诊断学
诊断学课件 全套
▲ 会诊、咨询、讨论等起到互相启发、诱导和
取长补短的作用。
▲ 将感性认识上升为理性认识，再指导于临床
实践，使正确的诊断思维不断地建立和完善， 才能使诊断的失误减少到最少限度。
四、学习诊断学的要求
1.独立进行系统而有针对性的问诊，能较 熟练掌握主诉、症状、体征间的内在联系 和临床意义。
2. 能以规范化手法进行系统、全面、重点、
有序地体格检查。
3. 熟悉血、尿、粪等常规项目实验室检查的
操作技术及常用临床检验项目的选择，检验 的目的和临床意义。了解现代自动化分析仪 器的操作程序及原理，了解实验结果对疾病
的诊断意义。
4. 掌握心电图机的操作程序，熟悉正常心
电图及异常心电图的图形分析。能辨认常
见异常心电图的改变。
5. 能将问诊和体格检查资料进行系统的整理，
问诊（inquiry）-----是通过医生与患者进行提问与回答 了解疾病发生与发展的过程。
初步诊断 (primary diagnosis)
பைடு நூலகம்
2.症状和体征
症状（symptom）-----是患者病后对机体生理功能异 常的自身体验和感受。
体征（sign）-----是患者的体表或内部结构发生可察 觉到的改变。
写出格式正确、文字通顺、表达清晰、字体
规范、符合要求的完整病历及表格病历。
6. 能根据病史、体格检查、实验室检查和 辅助检查所提供的资料进行分析提出 --- 诊断印象（impression )
--- 初步诊断( primary diagnosis)
复习思考题
⑴什么是临床诊断学？ ⑵诊断学的主要内容有哪些？ ⑶如何学习诊断学？
三、建立和完善正确的诊断思维
▲ 诊断正确与否关键在于是否拥有正确的临床思维。
诊断学--绪论
诊断学--绪论绪论诊断学是临床医学的重要学科之一，也是医生进行正确诊断和治疗的基础。
随着医学科技的不断进步，诊断学也日益发展，为患者提供更准确、更有效的诊断和治疗方案。
本文将从诊断学的定义、发展历程、重要性以及未来发展方向等方面进行论述，并展望诊断学未来的研究方向。
一、诊断学的定义诊断学是通过收集患者症状、体征和实验室检查等相关信息，结合医学知识和经验，对疾病进行判断和定性、定量的过程。
它在临床实践中起着关键的作用，可以为医生提供科学依据，指导合理的治疗方案。
二、诊断学的发展历程诊断学的起源可以追溯到古代医学，例如《黄帝内经》中已经有对疾病的分类和诊断方法。
随着医学的发展，诊断学逐渐形成了独立的学科，开始注重病因学和疾病的基本机制研究。
20世纪以来，随着分子生物学、遗传学和影像学等技术的不断发展，诊断学的内容也得到了迅速扩展，并为临床提供了更多的诊断手段。
三、诊断学的重要性诊断学是医生判断疾病的重要工具，对患者的治疗和康复起着至关重要的作用。
一个准确的诊断可以帮助医生制定合理的治疗方案，避免不必要的检查和药物使用，减少了患者的痛苦和经济负担。
而一个错误的诊断则可能导致延误治疗时间，增加了患者病情的恶化风险，甚至可能导致不可逆的后果。
四、诊断学的未来发展方向随着人们对生命科学的深入研究和理解，未来诊断学将更多地借助基因检测、分子生物学、遗传学等技术手段实现个体化诊断和治疗。
例如，通过对个体基因组进行测序，可以辅助医生预测患者的遗传病风险，制定个性化的预防和治疗方案。
此外，人工智能的应用也将为诊断学添上浓墨重彩的一笔，例如基于机器学习和大数据分析的医学影像诊断系统，可以提高诊断的准确性和效率。
总之，诊断学在医学领域中扮演着不可或缺的角色，它为医生提供了重要的科学依据，为患者提供了准确的诊断和治疗方案。
随着医学科技的快速发展，未来诊断学将进一步发展，借助基因检测、分子生物学、遗传学和人工智能等技术手段，实现个体化诊断和治疗，为患者提供更好的医疗服务。
诊断学基础
本节思考题
1.何为诊断、症状、固有症状、特殊症状、 综合症侯群？
2.诊断的基本过程有哪些？
整理课件
第二节 基本检查方法与步骤 一 、基本检查方法
2007年5月18日,荣昌县御侮乡刘某所养 的一头3岁母牛求诊,检查发现:该牛发病2 天,最初少食,未予重视,17日下午开始绝食, 喘气,今日出现张口喘气。T39.2℃,R38次 /分,P88次/分,瘤胃蠕动1次/2分;瘤胃内 容物坚实,压之成坑，叩诊呈浊音;肠音 亢进,腹泻,粪便恶臭;肺呼吸音粗历，眼 结膜潮红，流泪，有粘性鼻液。口腔黏 膜发红，口津粘稠，被毛粗乱。这些症 状是通过哪些方法取得的？
心脏的病变是整体疾病在循环器官中的一种表现。鉴 于很多传染病时，做为循环系统的重要器官-心脏，经 常受到一定的牵累和损害。所以，临床工作中，对传 染病与循环器官的相互关系，应当给予特殊的注意。
整理课件
（五）检查重点
1、 进行详细的问诊或调查了解，便于发现致病
原因，并易于搜集有关的症状，现象和病程经过特点。
第三节 各器官、系统疾病的综合症侯群 及诊断要点
一、循环器官系统疾病的综合症侯群
（一）一般性综合症侯群：无力，多汗，气喘，发绀，静脉系
统的淤滞与皮下浮肿，是提出可能性诊断的启示。 （二）特殊症侯：主要是心脏与脉管的变化。依疾病主要侵害
的部位及其性质、程度的不同可见： 1、心率加快与脉搏增多； 2、心音的强度，性质与脉搏大小，强弱的变化； 3、脉率与心率不齐； 4、心脏听诊的杂音及叩诊的浊音区扩大等一系列临床症状的现
整理课件
（三）胸膜疾病的综合症侯群 ：除一般 症状外，有胸壁敏感，叩诊呈水平浊音， 听诊有胸膜摩擦音等典型症状。
但有水平浊音无胸部敏感和体温升高 症状且有可视粘膜苍白，心血管系统变 化以及皮下浮肿时为严重贫血或心机能 障碍的表现。
诊 断 学_【PPT课件】
（二）诊断学的学习要领
强调：诊断学课程中所涉及的诊断，与临床医学各 科对疾病的诊断有着一定的区别。
例如内科学对疾病的诊断主要依据病因、临床表现、 实验室检查和其他器械检查或特殊检查结果的特点， 应用正确的临床思维进行综合、整理、分析和鉴别， 最后提出比较符合患者客观征象的临床诊断。
学习诊断学的医学生，不能要求达到掌握诊断内科 疾病一样，那么，势必会造成脱离实际，不但诊断 不了疾病，而且会影响对物理检查和一般化验检查 基本技能和方法的掌握。
（二）诊断学的学习要领
提示：
某些局限于系统器官的疾病可有全身性的 临床表现。而某些全身性的疾病也可反映 出某局部器官的临床征象。（举例）
学习诊断学需掌握全面系统的体格检查， 并结合病史分析才可能发现重要的线索。
（举例）
（二）诊断学的学习要领
例如问诊时患者诉头痛，那么必须注意该症状是 否由于工作紧张，睡眠不足所致的大脑生理功能 紊乱，或是由于各种原因引起的，抑或由于颅内 炎症或肿瘤等病变导致的颅内压力升高和脑水肿 引起。
4、实验室检查（laboratory xamination） 是通过物理、化学和生物学等实验室方
法（对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细 胞取样和组织标本等进行检查），从而获得病 原学、病理形态学或器官功能状态等资 料，结合病史、临床症状和体征进行全 面分析的诊断方法。
（一）诊断学的内容
5.辅助检查(assistant examination) 如心电图、肺功能和各种内镜检查，以
（一）诊断学的内容
1、病史采集（history taking）即问诊 是通过医生与患者进行提问与回答了解疾 病发生与发展的过程。 许多疾病经过详细的病史采集，配合系统 的体格检查，即可提出初步诊断（primary diagnosis）。
诊断学基础重点知识点总结
诊断学基础重点知识点总结一、诊断学的概念和基本原理1. 诊断学的概念诊断学是临床医学的重要组成部分，它是通过对患者病史、体格检查、实验室检查和医学影像学检查等手段的综合分析和判断，确定疾病的性质、原因、发展情况和预后，为患者制定合理的治疗方案提供依据的一门学科。
2. 诊断学的基本原理（1）综合性原理：诊断学是对疾病的诊断不是单一的检查结果决定，而是多方面因素综合判断，需要全面分析病史、体格检查、实验室检查和医学影像学检查等信息。
（2）客观性原则：诊断过程要客观、科学，不受主观情感和经验的影响，要根据确凿的事实和科学的依据来作出诊断。
（3）可靠性原则：诊断结果要可靠、准确，不能含糊不清，对患者的病情判断要有一定的把握。
（4）预防性原则：诊断应该有预见性，要对患者的病情发展趋势有一定的预测，以便及时调整治疗方案。
二、诊断学的方法和技巧1. 病史采集（1）病史采集的目的：了解患者的基本情况、疾病的病程、症状的变化和有无诱因等，为后续的体格检查和实验室检查提供线索。
（2）病史采集的方法：有问诊、查阅病历、询问家属和通过患者自述等方式。
（3）病史采集的重点：主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、生活史、治疗史等。
2. 体格检查（1）体格检查的目的：了解患者的体征和病理性状，为诊断提供依据。
（2）体格检查的方法：包括望、闻、切、诊四个方面，通过视觉、听觉、触觉和专用检查器械对患者进行详细的检查。
（3）体格检查的重点：包括一般状况、营养情况、皮肤黏膜、淋巴结、头面颈部、胸部、心脏、肝脾、腹部、生殖泌尿系统、脊柱四肢等。
3. 实验室检查（1）实验室检查的目的：通过检查患者的血液、尿液、粪便、体液等，了解患者的病理生理状态，为诊断提供依据。
（2）常规实验室检查项目：包括血常规、尿常规、粪便常规、血生化、C反应蛋白、肿瘤标志物、风湿因子等。
（3）特殊实验室检查项目：包括病原学检查、免疫学检查、分子生物学检查、遗传学检查等。
诊断学重点知识点
诊断学重点第一章问诊一、问诊的内容1.一般项目2.主诉:主诉是患者感受最主要的、最痛苦或最明显的症状和体征，也就是本次就诊最主要的原因及持续的时间。
如“反复上腹隐痛5年，大便色黑一日”“多饮、多食，多尿，消瘦1年。
”3.现病史:现病史是病史中最重要的部分，也是诊断疾病的主要依据，需详细询问及记录。
（1）起病情况与患病时间。
（2）主要症状特点:包括主要症状发生的部位、性质、程度、持续时间、缓解或加重的因素等。
（3）伴随症状。
（4）病情发展与演变。
（5）诊治经过。
（6）一般情况。
4.既往史:患者既往的健康情况及患过的疾病、外伤手术、预防接种、对药物及食物的过敏史等。
询问有无传染病及地方病史。
5.系统回顾:呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、造血系统、内分泌及代谢、神经精神系统、肌肉骨骼系统。
6.个人史:社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、冶游史及性病史。
第二章常见症状第一节发热1.病因:（1）感染性发热:常见的病原体有细菌，病毒，支原体，立克次体，螺旋体，真菌，寄生虫等。
（2）非感染性发热:无菌性坏死物质的吸收、抗原-抗体反应、内分泌与代谢疾病、皮肤散热减少、体温调节中枢功能失常、自主神经功能紊乱。
2.热型及临床意义:（1）稽留热:体温持续在39~40℃以上的高水平，达数日或数周。
24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于肺炎链球菌肺炎、伤寒及斑疹伤寒高热期。
（2）弛张热:又称败血症热型。
体温持续在39℃以上，24小时内波动范围达2℃以上，但均高于正常体温。
常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
（3）间歇热:高热期与无热期交替出现，体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1日至数日，如此反复交替。
见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
3.伴随症状:伴口唇单纯疱疹:常见于肺炎链球菌肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒、间日疟等。
第二节咳嗽与咳痰1.咳嗽特点:金属声调咳嗽可因纵隔肿瘤或支气管癌等直接压迫气管所致。
临床医学--诊断学
静止性震颤、运动迟缓等症状，需要与其他运动障碍性疾病相鉴 别。
精神分裂症
幻觉、妄想、言语和行为紊乱等症状，需要与其他精神障碍疾病 相鉴别。
05
诊断学在临床实践中的应用
诊断学在疾病诊疗中的作用
确定疾病诊断
诊断学通过病史采集、体格检查、实验室检查等方法，帮助医生确定疾病诊断，识别疾病 的病因、部位、程度和性质。
指导康复治疗
通过对患者进行全面的康复评定，诊断学能够指导制定 合适的康复治疗方案，包括物理治疗、职业治疗、言语 治疗等。
监控病情进展
诊断学通过定期的康复评定，可以及时发现患者病情的 变化，调整治疗方案，确保康复治疗的顺利进行。
06
结论与展望
诊断学在临床医学中的重要性及其未来发展趋势
01
诊断学是临床医学的重要组成部分，为疾病的预防、诊断、治疗和预后评估提 供了重要的依据和指导。
2023
临床医学--诊断学
目录
• 绪论 • 诊断学基础 • 临床诊断技术 • 常见疾病的诊断与鉴别诊断 • 诊断学在临床实践中的应用 • 结论与展望
01
绪论
临床医学的定义与重要性
1
临床医学是一种以患者为中心，综合应用基础 医学、临床医学、预防医学和康复医学等多学 科知识和技术的医学专业。
2
临床医学对于保障人类健康具有重要意义，其 目标是诊断、治疗和预防疾病，提高患者的生 活质量和生命质量。
肠易激综合征
腹痛、腹胀、腹泻或便秘等症状，需要与其他肠 道疾病相鉴别。
循环系统疾病的诊断与鉴别诊断
心绞痛
胸痛、胸闷、心悸等症状，需要与急性心肌梗死、心包炎等疾病 鉴别。
高血压病
血压升高，需要与其他高血压急症相鉴别，如高血压脑病、急性 心力衰竭等。
诊断学
诊断学第一篇常见的症状第一节发热正常体温腋温36～37度口温36.3～37.2度肛温36.5～37.7度感染因素病毒，细菌，支原体，立克次体，螺旋体，真菌，寄生虫，衣原体等感染引起的发热；非感染因素无菌性组织损伤或坏死（烧伤，创伤，大手术后），变态反应（风湿热，药物热，血清病），内分泌代谢疾病（甲亢），体温调节中枢功能失常（中暑，重度安眠药中毒，脑出血，脑外伤）发生机制致热原的作用，分为内，外致热原两大类，外源性致热原包括各种病原体及其产物，炎性渗出物，无菌坏组织及抗原复合物等，它们大多为大分子物质，分子量大不能通过血脑屏障直接作用体温调节中枢引起发热，但可启动血液中的中性粒红胞，单核，嗜酸性粒细胞等，使之形成并释放内源性致热原，其分子量小可通过血脑屏障真接作用体温调节中枢；产热与散热失去平衡时就出现发热。
临床分度口温低热37.3～38度，中热38.1～39度高热39.1～41 超高热41度以上稽留热持续高热，体温39～40度，24小时内波动不超过1度可持续数天或数周肺炎球菌性肺炎，伤寒弛张热又称败血症热，消耗热，体温在39度以上，24小时波动超过2度，但体温最低时也高于正常；败血症，脓毒血症，重症肺结核，感染性心内膜炎，风湿热间歇热体温突然升高达39度，持续数小时又迅速降至正常，经数天或数小时体温又突然升高如此反复交替；疟疾，急性肾盂肾炎；发热伴寒战常见于肺炎球菌性肺炎，急性胆囊炎，急性肾盂肾炎，败血症，疟疾，流行性脑脊髓膜炎，钩端螺旋体病，急性溶血，药物热，输液反应；发热伴结膜片充血多见于麻疹，流行性出血热，咽结膜炎，钩体体；发热伴淋巴结肿大见于传染性单核细胞增多症，淋巴结结核，白血病，淋巴瘤，布氏杆菌病；发热伴肝脾肿大多见于病毒性肝炎，肝胆系感染，疟疾，急性血吸虫病，风湿病，白血病，淋巴瘤，布氏杆菌病，发热伴皮肤粘膜出血可见于重症感染，及某些急性传染病，如败血症，感染性心内膜炎，流行性出血热，病毒性肝炎，钩体病，急性白血病，急性再障，恶性组织细胞病；发热伴皮疹常见于麻疹，水痘，风疹，风湿热，药物热，发热伴昏迷先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎，浪行性脑脊髓膜炎，中毒性菌痢，中暑；先昏迷后发热见于脑出血，巴比妥类中毒。
绪论(诊断学)
诊断学
(三)实验诊断
诊断学
实验诊断是指在认真询问患者病史、体格检查的基础 上，从患者的实际出发，针对性的选用检验项目；临 床实验室运用生物学、免疫学、化学、血液学、细胞 学、病理学或其他技术，对患者的血液、体液、分泌 物、排泄物或组织细胞等进行检验，以获得病原体、 病理变化及脏器功能状态等资料；医生通过对临床实 验室分析所得到的信息与临床医学的理论和实践相结 合，进行综合分析，从而协助临床进行诊断、观察病 情、制定防治措施和判断预后的方法。
诊断学
《诊断学》的教学方式与基础课有很大不同，除课堂教学、实验 课外，大量的教学活动应在医院内病床旁进行。在教学活动中， 必须要求学生耐心倾听患者的叙述，细心观察患者的病情变化； 在体格检查、诊疗操作等过程中，必须关心体贴患者，切勿增加 患者的痛苦和经济负担。获得患者的信任是取得患者与医师配合 的先决条件。
诊断学
人体是一个完整的有机体，任何部分和系统的疾病都与整体和其 他部分或系统相互影响，因此，无论哪一临床专业学科都不能完 全脱离临床医学的整体而独立。在实际工作中，临床医学的基本 理论在所有医学专业学科中都是一致的，因此，有关《诊断学》 的基本理论和方法，不仅适用于内科，也适用于其他临床专业学 科。《诊断学》的内容，包括搜集临床资料的步骤和方法，对症 状、体征和各种实验室及其他检查的临床应用、结果评价、分析 和推理等，都是任何临床工作者必须学习和掌握的，因而也必然 成为各临床学科的基础，是所有临床专业的主干课、必修课。
诊断学
通过诊断学的学习，学会如何接触患者，更好地 进行医患沟通；掌握病史采集、体格检查、实验室 及其他检查合理选择等，掌握获取各种临床征象的 基本功；熟练而正确地收集各种临床资料，分析、 评价、归纳、整理各种临床资料；利用医学知识、 临床经验和循证医学 (evidencebasedmedicine,EBM)的理念，分析、 综合临床资料，得出符合患者客观实际的临床诊断。
《诊断学绪论》课件
02
01
内窥镜检查
通过内窥镜直接观察患者体内病变部位，获 取病理学证据。
04
03
常见疾病的鉴别诊断
相似疾病的鉴别
对于症状相似的疾病， 需要通过鉴别诊断确定 具体疾病。
不同疾病的治疗方案
不同疾病的治疗方案不 同，鉴别诊断有助于制 定合适的治疗方案。
预防和保健指导
鉴别诊断有助于指导患 者预防和保健，降低疾 病复发风险。
诊断学的发展推动医学进步
随着诊断技术的发展和创新，人们对疾病的认知和防治能力不断提 升，为医学的进步和发展做出了重要贡献。
诊断学的历史与发展
古代的诊断学
近代的诊断学
现代的诊断学
古代医学家通过观察患者症状和体征 ，以及采用简单的实验方法来诊断疾 病。例如，希波克拉底等古代医学家 在实践中积累了丰富的诊断经验。
随着科学技术的发展，诊断学逐渐形 成独立的学科。19世纪中叶以来，随 着细菌学、病理学、免疫学等学科的 发展，诊断学得到了迅速发展。
现代医学技术和设备的不断创新和应 用，为诊断学的发展提供了强大的支 撑。例如，影像学技术、内窥镜技术 、实验室检测技术等在临床诊断中的 应用越来越广泛。未来，随着人工智 能、基因组学等新兴技术的发展，诊 断学将迎来更加广阔的发展前景。
按照病因、发病机制和临床表现等方面进行分 类。
常见疾病流行病学
研究常见疾病的分布、影响因素和预防措施，为制定防治策略提供依据。
常见疾病的诊断方法
症状观察
通过询问患者病史、体查等方式，了解患者 的症状和体征。
影像学检查
实验室检查
通过采集患者的血液、尿液、粪便等标本进 行实验室检测，以辅助诊断。
利用X线、CT、MRI等影像学技术，观察患 者体内结构和病变情况。
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滨医夜大学本科《诊断学》自学指导书一、课程名称：诊断学二、自学学时： 56 课时三、课件学时： 12 课时四、教材名称：《诊断学》，主编陈文彬、潘祥林人民卫生出版社五、参考资料：1、《临床检验基础》，主编刘玉成人民卫生出版社2、教学课件《体格检查》《X线检查》等，人民卫生出版社3、网上资料六、考核方式：章节同步练习（10%）+笔试（90%）七、课程简介：诊断学是系统论述诊断疾病的基本理论、基本技能和基本方法的一门学科，是基础医学过渡到临床医学的一门桥梁课程，是临床各科的基础。
主要内容包括常见症状、问诊、体格检查、病历书写、实验诊断、器械检查、常用诊断技术、诊断疾病的步骤和临床思维方法等。
通过学习，为从事临床医疗护理工作打下坚实的基础。
八、自学内容指导：第一篇问诊1、本篇内容概述：本篇主要介绍问诊的重要性、问诊的内容，方法和技巧。
介绍发热、出血、水肿、疼痛、发绀、呼吸困难、黄疸、血尿、眩晕、头痛、意识障碍等常见症状的病因、发生机理、临床表现、伴随症状、问诊要点等。
2、知识点：问诊的内容、正确书写主诉、现病史。
常见症状的基本概念、发热的常见病因、临床分度、热型特点；心肝肾水肿的特点；咯血的主要原因、大、中、小量咯血；肺源性呼吸困难的类型、心源性呼吸困难的特点；呕血的常见原因；腹痛的临床表现和问诊要点；黄疸的病因学分类和各类黄疸的实验室检查主要异常；意识障碍的临床表现等。
3、难点：病史内容书写4、自学学时安排6学时5、章节同步练习题：问答题：（1）何谓发热？发热的最常见病因、临床分度？（2）何谓水肿？心、肝、肾水肿的特点；（3）何谓咯血及大、中、小量咯血？（4）腹痛的临床表现和问诊要点；（5）何谓黄疸？各类黄疸的实验室检查主要异常？（6）何谓发绀？何谓呼吸困难，呼吸困难的原因有哪几类？（7）何谓血尿、少尿、无尿、多尿、膀胱刺激征、眩晕、晕厥、意识障碍？（8）问诊的内容有哪些？如何写好现病史？选择题（1）下列哪种疾病表现为干性咳嗽？ A 慢性支气管炎 B 支气管扩张C 急性支气管炎 D 胸膜炎（2）病人高热,最低体温38度,24小时内体温波动在38—41度之间,这种热型称为: A . 稽留热 B . 弛张热 C .间歇热 D . 波状热（3）大咯血是指： A 一次咯血量超过1000毫升 B 一次咯血量超过200毫升C一次咯血量超过300毫升D一次咯血量超过500毫升。
（4）引起发热最常见的病因是 A 无菌坏死组织的吸收 B 抗原抗体反应C 中枢性发热D 感染性发热。
（5）关于问诊下列哪项不正确？ A 态度要和蔼B边问边分析 C 最好病人自述 D 诱导性提问（6）低热是指体温在：A 36—37度 B 36.5—37.5度 C 37.1—38度 D35.1—36度 E 38.1—39度（7）昏睡于昏迷的鉴别要点是 A 瞳孔反射B 角膜反射 C 病理反射D能否唤醒（8）发热的最常见原因：A 感染性发热 B 无菌坏死组织吸收 C 体温调节中枢功能失调D 抗原抗体反应（9）腹痛有长期性、周期性、节律性并与进食有关，应考虑：A 胆道疾病 B 胰腺疾病 C 小肠疾病 D 消化性溃疡（10）头痛伴有喷射性呕吐常提示：A 神经症 B 三叉神经痛 C 鼻窦炎 D 颅内压增高（11）突发剧烈胸痛，伴有呼吸困难和发绀应考虑：A 原发性支气管肺癌 B 肺梗死C 急性心肌梗塞 D 食管炎（12）呼吸困难最常见原因：A 中毒 B 呼吸系统疾病 C 血液病 D 神经精神因素（13）严重吸气性呼吸困难的重要体征：A 呼吸深快 B 三凹征 C 发绀 D 鼻翼扇动（14）意识全部丧失，对外界任何刺激均无反应，浅反射消失，是指A．嗜睡 B.昏睡 C.浅昏迷 D.深昏迷（15）目前，我国肺部疾病出现咯血最常见于 A.肺炎 B.肺脓肿 C.肺结核 D.肺梗死（16）呕吐呈喷射状，应首先考虑 A.颅内高压 B.偏头痛 C.尿毒症 D.胃神经官能症（17）、关于主诉下列哪项不正确？ A 为病人最主要的症状和体征B . 详细描述发生发展过程 C . 要写明主要症状的持续时间 D . 要简明扼要（18）病史的核心是：A 主诉 B . 现病史 C . 既往史 D 家族史第二篇体格检查第一章基本检查方法1、本章内容概述：体格检查的基本检查方法和注意事项；2、知识点：体格检查的基本方法、人体叩诊音、嗅诊的特殊气味及临床意义；3、自学学时安排 1学时4、课后练习题：（1）体格检查的基本方法有哪些？反复练习，正确运用。
（2）正常人体叩诊音及产生部位？第二章一般检查1、本章内容概述：本章内容主要介绍对患者全身状态、皮肤、淋巴结检查的方法、正常表现和常见异常表现及意义。
通过本章学习正确运用检查方法，熟悉检查内容。
2、知识点：生命体征检查正常范围及异常变化、病态发育与内分泌关系、3种体型特点、营养状态分级及营养不良和营养过度、常见病态面容、3种体位、异常步态的特点；皮肤弹性检查、常见皮疹的特点和临床意义、肝掌与蜘蛛痣的表现及临床意义、水肿的分度、淋巴结检查的顺序、方法及意义3、自学学时安排 1学时4、难点：检查方法、临床意义5、课后练习题：（1）一般检查的内容包括哪些？（2）人的体型有几种？怎样进行营养状态的分级？（3）意识障碍按程度分为哪几种？常见皮疹的特点及意义？（4）触及淋巴结肿大时应注意哪些方面？（5）肝掌与蜘蛛痣的表现及临床意义？第三、四章头颈部检查1、本章内容概述本章内容主要介绍头颈部检查内容、方法和异常表现的意义。
2、知识点：常见异常头颅的特征及意义；头部器官检查方法、正常和异常表现；扁桃体肿大的分度；颈静脉怒张和颈动脉搏动的临床意义；甲状腺的检查方法和甲状腺肿大的分度；气管的检查方法和气管移位的意义；通过学习，能正确运用检查方法，熟悉检查内容及主要阳性体征的意义。
3、自学学时安排 2学时4、难点：眼的功能检查、瞳孔检查、甲状腺检查方法及意义5、课后练习题：（1）瞳孔检查内容和临床意义？（2）甲状腺、扁桃体肿大的分度？（3）颈部血管及气管检查的临床意义？第五章胸部检查1、本章内容概述本章主要介绍胸部的体表标志；胸壁胸廓与乳房的检查内容、方法及常见异常表现；重点介绍肺部和心脏检查方法、内容及意义；通过学习，正确运用检查方法，熟悉检查内容及主要阳性体征的意义。
2、知识点：正常肺上、下界；常见胸廓异常及常见疾病；乳房触诊方法；呼吸频率及节律改变的意义；胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感的检查方法和意义；肺部叩诊的方法及正常叩诊音；正常肺的上下界及移动度、病理性叩诊音；正常呼吸音及听诊部位、罗音的概念、分类及产生机制；正常心尖搏动的位置和发生改变的病理因素；震颤的产生机制和临床意义；心脏浊音界及改变的常见原因；心脏听诊的内容、房颤的听诊特点、心音的产生、心音的改变及额外心音的意义；心脏杂音概念与产生机制及听诊要点；常见异常脉搏的概念和意义；血压的测量、正常血压和血压变动的临床意义；周围血管征的检查方法和临床意义。
3、自学学时安排：10学时4、难点：心肺的听诊5、课后练习题（1）常见异常胸廓及临床意义？（2）何谓潮式呼吸、间停呼吸及临床意义？（3）语音震颤增强或减弱的临床意义？正常肺下界移动度？（4）正常呼吸音有几种？何谓罗音、分类、产生机制？（5）大叶性肺炎实变期主要体征有哪些？怎样产生的？（6）震颤的产生机制和临床意义？（7）正常心尖搏动的位置？引起心尖搏动位置改变的病理因素？（8）心脏听诊的内容？房颤的听诊特点？（9）何谓心脏杂音？产生机理？听诊要点？第六章腹部检查1、本章内容概述本章主要介绍腹部的体表标志、检查的内容、方法及异常表现的临床意义；通过学习能正确运用腹部检查的方法，明确检查内容及正常表现和阳性体征。
2、知识点：腹部外形改变及意义；胃肠型和蠕动波、腹壁静脉血流方向检查方法和意义；腹部触诊的方法、内容及常见阳性体征的临床意义；腹部叩诊内容、方法；正常肝脾浊音界。
正常肠鸣音及肠鸣音异常的临床意义；3、自学学时安排6学时4、难点腹部触诊及主要阳性体征及意义5、课后练习题回答题（1）腹部视诊内容有哪些？腹壁静脉的检查方法和血流方向及临床意义？（2）腹部检查最重要的方法？腹部触诊的主要内容？腹壁紧张度增加的临床意义？揉面感和板状腹常见于哪些疾病？（3）正常肝脏上下界的位置？右锁骨中线上肝上下界的距离？触及肝脏时应注意什麽？触及腹部肿块时应注意什麽？（4）急性肝炎、肝癌病人的肝脏触诊有何特点？（5）脾脏肿大的分度？选择题（1）呼吸有烂苹果味最常见于A．低血糖昏迷 B.有机磷农药中毒 C.肝昏迷 D.糖尿病酮症酸中毒（2）胸式呼吸运动减弱而腹式呼吸运动增强见于A．腹膜炎 B.大量腹水 C.妊娠晚期 D.胸腔积液（3）触觉语颤减弱常见于A．肺炎 B.肺实变 C.肺气肿 D.接近胸壁的大空洞（4）下列哪种情况第一心音增强：A．心原性休克 B.心包积液 C.心功能不全 D.二尖瓣狭窄（5）Murphy征阳性见于哪种疾病A．胆囊炎 B.急性肝炎 C.胰腺炎 D.阑尾炎（6）青年高血压患者，脐部右上方听到一粗糙收缩期杂音，首先考虑A．肾动脉狭窄 B.高血压引起的动脉硬化 C.肝癌的血管征 D.高血压性心脏病的杂音传导（7）麻痹性肠梗阻时A．肠鸣音活跃 B.肠鸣音亢进 C.肠鸣音正常 D.肠鸣音消失（8）意识障碍伴双侧瞳孔针尖样缩小，应首先考虑 A.酒精中毒 B.低血糖状态C.有机磷中毒 D.脑炎（9）右心室显著增大时心浊音界 A.向左右扩大，向左扩大明显 B.向右扩大C.向左右扩大，左界向左下扩大D.胸骨右缘第3肋间相对浊音界向外扩大（10）在左腋中线上进行叩诊，正常脾浊音界宽度为 A.2~3cm B.4~7cm C.9~11cm D.9-11肋间（11）下列哪项不导致颈静脉怒张？ A 右心功能不全 B 心包积液 C 肝硬化D 缩窄性心包炎（12）腹部触诊揉面感常见于：A 结核性腹膜炎 B 胃肠道穿孔C肝脏破裂 D 急性胆囊炎（13）肺泡呼吸音减弱见于: A 代谢性酸中毒 B . 肺气肿 C .发热 D 贫血（14）肌张力增高见于A 肌病 B .周围神经病变 C .锥体束病变D 脊髓急性病损休克期（15）触觉语颤增强见于：A .支气管阻塞B .胸腔积液 C .肺实变 D .肺气肿（16）二尖瓣狭窄最主要的体征: A .第一心音增强 B .主动脉瓣区第二心音减弱C . 肺动脉瓣区第二心音增强D .心尖部舒张期杂音（17）颈静脉怒张见于: A .右心功能不全B .主动脉瓣关闭不全 C .高血压D 单纯左心衰竭（18）两上肢自然下垂时，肩胛下角相当于第几后肋骨水平：A 第5或第 6 B 第6或第7 C 第7 或第8 D第8或第9。