重的患者，如何做好MDRO的防控工作，成为相关工作者重点研究的内容。
据此，文章结合实际，从MDRO的含义、易感染人群特点以及在重症监护病房的防控措施等内容，分别进行了总结。
1.关于多重耐药菌及其特点1.1多重耐药菌多重耐药菌（MDRO），是出现院内感染的常见致病菌。
从本质上分析，是使用了3种及其以上的抗菌药物后，依旧呈现出耐药的病原菌，其结构复杂危害大，若患者不慎感染，不但增加了其生理上的痛苦，还会延迟治疗，增加了经济上的压力，而针对于ICU中的患者，若不慎感染，还可能增加其病死概率。
在临床众多科室中，重症医学科的患者进行气管插管的情况较多，且抵抗能力差，再加上长期治疗时，患者就已经使用了许多的抗菌药物来治疗，以上许多原因，都导致了危重症患者更容易出现MDRO的感染。
1.2多重耐药菌的特点在临床上，出现MDRO感染人群的特点有：①若患者本身存在危险因素，则更容易发生感染。
例如：手术的时间长、气管插管、泌尿道插管等等。
②幼童、婴儿、老年人的抵抗能力较差，因此发生MDRO感染的概率相对较高。
③发生MDRO感染，大多和患者的基础疾病有所联系。
如癌症、免疫疾病类患者，更易发生。
④需要了解的是：现阶段也没有资料显示，发生MDRO感染，一般和患者的性别有着紧密的关联。
2.关于多重耐药菌的有效监测在现阶段，现代医院感染最严重的问题之一，就是关于多重耐药菌。
当发生后，不但使得医院患者的医疗安全受到威胁，还有可能导致患者的病情更严重，需要延长治疗，若感染情况严重，可能直接导致了患者的死亡。
临床应掌握的常见多重耐药菌
临床应掌握的常见多重耐药菌欧阳学文多重耐药菌（MultidrugResistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β内酰胺酶[NDM1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CRAB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDRPA)和多重耐药结核分枝杆菌等。
一、MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。
由于MRSA通常对其它耐酶半合成青霉素也耐药，因此美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐用苯唑西林来代替检测MRSA。
苯唑西林在贮存过程中药效不易降低，且对不均一耐药性检测效果更好，所以国内多数实验室都采用苯唑西林（我院也是）。
1．MRSA的治疗MRSA感染的治疗是临床十分棘手的难题之一，关键是其对许多抗生素有多重耐药。
因其耐药机制是PBPs（青霉素结合蛋白）性质的改变，因此，MRSA几乎对所有的β内酰胺类抗生素耐药，且在同时，还可能对大环内酯类抗生素、氨基糖苷类抗生素等多种抗菌药物表现出耐药性。
目前最常用，也是疗效最肯定的抗生素为万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。
其次，对于以上药物有禁忌症，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌药物，如夫西地酸钠。
而在某些国家和地区，也可使用头孢吡普、替加环素、利奈唑胺、达托霉素等，均有较好的疗效。
2．MRSA预防首先是合理使用抗生素。
目前临床滥用抗生素的现象，对MRSA的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生MRSA菌株，如对大手术后预防深部葡萄球菌感染，使用第一代和第二代头孢菌素为好(如头孢唑啉、头孢呋肟等)，第三代头孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。
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临床常见细菌及其特点
临床常见细菌及其特点
一般分为革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌
一、革兰氏阳性球菌
主要包括葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属等
凝固酶阳性常见金黄色葡萄球菌
（一）葡萄球菌属表皮葡萄球菌
人型葡萄球菌
凝固酶阴性溶血葡萄球菌
腐生葡萄球菌
A：凝固酶阳性
金黄色葡萄球菌
(1)生物学特点：凝固酶阳性，β溶血，耐盐。
(2)传染源与传播途径：；金黄色葡萄球菌可存在于人类鼻咽部粘膜和皮肤表面，可经
手，打喷嚏，皮肤伤口传播。
(3)疾病：①金黄色葡萄球菌引起的食物中毒，
②化脓性感染中最常见的病原菌。
皮肤和皮下组织感染如：疖痈、脓肿等
③严重的肺炎
④脑膜炎、心内膜炎等甚至败血症、脓毒血症等全身性感染、
同时也可引起中毒性休克综合症
⑤接受血液透析治疗的晚期肾脏疾病患者特别容易感染金葡
菌。
⑥金葡菌尤其耐药金葡菌感染是引起住院患者感染和死亡的
主要原因之一
(4)耐药性：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA），对各类青霉素，头孢菌素和其
他β-内酰胺类均交叉耐药。
mecA基因是MRS特有的耐药基因。
B：凝固酶阴性
（二）链球菌
疱病炎。
坏死性筋膜炎新生儿:败血症、脑膜炎
其它：继发急性肾膜炎。
对于妊娠妇女
小球肾炎、风湿热<37周的早产或羊膜
等破裂>18小时者应给予
青霉素治疗可减少
（三）肠球菌属原属链球菌
常见为粪肠球菌和屎肠球菌
1、生物学特性：溶血或不溶血，触酶阴性
2、传染源和途径：胃肠正常菌群，伤口感染，机会感染的致病菌
3、致病：已作为医院感染重要的致病菌，国外上升为第3位的院感菌，泌尿道感染
比较常见
4、耐药性：（1）对头孢菌素，苯唑西林，单环类天然耐药，对青霉素敏感性较链球
菌低，
耐药由β-内酰胺类亲和力降低的低分子量的PBPs引起
（2）耐药性最严重的为耐万古霉素的VRE表型共有VanA、VanB、
VanC、VanD、VanE、VanG六型，最常见为VanA、VanB
(3).屎肠球菌的耐药性较粪肠球菌高。
二、革兰氏阴性杆菌埃希菌属大肠
埃希菌
克雷伯菌属肺炎克雷伯菌
沙门菌属伤寒、肠炎沙门菌
志贺
菌属痢疾、福氏、鲍氏、宋内志贺菌
变形杆菌属奇异、普通变形杆菌
肠杆菌科耶尔森菌属鼠疫、小肠结肠耶尔森菌
肠杆菌属阴沟、产气肠杆菌
枸橼酸杆菌属枸橼酸杆菌
普罗威登斯菌属斯氏、雷氏普罗威登斯菌
常见阴性杆菌包括沙雷菌属粘质沙雷菌
假单
胞菌属铜绿假单胞菌、嗜麦芽
窄食
非发酵菌不动
杆菌属鲍曼不动
杆菌
（一）肠杆菌科
以下为常见肠杆菌科细菌的特点
内酰类抗生素均产生耐，仅
多数产吲哚自身粪
便菌群
常见菌；腹
泻；
对头霉素类，
碳青霉素及
酶抑制剂敏
感
动力阳性当机体
抵抗力
下降或
Eco侵
入肠外
组织或
器官，可
新生儿败
血症和脑
膜炎；伤口
感染；胆囊
炎等
（二）非发酵菌
1、假单胞菌属：
A、铜绿假单胞菌（Pae.）
（1）生物学特性：革兰氏阴性，H2O2(+)，动力(+)，广泛存在于自然界（水和土壤），是重要的机会致病菌
（2）传染源：常发生医院内感染，细菌可存在于空调机的水管、引流管、呼吸机、蔬菜和鲜花。
肥皂盒里的肥皂粘液，以及不流动的水（蒸馏水或水龙头内的存
水），易感患者的感染：在抗生素治疗的住院患者中，假单胞菌的感染率可增加
到70%。
（3）疾病：
①烧伤患者：引起蜂窝组织炎和败血症
②囊性纤维病患者（CF）:CF患者早期肺部即有定居，因为有荚膜粘液层的保护，
细菌形成的菌落难以根除，PAE反复发作性肺炎很常见，是CF患者的常见死
因。
③白血病，器官移植，嗜中性粒细胞减少及免疫力低下患者：可引起败血症，肺
炎或两种疾病并发。
④长期插导尿管的患者，尿道感染
⑤心内膜炎，骨髓炎，关节炎，恶性外耳炎
（4）耐药性：该菌具有多重耐药，重要的微孔蛋白的突变，可阻止抗生素由外膜进入胞质，初代敏感菌株在治疗3～4天后可能发生耐药，所以必须做药敏试验，菌株对亚胺培南耐药的主要原因之一是产生金属酶
B、嗜麦芽窄食单胞菌（Pma.）：
（1）生物学特性：不溶血，菌落呈“猫眼”状，氧化酶OX（—），动力（+），（2）传染源：广泛存在于水，土壤，动物体内，为条件致病菌，随着临床抗生素
和免疫抑制的广泛和大剂量应用，其分离率在非发酵菌属中呈上升趋势，因该菌
对多种抗生素耐药，因而给临床治疗带来很大困难。
其中易感因素包括：体弱，
免疫功能低下，外伤，插管，手术，移植，使用呼吸机，
（3）疾病：引起呼吸道、泌尿道、伤口感染，严重可致菌血症、心内膜炎。
（4）耐药性：外膜通透性低，对多种抗生素不易渗透，可产生多种B-内酰胺酶，如青霉素酶，头孢菌素L2酶以及金属锌酶，因此对B-内酰胺类，氨基糖苷类，
喹诺酮类抗生素耐药，同时对碳青酶烯类抗生素也耐药。
由于嗜麦芽窄食单胞
菌的耐药性较强，一旦发现该菌感染应及时根据药敏报告合理用药。
不动杆菌属
鲍曼不动杆菌
（1）生物学特性：球杆状，OX（—），硝还（—），动力（—），
（2）传染源：医院感染的重要病原菌，是引起医院内感染增长较快的菌种
不动杆菌属腐生菌，多处于潮湿或干燥的表面，可定植在人的皮肤，
蒸馏水容器，静脉营养液，雾化器等处均可污染，通常不致病，但
在免疫力低下人群引起爆发流行，耐药克隆的传播，
（3）疾病：是重症监护病房（ICU）院内感染的重要致病菌，可引起败血症，继发性脑膜炎和肺炎，与侵入性操作和抗生素选择压力有关，
有文献报道：三代头孢联合氨曲南或氟喹诺酮类或碳氢霉素类是导致多重耐药
不动杆菌的原因
（4）耐药性：
①对氨基糖苷类抗生素具有相似的耐药谱，鲍曼不动杆菌对丁胺卡那霉素多数由
先抑制后生长现象。
②对泰能的耐药株已经出现，并引起数起暴发流行，
真菌
1．真菌是一种具有真正的细胞核和细胞器的真核生物，单细胞或多细胞，不含叶绿素，以吸收为营养方式，具无性和（或）有性繁殖方式。
常见为酵母样真菌（主要包括念珠菌和隐球菌）临床以念珠菌多见。
2．如何判断念珠菌感染，常见部位
念珠菌：念珠菌是一种条件致病菌，以前认为只有白色念珠菌能致病，但
近20年来，白色念珠菌的比例在不断减少而非白色念珠菌的感染在增加。
随着低免疫力人群的增加，发现某些种也可引起浅部或深部念珠菌病，如
光滑念珠菌，克柔念珠菌，热带念珠菌等。
现代感染的特点使致病菌、条
件致病菌或非条件致病菌的界限已不再绝对的，念珠菌感染的部位有生殖
道感染，引起的念珠菌阴道炎或龟头炎、鹅口疮、口腔炎、念珠菌性食道
炎、念珠菌菌血症，免疫缺陷患者可引起念珠菌肺部感染。
值得注意的是
虽然从痰标本中约20%~55%可分离到念珠菌，但非免疫缺陷患者侵袭性
念珠菌肺部感染的几率仅为0.23%~4.5%。
由于念珠菌定植在正常人的皮
肤、口腔、肠道、肛门和阴道，发生感染的可能是内源性；念珠菌寄生于
水果、奶制品或食物上可因接触或食入而导致外源性感染。
正常人可以带
菌但不发病，外源性侵袭是否发病要取决于侵入病菌的数量、毒力、途径、
机体的适应性和当时的免疫力。
3．念珠菌属的耐药性变迁过程特点
国内上海北京广州3地5家综合性医院连续5年（2001-2005年）来
的酵母菌的耐药性监测资料显示，白色念珠菌在5年中的耐药率总体趋
势稳定，耐药率保持在2.2%以下；但非白色念珠菌对伏立康唑和氟康
唑的耐药率有所上升。
如光滑念珠菌对伏立康唑和氟康唑的耐药率分别
从2001年的6.1%和6.1%上升到2005年的11.6%和17.5%；热带
念珠菌分别从0%和2.3%上升到5.3%和5.6%；近平滑念珠菌分别从
0%和0%上升到2.3%和6.8%，克柔念珠菌分别从0%上升到7.5%和
82.7%；各种酵母菌对伏立康唑的敏感性明显高于氟康唑。
伏立康唑对
白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌和克柔念珠菌中的部分氟康唑耐
药株仍具有一定的抗菌作用，尤其是耐氟康唑的克柔念珠菌对伏立康唑
的体外试验敏感率可达81.3%。
同细菌耐药性检测一样，真菌对抗真菌
药物的耐药性监测结果显示不同地区和不同医院由很大差异。
常见细菌的天然耐药情况如下表。