2021年孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南主要内容
2021年孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南主要内容
近年来国内外关于孕激素在维持妊娠以及黄体支持领域的临床及基础研究十分活跃，不断有新的循证医学证据涌现。
基于当前的最佳证据，本指南针对辅助生殖技术（ART）黄体支持、先兆流产、复发性流产以及早产中孕激素的应用方面，按照循证临床实践指南制订的方法和步骤，引入推荐意见分级的评估、制订及评价（GRADE）方法，结合临床医师的经验，考虑我国患者的偏好与价值观，平衡干预措施的利与弊，形成了15条推荐意见，以期为临床实践提供参考。
孕激素维持妊娠与黄体支持指南推荐意见汇总表。
《ivf中的黄体支持》课件
提醒患者在接受黄体支持过程中的注意事项 ，如避免过度劳累、保持心情愉悦等。
02
试管婴儿（ivf）流程简介
ivf流程概述
卵子采集
通过穿刺手术或超 声引导下抽取卵子 。
胚胎移植
将胚胎移植到母体 子宫内。
促排卵
通过药物刺激卵巢 ，增加卵子数量。
胚胎培养
将卵子与精子在实 验室中结合，培养 成胚胎。
05
案例分享与讨论
成功案例
01
02
03
患者年龄
一位35岁的女性患者，经 过多次试管婴儿（IVF） 尝试后仍然未能成功怀孕 。
黄体支持方案
在IVF周期中，医生为她 采用了黄体支持方案，包 括口服黄体酮和注射黄体 酮。
成功怀孕
经过黄体支持，该女性成 功怀孕，并顺利产下健康 宝宝。
挑战与解决方案
黄体支持的挑战
应对方法
她通过调整饮食和作息，以及与医 生沟通调整黄体酮剂量，成功缓解 了不适症状。
鼓励与建议
她鼓励其他接受IVF治疗的患者要保 持积极心态，与医生充分沟通，共 同应对治疗过程中的挑战。
06
未来展望与研究方向
黄体支持技术的改进与创新
探索新型黄体支持药物
随着生物技术的不断发展，未来可能会有更多新型的黄体支 持药物被研发出来，以提供更安全、更有效的治疗选择。
04
黄体支持的效果与影响
黄体支持对试管婴儿成功率的影响
总结词
黄体支持有助于提高试管婴儿成功率
详细描述
黄体支持是指在试管婴儿过程中，通过药物或手术方式支持黄体功能，以维持 妊娠和胚胎发育。研究表明，适当的黄体支持可以显著提高试管婴儿的成功率 ，降低流产风险。
《欧洲内分泌学会临床实践指南：妊娠期功能性和无功能性垂体腺瘤》指南解读
·4491··指南解读·《欧洲内分泌学会临床实践指南：妊娠期功能性和无功能性垂体腺瘤》指南解读邓臣前1，2，班江丽1，陈树春2*【摘要】 垂体腺瘤（PA）通常引起性腺轴的损害，导致女性患者的生育能力下降。
妊娠可使垂体增大，而性腺轴的激素分泌也随之发生相应改变。
因此，对患有PA 的妊娠妇女的规范化管理显得尤为重要。
2021年8月，欧洲内分泌学会（ESE）发布了关于妊娠期功能性和无功能性PA 的临床指南，该指南从腺瘤的大小、位置和有无内分泌功能方面，描述了从妊娠前到分娩后诊断、治疗的时机和选择。
本文在ESE 指南的基础上，对该指南进行了解读，总结了该指南的要点，以期结合中国的临床经验及患者特点，为临床医师管理此类患者提供具有实践意义的指导意见。
【关键词】 垂体肿瘤；泌乳素瘤；肢端肥大症；库欣病；妊娠；治疗；指南建议【中图分类号】 R 736.4 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0436邓臣前，班江丽，陈树春. 《欧洲内分泌学会临床实践指南：妊娠期功能性和无功能性垂体腺瘤》指南解读［J］. 中国全科医学，2022，25（36）：4491-4495. ［］DENG C Q，BAN J L，CHEN S C. Interpretation of ESE Clinical Practice Guideline on Functioning and Non-functioning Pituitary Adenomas in Pregnancy ［J］. Chinese General Practice，2022，25（36）：4491-4495.Interpretation of ESE Clinical Practice Guideline on Functioning and Non-functioning Pituitary Adenomas inPregnancy DENG Chenqian 1，2，BAN Jiangli 1，CHEN Shuchun 2*1.Graduate School ，Hebei North University ，Zhangjiakou 075000，China2.Hebei General Hospital ，Shijiazhuang 050051，China *Corresponding author ：CHEN Shuchun ，Chief physician ，Professor ；E-mail ：【Abstract 】 Pituitary adenomas usually cause damage to the gonadal axis，leading to a decrease in fertility in female patients. As pituitary gland enlarges during pregnancy，the hormone secretion of the gonadal axis changes accordingly. Therefore，it is particularly important to standardizedly manage pregnant women with pituitary adenomas. To this end，the European Society of Endocrinology（ESE） published Clinical Practice Guideline on Functioning and Non-functioning Pituitary Adenomas in Pregnancy in August 2021，which details the timing and methods selection of diagnosis and treatment of pituitary adenomas from preconception to postpartum in terms of size，location，and endocrine function of adenomas. We interpreted this guideline and summarized its main points，with a view to providing practical guidance for Chinese clinicians to manage such patients based on relevant clinical evidence and patient characteristics in China.【Key words 】 Pituitary neoplasms；Prolactinoma；Acromegaly；Cushing 's disease；Pregnancy；Therapy；Guidelines recommends1.075000河北省张家口市，河北北方学院研究生学院2.050051河北省石家庄市，河北省人民医院*通信作者：陈树春，主任医师，教授；本文数字出版日期：2022-08-25垂体腺瘤（PA ）是腺垂体细胞来源的颅内常见肿瘤之一，多数为良性，多数患者可通过手术和/或药物治疗获得治愈。
黄体支持与孕激素补充共识(完整版)
黄体支持与孕激素补充共识（完整版）1黄体及黄体功能不全在促排卵周期，黄体功能不全发生率100%。
1.1 黄体的概念黄体是排卵后残余卵泡形成的富有血管的暂时性内分泌腺体，由类固醇生成细胞（颗粒黄体细胞、膜黄体细胞）及成纤维细胞、免疫细胞、血管内皮细胞等非类固醇生成细胞组成。
黄体的主要功能是合成甾体激素，包括孕激素、雌激素及雄激素。
其中孕激素是妊娠建立和维持必不可少的甾体激素。
孕激素与子宫内膜孕激素受体结合，使增生期子宫内膜向分泌期转化，为受精卵着床和发育做准备，同时诱导内膜间质细胞增生、分化，促进子宫内膜蜕膜化。
妊娠过程中，孕激素能够提高子宫平滑肌兴奋阈值，抑制子宫收缩，还具有一定的免疫效应。
综上所述，一定水平的孕激素对妊娠的维持至关重要，妊娠7周前切除黄体可导致流产，而外源性孕激素的补充，可使妊娠得以维持。
正常黄体中期血浆孕酮浓度≥15（6～30）μg/L，＜10μg/L提示黄体功能不全，≤5μg/L提示无排卵。
黄体分泌的雌激素并不是维持妊娠所必需的激素，但其对于维持孕激素水平、促进正常子宫内膜分泌转化有重要作用，黄体分泌雌激素不足，可导致不孕或早期妊娠流产。
除甾体激素外，黄体还合成和释放大量蛋白激素，包括松弛素、缩宫素和抑制素等。
自然月经周期排卵后，如未妊娠，形成的黄体称为月经黄体，在排卵后9～10天开始退化，共维持14天左右，逐渐被结缔组织替代形成白体。
促排卵周期中，黄体寿命明显缩短，若应用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）诱导卵成熟，黄体期缩短将更为明显。
若卵子受精并成功妊娠，黄体在胚胎滋养细胞分泌的人绒毛膜促性腺激素（hCG）的作用下继续生长，成为妊娠黄体。
在妊娠的7～9周，胎盘将取代黄体产生甾体激素。
1.2 黄体功能不全的概念黄体功能不全在1949年由Jones首先提出，指排卵后黄体发育不良，分泌的孕激素不足或黄体过早退化，导致子宫内膜分泌反应性降低，与不孕或流产密切相关。
黄体功能不全的病因至今尚不完全清楚，目前临床常用的判定方法包括基础体温测定、子宫内膜活检及黄体中期孕激素水平的测定。
孕激素维持早期妊娠及防治流产的诊疗规范
版本号2019-03 更新周期 3 年1.早期妊娠的定义和诊断1.1.定义：胚胎和胎儿在母体内生长发育的过程称为妊娠。
妊娠头三个月(即0~12 周)称早期妊娠，又称早孕。
1.2.诊断：1.2.1.症状1.2.1.1.停经:停经是妊娠最早和最重要的症状。
1.2.1.2.早孕反应:约半数以上妇女停经6 周出现畏寒、头晕、嗜睡、乏力及以消化系统为主的一组症状(如偏食、挑食、恶心、晨起呕吐等)，6 周开始，8~10 达高峰，12 周消退。
恶心呕吐与体内hCG 增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关，对孕妇身体健康无明显影响。
1.2.1.3.尿频:妊娠早期出现，约妊娠12 周以后症状消失。
1.2.1.4.乳房胀痛:因雌、孕激素的增加，促进乳腺的发育。
1.2.1.5.皮肤色素沉着:主要表现在脸颊部以及额部出现褐色斑点，又称妊娠斑，典型者成蝴蝶样。
1.2.1.6..乳房:妊娠后受雌激素和孕激素的影响，乳腺细胞和乳腺小叶增生，乳房逐渐长大，孕妇感觉有轻度腹胀和乳头疼痛。
检查时，可见乳头及乳晕着色加深，其乳晕周围出现蒙氏结节。
1.2.1.7.生殖器检查:于妊娠6~8 的月内，行窥阴器检查可发现阴道黏膜以及宫颈充血呈紫蓝色。
双合诊触及子宫颈变软，可见黑格征，即宫颈与宫体似不相联。
孕8 周时宫体是非孕时的两倍，孕12 周时时非孕时的三倍，此时，在耻骨联合上多能触及宫底。
1.2.2.体征1.2.2.1.子宫长大、变软1.2.2.2.宫颈、阴道充血呈紫蓝色。
1.2.2.3.乳头、乳晕着色(变黑)、蒙氏结节(乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的小隆起)出现。
1.2.3.辅助检查1.2.3.1.HCG:用免疫学方法测血或尿中HCG 含量。
1.2.3.2.黄体酮实验：利用孕激素在体内突然撤退能引起的子宫出血的原理。
每日肌注黄体酮版本号2019-03 更新周期 3 年20mg,连续3~5 天，停药2~7 天，若出现阴道流血则排除妊娠。
黄体支持与孕激素补充共识(完整版)
黄体支持与孕激素补充共识（完整版）1黄体及黄体功能不全在促排卵周期，黄体功能不全发生率100%。
1.1 黄体的概念黄体是排卵后残余卵泡形成的富有血管的暂时性内分泌腺体，由类固醇生成细胞（颗粒黄体细胞、膜黄体细胞）及成纤维细胞、免疫细胞、血管内皮细胞等非类固醇生成细胞组成。
黄体的主要功能是合成甾体激素，包括孕激素、雌激素及雄激素。
其中孕激素是妊娠建立和维持必不可少的甾体激素。
孕激素与子宫内膜孕激素受体结合，使增生期子宫内膜向分泌期转化，为受精卵着床和发育做准备，同时诱导内膜间质细胞增生、分化，促进子宫内膜蜕膜化。
妊娠过程中，孕激素能够提高子宫平滑肌兴奋阈值，抑制子宫收缩，还具有一定的免疫效应。
综上所述，一定水平的孕激素对妊娠的维持至关重要，妊娠7周前切除黄体可导致流产，而外源性孕激素的补充，可使妊娠得以维持。
正常黄体中期血浆孕酮浓度≥15（6～30）μg/L，＜10μg/L提示黄体功能不全，≤5μg/L提示无排卵。
黄体分泌的雌激素并不是维持妊娠所必需的激素，但其对于维持孕激素水平、促进正常子宫内膜分泌转化有重要作用，黄体分泌雌激素不足，可导致不孕或早期妊娠流产。
除甾体激素外，黄体还合成和释放大量蛋白激素，包括松弛素、缩宫素和抑制素等。
自然月经周期排卵后，如未妊娠，形成的黄体称为月经黄体，在排卵后9～10天开始退化，共维持14天左右，逐渐被结缔组织替代形成白体。
促排卵周期中，黄体寿命明显缩短，若应用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）诱导卵成熟，黄体期缩短将更为明显。
若卵子受精并成功妊娠，黄体在胚胎滋养细胞分泌的人绒毛膜促性腺激素（hCG）的作用下继续生长，成为妊娠黄体。
在妊娠的7～9周，胎盘将取代黄体产生甾体激素。
1.2 黄体功能不全的概念黄体功能不全在1949年由Jones首先提出，指排卵后黄体发育不良，分泌的孕激素不足或黄体过早退化，导致子宫内膜分泌反应性降低，与不孕或流产密切相关。
黄体功能不全的病因至今尚不完全清楚，目前临床常用的判定方法包括基础体温测定、子宫内膜活检及黄体中期孕激素水平的测定。
黄体支持与孕激素补充共识(完整版)
黄体支持与孕激素补充共识(完整版)黄体功能不全是指黄体无法维持正常的孕激素水平，从而导致妊娠难以维持。
黄体功能不全在促排卵周期中发生率达到100%。
黄体功能不全可分为原发性和继发性两种，原发性黄体功能不全是指由于黄体生成细胞数量或功能异常导致的黄体功能不全，而继发性黄体功能不全则是由于其他因素，如子宫内膜异位、子宫肌瘤等引起的。
黄体功能不全的诊断标准是黄体期血浆孕酮浓度＜10μg/L，而无排卵的标准则是≤5μg/L。
黄体功能不全可导致不孕或早期妊娠流产，因此黄体支持及孕激素补充是必要的。
黄体功能不全是指排卵后黄体发育不良，分泌的孕激素不足或黄体过早退化，导致子宫内膜分泌反应性降低，与不孕或流产密切相关。
该病因至今尚不完全清楚，但临床上常用的判定方法包括基础体温测定、子宫内膜活检及黄体中期孕激素水平的测定。
育龄期女性、自然周期黄体功能不全发生率为3%～10%。
而在促排卵周期，黄体功能不全的发生率几乎为100%。
黄体支持药物主要用于助孕治疗。
适应证包括内源性黄体功能不足、复发性流产史、先兆流产、先兆早产等。
禁忌证则包括存在动、静脉血栓、乳腺恶性肿瘤或生殖系统激素依赖性肿瘤、黄体酮过敏等情况。
常用的黄体支持药物包括黄体酮类、hCG、雌激素及GnRHa。
其中，黄体酮是目前用于黄体支持的主要孕激素。
不同给药途径在体内吸收和代谢过程有所不同，常用的给药途径包括肌肉注射、经及口服。
需要注意的是，合成孕激素可能增加子代出生缺陷风险，但黄体酮或17α-羟己酸孕酮酯（17α-OHPC）的使用并未增加子代出生缺陷率。
因此，在使用黄体支持药物时，需谨慎选择药物及给药途径。
黄体酮是一种传统的辅助生殖技术黄体支持药物，主要用于促进孕激素水平的升高，以支持胚胎的着床和发育。
黄体酮可以通过肌肉注射、给药和口服等不同途径进行使用。
其中，肌肉注射黄体酮是一种油剂型黄体酮，具有生物利用度高、价格低廉等优点，但不良反应发生率高，可能出现过敏反应、注射部位疼痛等问题。
临床执业医师-综合笔试-女性生殖系统-妊娠生理
临床执业医师-综合笔试-女性生殖系统-妊娠生理[单选题]1.受精卵着床发生在受精后A.2～3日B.4～5日C.6～7日D.8～9日E.10～11日参考答案（江南博哥）：C参考解析：受精后第6～7日，晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程，称为受精卵着床（植入）。
掌握“妊娠概念及受精及受精卵发育、输送与着床”知识点。
[单选题]3.卵子从卵巢排出后，正常受精部位在A.输卵管峡部B.输卵管峡部与壶腹部连接处C.输卵管伞部D.输卵管间质部E.子宫腔正确答案：B参考解析：卵巢排出的卵子（次级卵母细胞）在输卵管壶腹部与峡部连接处与获能的精子结合，其过程称为受精。
受精多数在排卵后数小时发生，一般不超过24小时。
掌握“妊娠概念及受精及受精卵发育、输送与着床”知识点。
[单选题]4.关于受精卵的发育，下述哪项是正确的A.受精卵在受精后2日分裂成囊胚B.受精卵第4日进宫腔，第5日开始着床C.子宫内膜发生蜕膜变化后受精卵方能着床D.蜕膜不参与胎盘构成E.与卵子相遇时的精子已经是获能精子，而卵子也已是次级卵母细胞正确答案：E参考解析：受精后第4日进入宫腔形成早期囊胚。
故A错。
受精卵第4日进宫腔，第6～7日开始着床。
故B错。
受精卵着床后，子宫内膜才发生蜕膜变。
故C错。
底蜕膜发育成胎盘母体部分。
故D错。
掌握“妊娠概念及受精及受精卵发育、输送与着床”知识点。
[单选题]5.妊娠期乳腺的生理变化，下列哪项正确A.胎盘分泌雌激素刺激腺泡发育B.胎盘分泌孕激素刺激腺管发育C.乳腺发育只需泌乳素的作用D.妊娠期直至胎儿娩出前挤压乳房不应有乳汁溢出E.妊娠晚期无乳汁分泌与母体雌、孕激素水平高有关正确答案：E参考解析：妊娠期间胎盘分泌大量雌激素刺激乳腺腺管发育，分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡发育。
乳腺发育完善还需垂体催乳激素、人胎盘生乳素以及胰岛素、皮质醇、甲状腺激素等的参与。
妊娠末期，尤其在接近分娩期挤压乳房时，可有少量淡黄色稀薄液体溢出，称为初乳。
黄体支持和孕激素补充共识
黄体支持和孕激素补充对女性生育能力和生殖健康的影响
黄体支持和孕激素补充有助于提 高女性生育能力和生殖健康，尤 其对于存在黄体功能不全或排卵
障碍的女性。
黄体支持和孕激素补充可以改善 月经周期，增加受孕机会，降低
流产风险等。
然而，对于某些女性，如存在子 宫肌瘤、乳腺增生等疾病的患者 ，使用黄体支持和孕激素补充需
自然流产
对于有自然流产史的女性，黄 体支持和孕激素补充可能有助
于降低再次流产的风险。
黄体支持和孕激素补充的剂量和时间
剂量
根据适应症和个体情况，孕激素补充的剂量会有所不同。通常从每天几毫克到 几百毫克不等。
时间
孕激素补充的时间通常在排卵后开始，持续到怀孕后的12周左右。具体时间应 根据医生的建议而定。
通过黄体支持和孕激素补充，降低自然流产和复 发性流产的风险。
提高生育率
改善黄体功能，提高不孕女性的生育成功率。
改善生殖健康
通过黄体支持和孕激素补充，改善月经周期、缓 解痛经等生殖健康问题。
提高黄体支持和孕激素补充的公众认知和接受度
普及教育
加强公众对黄体功能和孕激素重要性的认识，提高对黄体支持和 孕激素补充的认知度。
科学研究
开展更多关于黄体支持和孕激素补充的科学研究，为临床实践提供 科学依据。
政策支持
政府和社会应加大对黄体支持和孕激素补充领域的支持力度，推动 相关政策的制定和实施。
THANKS 感谢观看
03 黄体支持和孕激素补充的共识和建议
黄体支持和孕激素补充的适应症
01
02
03
04
子宫内膜异位症
孕激素可抑制子宫内膜异位细 胞的增殖，减少疼痛和出血等
症状。
不孕症
2021 NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南 (第2版)解读(全文)
2021 NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南（第2版）解读（全文）2021年3月31日，美国国立综合癌症网络（national comprehensive cancer network，NCCN）公布了《2021 NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南（第2版）》。
与今年2月2日公布的第1版指南相比，流程图没有改变，只是对讨论部分进行了更新，这也是自2019年第2版有讨论部分之后的首次变动。
但2021年第1版指南与先前的版本相比，对流程图部分进行了更新。
现结合2021年的两版指南进行简要介绍及讨论。
1 2021年NCCN指南主要更新1.1 新增妇科疾病幸存者指导原则1.2 葡萄胎部分的更新（1）监测：推荐进行避孕，首选口服避孕药。
（2）脚注“a”：修改为“如胸部X线显示转移，行胸部/腹部/盆腔CT和脑部MRI，并在初始清宫后按照妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia，GTN）来处理”。
（3）脚注“d”：修改为“全子宫双侧输卵管切除术可考虑作为无生育要求的葡萄胎患者的初始治疗”，去除了“年龄较大者”。
（4）脚注“e”：修改为“一个规律的随访计划能够早期发现GTN，从而减少多药联合化疗的应用”。
（5）新增脚注“f”：首选口服避孕药避孕，因为口服避孕药可以抑制内源性黄体生成素（luteinizing hormone，LH）和卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH），而这两种激素可能干扰低水平人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin，hCG）的检测。
1.3 葡萄胎后GTN部分的更新（1）治疗：①无子宫外转移：增加了“单药化疗作为一种治疗选择”；②有子宫外转移：更改为新的分流路径，分别为低危型GTN和高危型GTN治疗。
（2）无子宫外转移的监测：持续性hCG升高（平台或上升）者的后续治疗推荐更加清晰。
黄体支持与孕激素补充专家共识及解读
在内容上，这本书首先介绍了黄体支持和孕激素补充的基本概念和背景知识，包括黄体在女性生 殖过程中的作用，孕激素的重要性以及补充孕激素的原因和时机等。接着，书中详细阐述了黄体 支持和孕激素补充的具体方案和实施方法，包括药物选择、剂量调整、副作用及注意事项等。书 中还针对不同年龄段、不同生理状况的女性提供了个性化的建议和方案。
目录分析
《黄体支持与孕激素补充专家共识及解读》是一本全面、权威的关于黄体支 持和孕激素补充的医学指南。这本书汇聚了众多专家学者多年的研究成果和临床 经验，为医生和患者提供了科学、实用的参考。通过对其目录的深入分析，我们 可以窥见这本书的核心内容和独特价值。
目录分析
从目录结构来看，这本书采用了典型的专家共识的编写方式。全书共分为六 章，第一章概述了黄体支持和孕激素补充的基本概念和背景，为后续章节奠定了 基础。第二章至第六章则分别从不同角度详细阐述了黄体支持和孕激素补充的相 关问题，包括适应症、不良反应、药物选择、给药方式以及临床实践中的具体应 用等。这种结构使得全书内容层次分明，逻辑清晰，便于读者理解和掌握。
目录分析
《黄体支持与孕激素补充专家共识及解读》这本书的目录分析显示，它具有 结构清晰、理论与实践相结合、权威性强和与时俱进等特点。这些特点使得这本 书成为黄体支持和孕激素补充领域的经典之作，对于推动该领域的学术研究和临 床实践具有重要意义。无论是对于医学专业人士还是普通读者，这本书都具有很 高的阅读价值和参考意义。