胃癌规范介绍课件
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医学课件胃癌完整版
2024/1/26
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05 胃癌的预防措施
2024/1/26
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饮食调整与营养支持
均衡饮食
建议摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物， 如鱼、瘦肉、蔬菜、水果等。
避免高盐食品
减少腌制、熏制食品的摄入，以降低胃癌风险。
控制饮酒
过量饮酒可能导致胃黏膜损伤，进而增加胃癌风 险。
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生活习惯改善
医学课件胃癌完整版
2024/1/26
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目 录
2024/1/26
• 胃癌概述 • 胃癌诊断方法 • 胃癌治疗方法 • 胃癌并发症及处理 • 胃癌的预防措施 • 胃癌的康复与随访
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01 胃癌概述
2024/1/26
3
胃癌定义与发病率
胃癌定义
胃癌是一种起源于胃黏膜上皮细胞的 恶性肿瘤，是全球范围内最常见的消 化系统恶性肿瘤之一。
倾倒综合征
发生在胃大部切除术后，由于食物快速进入肠道引起一系列血管运动障碍症状。 治疗措施包括调整饮食结构和习惯，如少量多餐、避免过甜过咸食物等，严重者 需手术治疗。
碱性反流性胃炎
指术后胆汁和胰液反流入胃引起的胃黏膜炎症。治疗原则为抑制胆汁反流、保护 胃黏膜和促进胃动力，常用药物包括铝碳酸镁、奥美拉唑和多潘立酮等。
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定期随访与复查
随访计划
制定个性化的随访计划 ，包括随访时间、检查
项目和注意事项等。
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肿瘤标志物检测
定期检测肿瘤标志物， 如CEA、CA19-9等，以 监测肿瘤复发和转移情
况。
影像学检查
根据需要进行CT、MRI 等影像学检查，以评估 术后恢复情况和发现潜
在问题。
胃癌正式讲解课件
关注生活质量
心理支持
在治疗和随访期间，关注患者的生活质量 ，提供必要的支持和护理，以减轻治疗带 来的副作用和不适感。
对患者进行心理支持，帮助他们应对治疗 和疾病带来的心理压力和焦虑。
07
胃癌的最新研究进展
新药研发
靶向治疗
针对胃癌细胞中特定的基因突变或蛋白，开发出 具有针对性的药物，以抑制肿瘤生长和扩散。
发病机制
遗传因素
胃癌具有一定的家族聚集性，部 分患者存在基因突变或遗传易感
性。
环境因素
长期饮食不规律、吸烟、饮酒等不 良生活习惯，以及幽门螺杆菌感染 等环境因素可增加胃癌发病风险。
癌前病变
慢性胃炎、胃溃疡、胃息肉等胃部 疾病在长期未得到有效治疗的情况 下，有可能发展为胃癌。
胃癌的流行病学特点
01
通过胃镜和病理学检查，结合临床表现和辅助检查结果，可以排除其他疾病，确 诊胃癌。
04
胃癌的治疗
手术治疗
手术原则
胃癌的手术治疗遵循根治性原则，旨在彻底切除肿瘤及其 周围受累的器官和淋巴结，以最大程度地减少复发和转移 的风险。
手术方式
胃癌的手术方式包括胃部分切除术、全胃切除术和联合脏 器切除术等，具体手术方式的选择取决于肿瘤的大小、位 置和浸润程度等因素。
免疫治疗是近年来新兴的治疗手段，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，从而 达到治疗目的。胃癌的免疫治疗尚处于研究阶段，但已取得了一定的成果。
中医治疗
中医治疗胃癌以调理为主，通过中药方剂、针灸等方式改善患者的体质和症状，提高生活 质量。中医治疗在胃癌的综合治疗中具有一定的辅助作用。
05
胃癌的预防与康复
胃癌中晚期，可能出现腹水和肠梗阻 等症状，影响患者的消化功能和生活 质量。
胃癌PPT(完整版)-2024鲜版
胃癌PPT(完整版)•胃癌概述•诊断方法与标准•治疗策略及方案选择•并发症预防与处理措施•康复期管理与生活质量提升策略•总结回顾与展望未来发展趋势胃癌概述定义与发病机制定义胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，其发病与多种因素有关，包括遗传、环境、饮食等。
发病机制胃癌的发生是一个多步骤、多因素的过程，涉及基因突变、表观遗传学改变、炎症反应等多个方面。
胃癌在全球范围内分布不均，东亚、东欧和南美洲等地区发病率较高。
地区分布人群特征危险因素男性发病率高于女性，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
吸烟、饮酒、高盐饮食、慢性胃炎、胃溃疡等都是胃癌的危险因素。
030201流行病学特点临床表现与分型临床表现早期胃癌多无症状，随着病情发展，可出现上腹痛、消化不良、呕血、黑便等症状。
分型根据病理形态和生物学行为，胃癌可分为腺癌、鳞癌、未分化癌等类型。
其中，腺癌最为常见，占胃癌总数的90%以上。
诊断方法与标准详细询问患者病史，包括家族史、饮食习惯、既往病史等。
病史采集全面评估患者身体状况，检查腹部有无压痛、肿块等异常表现。
体格检查包括血常规、尿常规、便常规、生化检查等，评估患者一般状况及营养状况。
实验室检查常规检查手段X线钡餐检查通过口服硫酸钡造影剂，观察胃的形态、黏膜及蠕动情况。
采用X射线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X射线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机处理。
可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围、与周围脏器的关系及淋巴结转移情况。
利用强磁场中放射波和氢核的相互作用而成像的技术。
对软组织的分辨率较高，可多方位成像，对胃癌的术前分期及评估手术可切除性有一定价值。
CT检查MRI检查影像学检查技术将带有摄像头的内镜插入胃内，直接观察胃黏膜病变的部位和范围。
胃镜检查在胃镜前端安装微型高频超声探头，可同时进行胃镜检查和超声检查，有助于判断胃癌的浸润深度和淋巴结转移情况。
胃癌ppt课件
幽门螺杆菌感染等。
5
.
解剖学分类
解剖分类很重要，因为胃和胃食管结合癌发生率、地 域分布、病因、临床过程和治疗完全不同。胃食管结 合癌多采用Siewert分类：贲门癌（Siewert II型）中心 位于胃食管结合部下1–2cm；远端食管腺癌（Siewert I型）和贲门下胃癌（Siewert III型）中心位于胃食管 结合部上1cm以上或下2cm以下。II和III型肿瘤生物学 差别不清楚。
WHO分类包括5种组织病理类型：管状、乳头状、粘液性、 粘附性差和少见组织型，某种病理类型中多会伴有其它组 织成分。WHO中管状和乳头状相当于Lauren中的肠型，粘 附性差型（部分或全部为印戒细胞）相当于Lauren中的弥 漫型。
7
.
胃鳞癌是胃癌中很少见的一种，仅占全 部胃癌的0.04%-0.7%，多局限于胃窦部， 一般认为系由胃黏膜上皮在慢性炎症基 础上发生鳞状化生而形成，与食管鳞癌 侵及胃无关。多见于男性。虽然胃鳞癌 发生概率较低，但胃鳞癌的5年生存率低， 亦应重视胃鳞癌的治疗。
胃癌（Gastric Cancer ）
齐齐哈尔建华医院肿瘤一科 张旭阳
1
.
什么是胃癌？
胃癌是第四常见肿瘤，第二致死癌症，亚洲、 拉丁美洲和中欧、东欧胃癌发病率仍很高，但 西方欧洲国家明显下降，可能与低水平幽门螺 杆菌感染有关，不过近年胃食管结合部腺癌发 病率上升。
胃癌目前的临床治疗效果很不理想，我国胃癌 手术治疗后，五年生存率仅有20% -30%。
12
.
图2 HER2检测流程
13
.
早期胃癌
14
什么叫早期？很多患者 搞不懂，简单概括了一 下：就是胃肿瘤局限于 黏膜和黏膜下层，不考 虑癌灶大小和淋巴结转 移。对于早期的胃癌， 一般考虑的就是切除， 通过手术获取其他的方
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解剖学分类
解剖分类很重要，因为胃和胃食管结合癌发生率、地 域分布、病因、临床过程和治疗完全不同。胃食管结 合癌多采用Siewert分类：贲门癌（Siewert II型）中心 位于胃食管结合部下1–2cm；远端食管腺癌（Siewert I型）和贲门下胃癌（Siewert III型）中心位于胃食管 结合部上1cm以上或下2cm以下。II和III型肿瘤生物学 差别不清楚。
WHO分类包括5种组织病理类型：管状、乳头状、粘液性、 粘附性差和少见组织型，某种病理类型中多会伴有其它组 织成分。WHO中管状和乳头状相当于Lauren中的肠型，粘 附性差型（部分或全部为印戒细胞）相当于Lauren中的弥 漫型。
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胃鳞癌是胃癌中很少见的一种，仅占全 部胃癌的0.04%-0.7%，多局限于胃窦部， 一般认为系由胃黏膜上皮在慢性炎症基 础上发生鳞状化生而形成，与食管鳞癌 侵及胃无关。多见于男性。虽然胃鳞癌 发生概率较低，但胃鳞癌的5年生存率低， 亦应重视胃鳞癌的治疗。
胃癌（Gastric Cancer ）
齐齐哈尔建华医院肿瘤一科 张旭阳
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什么是胃癌？
胃癌是第四常见肿瘤，第二致死癌症，亚洲、 拉丁美洲和中欧、东欧胃癌发病率仍很高，但 西方欧洲国家明显下降，可能与低水平幽门螺 杆菌感染有关，不过近年胃食管结合部腺癌发 病率上升。
胃癌目前的临床治疗效果很不理想，我国胃癌 手术治疗后，五年生存率仅有20% -30%。
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图2 HER2检测流程
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早期胃癌
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什么叫早期？很多患者 搞不懂，简单概括了一 下：就是胃肿瘤局限于 黏膜和黏膜下层，不考 虑癌灶大小和淋巴结转 移。对于早期的胃癌， 一般考虑的就是切除， 通过手术获取其他的方
胃癌的诊疗规范--ppt课件可编辑全文
ppt课件
2
【概述】
• 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一 ，占我国恶性肿
瘤死亡率的第3位。
• 研究显示，幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori）感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易 感性是胃癌发生的重要因素。
• 胃癌是多因素长期作用的结果，发病率存在明 显地区差异。环境因素在胃癌的发生中居支配 地位，而宿主因素则居从属地位。
进展期
• 明显的上腹部疼痛 • 食欲不振、消瘦 • 进行性贫血 • 进食哽咽感或呕吐
• 上腹部包块 • 肝大、黄疸、腹水 • 上消穿孔 • 消化道出血
ppt课件
7
【体格检查 】
• 全身检查、有无营养不良、贫血及锁 骨上淋巴结肿大。
• 腹部有无压痛、饱满、紧张感、能否 触及包块；女性注意盆腔器官的检查。
• 印戒细胞癌
• 特殊型：
• 腺磷癌 • 鳞状细胞癌 • 类癌 • 未分化癌
•
Lauren
分类：
Байду номын сангаас
•
•
肠型 弥漫型
• 混合型
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【病理报告的内容 】
• 活检标本的病理报告 ：
• 上皮内肿瘤(异型增生)，报告分级。 • 可疑浸润：应重复活检，行免疫组化染色鉴别。 • 早期浸润性癌：提示浸润深度。
ppt课件
30
【胃癌淋巴结分组标准】
• No. 11p 脾A近端
• No. 11d 脾A远端
• No. 12a
肝十二指肠韧带（沿肝A）
• No. 12b
肝十二指肠韧带（沿胆管）
• No. 12p
肝十二指肠韧带（沿门V）
• No. 13 • No. 14v • No. 14a
胃癌 正式讲解.ppt
局部并可见龛影（图1箭头），胃窦部胃小 弯可见数枚肿大淋巴结（图2箭头）
增强：胃窦部胃壁局限性增厚， 增强扫描病灶明显强化。
浸 润 型
MRI
中晚期胃癌MRI信号表现为T1WI 呈中等或稍低信号，T2WI呈中 等高信号。增强扫描病灶呈不均 匀中等程度强化。其它表现类似 于CT。
鉴别诊断
• 早期：较难，结合内镜与活检 • 进展期：
盆腔，如种植于卵巢称KRUKENBERG瘤
好发部位
胃窦（58%）、贲门（20%） 胃体（15%）、全胃或大部胃（7%）
分型
• 早期胃癌：限于粘膜层和粘膜下层，不 论有否淋巴结转移。 • 进展期胃癌：浸润达肌层或浆膜层，也 称中晚期胃癌。中期侵入肌层；晚期侵 及浆膜层或浆膜层外。
早期胃癌内镜分型法：
胃淋巴瘤 胃间质瘤 痉挛性狭窄
胃淋巴瘤
胃腔表面条带状强化区（即 “白线征”），侵犯胃窦部 并累及少部份胃体
B细胞淋巴瘤，累 及胃体绝大部分， 动脉期病灶轻度强 化，密度均匀，无 “白线征”表现
胃间质瘤
胃固有肌层的良性肿瘤，男性稍多，好发于50～ 60岁。 X线表现为黏膜下肿瘤的特点，典型者半圆形边缘 光滑的隆起，可有桥形皱襞。
胃癌的影像诊断
IMAGING DIAGNOSIS OF GASTRIC CARCINOMA
教学阅片 指导老师：冯骏 学员：陈新
贵阳市第一人民医院 放射科
病例
• ID-15201268
• 性别：女
年龄：81岁
• 主诉：反复胸痛、胸闷6+年，加重3月
3月前无明显诱因胸痛、胸闷加重，伴反酸、呃逆。
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胃癌的TNM分期
N 区域淋巴结
Nx 区域淋巴结无法估计 N0 无区域淋巴结转移 N1 1~6枚淋巴结转移 N2 7~15枚淋巴结转移 N3 15枚以上淋巴结转移
胃癌ppt教学课件
胃癌的化疗
化疗原则
辅助手术治疗，消灭微小转移灶。
化疗方案
根据病情制定个性化方案，一般需6-8个疗 程。
常用药物
包括氟尿嘧啶、奥沙利铂、紫杉醇等。
化疗效果
可提高生存率，延长生存时间，但副作用较 大。
胃癌的放疗
放疗原则
辅助手术治疗，控制局部症状。
放疗方式
包括常规放疗和精确放疗，根据病情 选择。
放疗剂量与疗程
细胞治疗
CAR-T细胞治疗等细胞治疗方法在 胃癌治疗中展现出巨大潜力。
胃癌治疗的临床试验与新药研发
靶向治疗
针对特定基因突变或蛋白表达的 药物研发，如EGFR抑制剂、 VEGF抑制剂等。
联合治疗
多种药物的联合应用以提高治疗 效果，降低耐药性。
个体化治疗
根据患者基因组学信息，制定个 体化治疗方案，提高治疗效果。
胃癌的预防策略研究与未来展望
筛查与预防
通过筛查和早期诊断，提高胃癌的早期发现率。
生活方式干预
改善饮食习惯、戒烟限酒等生活方式干预措施有 助于降低胃癌风险。
疫苗研发
针对胃癌相关病毒或细菌的疫苗研发，为预防胃 癌提供新的手段。
遗传因素
部分人群存在遗传易感 性，增加胃癌风险。
其他因素
吸烟、饮酒、慢性胃炎 、胃溃疡等慢性胃病也 可能与胃癌发生有关。
02
胃癌的症状与诊断
胃癌的症状
早期胃癌症状
早期胃癌可能无明显症状 ，或仅出现轻微的消化不 良、胃痛等症状。
中晚期胃癌症状
随着病情发展，可能出现 上腹部疼痛、食欲不振、 体重减轻、恶心呕吐、消 化道出血等症状。
转移症状
胃癌转移至其他器官时， 可能出现相应的症状，如 转移到肝脏时可能出现黄 疸。
胃癌规范化诊治课件
积极治疗胃部疾病
慢性胃炎、胃溃疡等胃部疾病 可能会发展成胃癌，积极治疗 这些疾病有助于预防胃癌的发 生。
定期体检
定期进行胃镜检查，发现并治 疗胃部病变，有助于预防胃癌
的发生。
胃癌的预后评估
肿瘤分期
胃癌的分期是评估预后的关键因素， 早期胃癌的预后较好，晚期胃癌的预 后较差。
病理类型
不同类型的胃癌预后不同，例如腺癌 的预后相对较好，印戒细胞癌的预后 相对较差。
患者身体状况
患者的身体状况、年龄、性别等因素 也会影响胃癌的预后。
治疗方案
选择合适的手术和化疗方案，有助于 提高胃癌的治疗效果和预后。
胃癌的随访和复查
定期随访
胃癌患者在治疗后需要 定期随访，以便及时发
现复发和转移。
复查胃镜
定期进行胃镜检查，观 察胃部情况，及时发现
复发和转移。
检查肿瘤标志物
定期检查肿瘤标志物， 如CEA、CA19-9等，有 助于发现肿瘤复发和转
临床分期
根据肿瘤侵犯深度和淋巴 结转移情况可分为早期、 进展期和晚期。
胃癌的流行病学特点
发病率
胃癌是全球最常见的恶性 肿瘤之一，发病率在恶性 肿瘤中居第三位。
地区差异
亚洲地区尤其是东亚地区 是胃癌的高发区，与饮食 习惯、环境因素等有关。
年龄分布
胃癌多见于中老年人，40 岁以上人群发病率逐渐上 升。
胃癌的化学治疗
化疗方案
根据病情制定个性化的化疗方案，常用药物有氟尿嘧啶、奥沙利 铂等。
化疗周期
一般进行4-6个周期的化疗，期间定期评估疗效和调整方案。
化疗副作用
常见的副作用包括恶心、呕吐、骨髓抑制等，需及时处理。
胃癌的放射治疗
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腔镜检查
? 胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置， 同时获得组织标本以行病理检查；可酌情选用色素内镜或 放大内镜检查
? 超声胃镜检查：推荐用于胃癌的术前分期，有助于评价胃 癌浸润深度和判断胃周淋巴结转移状况。对拟施行内镜粘 膜切除（EMR）、内镜粘膜下层切除（ESD）者等微创手 术者则为必须
? 腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者， 可考虑腹腔镜 检查
ref ：卫生部胃癌诊疗规范
组织病理学诊断
? 组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。活检确诊为浸 润性癌的病例进行规范化治疗
? 如因活检取材的限制，活检病理不能确定浸润深度。报告 为癌前病变或可疑浸润的病例， 建议临床医师重复活检或 结合影像学检查情况，进一步确诊后选择治疗方案
1. CT/US pelvis (females)
中国专家意见：should be added
2. PET scan
not feasible in china 中国专家意见：should be optional
3. Feasibility and necessity of meta biopsy? 中国专家意见：必要时
ref ：卫生部胃癌诊疗规范
影像学检查（3）
? PET-CT：对判断腹膜转移的价值有待进一步明确，目前不 推荐常规使用。对常规影像学检查无法明确的转移性病灶， 可酌情使用
? 骨扫描：不推荐常规使用，对怀疑有骨转移的胃癌患者， 可考虑骨扫描检查
ref ：卫生部胃癌诊疗规范
诊断与分期 in NCCN 2011.v.1
ref ：卫生部胃癌诊疗规范
胃癌治疗应是以手术治疗为主的综合治疗
近年来胃癌治疗最大的进展是通过胃癌围手术期治疗和辅助放化疗的综合治 疗模式明显改善患者的生存期
《NCCN 指南》
结合外科、化疗和放疗医生，消化、影像和病理科的多学科综合治疗是必不 可少的
《ESMO（欧洲临床肿瘤学会）临床诊断、治疗和随访指南》
T1b
M0 T2 或 T2以上 （根据临床 分期或 N+）
手术
手术 或 术前化疗（ 1类） 或 术前化放疗 （2b 类)
手术
姑息治疗 M1
可切除胃癌的外科治疗
? T1b-T3 ：足够的胃切除以达到显微镜下切缘阴性 （一般距肿瘤边缘 ≥5cm ）
? 远端胃切除术 ? 胃次全切除术 ? 全胃切除术
? T4肿瘤需要将累及组织整块切除 ? 常规或预防性脾切除无必要。当脾脏或脾门受累时
从规范化资料解读看胃癌综合 治疗
经常涉及的相关规范化资料：
? AJCC 分期 7th edition ，2010，10
– UICC
? NCCN指南， 2011，3
– NCCN 美国国家癌症综合网络
? ESMO指南，2010，8
– ESMO 欧洲临床肿瘤学会
? 卫生部胃癌诊疗规范， 2011，3
– 卫生部医政司牵头，国内30余位专家参与（外科、内科、放射诊断、 放射治疗、病理等）制定了胃腺癌，包括胃食管结合部癌的诊断、 治疗和随访原则，适用于具备相应资质的卫生机构及其医务人员对 胃癌的诊断和治疗
T 分期变化
T1
6th 7th
粘膜肌层 浆膜表面
Mucosa Submucosa Muscl. Propria Subserosa
T2
6th 7th
Hale Waihona Puke T36th 7th
T4
6th 7th
自由腹腔
邻近脏器
N 分期变化
M 分期
? 取消 Mx 的定义 (远处转移无法评估)
2010年CSCO年会
早期胃癌
ref ：卫生部胃癌诊疗规范
影像学检查（2）
? 上消化道造影：气钡双重对比造影检查是诊断胃癌的常用 影像学方法，对疑幽门梗阻者建议使用水溶性造影剂
? 胸部X线检查：应包括正侧位相 ? 超声检查：对评价胃癌局部淋巴结转移情况及表浅部位的
转移有一定价值，可作为术前分期的初步检查方法。但对 操作者的依赖性较强，重复性欠佳
? 早期胃癌且无淋巴结转移证据，可根据侵犯深度考虑内镜 下治疗或手术治疗，术后无需辅助放疗或化疗
? EMR或ESD适应证为 – 高分化或中分化 – 无溃疡 – 直径在2 cm 内 – 无淋巴结转移的黏膜内癌
ref ：卫生部胃癌诊疗规范
可切除胃癌的外科治疗
身体状况 良好，有 切除可能
首选多学 科评估
强调 HER2 Test in Metastatic Disease
ESMO和NCCN在分期与手术的差异
分期
NCCN AJCC第7版
根治手术切缘 距肿瘤组织≥4厘米
ESMO AJCC第6版 距肿瘤组织≥ 5厘米
Progression for AJCC/UICC TNM Staging System
1997
5th edition
2002
6th edition
2010
7th edition
UICC 和 AJCC 分期是一致的
? 国际抗癌联盟 International Union Against Cancer ，UICC 《国际抗癌联盟肿瘤TNM分期》
? 美国癌症联合委员会 American Joint Committee on Cancer, AJCC 《AJCC 癌症分期手册》
可以考虑脾切除术 ? 阳性切缘定义 *：肿瘤距切缘小于1mm 或电刀切缘可见
推荐级别
? 治疗原则 ? 诊断与分期 ? 早期胃癌，手术及相关 ? 系统化疗总则 ? 围手术期化疗 ? 姑息化疗
– 一线 – 二线化疗
ref ：卫生部胃癌诊疗规范
治疗原则
? 应采取综合治疗的原则，即根据肿瘤病理学类型及临床分 期，结合患者一般状况和器官功能状态，以手术、化疗、 放疗乃至生物靶向治疗等多学科综合治疗模式 （multidisciplinary team ，MDT），有计划地、合理地应 用治疗手段，以期达到： – 根治或 – 最大幅度地控制肿瘤 – 延长患者生存期 – 改善生活质量
ref ：卫生部胃癌诊疗规范
影像学检查（1）
? CT： 应作为胃癌术前分期的常规方法。在无造影剂使用禁 忌症情况下，建议在胃腔呈良好充盈状态下进行增强CT扫 描。扫描部位应包括原发部位及可能的转移部位
? ②磁共振（MRI）检查：是重要的补充手段。推荐以下情 况选用： – 对CT造影剂过敏者 – 其它影像学检查怀疑转移者，如肝转移、卵巢转移等 – MRI有助于判断腹膜转移状态，可酌情使用