先天性心脏病--房间隔缺损护理查房.
先天性心脏病--房间隔缺损护理查房
影像学检查
• 胸部X线
• 主要表现有肺野充血、心影轻到中度增大和肺动脉段突 出，左心室和主动脉正常或比正常稍小。
• 超声心动图和彩色多普勒
• 一般可确立诊断，可见右心房和右心室增大、室间隔与
左室后壁同向运动等右心负荷过重表现，房间隔中部连 续性中断，并可测量缺损大小。 • 彩色多普勒可以明确血液分流方向、速度并估计分流量。
3.上腔型房间隔缺损修复术
• 上腔型房间隔缺损，往往合并右肺静脉异位连接。建立体外循环过程中，位 置宜偏高，对上腔静脉与右房切口应加用心包片修复。
治疗
• 4.微创房间隔缺损修补术
• 微创手术，顾名思义就是微小创伤的手术。 20世纪80年 代以来，随着心脏介入治疗的发展，心脏外科的微创手术 （MICS）的概念也逐渐进入人们的视线。”MICS即微 小切口（mini--incision），就是在手术中尽可能地去缩 短手术切口长度，在保证疗效下，减少创伤。 • 微创心脏手术适应症：主要针对心脏功能正常范围的心脏 疾病患者。各种类型的房间隔缺损，各种类型的室间隔缺 损，各种类型的二尖瓣病变，各种类型的三尖瓣病变，各 种类型的主动脉瓣病变，以及左房血栓，部分型肺静脉异 位引流等。 • 禁忌症：心功能Ⅲ级以上，肥胖，胸腔粘连，严重电解质 失调的病人。
先天性心脏病
——房间隔缺损
房间隔缺损
• 概念 • 病理解剖 • 病理生理 • 临床表现 • 影像学检查 • 诊断与鉴别诊断
房间隔缺损
• 治疗 • 预后
房间隔缺损的概念
• 房间隔缺损（ASD）是左、右心房 之间的间隔先天性发育不全导致的 左右心房之间形成的异常通路。 • 房间隔缺损可单独发生，也可与其 他类型的心血管畸形并存，女性多 见，男女之比约1:3。
房间隔缺损护理查房
2、修补术
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
患者，何春兰，女，47岁。主因“发现心脏病杂音10年余”，门诊以”先天性心脏病房间隔缺损 肺动脉高压
“于2013年11月13日收住入院。完善相关检查，确定手
术日期，2013年11月16日在全麻下行经外科途径房间隔
缺损封堵术。术后恢复良好，于11月25日遵医嘱出院。
体格检查发现多数儿童体形瘦弱，常表现左侧前胸壁稍有隆起，心脏搏动增强，并可触及右心室抬举感等。
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分流量大者三尖瓣区可听到三尖瓣相对狭窄产生的舒张期隆隆样杂音。如右心室抬举感增强，肺动脉瓣区收缩期杂音减弱，但第二心音更加亢进、分裂，提示存在肺动脉高压。病变晚期将发展为充血性心力衰竭，颈静脉怒张、肝脏增大
P3 体温异常
I1 物理降温
I2 双氯灭痛胶浆1枚入肛
O3 体温恢复正常
P4 有感染的危险
I1 减少陪员
I2 按时测量生命体征
I3 定期病房消毒
I4 严格无菌操作
O4 体温正常 、伤口干燥、无渗血渗液
P5 有管道脱出的危险
I1 做好标记
I2 妥善固定引流管 I3 严密观察，严格交班 O5 引流管未脱出 P6 有心律失常的危险 I1 按时服用口服药 I2 严密监测心率变化 O6 心率在正常范围
-- 注意休息，适当做有氧运动 -- 保持室内空气新鲜 -- 保证充足营养，少食多餐、 进食低盐低脂饮食 ，勿过饱，并戒烟酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，保持大便通畅 -- 避免受凉和呼吸道感染，过度劳累，情绪激动 -- 按医嘱坚持服药，控制血压，不随意调整剂量；服利尿剂期间多食富含钾类食物 -- 伤口处理 三个月内禁止手拎重物、相互拉扯。洗澡时避免水浸湿伤口 -- 术后三个月，按时复查
房间隔缺损护理查房
右心室扩大，随着年龄的增长，可使邻近的胸骨 和左侧肋骨轮廓显示膨隆饱满。扪诊可出现抬 举性搏动力增强 典型表现为听诊时胸骨左缘第2～3肋间听到2～3 级收缩期喷射性杂音和肺动脉第二音亢进及固 定分裂少数病人还可扪及收缩期震颤。。
临床表现
体征
分流量大者三尖瓣区可听到三尖瓣相对狭 窄产生的舒张期隆隆样杂音，系大量血液 经三尖瓣口进入右心室时所产生是由右心 室扩大后引起相对性三尖瓣关闭不全所产 生。 病变晚期将发展为充血性心力衰竭，颈静脉 怒张、肝脏增大。
病理生理
临床表现
临床表现主要取决于分流量的大小 症状
缺损小，分流量少者可无任何症状。 缺损大，分流量多时会出现
体循环不足的表现：面色苍白，瘦长，乏力 肺循环充血的表现：可有活动后的心悸气短，暂时
性青紫，易发生呼吸道感染
婴幼儿多数少症状，常在体查时被发现
临床表现
体征
• 一般情况多数发育正常，无发绀 • 心脏检查特点
• 由于正常情况下，左心房的压力高于右心房 ，房间隔缺损存在时，左心房血液经缺损向 右心房分流，将产生在心房水平的“左向右 分流”，此时无紫绀发生。右心的容量负荷 加重，从而导致右心房、右心室增大和肺动 脉扩张。 • 肺循环血量增多使肺动脉压力逐渐升高，从 而导致肺动脉高压。而左心房还有一部分血 流到右心房，当右心房内压力高于左心房时 ，出现右向左逆流，致使外周血含氧量下降 ，临床上出现紫绀，最终可因右心衰竭而死 亡。
治疗
• 最近几年，小切口手术的适应证逐步被规 范，手术数量呈下降趋势。目前小切口手 术主要出于美容目的而应用于某些较简单 的先天性心脏病的矫治。
治疗
• 与传统手术比，微创手术拥有的优点： 一、皮肤切口小：微小切口，0.5cm至1cm，基本不留 疤痕，有“钥匙孔”之称
先心病室缺患者的护理查房课稿
室间隔缺损患者的护理查房参加时间：2015-06-02参加人员：主持人：吕晓春护士长大家下午好，上一次今天我们对房间隔缺损进行了护理查房，今天我们正好有先天性心脏病室间隔缺损患者，室间隔缺损（VSD）为仅次于房间隔缺损的先天性心脏畸形，我们所选的是7床的秦牛才，下面由责任护士侯丽萍介绍病例。
患者秦牛才，男42岁，主因“活动后气短半年，加重伴腹痛3天”于2015年05月22日18时29分入院，入院生命体征：T：36℃P：99次/分R：23次/分BP：90/60mmHg ，发育正常，营养良好，慢性病容，神志清楚，双颧暗红，唇舌中度紫绀，心脏听诊：心率99次/分，心律齐，各瓣膜听诊区心音正常，可闻及奔马律，胸骨左缘3-4肋间可闻及3级收缩期杂音，未闻及心包摩擦音。
既往史：既往发现“先心病史”40余年。
具体不详。
间断有气短、浮肿现象，未正规治疗。
家族史：家族中无特殊遗传病史及类似病史。
化验结果：血常规(5月22日)：白细胞6.58×10^9/L,红细胞6.55×10^12/L,血红蛋白202g/L,血小板105×10^9/L,中性粒细胞比率91.5%,淋巴细胞比率5.9%；凝血检验(5月22日)：凝血酶原时间24.2秒,凝血酶原活动度32.9%,比率1.98,国际标准化比值1.98,活化部分凝血活酶时间80.4秒,凝血酶时间18.7秒,纤维蛋白原2.457g/L；血气分析(5月22日)：酸碱度7.50,二氧化碳分压25.6mmHg,氧分压56mmHg,细胞外液剩余硷-3.0mmol/L,血浆碳酸氢根19.7mmol/L,氧饱和度92.0%,血浆乳酸测定2.5mmol/L；生化八项(5月22日)：钾 4.18mmol/L,钠136mmol/L,氯97mmol/L,钙2.13mmol/L,二氧化碳结合力23.6mmol/L,血糖7.85mmol/L,尿素7.2mmol/L,肌酐97umol/L；N-端脑利钠肽前体(5月22日)：3910pg/ml；甲功六项(5月23日)：总T30.75ng/ml,甲状腺球蛋白抗体18.52IU/mL，余未见异常；肝功能(5月23日)：谷草转氨酶47IU/L,r-谷氨酰转肽酶72IU/L,总胆红素66.6μmol/L,直接胆红素10.8μmol/L,间接胆红素55.8μmol/L,总蛋白57.0g/L,白蛋白34.8g/L，余未见异常；生化八项(5月25日)：钾3049mmol/L,钠139mmol/L,99mmol/L,钙1.92mmol/L,二氧化碳结合力22.7mmol/L,血糖3.99mmol/L,尿素702mmol/L,肌酐79umol/L；生化八项(5月30日)：钾 3.97mmol/L,钠141mmol/L,氯96mmol/L,钙2.36mmol/L,二氧化碳结合力29.7mmol/L,血糖3.73mmol/L,尿素5.7mmol/L,肌酐83umol/L；辅助检查：心脏超声（2015-3-13北京安贞医院）：先天性心脏病室间隔缺损，心室水平双向分流，艾森曼格综合征，全心扩大，左室心尖肌小梁增多，心肌致密化不全待除外，左心功能明显减低，二尖瓣轻度返流，三尖瓣中度返流，肺动脉重度高压。
先天性心脏病护理查房课件
• 辅助检查 心脏彩超示先天性心脏病，动脉导管未闭，左心房左心室大，肺 动脉内径增宽，二尖瓣、三尖瓣轻度反流；心电图示左心室面高电压；胸部 X线片示肺血稍增多，心影增大，符合先心病改变。
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• 入院诊断 先天性心脏病，动脉导管未闭。 • 目前主要的治疗措施 • ①行动脉导管未闭封堵术。 • ②阿司匹林片抗凝。 • ③青霉素抗感染。
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• （3）辅助检查 • ①胸部X线检查：可有肺纹理增加或减少、心脏增大。但是肺纹理正常、心
脏大小正常，并不能排除先天性心脏病。 • ②心脏超声检查：对心脏各腔室和血管大小进行定量测定，用以诊断心脏解
剖上的异常及其严重程度，是目前最常用的先天性心脏病的诊断方法之一。
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• ③心电图检查：能反映心脏位置、心房、心室有无肥厚及心脏传导系统的情 况。
五余年前感冒后于医院就诊，体检时发现心脏杂音，行心脏彩超检查示“动 脉导管未闭”，未予以治疗；期间无活动后气促、发绀，无夜间阵发性呼吸 困难，无生长迟缓、智力下降；现为行手术治疗就诊于我院，门诊以“先天 性心脏病，动脉导管未闭”收住我科。起病来，患者精神、食欲可，大小便 正常，体重无明显下降。界叩诊向左扩大。心率79次/分，心律整齐，心音 正常，胸骨左缘第2肋间可闻及4/6级连续性机器样杂音，伴震颤，无心包 摩擦音。
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先天性心脏病的诊断依据有哪些？ • 答：（1）症状 患者有无乏力、气喘、发绀、心悸、胸痛、咳嗽。 • （2）体征 典型的心脏杂音。房间隔缺损时，胸骨左缘第2肋间可闻及全
收缩期喷射样杂音；室间隔缺损时，胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期杂 音；肺动脉导管未闭时，胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音。
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• （4）饮食指导 术后即可进食，避免食用产酸、产气食物，如牛奶、饮料、 豆制品等。鼓励患者多饮水，增加肾脏排泄，以免经肾脏醒后方可进食。
先心-室间隔缺损护理查房
体征
心尖搏动增强并向左下 移位，心界向左下扩大， 典型体征为胸骨左缘Ⅲ －Ⅳ肋间有4－5级粗糙 收缩期杂音，向心前区 传导，伴收缩期细震颤。 若分流量大时，心尖部 可有功能性舒张期杂音。 肺动脉瓣第二音亢进及 分裂。严重的肺动脉高 压，肺动脉瓣区有相对 性肺动脉瓣关闭不全的 舒张期杂音，原间隔缺 损的收缩期杂音可减弱 或消失。
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另外应告知患者封堵器本身虽然经过抗磁处理，但其作为新型金属材料，CT、磁共振的 电流和磁性对其有何影响尚缺乏临床资料，宜慎重。
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先天性心脏病最佳预防措施
•先天性心脏病的危害
由于先天性心脏病缺乏有效的预防方法，心脏畸形如长期得不 到纠正，会引起肺动脉高压，最终可导致心脏功能衰竭。
• 预防措施
早发现、早诊断、早治疗是降低死亡率的关键。
禁忌证 感染性心内膜炎，心内有赘生 物，或存在其他感染性疾病 封堵器安置处有血栓存在，导 管插入径路中有静脉血栓形成 巨大VSD，缺损解剖位置不良， 封堵器放置后可能影响主动脉瓣 或房室瓣功能 重度肺动脉高压伴双向分流者 合并出血性疾病和血小板减少 合并明显的肝肾功能异常 心功能不全，不能耐受操作
效果评价：家属了解术前 自护知识并表示一定配合
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术后护理问题 1
有窒息的危险： 与手术引起误吸有关 1. 体位取平卧位 2. 保持呼吸道通 畅 3. 监测生命体征 4. 禁食6小时后给 予流质饮食
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有出血的可能： 与动脉穿刺有关 1. 切口处加压包 扎，沙袋压迫6 小时 2. 平卧位右下肢 制动24小时 3. 观察生命体征 4. 观察穿刺处敷 料有无渗血
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术后护理问题 7
疼痛
房间隔缺损修补术后的护理查房
提供有关疾病和治疗的正确信息，减 轻患者的担忧和误解
鼓励患者参加社交活动，增强他们的 自信心和社交能力
必要时，寻求专业的心理治疗和药物 治疗
家庭支持与社会适应
家庭支持：家庭成员的理解和支持对患者术后康复至关重要 社会适应：帮助患者适应术后的生活变化，恢复正常的社会活动 心理辅导：提供心理辅导，帮助患者应对术后的心理压力和焦虑 社交活动：鼓励患者参加社交活动，增强自信心和社交能力
心脏破裂：术后注意心脏杂 音，及时发现异常
术后心理问题：术后加强心 理护理，减轻患者心理压力
心包填塞：术后密切观察心 电图，及时发现异常
心律失常：术后注意心率、 心律变化，及时处理
血栓形成：术后注意下肢静 脉血栓的预防，必要时使用
抗凝药物
术后出血：术后观察出血情 况，及时处理
心功能不全：术后注意心功 能变化，及时处理
吸氧：根据病情 需要，合理使用 吸氧设备，保证 血氧饱和度
呼吸功能监测： 密切观察呼吸频 率、节律、深度 等指标，及时发 现异常
预防呼吸道感染： 保持室内空气清 新，减少人员流 动，避免交叉感 染
循环系统监测
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监测心率、血压、心电 图等指标，了解心脏功 能
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监测血氧饱和度，了解 肺部功能恢复情况
02 术生活护理
饮食指导
术后饮食应以清淡、易消化为 主，避免刺激性食物
增加蛋白质摄入，如鸡蛋、鱼 肉、豆腐等，以促进伤口愈合
多吃蔬菜水果，补充维生素和 矿物质，增强免疫力
保持水分摄入，避免脱水，促 进新陈代谢
活动与休息
术后早期：以卧床休息为主，避免剧烈运 动
术后中期：逐渐增加活动量，如散步、慢 跑等
房间隔缺损护理查房ppt课件
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5.潜在并发症：出血，急性肾衰等
预期目标 患者无并发症发生
护理措施：1、观察病情变化，若术后3~4h内患者心 包纵膈引流液量大于50ml/h，引流也呈鲜红有较多血 细胞凝集块，伴血压下降，脉搏增快，躁动和出冷汗 等低血容量的表现，应考虑优活动性出血的可能，立 即通知医师并做好手术止血准备，2、术后留置尿管， 每小时监测一次，保持尿量在1ml/kg/h，观察尿液颜 色，尿量减少时查找原因及时处理
预期目标：患者感觉疼痛减轻，舒适增加 护理措施： 1、注意伤口疼痛的性质、程度。 2、加强心理安慰，设法分散病人注意力。 3、必要时遵医嘱使用镇静止痛剂。 4、指导协助病人取斜坡卧位，减轻腹壁张力，从而间接 减轻疼痛； 效果评价：病人伤口疼痛有效缓解
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2．发热 与手术后，继发感染有关
预期目标：病人维持正常体温 护理措施：
嘱病人注意保暖预防感冒。 2、全麻术后去枕平卧，头侧向一边，直至病人完全清醒，预防
吸入肺炎。 3、保持导尿管通畅，注意尿的色、量、性状的改变。防止堵塞
尿管，避免重复插管操作。 4、保持外阴清洁卫生，直至导尿管拔除。 5、注意观察敷料，是否干燥清洁，有无渗血、渗液。 6、术后遵医嘱应用抗生素，预防感染。 效果评价 术后患者未发生感染。
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病理生理：正常的血液循环
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临床表现
婴幼儿时期房间隔缺损患者的症状与缺损大小有关。 轻者临床表现可不明显，常在体格检查时发现心脏杂 音而得以确诊；缺损大者，由于分流量大，肺充血明 显，而易患支气管肺炎，同时因体循环血量不足而影 响生长发育。当剧哭、屏气、肺炎或心力衰竭时，右 心房压力可超过左心房，出现暂时性右向左分流而呈 现出青紫。