肋骨骨折伴气胸急救护理

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五、生命体征的监护
1、病人病情严重时 ，入院后30-60分钟 监测生命体征1次， 平稳后改4小时进行1 次，特别注意观察呼 吸、血压、意识瞳孔
。
2、监测血氧饱和度 来调节氧流量，血氧 饱和度维持在95%以 上，同时应警惕继发 迟发性血胸。
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六、疼痛的护理
（2）观察引流管水柱的波动幅度为4-6cm，若水柱波动不明显或无 波动，应嘱病人深呼吸或轻按患侧胸部，并嘱病人咳嗽，若水柱波 动仍不明显，可挤压引流管，定时挤捏引流管，每小时向水封瓶方 向挤捏1次，防止血凝块阻塞，保持引流装置无菌。
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胸腔闭式引流术后护理
3、加强引பைடு நூலகம்管护理
正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在 三种情况下发生：
⑴肺泡和胸腔之间形成破口 ⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通 ⑶胸腔内有产气的微生物
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二、急救与护理
病人入院后取半坐卧位，制动，马上给予吸 氧，迅速建立静脉通道等抗休克处理，血气胸 应及时行胸腔闭式引流术，开放性气胸用无菌 敷料，如凡士林纱布加、棉垫封盖伤口，再用 胶布或绷带包扎固定，形成闭合性气胸，然后 再抽气减压或行胸腔闭式引流术，对于胸腔闭 式引流，血气胸一次引流不超过800毫升，以 防胸膜腔内骤停，出现纵膈摆动，刺激迷走神 经，引起心跳骤停。
➢ 护士应有计划的进行护理操作，避免反复多次的不 良刺激，在翻身坐起时，动作应轻柔，注意保持管道 与身体同步，防止管道牵拉、扭曲刺激伤口刺激伤口 ，加重疼痛。
“ ” ➢ 病人咳嗽或深呼吸时，可用手捂住伤口，防止牵拉 缝线引起伤口疼痛。对不能耐受疼痛者，遵医嘱给予 止痛剂。 ➢ 护士应与病人及家属取得信任关系，经常倾听病人 的感受，行胸腔闭式引流的患者应取半卧位，这样既 有利于引流，又减轻伤处的张力，减少疼痛。
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七、心里护理
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胸腔闭式引流术后护理 2、引流管的位置安放
引流气体一般选在锁骨中 线第2肋间或腋中线第3 肋间插管 。
引流液体选在腋中线和腋 后线之间的第6—8肋间 插管。
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胸腔闭式引流术后护理
3、加强引流管护理
（1） 引流管应妥善固定，衔接紧密，防止引流管折叠、扭曲、受 压和滑脱，水封瓶应放置在低于病人胸腔切口40-60cm的位置或悬 吊在床边，保持引流管通畅，保持有效引流。
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三、胸腔闭式引流术后护理
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引流的原理
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引流管的位置安放
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加强引流管护理
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观察引流液的颜色、量、性质
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拔管的护理
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胸腔闭式引流术后护理
1、引流的原理
当胸膜腔内因积液或积气形 成高压时，胸膜腔内的液体或 气体可排至引流瓶内。
当胸膜腔内恢复负压时，水 封瓶内的液体被吸至引流管下端 形成负压水柱，阻止空气进入胸 膜腔。
肋骨骨折伴气胸急救护理
学习内容
概念 1
出院指导 8
急救及护理
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3 胸腔闭式引流 术后护理
4 呼吸道护理
心里护理 7
5 生命体征的监护
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疼痛的护理
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一、概述
肋骨骨折合并血气胸是胸 部损伤中最常见的急症之一， 以胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸 困难等为临床特征，易并发 休克、急性肺水肿，甚至危 及生命。
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解剖图
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一、概述
胸膜腔有关知识
➢ 胸膜腔是由脏胸膜 与壁胸膜之间形成 的封闭腔隙 。
➢ 腔内呈负压,助于 肺组织膨胀、维持 肺的通气和换气功 能;增加上下腔静 脉的回心血量。
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一、概述
气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸（ pneumothorax）。
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胸腔闭式引流术后护理
4、观察引流液的颜色、性质、量
如经引流管1次排空 积血后，仍持续不断 有血性液体流出，大 于150毫升/小时，持 续3小时不减少者 ，
且引流管有温热感 、引流液颜色为鲜 红色应考虑胸腔内 有活动出血，应及 时报告医生并做好 紧急手术准备，
如一次引流量过多 ，1-2小时达300400毫升，则应予 夹管，定时开放，
拔管24小时内，应 严密观察有无呼吸 困难，切口处有无 漏气，渗出，皮下 气肿等。
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四、呼吸道的护理
1、保持呼吸道通 畅，鼓励病人深呼 吸，咳嗽排痰，指 导病人做有效咳。
3、指导者用双 掌压住病人的胸 壁两侧然后嘱病 人深呼吸用力咳 嗽，将痰咳出。
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2、护士将五指并拢， 掌指关节屈曲，指腹和 大小鱼际肌着落，腕关 节均匀用力，由下至上 ，由外向内，有节律的 叩拍病人背部。
（3）每日更换水封瓶内的生理盐水，更换时先用双钳夹胸腔引流管 ，接管后再松开止血钳，严格遵守无菌操作，引流管内不得有渗液 或血凝块滞留。
（4）如引流管不慎脱落，及时用手指挤压伤口皮肤，消毒后，以无 菌敷料封闭，报告医生及时处理，切不可将脱出的引流管再插入胸 膜腔内，以免造成污染或损伤，皮肤切口处每日用碘伏棉球消毒并 用无菌纱布覆盖，观察固定线是否脱落、有无红肿、渗血、渗液等 ，翻身搬运过程中用两把止血钳垂直方向夹闭，以免引流管脱落 。
4、鼓励病人做吹气 球训练，每天3-5次 ，每次5-10分钟， 使肺复张，防止坠 积性肺炎。
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指导病人练习腹式呼吸及有效咳嗽排痰
腹式深呼吸的方法： 病人仰卧腹部安置3-5公斤的沙袋，吸气 时保持胸部不动，腹部上升鼓起，呼气时 将腹壁下降成舟状，要注意呼吸动作的缓 慢均匀，保持每分钟8-12次或更少。 有效的咳嗽方法： 病人先深吸一口气，缓慢呼气至2/3时用 力咳嗽。
引流量每次不超过 800毫升，以免造 成纵膈移位。
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胸腔闭式引流术后护理
5、拔管的护理
病人症状改善，呼吸平 稳，呼吸音恢复，24小 时引流量小于50毫升或 无气泡逸出，经X线检 查证明肺已复张，可夹 管观察24小时，如无胸 闷、气促现象即可拔管 。
拔管时先嘱病人深吸 气，在吸气末迅速拔 管，并立即用凡士林 纱布和厚敷料封闭胸 壁伤口，外加包扎固 定。