乳腺癌病人个案护理管理论文

乳腺癌病人个案护理管理论文

摘要：［目的］通过“粉红天使团队”对乳腺癌术后病人提供个案护理管理，改善病人术后肩关节活动度，提高生活质量。［方法］将９６例乳腺癌病人随机分为对照组和观察组各４８例，对照组采取常规的护理管理模式，观察组采用“粉红天使团队”个案护理，乳腺专科护士建立个人档案，组织、协调团队心理咨询师、营养师、康复师、伤口师、ＰＩＣＣ专科护士对其开展个体化护理服务。分别于术后１个月、３个月、６个月时采用肩关节活动量表（ＲＯＭ）和癌症康复评价系统简表（ＣＡＲＥＳ－ＳＦ）对病人的上肢功能和生活质量进行评价。［结果］术后３个月、６个月观察组肩关节前屈、外展、内外旋、后伸的活动度明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）；术后１个月、３个月、６个月观察组生活质量总分、生理维度、心理社会维度、与医务人员关系维度、性功能维度、婚姻关系维度得分明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。［结论］通过“粉红天使团队”对乳腺癌病人进行个案护理管理，能有效提高病人肩关节活动度及生活质量。

关键词：乳腺癌；团队管理；个案护理；护理管理；生活质量

随着医学科学的发展，乳腺癌的治疗已经从单一的手术模式，发展至包括手术、放疗、化疗、内分泌和靶向治疗在内的多学科综合治疗模式［１］。病人在长期治疗和康复过程中，涉及治疗、功能康复、营养、心理等多种学科，需要具备多种学科专业护理团队对病人疾病信

息进行评估、整合、分析、计划、实施，对病人及家属进行及时信息沟通、反馈，让其充分了解治疗进展及存在的问题，有利于病人对治疗信息的获取及决策，提高治疗依从性，促进健康行为，改善生活质量，提高病人满意度［２］。本着一切以病人为中心的医疗护理服务理念，我科积极探索成立“粉红天使团队”，借鉴国外个案管理的经验，结合我科现状，将团队管理理念引入到对病人的个案护理管理中，效果满意。现报告如下。

１对象与方法

１．１对象

选择２０１３年６月—２０１４年６月在我科进行乳腺癌改良根治术后病人９６例，随机分为观察组和对照组各４８例。年龄１８岁～６６岁（４９．６５岁±６．５６岁）。纳入标准：①成年女性；②经病理确诊原发乳腺癌，疾病分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期并且知晓自身病情；③居住地为武汉；④自愿接受此次研究及电话随访、访视。排除标准：①精神障碍，不能配合；②非原发性乳腺癌；③其他系统严重疾病；④低于１年预期生活时间。

１．２方法

１．２．１护理方法

对照组采取乳腺癌病人术后护理常规进行护理，术后由责任护士完成对病人的护理、功能锻炼指导、健康宣教、信息沟通、心理护理，医生观察伤口情况并给予换药。病人到门诊ＰＩＣＣ置管中心完成导管的置入与维护。观察组采用“粉红天使团队”个案管理方法，具体措施如下。

１．２．１．１组建团队

①根据我科现有的护士人力资源、专业特长及资格证书，组成团队，其中包括护士长１名、乳腺专科护士１名、责任护士３名、ＰＩＣＣ专科护士（国家级）１名、伤口师（国家级）１名、心理咨询师（国家二级）１名、营养师（国家二级）１名、康复师（国家级）１名。乳腺专科护士具有本科学历、主管护师职称，责任护士具有专科以上学历、护师以上职称，均具有良好的协调沟通能力，能完成护理各项操作。护士长担任技术指导及协调管理工作。②粉红天使团队：口号为关爱女性，呵护乳房。护理服务理念为满足和超越病人期望。标识为每人胸前佩戴一支粉红丝带。③团队成员职责：建立个人档案评估病人的现存的、潜在的护理问题，制订计划并实施干预措施，完成病人住院期间的治疗、护理工作，开展健康教育、心理咨询、ＰＩＣＣ导管的维护，开通电话咨询及访视，通过ＱＱ、微博在线回答病人咨

询。

１．２．１．２实施方法

入院当天由乳腺专科护士为病人建立个人档案信息，收集一般资料，评估身体状况，邀请加入粉红天使ＱＱ群，指导完善术前相关检查。心理咨询师为病人进行手术前的健康宣教，告知病人舒缓情绪的方法，缓解焦虑、抑郁，减轻心理负担，使其能以放松的心态准备手术。术后第１天３名责任制护士采取ＡＰＮ排班模式，对病人进行整体护理，负责观察病情，完成各项治疗、护理。专科护士晨会组织团队成员护理查房，与康复师、营养师、心理咨询师评估术后情况，制订康复计划，告知病人、家属，取得配合并组织实施。术后第３天、第６天、第９天，伤口师观察病人的伤口愈合情况、引流液性状及量，给予换药。术后第９天，ＰＩＣＣ专科护士负责完成中心静脉置管及维护，向病人进行导管相关知识宣教，７ｄ换膜１次，出现异常及时与ＰＩＣＣ专科护士联系。出院前团队成员总结各项护理措施实施效果，给予离院后合理建议，康复师、营养师分别开出运动处方、营养处方，指导病人功能康复及合理膳食，心理咨询师给予心理辅导１次。专科护士于病人离院后５ｄ～７ｄ进行电话随访或访视，指导按时完成血常规、肝肾功能各项检查，了解伤口愈合情况、患肢康复状况、ＰＩＣＣ置管有无异常等，为病人预约返院床位。病人每次化疗入院当天由专科护士组织团队成员评估病人的身体情况，制订护理计划，

及时作出调整，离院后５ｄ～７ｄ由专科护士进行电话随访或访视，及时了解病人生理、心理变化，保持信息沟通畅通，给出合理的治疗、护理指导。

１．２．２评价方法

分别于术后１个月、３个月、６个月评价两组患肢的肩关节活动度情况及生活质量。肩关节活动度采用肩关节活动量表（ＲＯＭ）测量患侧上肢前屈、外展、内外旋、后伸。前屈和外展功能：达１８０°者为优，达１５０°者为良，小于１００°者为差；内外旋：达７０°者为优，达５０°者为良，小于３０°为差；后伸功能：达６０°者为优，达５０°者为良，小３０°者为差。生活质量量表采用癌症康复评价系统简表（ＣＡＲＥＳ－ＳＦ）进行［３］测量，此量表包括生理、心理社会、与医务人员的关系、婚姻关系、性功能５个维度和３４个条目，进行５级评分，评分内容从“无、轻度、中度、较严重、严重”分别计０分、１分、２分、３分、４分。各条目得分相加，得分总分越高，提示病人的生活质量问题越严重，其健康状况越差。１．２．３统计学方法采用Ｅｘｃｅｌ建立数据库，采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计分析，进行ｔ检验及重复测量方差分析，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２结果