你对手术室烟雾了解有多少
手术烟雾的危害及应对措施
手术烟雾的危害及应对措施在当前时代中，随着医学技术的进步，电外科设备、超声手术刀等全新工具的应用使手术更加便捷、其效果也得到一定提升，但有利也有弊，手术过程中的某一个时段会产生大量手术烟雾，形成浓重的刺激性气味，影响时间可能较短暂，但由于手术烟雾成分复杂，危害性较大，对于长期接触手术烟雾的医务人员来讲，会影响他们的身体健康，今天就让我们一起来了解一下手术烟雾的危害及应对措施的小知识。
一、什么是手术烟雾？通过电外科设备（ESU）和激光设备被用于切、凝、汽化以及切除组织时，通过加热靶细胞达到沸点使得细胞膜破裂，化学物质和细胞内容物（包括病毒、细胞液、细小颗粒）分散进入空气或气腹。
超声波设备产生手术中烟雾的机制为：工作棒进行机械振动时引起胶原分子变性、细胞崩解、组织内的水分子汽化，产生手术烟雾。
另外，骨锯、骨钻等电高速器械高速转动时，与骨组织产生大量热量，将血液成分中颗粒汽化，连同降温时的冲洗液一起形成颗粒雾状物。
手术烟雾主要成分由水或蒸汽（占95%）和小颗粒（占5%）组成。
颗粒大小不一，颗粒越小者传播的距离越长。
手术烟雾的化学成分包括苯类物质、氢氰化物、碳氧化合物等。
其中丙烯腈、氰化氢、一氧化碳是最主要的有毒化学物质。
苯有芳香气味，有致癌性。
一氧化碳可与血液中的氧气竞争结合血红蛋白，导致组织缺氧。
这些小颗粒具有细胞毒性、诱发突变的可能性；其中还含有艾滋病病毒、人乳头状瘤病毒等传染性病毒及细菌。
在腹腔或者胸腔内产生的成分可能会被吸收入血产生全身效应。
另外，这些化学成分的含量因手术不同而不同，但是大多数含量均超过标准。
二、手术烟雾有什么危害？手术烟雾对人体的影响与被吸收化学物质的性质和浓度有关。
常见的局部反应有恶心、头痛、咽部黏膜红肿、喉部发痒或疼痛、咳嗽等。
病情持续发展，可发生慢性支气管炎、肺气肿等急慢性炎性呼吸道改变，严重者甚至发生呼吸衰竭。
手术烟雾还可引起皮肤过敏反应及眼睛不适，过敏反应如红肿、湿疹等。
手术室烟雾的认知与防护
手术室无菌
无害
手术室烟雾对病人和手术 室工作人员是有害的！！！！
手术室烟雾的危害
1 手术视线变模糊：水汽和细胞碎片在术野中散播 2 隐形眼镜：可以吸附手术烟雾当中的有毒成分 3 引起肺炎：人体长期吸入或接触这些微小颗粒 4 潜在的健康危害
手术室烟雾的危害
CO2激光照射一克组织所 产生的烟雾相当于在15分 钟内吸入三根香烟。
研究既能提高安全和质量又能保证病人护理的 成本效益的最佳方法。
使用局部排风、移动式烟雾疏散中央排风系统， 遵循标准预防措施。
国内烟雾认知的现状
1、暴露人群对烟雾基
02
础知识缺乏了解
3、医护人员 自我防护不到位
2、医护人员对
01
烟雾预防知识缺乏
03
04
手术室烟雾的防护
PART FOUR
手术室烟雾的防护
1.周青.美国对手术室烟雾的管理和防范.中华护理杂志[J],2013,48(12):1080-1082. 2.崔海丽,包长虹,唐乃梅.手术室烟雾对手术病人的影响分析.全科护理[J],2017,15(26):3309-3310. 3.许金娥,叶峰,吕秀芳,等.手术室烟雾对肿瘤医院医护人员健康影响的研究.现代肿瘤医学[J],2016,24(16):2618-2020. 4.谢珠红,钟爱英,高江关.手术室烟雾防护措施改进效果评价.护理与康复[J],2018,17(2):87-89. 5.胡彩红,赖萍,吉初蕾,等.手术室中烟雾伤害与防护措施的研究.世界最新医学信息文摘[J],2017,17(89):12-13. 6.朱劲松,赵云,周鸿.腹腔镜手术室的废气污染与防护.中国局解手术学杂志[J],2002,11(2):194-195.
手术室烟雾的形态
手术室烟雾认知与防护介绍课件
04
教育方式：理论授课、实践操作、案 例分析、讨论交流等
持续改进与评估
A
定期评估手术室烟雾防 护的效果
B
持续改进手术室烟雾防 护的措施和方法
C
定期培训和更新手术室 烟雾防护的知识和技能
D
建立手术室烟雾防护的 评估和改进机制
谢谢
对患者：手术室烟雾可 能引起呼吸道感染、术 后并发症等
1
对手术环境：手术室烟 雾可能影响手术视野， 降低手术质量
3
对设备：手术室烟雾 可能损坏手术设备， 增加维修成本
5
对手术设备和环境的影响
烟雾会遮挡
1 手术视野， 影响手术操 作
烟雾会污染
3 手术环境， 增加术后感 染风险
烟雾会导致
2 手术设备故 障，影响手 术效果
定期进行手术 室环境监测， 确保空气质量 达标
制定手术室烟 雾防护应急预 案，确保应急 处理能力
手术设备选择与操作
选择低烟雾手术设 备：选择低烟雾手
1 术设备可以减少烟 雾的产生，降低手 术室烟雾污染。
正确操作手术设备： 正确操作手术设备
2 可以减少烟雾的产 生，降低手术室烟 雾污染。
定期维护手术设备： 定期维护手术设备
激光手术产生的烟雾
A
激光手术过程中，组织 被激光照射后产生烟雾
B
烟雾中含有碳化物、颗 粒物等有害物质
C
烟雾会对手术室环境和 医护人员健康产生影响
D
激光手术产生的烟雾需 要进行有效防护和处理
其他手术操作产生的烟雾
电外科设备： 如高频电刀、 电凝器等
激光手术：如 激光切割、激 光消融等
超声手术：如 超声刀、超声 碎石等
烟雾会影响
手术烟雾的危害及防护
03
04
影响烟雾产生总量与成分的因素
1996年9月美国国家职业安全与健康研究院（NIOSH）发布了外科烟雾危害的警告。手术室内产生的各种气溶胶均可以被工作人员吸入而对其健康造成危害。
01
1998年，NIOSH发表了关于手术室烟雾危害的公告。
02
美国国家职业安全与健康研究院及国家标准化组织等权威机构承认其潜在危害性并提出比较完善的防护建议。
B
对有艾滋病等特殊感染的患者，手术组人员还应加戴面罩，以降低被手术烟雾中病原微生物感染的风险
D
注重个人防护
A
产生手术烟雾时最简单的防护方法是 转头避开
E
预防措施
手术室相对独立封闭，应安装良好的空气净化装置，对进入手术室的空气必须经过高效过滤器净化，过滤装置需安装在手术床的正上方，保证气流垂直吹送，并能控制气流的流通方向，从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域，并将气流中的颗粒和细菌排出。
细胞碎片包含的主要成分有：血液及组织碎片、有害化学成分、活性病毒、活性细胞、非活性细胞、诱导突变物质。
有水蒸气和以颗粒形态存在的细胞碎片组成，其中水蒸气约占95%，细胞碎片约占5%。
手术烟雾—成分
细胞碎片—化Байду номын сангаас成分
危险性描述：人吸入0.8mg/m3，导致DNA损伤、精子形态学和细胞遗传学改变。
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临床使用中大多数口罩不能紧密贴合脸型，手术烟雾从宽松部位进入鼻腔或口腔。
根距自己脸型选择合适的口罩，调整好系带，将口罩上的密封条紧贴口鼻周围
正确佩戴口罩，使用带活性炭吸附的高效N95或N100防护口罩
预防措施
良好的吸引系统
手术烟雾的成分与危害
温烟雾中，发现了有活性的HIV病毒，它在手术烟雾中
的存活期可长达14d。
因而，手术人员增加了患上肝炎、HIV、HPV等疾病
的风险。
A
6
活性细胞
大量的研究发现激光仪、电外科设备及超声刀都
能将完整的组织细胞和血液组分汽化。这些汽化的细
胞仍具有活性，能够感染手术工作人员。
有研究发现对小鼠黑色素瘤细胞进行电烙手术处理
复旦大学附属肿瘤医院王弘恺等发现在手术切开第
一刀后3-6s，手术部位40cm内PM2.5浓度就迅速达
到了149.4-245.7μg/m3，高于正常值2-4倍。
人体长期吸入或接触这些微小颗粒的话，可引起肺
纤维化、肺充血、肺气肿等多种疾病。除了这些微小
颗粒以外，5μm或以上的颗粒可在鼻腔、咽喉、气管、
支气管壁等部位沉积，也可能造成一系列的呼吸道问
A
5
活性病毒
目前已有足够的证据表明在一定的能量设定范围内，
使用ESU和激光产生的烟雾中含有活性病毒。
Garden等在Biblioteka 988年采用CO2激光仪的不同模式和
能量测试了手术烟雾中牛纤维乳头状瘤（BPV）和人乳
头状瘤（HPV）的DNA，结果显示在激光产生的蒸汽
中含有完整的HPV的DNA。
斯坦福大学的研究者Johnson等在腹腔镜手术的低
室工作提供健康的环境，增进手术室工作人员身心健
康。
A
10
1.提高防护知识
在手术室工作的医务人员，包括护士，外科医 生和麻醉师等，均需接受手术室烟雾防范知识和 信息的再教育。确保手术室工作人员具备正确使 用排烟设备的能力，遵守相关规章制度。
A
11
2.设置合理烟雾抽排方法
手术烟雾的成分与危害
手术烟雾是指手术过程中产生的气态物质， 也被称为气溶胶，是在外科手术过程中由高频电 灼刀，激光刀，超声手术刀，高速钻头、锯片、 器械毛边破坏和汽化组织蛋白和脂肪形成的。 美国国家职业安全与健康研究院、美国国家 标准化组织等权威机构，已证实手术烟雾对人体 健康的潜在危害。然而，大多数外科医生、护士、 手术室工作人员和管理人员都忽略手术烟雾的健 康危害。
活性病毒
目前已有足够的证据表明在一定的能量设定范围 内，使用ESU和激光产生的烟雾中含有活性病毒。 Garden等在1988年采用CO2激光仪的不同模式和能 量测试了手术烟雾中牛纤维乳头状瘤（BPV）和人乳头 状瘤（HPV）的DNA，结果显示在激光产生的蒸汽中含 有完整的HPV的DNA。 斯坦福大学的研究者Johnson等在腹腔镜手术的低 温烟雾中，发现了有活性的HIV病毒，它在手术烟雾中 的存活期可长达14d。 因而，手术人员增加了患上肝炎、HIV、HPV等疾 病的风险。
虽说，手 术中产生的即时 效应，如刺激性 气味，影响很短 暂，但正如上面 所阐述的，长期 健康危害是不容 忽视的。
手术医护人员应在实际 工作过程中不断加强防护意 识，采取有效的防护措施， 才能使自身身体健康得到有
效保障。
谢谢！！
手术烟雾的防护
美国职业安全与保健管理总署估计，每年约有5 万人暴露在手术烟雾中，包括外科医生、护士、麻醉 师等。 为了确保医务人员和患者的健康安全，有必要使 手术烟雾暴露医务人员了解相关知识，提高防范意识， 同时应加强各类防护及辅助设备的引进、使用和管理， 减少手术烟雾对医务人员的危害，为医务人员的手术 室工作提供健康的环境，增进手术室工作人员身心健 康。
诱导突变的物质
1992年，Gatti,Bryant等收集了在乳房整形 手术中产生的烟雾，发现能够使沙门氏菌属TA98 菌株发生突变。 1999年，张徐军等对ESU烟雾进行遗传毒性研 究发现，烟雾提取物能够对TA1535/PSK1002菌株 DNA产生损伤作用 其他研究也显示了相类似的结果。还有研究 表明手术烟雾与烟草具有相似的致突变性，接触 烟雾的危ห้องสมุดไป่ตู้是可以累积的。
手术室烟雾防护
❖ 手术室烟雾的定义 ❖ 手术室烟雾的危害 ❖ 手术室烟雾的防护
❖ 手术室烟雾是指在手术过程中使用电外科设备（ ESU）激光刀，高频电刀或者超声手术刀时，组 织被摧毁，消融和分解导致其微细的颗粒悬浮在 空中。[1]
[1]中华人民共和国卫生部 中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）卫医政发【2011】 96号
❖ 配产生有害烟雾的电设备图片
❖
95%水蒸气
手
术
室
有害化学成分：烃类，腈类，有机胺和醛类
烟 5%颗粒 活性病毒：
雾
非活性颗粒：PM2.5细微粒子
等
诱导突变质等
手术室烟雾的危害
❖ 激光照射1g组织产生的烟雾内含有的化学成分和6支香 烟相等。
❖ 烟雾中的化学成分可引起头疼，头晕，流泪，恶心， 咳嗽，气管炎，哮喘等症状。
活性病毒可增加手术参与人员患肝炎，HIV，BPV等疾 病的危险
❖ 手术烟雾中的非活性颗粒可在鼻腔，咽喉，气管 ，支气管壁等部位沉积，会造成一系列呼吸道问 题。
❖ 诱导突变质：手术室烟雾中含有的脂肪酸可被直 接吸收入血液，使血脂升高。
❖ 孕妇长期接触手术室烟雾可产生神经衰弱症候群，影响睡 眠，并对细菌和病毒感染抵抗力下降，以及缺氧等，对胎 儿的发育产生不良影响，甚至增加流产率和畸胎率。
❖ 提高人员的防护知识与相应技能，接受手术烟雾 防范知识的专业培训，包括了解手术烟雾的成分 及危害，戴防护眼镜口罩，手术中助手用吸引器 吸走术者使用电刀产生的烟雾，将头偏离烟雾正 上方，严格遵守相关操作规程
❖ 手术室烟雾对肿瘤医院医护人员健康影响的研究 徐金娥，叶峰，吕秀芳，沈勇 R730·5 16724992-（2016）16-2618-03
手术烟雾的预防与控制
谢谢观看
➢手术室应针对产生手术烟雾的原因和危害，建立手术烟雾的预防 和控制相关管理制度，制订减少手术烟雾的标准工作流程。
预防与控制措施
2、定期教育培训与考核
➢ 定期培训手术人员(手术室护士、外 科医生和麻醉医生等)的手术烟雾相 关知识。
➢定期培训手术人员排烟设备操作、高 效空气过滤器(ULPA) 使用和个人防 护装备佩戴(医用防护口罩、护目镜 等）等防烟技能。
手术取出标本应排空腹内充气和 手术烟雾；在腹部放气之前避免进 行手辅助手术；在完成放气后放置 外科引流管;微创器械放置孔避免 端口通气,应在排气孔端口使用过滤 装置排空气腹，避免手术烟雾释放。
预防与控制措施
标准职业防护
• 规范佩戴外科口罩：口罩与面部紧贴，扣紧面部，口鼻周围没 有缝隙，防止常规手术烟雾经常从宽松部位进人鼻腔或口腔。
➢动力系统安全使用：动力系统如电钻、骨锯、刨刀等,在高速 旋转的过程中产生的手术烟努，夹带组织碎片、水蒸气等形 成生物气溶胶。手术中应戴护目镜，及时抽吸和密闭排烟， 避免手术烟雾释放到手术室环境中。
预防与控制措施
应用设备排烟防控手术烟雾
排烟设备使用：有条件的医院可配备具有高效过滤系统手术烟雾抽 排设备，排气速率至少达到 31~46m/s,也可在手术间配置移动的 排烟设备。
预防与控制措施
应用设备排烟防控手术烟雾
• 负压吸引器使用：手术中产生的手术烟雾， 可通过负压吸引装置，无菌吸头在距离产 生烟雾手术切割＜5cm位置及时抽吸 ，减 少手术烟雾的释放和弥散。
• 洁净手术间通风技术应用：释放到手术间 环境中的手术烟零，可通过加大风量或增 加换气次数么，及时排除手术烟雾。
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你对手术室烟雾的了解有多少？
手术遇上中午在手术台上下不来吃饭的时候，同事经常吐槽说超声刀切割组织的烟闻起来很像烧烤的味道。
那么，不自觉的吸入的这些烟雾，到底对我们意味着什么呢？
烟雾是用来描述任何气态的副产品，含有生物气溶胶，它可以看见，也可闻到。
手术室烟雾是指使用电外科设备、高频电刀、超声手术刀时组织被摧毁、消融和分解导致其微细颗粒悬浮在空中，人员长期暴露在手术室烟雾中会深受其害，包括外科医生、麻醉医生、护士和其他工作人员。
因此，对手术室烟雾的防范应该引起大家的重视。
手术室烟雾中含有害的化学成分、活性病毒、活性细胞、非活性颗粒、血源性传播病原体等。
使用高频电刀所导致的烟雾中．95％是水，其余5％是细胞碎片，含有化学品、血液和组织中的颗粒、病毒及细菌等成分。
烟雾中的主要化学成分有烃、腈、脂肪酸和酚，还有小批量的其他化学品，包括氰化氢、甲醛和苯。
电刀产生的热量破坏每lkg组织所产生的空气诱变．保守地说，相当于15min内燃烧3～6支香烟_6]。
在使用激光刀时，组织消融所释放的化学物质包括苯、甲醛、丙烯醛、一氧化碳和氰化氢。
而长期吸入这些烟雾会对医务人员的呼吸道产生重大影响。
关于手术室烟雾的危害显而易见，所有的医护工作要具备自我保护的意识。
在做开放性手术时，可有不同的方式避免或减少手术烟雾吸入，例如移动身体或头部远离大型羽状烟雾，避免直接吸入颗粒。
学会正确的使用负压吸引器吸掉绝大多数的烟雾。
我们要做好个人防护措施，包括正确佩戴高过滤性的外科口罩、眼部防护镜、手套和穿隔离衣，所带口罩应该经常更换。
只有全方位地保护好自己，才能更好地给患者提供健康照顾。
乐文菲。