2019年昆明眼科医院考核标准
眼科重点专科评分标准
无标准，不得分；无护理质量评价标准的效果评价，不得分。
评估前3年，大于95%得10分，每下降1%，扣2分。
制度健全，落实到位，得10分。
每天均安排高级职称人员出门诊，所有专家每周至少出1次门诊，得5分。 开设专病门诊≥3个得5分；2个门诊得4分；1个门诊得2分；未开设，不得分。
序号 一
1
2
检查内容
标准分
基础条件
155
医院专科建设发展规 发展环境 划
3
(5)
医院有扶持专科建设 的政策和措施
2
独立单元，科室布局
专科规模 (20)
合理 床位数
10 5
病区内每张病床净使 用面积≥6平方米
5
相关科室能够满足专 科发展需要
25
3
支撑条件 (40) 医疗设备能满足专科
开展全部技术项目需 要，具有先进性和适
创新项目的临床推广能力强，得5分。无推广意义不得分。
评估前3年，年出院患者中外地患者比例大于30%，得5分，小于等于25% 得1分， 小于10%不得分。 评估前3年，来源于三级医院进修医师、护士（三个月以上）均不得少于10名， 低于10名者不得分。来源于三级医院进修人员的比例超过60%得5分，30－50%， 得3分；30%以下，得1分。 评估前3年，技术推广项目每年超过2次得5分，不达标不得分。
10
宜性
医院对专科经费投入 情况
10
开展临床路径管理
35
眼科重点专科评分标准
总分：1000分
4
科室管理 （85）
开展优质护理服务
50
二
服务能力
310
眼科医院感染质量考核评分标准
录。
（10分） 4.按时参加院感、防保管理知识培训；科室每 2.每项不合格扣2分
月至少组织一次院感知识培训，有签名、内容
、小结、图片等记录。
5.抽查医院感染控制基本知识掌握情况。
1.各诊室布局合理，保持室内环境、物表、地
面整洁，必须采用湿式清洁法。定时开窗通风
和空气消毒。
2
环境卫生 2.诊室地面，桌面、诊椅、治疗仪器的台面每 管理 日清洁消毒
现用，每日或使用前监测浓度，有记录。
4.紫外线灯管照射强度每半年监测一次，强度
≥70w/cm2。
序号 检查项目
检查内容
Байду номын сангаас
评分标准
1.严格执行本科室医院感染管理、消毒隔离制
度、无菌技术操作规程
2.工作人员着装整齐，穿戴符合要求。
5
医院感染 控制措施 （20分）
3.进行无菌操作时戴口罩帽、手套，必要时戴 防护面镜等，按标准预防执行。 4.无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌物品 专柜存放，标志明显，有效期内使用，打开后
5分，迟报1例扣2分；多例 漏报者扣完本项分为止。 2.出现医院感染暴发流行 未按时报告扣10分。 3.未积极参与各项监测扣5 分。 4.不合理用药每例扣2分； 未进行必要的病原学检查
每例2分。
1.手卫生设施完善覆盖率≥90%，医务人员手卫
生依从性≥70%，正确率≥95%，手卫生知识知
晓率100%，医务人员掌握手卫生指征及洗手方
1.分类明确，标识规范，包装物与容器符合规
定。
2.交接登记内容完善，登记资料齐全。
3.医护人员进入工作区应更换工作服，戴工作
医疗废物 帽，严格执行标准预防；
8
管理及职 为患者进行有创性诊断、治疗操作时，应戴医 1.实地查看、随机抽考。 业防护 用外科口罩、一次性乳胶或无菌手套；一人一 2.每项不合格扣2分。
三级眼科医院评审标准细则解读
医疗技术水平
医疗技术水平
三级眼科医院应具备高水平的医疗技术，包括常见眼病的诊疗技术、手术技术等 ，能够为患者提供高质量的诊疗服务。
医疗技术创新
医院应鼓励技术创新，不断探索新的诊疗技术和方法，提高诊疗水平，为患者提 供更好的诊疗服务。
药品比例
反映医院药品费用占医疗总费用的比例，比例越低，成本控制越好。
检查费用占比
反映医院检查费用占医疗总费用的比例，比例越低，成本控制越好。
05
评审结果与改进
评审结果反馈
评审结果公示
01
评审结果会在官方网站和医院内进行公示，让患者和家属了解
医院的评审情况。
反馈报告
02
评审结束后，医院会收到一份详细的反馈报告，包括评审过程
服务。
服务流程优化
医院应不断优化服务流程，提高患 者就诊效率和满意度。
患者满意度调查
医院应定期开展患者满意度调查， 了解患者需求和意见，持续改进医 疗服务质量。
04
医院绩效评审
医疗效率指标
平均住院日
反映医院整体工作效率，住院时 间越短，效率越高。
床位使用率
反映医院床位资源利用情况，使 用率越高，资源利用越充分。
监督与评估
医院需对改进工作进行监督与评估，及时发现问题并调整改进计 划，确保持续改进的效果。
评审周期与复审要求
评审周期
三级眼科医院的评审周期一般为3-5年，根据具体情况可适当 调整。
复审要求
在评审周期内，医院需接受定期的复审，以确保持续符合评 审标准。复审要求包括对医院的管理、技术、服务等方面的 全面检查。
三级眼科医院评审标 准细则解读
各级眼科专科医院基本建设标准(2019年版)
各级眼科专科医院基本建设标准（2019年版）目录一、床位 (2)二、科室设置 (2)三、人员 (2)四、房屋 (2)五、设备 (3)一、床位床位总数20张至79张（含日间观察床）。
二、科室设置（一）临床科室至少设有眼科、急救室。
（二）医技科室至少设有治疗室、手术室、检查室。
（三）职能科室至少设医疗质量与安全、医院感染管理、病案（统计）等部门。
三、人员（一）开展白内障、青光眼、角膜病、眼底病、眼外伤、屈光眼肌以及麻醉和急救等专业的，至少有1名与开展专业相适应的副高级及以上专业技术职务任职资格的医师。
（二）医护比至少达到1:1。
至少有1名从事眼科专业护理3年及以上的护士。
（三）与设置的医技科室相适应的卫生技术人员。
（四）配备医疗质量与安全、医院感染管理、病案（统计）的专兼职人员。
四、房屋（一）每床建筑面积不少于40平方米（不含日间观察床）。
（二）病房每床净使用面积不少于5平方米（不含日间观察床）。
（三）设置日间观察床的，床间距不少于0.8米。
（四）治疗室、手术室、检查室等每个房间需独立。
（五）总建筑面积应当符合医院业务需要。
五、设备（一）基本设备眼压计、视野仪、专科检查台、视力表、检眼镜、裂隙灯、验光仪、眼科B型超声诊断仪、紫外线灯、高压灭菌设备以及其他与所开展诊疗项目相适应的设备。
（二）病房每床单元设备同一级综合医院。
（三）配置通讯、计算机等设备并装备与开展诊疗服务相适应的信息系统。
建立医疗质量管理体系，制定各项规章制度、人员岗位职责，施行由国家制定或认可的诊疗技术规范和操作规程。
规章制度至少包括患者登记制度、医疗文书管理制度、患者安全制度、患者抢救与转诊制度、患者隐私保护制度、信息管理制度、设施与设备管理制度、药品耗材管理制度、医院感染防控管理制度、医疗废物处置管理制度、医务人员职业安全防护管理制度，停电、停水等突发事件的应急预案以及消防制度。
工作人员必须参加各项规章制度、岗位职责、流程规范的学习和培训，并有记录。
眼科医院等级医院评审资料
眼科医院等级医院评审资料引言概述：眼科医院是专门为眼科疾病提供治疗、手术和康复服务的医疗机构。
在医院评审中，等级评定是评估医院服务质量和专业水平的重要指标。
本文将详细介绍眼科医院等级评审资料的内容和要求。
一、医院概况1.1 机构设置：介绍医院的组织结构、科室设置和人员编制等情况。
1.2 医疗设备：详细列举医院拥有的眼科专业设备，如眼底相机、激光手术系统、角膜切削机等。
1.3 人员队伍：介绍医院的医生、护士团队的专业背景和资质情况，包括眼科专业的医生比例、学历、职称等。
二、技术水平2.1 临床技术：详细描述医院的临床技术水平，包括眼科疾病的诊断、治疗和手术技术等。
2.2 科研成果：介绍医院在眼科领域的科研成果，如发表的论文、参预的研究项目等。
2.3 医学教育：说明医院是否与相关高校合作，是否设有眼科医学研究生培养点等。
三、质量管理3.1 院内管理：介绍医院的质量管理体系，如是否实施ISO认证、是否有严格的质量控制和医疗事故报告制度等。
3.2 病案管理：说明医院的病案管理情况，包括病案质量评估、病案统计分析等。
3.3 护理质量：详细描述医院的护理质量管理体系，如护理规范、护士培训等。
四、服务水平4.1 门诊服务：介绍医院的门诊服务情况，如就诊流程、候诊时间、医患沟通等。
4.2 住院服务：详细描述医院的住院服务，包括病房环境、护理质量、医疗费用等。
4.3 医患关系：说明医院与患者的沟通与关系管理，如医患信任度、投诉处理等。
五、安全管理5.1 医疗设备安全：介绍医院的医疗设备安全管理措施，如设备维护保养、设备故障处理等。
5.2 医疗过程安全：详细描述医院的医疗过程中的安全管理，如手术安全、药物使用安全等。
5.3 环境安全：说明医院的环境安全管理，包括消防安全、医疗废物处理等。
结论：眼科医院等级评审资料的内容涵盖了医院的概况、技术水平、质量管理、服务水平和安全管理等方面。
医院需要准备详实的资料，以展示其专业水平和服务质量，从而获得更高的等级评定。
眼科考核标准
眼科考核标准眼科考核标准是指对眼科医生进行考核评估的一系列标准和指标。
眼科考核标准的主要目的是评估医生的临床水平和专业能力，促进医生的进一步学习和提高，确保患者得到高质量的眼科医疗服务。
眼科考核标准主要分为以下几个方面：1. 临床能力评估：包括对医生的基本临床知识和技能进行评估，如对常见眼科疾病的诊断和治疗、常用检查方法的运用等。
同时，考核也会注重医生对疾病的病因、发病机制、预后以及合理的治疗方案的了解和运用。
2. 手术技能评估：对于从事眼科手术的医生，手术技能的评估是不可或缺的。
考核包括对手术的操作技巧、手术安全控制、手术后并发症的处理等方面的评估，以确保手术的安全和有效性。
3. 患者沟通能力评估：医生与患者之间的有效沟通对于治疗的成功起着至关重要的作用。
考核会关注医生是否能够与患者建立良好的沟通关系，是否能够有效地解释疾病的诊断、治疗过程和预后，并倾听和回答患者的问题和需求。
4. 病历书写能力评估：准确的病历记录是医生进行临床判断和治疗的重要依据。
考核会评估医生的病历书写规范、准确度以及对病历中关键信息的记录情况。
5. 学术研究能力评估：医生的学术研究能力是其专业水平和继续学习能力的重要体现。
考核会评估医生是否积极参与学术活动、是否发表过相关学术论文、是否参与过科研项目等。
6. 伦理道德评估：医生在从事医疗工作时应遵循伦理道德原则，如尊重患者隐私、保护患者权益、保密患者信息等。
考核会评估医生在实践过程中是否遵守相关的伦理道德规范。
以上是眼科考核标准的一些主要方面，每个医院或医疗机构可能会有所不同，根据自身的实际情况进行相应的调整和补充。
通过眼科考核标准的评估，可以全面客观地评估医生的专业水平和能力，并为其提供相应的反馈和指导，以便医生进一步提升自己的临床技能，为患者提供更好的眼科医疗服务。
眼科绩效意见+眼科绩效考核方案(医院)
关于眼科绩效工资全院最低的几点意见眼保健科成立于2005年，历经10余年的发展，收入从刚开始的年收入几千块钱到2016年的85万多，今年2017年前半年也要49万多。
虽然中途人员有过几次调整，但是主体上还是现在的这3个人，我们从一无所有能到今天的一点成绩，除了领导的大力支持之外，更多的是我们几个不辞辛劳努力奋斗的结果。
由于咱们眼科的特点，逢年过节、周末和寒暑假病人几倍翻翻，我们基本不休息，平时学生上学期间我们也要儿童体检、新生儿眼病筛查、职工体检、学校免费筛查，再包括逐年增长的眼科门诊病人。
我们也没有存在推诿病人的现象，我们自认为还很尽职，很想壮大我们眼科，现在实行新的绩效改革，就我们科室的病人量和逐年增长的收入情况而言，我们还是觉得我们的绩效工资太低，核算比例太低。
单位实行绩效考核的初衷当然是好的，为了调动大家的积极性，实行多劳多得，但是就我们眼科为单位所贡献的价值而言，在全单位的绩效考核比例中是否合理呢？1、别的科室科开一例手术或出一次车有奖励，那么我们眼科配一副眼镜也应该有奖励呀（当然这只是举例说明）2、说是我们的核算比例是从2017年1-3月份的收入核算的，我想咋们单位的人应该都了解，我们眼科前三个月就等于把半年的工作做了，4-6月份属于淡季，我们近期怎么努力都很难达到2月份的鼎盛，我们和儿科的比例是一样的，那么我们3个人怎么和儿科30个人比呢？3、为了单位和科室的发展，现在制定绩效系数要参考前几年的工作量，我们科也很快进入发展的平台期，因为前几年在特别忙的时候我们还要从其他科室抽1-2人，才能完成，光靠我们三人是完成不了那么大的任务的，现在绩效考核了，我们怎么借人来帮忙，借来的人，绩效怎么发？同样三个人的科室，为什么口腔23﹪的系数，我们13%的系数，难道科室去年去年越忙总体的收入越高，系数就低，我们实在弄不清楚，还请明示。
4、我们科室因为主要是儿童屈光不正的矫正，所以学生上学期间相对病人少一些，但是要有1-2名去体检、筛查，周末和节假日、寒暑假又病人特别多，我们都不是特别重要的事情尽量不请假，尤其是开学前。
眼科医疗质量评价体系与考核标准
眼科医疗质量评价体系与考核标准简介本文档旨在介绍眼科医疗质量评价体系与考核标准。
它将提供对眼科医疗质量评价的基本概念、目标和标准的详细解释。
了解和遵守这些评价体系与标准有助于提高眼科医疗质量，并保证患者安全和满意度。
背景眼科医疗质量评价是保障患者眼部健康的重要环节。
通过建立科学合理的评价体系和考核标准，可以推动医疗机构提高服务质量、提升医疗技术水平，促进医疗卫生事业的发展。
眼科医疗质量评价体系1. 机构设置与管理评价：评估眼科医疗机构的组织结构、管理制度、人员配置等情况。
2. 医疗资源评价：评估眼科医疗机构的医疗设备、药品配备情况以及其他支持服务资源。
3. 服务流程评价：评估眼科医疗机构各项医疗服务流程的合理性、规范性和时效性。
4. 医疗质量评价：评估眼科医疗机构的医疗技术水平、手术成功率、并发症发生率等指标。
5. 患者满意度评价：衡量患者对眼科医疗机构提供的服务的满意程度。
考核标准1. 机构设置与管理：合理完善的组织结构、科学高效的管理制度。
2. 医疗资源配备：齐全的眼科医疗设备和药品配备，适当的人员配置。
3. 服务流程规范：规范的初诊、复诊、手术等医疗服务流程。
4. 医疗质量指标：高水平的医疗技术、良好的手术成功率和低的并发症发生率。
5. 患者满意度：提供良好的服务，满足患者的需求和期望。
结论眼科医疗质量评价体系与考核标准对于提高眼科医疗服务质量和患者满意度具有重要意义。
医疗机构应积极采取措施，根据评价体系和考核标准进行内部评估和改进。
同时，相关部门也应加强监管，确保眼科医疗质量的稳步提升。
这将有助于提高公众对眼科医疗的信任度，促进医疗卫生事业的可持续发展。
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1、 公安1-1-1加强对医院周边流动人口、暂住人口和出租屋、旅馆、
日租房、招待所的管理，排查并消除各种治安隐患。
实地考察、调查了解1
管理不到位不得分；存在治安隐患扣
0.5分
（19分）
1-1-2 掌握医院周边治安状况和特点，防范措施落实，无侵害
医院、患者及其家属人身和财产安全的重大案件发生。
查阅资料、现场调查了解2
无措施或落实不到位扣1分；有案件发
生扣2分
1-1-3 公安机关指导防恐怖、防破坏、防灾害事故、防群体性
事件等应急处置，有预案，并定期组织演练。
查阅资料1
没有扣1分；不完整扣0.5分；未组织演
练扣0.5分
1-1-4 有防范、惩治邪教势力和非法组织活动的措施并加以落
实，本辖区无类似组织存在。
查阅资料、调查了解1
无措施或措施不到位不得分；有类似组
织存在倒扣2分1-1-5定期排查具有肇事、肇祸精神病人和被羁押艾滋病感染
者；及时处置具有肇事、肇祸精神病人和被羁押艾滋病感染者
引发的治安事件。
查阅资料、现场考察1未做到扣1分；造成后果的倒扣2分
1-2 医院周
边交通安全
设施与秩序
1-2-1 交通绿色通道畅通，医院主出、入口交通秩序良好，做
到人、车分流。
实地考察2做不到扣1分；绿色通道不畅扣1分
1-3-1 二级及以上医院设立警务室，有实时录像、录音等设施。
现场考查2未设立不得分；设施不完善扣1分
1-3-2警务室有固定警员且正常开展工作，医院发生重大突发
事件的处置中有警方参与。
查阅资料、现场考察2
人员未到位、未正常开展工作不得分;
未参与处置扣1分1-4-1 年度内未发生冲砸医院，殴打医务人员的事件。
重大医
患纠纷现场有警力。
查阅资料、现场了解2发生1起扣1分
1-4-2 及时处置“医闹”事件。
依法依规查处扰乱医院秩序，
妨害医院安全，侵犯医务人员人身权利，侵犯医院财产的违法
行为。
查阅资料、走访了解3
无方案不得分；不到现场及时处置的扣
1分；造成重大影响的扣2分
1-5落实单位
消防安全制
度。
1-5-1对医疗单位消防安全进行督查，及时整改消防安全隐
患，指导单位落实消防安全各项措施。
查阅资料、现场了解2
督查不到位扣1分；安全隐患整改不落
实扣1分
2、司法2-1-1 建立专业性的医患纠纷人民调解委员会，并设立医患纠
纷调解中心。
查阅资料、现场察看2未成立委员会和调解中心分别扣2分
（7分）
2-1-2医患纠纷调解中心对医患纠纷积极进行调解，防止和减
少社会矛盾。
现场查阅调解案例记录2未做到不得分
实得分
扣分标准
标准分
考评办法
要 求
2-1 在县
（市、区）
建立专业性
医患纠纷人
民调解委员
会，并下设
调解中心。
2019年昆明眼科医院考核标准
责任
单位
内 容
1-1 医院周
边安全监管。
1-3医院设立
警务室，及
时参与医院
突发治安事
1-4有处置“
医闹”事件
的应对方
案，及时处
置医闹事件
（市、区）建立专业性医患纠纷人
（1分）
16、法院
（2分）
17、卫生
行政部门
17-1协调各
相关单位落
实创建工作17-1-1按《关于开展平安医院创建活动的意见》要求履行职责，有组织、有计划。
查阅资料2有1项做不到扣1分
（8分）
17-2依法科学处理医疗
事故和重大医患纠纷。
17-2-1有引导医患双方依法通过医学鉴定或司法程序解决重大
医疗事故或医患纠纷的指导性政策，努力将各类医患纠纷的处理引入合法化解决渠道。
调查了解1未做到不得分
17-3-1组织机构健全，成立综合管控协调小组。
制定实施方案。
查阅资料
1
未成立组织机构和管控小组或无实施方案的不得分
17-3-2确定易肇事肇祸和被羁押艾滋病感染者专科定点收治医
院，集中收治。
现场考察
1未确定定点医院不得分
17-4应对突发公共事件和突发公共卫生事件的对策与处置体系健全、17-4-1有突发公共事件和突发公共卫生事件的应急预案，能及时应对和处置，对重大突发事件发生早期能妥善处理查阅资料，实地调查（结合平时抽查）
1
无相关预案不得分；预案不完整扣1
分；不到现场参与处置的扣1分
17-5积极推进创建活动17-5-1有总结、有考核检查、有推进措施查阅资料21项没有扣1分
18、医院
18-1-1成立创建活动组织，有计划、有步骤的开展创建活动，
有创建例会制度，制定并落实具体工作方案。
查阅资料
1
未成立组织不得分；无方案、无例会不得分；方案、例会不完整扣0.5分；不落实扣0.5分
（36分）18-1-2工作人员明确创建工作目标和任务，熟悉具体内容。
查阅资料，现场考查（抽考相关职能科室人员及工作人员5～10人）1目标和任务不明确不得分；发现1人不知晓扣0.5分18-1-3 创建活动持续开展，有措施、有检查、有培训、有研讨、有演练，检查、考核制度完善。
查阅资料、现场察看
1
未持续开展不得分
未做到不得分
2查阅资料、现场随访护医疗市场的正常秩序。
16-1-1在涉医民事案件审判工作中，考虑医疗服务的特殊性，
采取不同的方式，加强医患纠纷调解工作，引导医患双方以理性、合法的形式表达利益诉求。
医案件的立案工作。
16-1加强涉医民事案件的诉调对
接，依法维护医患双方的合法权益。
17-3加强对易肇事肇祸精神病人和被羁押艾滋病感染者救治管控工作的组织协调。
18-1 积极开展创建活动。
部治安、刑事案件明显减少。
要害部位的安全管理和技术防范落Array良事件报告和纠错制度，患者对医疗服务综
合满意度达
安全评估达
2、凡医院发生有重大社会影响的群体性事件的，取消评比资格
3、除注明倒扣分的项目外，其他项目一律以扣完本项分值为止，不倒扣分。