乳腺癌病人个案护理管理论文

乳腺癌病人个案护理管理论文摘要：［目的］通过“粉红天使团队”对乳腺癌术后病人提供个案护理管理，改善病人术后肩关节活动度，提高生活质量。

［方法］将９６例乳腺癌病人随机分为对照组和观察组各４８例，对照组采取常规的护理管理模式，观察组采用“粉红天使团队”个案护理，乳腺专科护士建立个人档案，组织、协调团队心理咨询师、营养师、康复师、伤口师、ＰＩＣＣ专科护士对其开展个体化护理服务。

分别于术后１个月、３个月、６个月时采用肩关节活动量表（ＲＯＭ）和癌症康复评价系统简表（ＣＡＲＥＳ－ＳＦ）对病人的上肢功能和生活质量进行评价。

［结果］术后３个月、６个月观察组肩关节前屈、外展、内外旋、后伸的活动度明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）；术后１个月、３个月、６个月观察组生活质量总分、生理维度、心理社会维度、与医务人员关系维度、性功能维度、婚姻关系维度得分明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。

［结论］通过“粉红天使团队”对乳腺癌病人进行个案护理管理，能有效提高病人肩关节活动度及生活质量。

关键词：乳腺癌；团队管理；个案护理；护理管理；生活质量随着医学科学的发展，乳腺癌的治疗已经从单一的手术模式，发展至包括手术、放疗、化疗、内分泌和靶向治疗在内的多学科综合治疗模式［１］。

病人在长期治疗和康复过程中，涉及治疗、功能康复、营养、心理等多种学科，需要具备多种学科专业护理团队对病人疾病信息进行评估、整合、分析、计划、实施，对病人及家属进行及时信息沟通、反馈，让其充分了解治疗进展及存在的问题，有利于病人对治疗信息的获取及决策，提高治疗依从性，促进健康行为，改善生活质量，提高病人满意度［２］。

本着一切以病人为中心的医疗护理服务理念，我科积极探索成立“粉红天使团队”，借鉴国外个案管理的经验，结合我科现状，将团队管理理念引入到对病人的个案护理管理中，效果满意。

现报告如下。

１对象与方法１．１对象选择２０１３年６月—２０１４年６月在我科进行乳腺癌改良根治术后病人９６例，随机分为观察组和对照组各４８例。

年龄１８岁～６６岁（４９．６５岁±６．５６岁）。

纳入标准：①成年女性；②经病理确诊原发乳腺癌，疾病分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期并且知晓自身病情；③居住地为武汉；④自愿接受此次研究及电话随访、访视。

排除标准：①精神障碍，不能配合；②非原发性乳腺癌；③其他系统严重疾病；④低于１年预期生活时间。

１．２方法１．２．１护理方法对照组采取乳腺癌病人术后护理常规进行护理，术后由责任护士完成对病人的护理、功能锻炼指导、健康宣教、信息沟通、心理护理，医生观察伤口情况并给予换药。

病人到门诊ＰＩＣＣ置管中心完成导管的置入与维护。

观察组采用“粉红天使团队”个案管理方法，具体措施如下。

１．２．１．１组建团队①根据我科现有的护士人力资源、专业特长及资格证书，组成团队，其中包括护士长１名、乳腺专科护士１名、责任护士３名、ＰＩＣＣ专科护士（国家级）１名、伤口师（国家级）１名、心理咨询师（国家二级）１名、营养师（国家二级）１名、康复师（国家级）１名。

乳腺专科护士具有本科学历、主管护师职称，责任护士具有专科以上学历、护师以上职称，均具有良好的协调沟通能力，能完成护理各项操作。

护士长担任技术指导及协调管理工作。

②粉红天使团队：口号为关爱女性，呵护乳房。

护理服务理念为满足和超越病人期望。

标识为每人胸前佩戴一支粉红丝带。

③团队成员职责：建立个人档案评估病人的现存的、潜在的护理问题，制订计划并实施干预措施，完成病人住院期间的治疗、护理工作，开展健康教育、心理咨询、ＰＩＣＣ导管的维护，开通电话咨询及访视，通过ＱＱ、微博在线回答病人咨询。

１．２．１．２实施方法入院当天由乳腺专科护士为病人建立个人档案信息，收集一般资料，评估身体状况，邀请加入粉红天使ＱＱ群，指导完善术前相关检查。

心理咨询师为病人进行手术前的健康宣教，告知病人舒缓情绪的方法，缓解焦虑、抑郁，减轻心理负担，使其能以放松的心态准备手术。

术后第１天３名责任制护士采取ＡＰＮ排班模式，对病人进行整体护理，负责观察病情，完成各项治疗、护理。

专科护士晨会组织团队成员护理查房，与康复师、营养师、心理咨询师评估术后情况，制订康复计划，告知病人、家属，取得配合并组织实施。

术后第３天、第６天、第９天，伤口师观察病人的伤口愈合情况、引流液性状及量，给予换药。

术后第９天，ＰＩＣＣ专科护士负责完成中心静脉置管及维护，向病人进行导管相关知识宣教，７ｄ换膜１次，出现异常及时与ＰＩＣＣ专科护士联系。

出院前团队成员总结各项护理措施实施效果，给予离院后合理建议，康复师、营养师分别开出运动处方、营养处方，指导病人功能康复及合理膳食，心理咨询师给予心理辅导１次。

专科护士于病人离院后５ｄ～７ｄ进行电话随访或访视，指导按时完成血常规、肝肾功能各项检查，了解伤口愈合情况、患肢康复状况、ＰＩＣＣ置管有无异常等，为病人预约返院床位。

病人每次化疗入院当天由专科护士组织团队成员评估病人的身体情况，制订护理计划，及时作出调整，离院后５ｄ～７ｄ由专科护士进行电话随访或访视，及时了解病人生理、心理变化，保持信息沟通畅通，给出合理的治疗、护理指导。

１．２．２评价方法分别于术后１个月、３个月、６个月评价两组患肢的肩关节活动度情况及生活质量。

肩关节活动度采用肩关节活动量表（ＲＯＭ）测量患侧上肢前屈、外展、内外旋、后伸。

前屈和外展功能：达１８０°者为优，达１５０°者为良，小于１００°者为差；内外旋：达７０°者为优，达５０°者为良，小于３０°为差；后伸功能：达６０°者为优，达５０°者为良，小３０°者为差。

生活质量量表采用癌症康复评价系统简表（ＣＡＲＥＳ－ＳＦ）进行［３］测量，此量表包括生理、心理社会、与医务人员的关系、婚姻关系、性功能５个维度和３４个条目，进行５级评分，评分内容从“无、轻度、中度、较严重、严重”分别计０分、１分、２分、３分、４分。

各条目得分相加，得分总分越高，提示病人的生活质量问题越严重，其健康状况越差。

１．２．３统计学方法采用Ｅｘｃｅｌ建立数据库，采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计分析，进行ｔ检验及重复测量方差分析，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２结果（见表１、表２）３讨论３．１“粉红天使团队”的管理我科“粉红天使团队”在医疗护理服务活动中有统一的标识，即粉红丝带，树立了一种品牌形象，有明确的规章制度，各成员分工明确，按照岗位职责完成本职工作。

团队成员有１０名，都有国家级证书，专业能力突出，但拥有国家级证书的专业护士成员培养周期较长，需要５年～１０年的时间。

为了确保个案护理成功，需要灵活排班，充分发挥团队成员专业能力，对病人提供全程专业护理，团队运作核心是专科护士。

她负责收集病人信息并分析病人潜在的、现存的护理问题，联系团队成员解决相关问题，并最终将结果反馈病人，让病人掌握疾病治疗过程中存在的问题，积极配合治疗，提高条生活质量。

由于人力资源不足，一个团队成员需要同时服务５例或６例病人，根据每个病人的乳腺癌术后康复特点，提供专业化护理团队指导。

３．２“粉红天使团队”乳腺癌术后的个案护理管理个案管理是以评估、计划、联系、监控、宣传和推广为主要项目，通过充分合作、交流及合理选择可用资源，持续满足病人个体化健康需求，以提高服务质量，降低医疗成本［４－６］。

本研究观察组透过乳腺癌病人的个案护理管理，充分体现了“以病人为中心”的服务活动理念。

团队成员会针对每个病人的情况，给出不同的护理实施计划，充分体现个案护理个体化的护理管理方式。

如果病人存在心理方面问题，心理咨询师会指导病人写心情日记，开展个人心理疏导主题月活动，介绍抗癌成功案例，与家属开展“心心知我心”活动，利用家庭、社会各方面的力量帮助病人走出阴霾。

通过护理团队成员评估病人潜在的、现存的护理问题，给予专业指导，让病人觉得自己备受关注。

通过专科护士及时的电话回访、访视、在线回答问题，病人能及时了解自己所处的治疗阶段，需要面对的相关问题，便于个人医疗决策，病人感到充分被尊重。

３．３“粉红天使团队”管理对乳腺癌术后病人肩关节活动度的影响本研究结果显示，术后３个月、６个月观察组肩关节前屈、外展、内外旋、后伸的活动度明显优于对照组（Ｐ＜０．０１），提示通过个案护理管理方式能有效提高乳腺癌术后病人肩关节活动度。

目前手术是治愈乳腺癌的主要手段之一［７］。

然而手术导致术后病人的患侧肢体往往发生上举、前伸、后伸、外展等不同程度的功能障碍，关节活动度降低［８］。

由于乳腺癌术后半年是功能锻炼的最佳时机，而患侧伤口愈合情况因人而异，引流管拔除的时间每人不同，康复师需要与伤口师充分沟通。

同时，病人的健侧术后半年时间内置入ＰＩＣＣ导管，病人对功能锻炼存在担忧，不敢进行功能锻炼，此时需要康复师与ＰＩＣＣ专科护士与病人进行沟通，消除顾虑，为病人选择合适康复器材，制订功能锻炼计划。

乳腺专科护士对病人进行功能锻炼的数据记录并与康复师反馈，取得病人配合。

３．４“粉红天使团队”个案管理对乳腺癌术后生活质量影响本研究结果显示，术后１个月、３个月、６个月观察组生活质量总分、生理维度、心理社会维度、与医务人员关系维度、婚姻关系维度、性功能维度得分明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。

乳腺癌疾病本身、治疗及其不良反应所导致的生理不适以及心理适应问题等，成为降低其健康相关生活质量及整体生活质量的重要因素［９］。

Ｙａｍａｍｏｔｏ等［１０］研究也证实，个案管理能够帮助病人更好地作出治疗决策，促进医患良性沟通。

粉红天使团队中有５名护士有国家级专科护士证书，临床工作经验丰富，专业性强，能针对病人在治疗中存在的问题给予及时解答，病人可以通过微信、ＱＱ交流平台随时与乳腺专科护士沟通，知情同意权得到充分体现，医患之间的关系更加和谐，信任度加强。

作者:周慧敏单位:华中科技大学同济医学院附属协和医院参考文献：［１］张士福．乳腺癌外科治疗演变与展望［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１０，２５（１）：１２７－１２９．［２］中华人民共和国卫生部司政司．中国康复医学诊疗规范（上册）［Ｍ］．北京：华夏出版社，１９８８：２５３－２５５．［３］ＳｃｈａｇＣＡ，ＧａｎｚＰ，ＨｅｉｎｒｉｃｈＲＬ．Ｃａｎｃｅｒｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｅｖａｌｕａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍ－ｓｈｏｒｔｆｏｒｍ（ＣＡＲＥＳ－ＳＦ）．Ａｃａｎｃｅｒｓｐｅｃｉｆｉｃｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，１９９１，６８（６）：１４０６－１４１３．［４］陈玉枝，邹怡真．台北荣民总医院肿瘤个案管理经验分享［Ｊ］．中国医院管理，２０１０，１０（３）：２１－２２．［５］ＰｏｏｌｅＫ．Ｔｈｅｅｖｏｌｖｉｎｇｒｏｌｅｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｎｕｒｓｅｓｐｅｃｉａｌｉｓｔｗｉｔｈｉｎｔｈｅｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｃｅｎｔｒｅ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＮｕｒｓ，１９９６，５（６）：３４１－３４９．［６］ＬｉｅｂｅｒｔＢ，ＰａｒｌｅＭ，ＲｏｂｅｒｔｓＣ，ｅｔａｌ．Ａｎｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄｓｐｃｃｉａｌｉｓｔｂｒｅａｓｔｎｕｒｓｅｒｏｌｅｉｎｐｒａｃｔｉｃｅ：ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＥｕｒＪＣａｎｃｅｒＣａｒｅ（Ｅｎｇｌ），２００８，１２（１）：９１－９７．［７］蒋妮，周淑美，杨红蕊，等．阶段性护理干预对乳腺癌术后患侧上肢功能恢复的影响［Ｊ］．护士进修杂志，２００８，２３（１６）：１４５２－１４５４．［８］谭美华，谭小梅．专人指导的康复操训练对乳癌术后患侧肢体功能康复的影响［Ｊ］．当代护士，２０１３（５）：７８－７９．［９］裘佳佳，胡雁，黄嘉玲，等．综合社会支持对提高乳腺癌患者生命质量效果研究［Ｊ］．中华护理杂志，２０１０，４５（１）：４７－５０．［１０］ＹａｍａｍｏｔｏＬ，ＬｕｃｅｙＣ．Ｃａｓｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ“ｗｉｔｈｉｎｔｈｅｗａｌｌｓ”：ａｇｌｉｍｐｓｅ--ｉｎｔｏｔｈｅｆｕｔｕｒｅ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅＮｕｒｓ，２００５，２８：１６２－１７８．--。