推拿配合功能锻炼治疗退行性膝关节炎
推拿结合关节松动术治疗膝骨性关节炎的案例举隅
《按摩与康复医学》2021 年第12 卷第 4 期Chinese Manipulation and Rehabilitation Medicine, 2021，Vol. 12 No. 4 •85 •推拿结合关节松动术治疗膝骨性关节炎的案例举隅杨振艳\黄先德、詹文吉2A(1•福建中医药大学，福建福州350122; 2.福建中医药大学附属漳州市中医院，福建漳州363000)[摘要]膝骨性关节炎作为一种常见疾病，严重影响了患者的生活质量。
笔者在门诊跟师期间，常见导师运用推拿手法 结合关节松动术治疗本病，每获良效。
现详细介紹典型案例1例，对其诊疗思路进行探讨。
[关键词]膝骨性关节炎；推拿；关节松动术；医案[中图分类号]R244.1 [文献标识码]A[文章编号]1008-1879 ( 2021 ) 04-0085-02DOI: 10.19787/j.issn.l008-1879.2021.04.032膝骨性关节炎（knee osteoarthritis,KOA)是以膝部疼痛、活动受限，伴有弹响声和摩擦音等为 临床表现的疾病，好发于老年人[1]，是导致老年人 疼痛、残疾的主要原因，临床上可见软骨下骨囊性 变或硬化、膝关节的软骨变性破坏，关节的边缘骨 质增生等病理改变[21。
从中医角度而言，外伤、外 邪、肝肾亏虚、劳损等因素均会引发该病，其病变 的部位在膝部筋肉，以膝部的经络不通，血运和气 机异常，血液无以濡养筋肉，筋肉拘急疼痛，关节 屈伸受限为发病机制[\药物治疗上，常过度依赖 非甾体类消炎药治疗，也带来了诸多不良后果，甚至影响其疗效[4]。
非药物治疗方面，有针灸、推 拿、关节松动术、物理因子疗法等多种治疗方案，但单一治疗方法的疗效欠佳。
导师临床治疗膝骨性 关节炎具有较丰富的经验，其主张在推拿松解膝周 软组织的基础上，根据患者关节活动功能障碍的不 同情况，加予针对性关节松动术松解膝关节囊内的 粘连，减轻疼痛，改善关节活动度，以提高患者的 生活质量，控制KOA的发展本文将一则膝骨性关节炎的案例进行分享，现报道如下。
推拿手法结合功能锻炼治疗膝骨性关节炎76例
陕 西 中医 ２ １ ０ ０年第 ３ １卷第 １ Ｏ期
１炼治 疗膝 骨性 关 节炎 ７ ６例
石 字 雄 练 文 兴 △ 广 州 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院 骨 科 （ 州 ５ ０ ２ ） 广 １ １ ０
摘 要 目的 ： 察推 拿手 法结合功 能锻 炼 治疗膝 骨性 关节炎 的临床 疗效 。方 法 ： 观 选取 膝 骨性 关节
推 磨 髌 骨 法 术 者 以 手掌 部 接触 髌 骨 ， 予适 当 给
软 骨的 变性 、 坏及 骨质 增生 为特 征 的慢性 关节 病 。 破 本
病 在 中年 以后 多发 。笔 者 从 ２ ０ ０ ８年 ２月 ～ ２ ０ ０ ９年 ３
压 力并 向 四周顺 时针研 磨 ， 向逆 时针 研磨 ， 再 以患 者能 忍受 疼痛 为度 。术 者用 一手食 指 和 中指 将髌 骨推 向外
前 大多数 时 间膝痛 ； 膝关 节活 动时有 摩 擦 响声 ； 关 ② ③
节 液检查 符合 骨关 节炎 ； ④晨 僵 ＜３ ｎ ⑤ 年龄 ＞ ４ ０ｍｉ ； ０
岁； ⑥Ｘ线 片示 膝关 节骨赘 形 成 。 具备 以上① ⑥ 或①② ⑧④ 或① ②④⑤ 者 即可诊 断 为膝关 节 骨性关 节炎 。 排 除标 准 ① 年 龄 在 ４ ｏ岁 以下 或 ８ Ｏ岁 以上 者 ； ② 不符 合膝 关 节骨 性关 节 炎 诊 断标 准 ； 合 并 有 心脑 ③ 血管 、 、 肝 肾和造 血系 统等 严重 危及 生命 的原 发疾 病及
推拿配合功能锻炼治疗退行性膝关节炎
推拿配合功能锻炼治疗退行性膝关节炎退行性膝关节炎，又称增生性膝关节炎、肥大性关节炎、中老年性关节炎，是临床上极为常见的慢性疾病。
由于本病病程较长，且反复发作，因此目前临床尚无特效疗法。
2009年5月一2011年12月，笔者采用护骨养筋推拿疗法加患者膝关节功能锻炼对本病进行康复治疗，总结报道如下。
1.一般资料选取郑州市嵩山医院经纬门诊部退行性膝关节炎患者5l例。
其中男23例，女28例；本组病例均做过X线、CT和MRI影像学检查，显示膝关节有显著退行性病变；就诊前均进行过其他治疗，如注射玻璃酸钠、痛点封闭、针灸推拿、外贴膏药等，其中3例进行关节微创手术。
2.诊断标准①一侧或双侧膝关节疼痛，尤以下蹲或上下台阶为著，如急性发作时，可伴关节活动明显受限。
在就诊的前1个月内，症状持续时间≥14 d。
②膝关节活动时有摩擦响声，关节周围有压痛，关节屈伸可见不同程度的功能障碍，股四头肌痉挛，甚或萎缩。
③x线片：膝关节骨端边缘有骨赘形成，关节间隙变窄，髁间嵴变尖，胫股关节面模糊及韧带钙化等。
④膝关节周围有肿胀，但无灼热感。
⑤膝关节晨僵≤30 min，红细胞沉降率、抗链球菌溶血素“O”试验及类风湿因子等化验室检查均为阴性。
⑥年龄≥40岁。
符合①③或①②④⑤即可诊断膝关节炎。
3 .治疗方法3．1 胡蜂醋酸配合推拿手法：包括养筋和护骨两组手法，每组4个手法。
养筋手法包括推熨抚筋、滑按理筋、弹拨疏筋、静定松筋；护骨手法包括提髌健骨、屈伸利骨、抽屉震骨、叩膝生骨。
①推熨抚筋：把胡蜂醋均匀涂抹在膝盖和膝关节处，使皮肤得到充分浸润但不溢流，用手掌或拇指沿经络、肌肉走向进行上下方向的推熨。
本法有行气通脉、温润肌筋的作用，可作为治疗的开始或结束手法。
②滑按理筋：把胡蜂醋均匀涂抹在膝盖和膝关节处，使皮肤得到充分浸润但不溢流，用拇指或多指在膝盖周围的肌筋处施加一定的压力，按照与肌筋走向相一致的方向带动皮肤做理顺手法，此法与传统理筋手法相同，只是重点强调“滑、按”的特点。
崔述生教授“膝部八法”推拿手法配合“软伤洗剂”熏熥治疗膝关节骨性关节炎经验撷菁
崔述生教授“膝部八法”推拿手法配合“软伤洗剂”熏熥治疗膝关节骨性关节炎经验撷菁崔述生教授是国内知名的中医骨伤科专家，以其丰富的临床经验和精湛的手法在中医界广受赞誉。
他在治疗膝关节骨性关节炎方面有着独特的见解和手法，称之为“膝部八法”。
结合其独特的推拿手法和“软伤洗剂”熏熥治疗，取得了显著的疗效，本文将为您撷取崔述生教授在治疗膝关节骨性关节炎方面的经验精华，供大家参考。
一、对膝关节骨性关节炎的认识膝关节骨性关节炎是一种以膝关节骨质增生、软骨磨损和关节面纤维软骨及关节囊的退行性病变为主要特征的关节疾病。
主要表现为关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍，严重影响患者的生活质量。
在中医看来，膝关节骨性关节炎的形成主要是由于膝关节失血不足、经脉瘀阻、气血不足以及肾虚化骨所致。
治疗膝关节骨性关节炎需要从全面调理气血，通利经脉，激活肾阳，扶正祛邪等方面入手，以达到改善血液循环，促进软骨修复，舒筋活络，增强抗炎抗酸痛的作用。
二、崔述生教授“膝部八法”推拿手法崔述生教授在治疗膝关节骨性关节炎过程中总结出了一套独特的推拿手法，称之为“膝部八法”。
这八法分别是按摩、揉捏、捏拿、点按、推拿、拍打、拨叩和转动，在结合患者的病情特点，通过调理气血、活络经脉、舒筋活血等手法，能够显著地缓解膝关节骨性关节炎的症状，提高关节功能。
1. 按摩：使用手掌的掌面对局部膝关节进行按摩，使局部产生温热感，促进血液循环，对缓解关节疼痛具有显著效果。
2. 揉捏：用手掌揉动局部膝关节，既可以活络筋骨，促进气血畅通，又可以调整局部关节组织，对改善疼痛和肿胀有好处。
3. 捏拿：通过用手指捏拿关节周围肌肉和筋骨，能够促进血液循环，活络经脉，起到消肿止痛的作用。
4. 点按：以手指按压局部穴位，可以调整人体气血，通利经脉，缓解关节疼痛和僵硬。
5. 推拿：用手部对局部膝关节进行推拿，着力于活络筋骨，促进血液循环，改善关节功能。
6. 拍打：采用双手拍打膝部周围肌肉，活络经脉，调整气血，对缓解骨性关节炎的症状有积极作用。
膝五针配合推拿治疗退行性膝关节病
膝 五 针 配 合推 拿治 疗 退 行 性 膝 关 节病
胡 静 国
（ 浙江 省舟 山市妇 幼保 健 院 ， 江 舟 山 ３ ６ ０ ） 浙 １ ０ ０
［ 键 词 ］ 膝 五 针 ； 拿 ； 行性 膝 关 节病 关 推 退 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ６４ 中 ８ ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 章 编 号 ］ １０ —８ ４ ｛０ ８ １ 文 ０ ８ ８ ９ ２ ０ ）５—２ ２ ３４—０ ２
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２２ ・ ３４
现 代 中西 医 结合 杂 志 Ｍｏｅｎ ｏｒａｏ ｔ ｒｔｄＴ ａｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓｔ ｎＭｅｉｎ ０ ８Ｍａ ， ７ １ ） ｄｒ ｕｎ ｆ ｎｅ ａｅ ｒｄｔ ｎｌ ｈｎ ｅａｄＷｅ ｅ ｄ ｉ ２ ０ ｙ １ （５ Ｊ ｌ Ｉ ｇ ｉ ｅ ｒ ｃｅ
垫一小靠垫（ 患者舒适 为主） 以 。用 冬 青 油 膏 为 推 拿 介 质 ， 以
一
累 、 动 量 增 加 、 气 变 化 等 使 疼 痛症 状 加 剧 ， 休 息 、 部 制 活 天 而 局
动 可 使症 状 缓 解 。疼 痛 往 往 位 于 膝 关 节 的一 侧 ， 也 可 以蔓 但
延 到 整 个 膝关 节 。 １ ２ ２ 关 节 肿胀 ．． 是 膝 关 节 退 行 性 骨 关 节 炎 的 另 一 突 出症
１ ４ 病 例 纳 入 标 准 与 排 除 标 准 ． １４１ 病例纳入标准 ．． 符 合 以 上 诊 断标 准 ， 且 近 期 未 用 其 并
女性 多见 ， 重地 影 响 着 患 者 的 身 心 健 康 和 生 活 质 量 。 近 些 严
年 来发 病 率 呈 上 升 趋 势 。对 其 治 疗 方 法 较 多 ， 理 疗 如 超 短 有
手法治疗膝关节退型性关节病的体会
自拟“ 痹康 灵＂ 治疗膝关节骨性关节炎２ ４ 临床观察 ６例
陈 东 冯树 坤 王 琳
新疆塔城手里县人民医院中医科
关键词 膝关节炎 中医药治疗
（３７ ０ ８４０ ）
新疆奎屯中心医院
（３２ ０ ８３０ ）
笔者从 ２０ 年 ５月～ ０６ １ 月 自拟 “ ０１ ２０ 年 ２ 痹康 ３ 治疗 结果 灵” 治疗膝关节骨性关节炎取得满意疗效 ． 现报道如 ３１ 疗效评定标准 临床控制 ：症状 消失功能恢 ． 下。 复； 显效 ： 症状基本消失 ， 关节屈伸功能正常； 有效 ：
和副韧带前伸试验阳性 ； 活动关节有磨擦音或弹响 ； 楼梯。 注意 ： 功能锻炼是为了增加骨四头肌力， 防止萎 缩， 加大关节的活动范围， 不应过度追求活动强度和 运动量。 ５ 疗效标 准 与疗效
部分患者膝内侧可触及痛形结节或条索状物 ； 关节
成外翻畸形。 ２ 临床资料 从 ２ ０ 年以来 ， ００ 共收治老年性膝关节病 ９ 例。 ５
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《 摩与导 引》 ２０ 年 １ 按 ０７ ０月第 ２ ３卷 第 １ 期 （ １４期 ） ０ 总 ５
Ｃ ｉｅｅ Ｍａｉｕａ ｏ ＆ Ｑ ｏ ｇ ｔ ｒｐ ． ｃ ２ ０ Ｖ １２ Ｎ ．０ ｈｎｓ ｎｐ ｌｔｎ ｉ ｉＧ ｎ ｈ ａｙ Ｏ ｔ ０ ７， ｏ．３， ｏ １ ｅ ３ ５
３ 治 疗手法
膝关节是人体 中最大的屈曲性关节 。负重量最 ３ 患者仰卧 ①术 者双手拿下肢 ：拇指拨揉 胃 ． １ 大。 结构较复杂。 中老年人随着肌体生理机能的逐渐
经、 胆经路线 ； 揉点风室穴一分钟。②拇指拨、 压 退化 ， 揉、 再加积累性劳损致使膝部关节 的软骨变薄 ， 滑 膑骨周围、 关节 间隙 ， 以压痛点处为重 ； 握拿膑骨同 液囊分泌滑液量减少 ，加速了关节的退变进程。另 时弹拨膝腱（ 一手多指拿住膝膑部 。 另手拇指横放在 外 ， 膝关节不同程度的外伤可直接损及韧带 、 关节囊 膝腱上 ， 多指扣住胭 窝 内缘 ， 双手同时拿揉膝膑部 ， 和半月板 。 造成关节内力学平衡失调， 久而久之则关 畸形 ， 因此 ， 本病的早期治疗至关重要。 推拿 弹拨膝腱及胭 窝 内缘肌筋） 。③双手掌相对搓揉膝 节增生、 关节 ； 揉点梁丘、 血海、 鹤顶穴各 １ 分钟。 ④双拇指相 疗法又是最简便有效的疗法 ，它能有效地控制增生 对揉拨两膝眼 １ 分钟 ， 再对点半分钟 ； 揉点 阴陵泉、 的发生与发展 。 增加滑液囊壁的通透性 ， 改善胶原组
推拿手法治疗退行性膝关节炎近况
推拿手法治疗退行性膝关节炎近况作者：温暖邱斌来源：《青年与社会》2019年第07期摘要：随着我国社会经济水平的不断发展以及人口老龄化的持续推进，退行性膝关节炎患者的就诊率不断增高。
退行性膝关节炎导致的关节疼痛、肿胀、畸形及功能障碍使老年人的生活质量受到严重影响，从而给家庭、社会带来一系列心理负担与经济压力。
推拿手法治疗作为治疗退行性膝关节炎最常见的治疗方法之一，具有疗效明显、治疗费用低、易推广等特点。
关键词：退行性膝关节炎;推拿治疗;手法;功能锻炼退行性膝关节炎是中老年人常见疾病，为老年人丧失劳动力的第二大常见原因，占全身关节疾病的首位。
首先，了解一下退行性膝关节炎的含义，这对诊断和治疗具有重要意义。
退行性膝关节炎是指由于膝关节长期的磨损、挤压或扭转而导致的膝关节压力平衡被打破，引起关节软骨及滑膜组织的退行性改变，好发于负重较大的膝关节。
该疾病临床特点为关节疼痛、僵硬、肿胀、畸形、以及关节活动范围受限。
中医来讲，膝关节炎属“骨痹”、“痹症”的范围。
此病多由风、寒、湿、热等邪气阻滞经脉而导致膝关节局部气血运行不畅，不通则痛，发为此病;或由肝肾亏虚，筋骨失养，不荣则痛，发为此病，常是增龄引起退行性变的结果，因而好发于中老年人，当然也与职业、不当姿势等密切相关。
中医推拿疗法是在辨证论治的基础上通过手法的机械刺激，对患者进行经络疏通，松解粘连，改善血供，进而达到治疗的目的。
推拿治疗是一种非创伤、非药物的绿色疗法，患者接受度较高。
通过查阅近年文献著作，笔者对推拿手法治疗退行性膝关节炎的概况综述如下：推拿具有疏通经络、活血化瘀的功效。
现代医学研究认为，运用推拿手法治疗膝关节炎具有明显效果，其可改善膝关节局部血液循环，促进局部新陈代谢，加快关节液和炎症因子的吸收，同时还能促进修复局部组织和供给营养物质，最终达到松解粘连，滑利关节的目的。
由于推拿流派及施术者自身习惯的差异，每位医生的治疗方式也有所侧重。
周利民[1]治疗退行性膝关节炎采用关节腔注射配合针灸推拿疗法，治疗组有效率为93.1%，明显高于对照组。
推拿结合穴位注射治疗膝关节退行性变
２ 治 疗 方 法
２ ． １ 采用推拿手法治疗
每次 操作 ３ ０分 钟 ， 隔 日治 疗 １次 。取 仰 卧位 ，医者左 手 托 住 患肢 小 下 腿 部 ， 右手 用 擦 法 在血 海 穴 、双 膝 眼 穴 】 ， 绕 髌 骨 周 围上 下 、左 右 擦 致皮 温升 高 ，皮 肤 潮 红 ，再 用拇 指 在关 节肌 群 附着点 放松 理 筋手 法 ， 可使 局 部肿 胀消 退 ， 减 轻 疼痛 ，以活血理 气 ， 整 骨微 调错 缝关 节 间隙 。用拿 法拿 胭 窝 、腓肠 肌 ｌ ０～ ２ Ｏ次 ，然 后 一 上 肢 前 臂 顶 在胭 窝处 ，一 手 握小腿 ，尽 量屈 曲膝关 节 ， 以增大 膝关 节间 隙 ，再 协调关 节 数遍 ， 辅 以旋展 滚法 、揉 捻法 ， 尽快恢 复关 节功 能灵动 性 。 取俯 卧位 ， 医者右 手擦 法 于患者 胭窝 处 ， 并 沿小 腿后 正 中线 往 返操 作 （ 委 中穴 与 承山穴 ） ， 放 松小 腿腓 肠 肌 。（ 一 手 固 定 膝关 节 、一 手扶 住小腿 ，缓 慢做顺 、逆 方 向关 节环 转 ， 减 轻 磨损粘 连 阻力 。
肿 瘤者 。
３ 讨 论
退 行性 膝关节 病属 中医骨痹 、骨瘘 范 畴 ，其病 因病 机为 “ 本痿标痹” ，其 本 为肝 。 肾亏 损 ，气 血不 足 ，其 标 为风 寒 湿 邪 侵 阻经 络 ，正 如 “ 风寒 湿三气 杂 至合 而为痹 ”『 ５ 】 。现代 医 学认 为 ，本病病 因主要 是长期 慢性 磨损 、创 伤致使 关节 软骨 退行 性改 变 ， 关节 咬合不好 ， 影响关 节功 能。其病 理表现 为 ： 组 织形 态学 方面 ： ①关 节软 骨退行 性变 ； ② 滑膜炎 症改 变 ； ③ 半月板 退行 性变 。静脉郁 ，骨 内压 、膝 关节 内压升 高 。 膝关 节是 人体 较大 的关节 ，承受 重量 、活动范 围 、运 动 功 能 以及 减震 超过其 它关节 ，因此发病 率较 高 。膝 关节 发生 病 变 ，必将 影 响关 节部位 周 围的经 脉正常循 环 ，并 有不 同程 度 改 变 ，造 成 经 络受 阻 ，气 血 不 能 正 常运 行 ； 另 外 ，随 着 年 龄增 大 ，脏腑发 生病 变 ，肝 肾亏损 ， 气 机失调 ，气血 亏虚 ， 不 能营养 筋骨 、 关节， 使 关节 抗邪能 力减 弱。运用 推拿手 法 ， 通 达 经 络 ，气 血 循环 正 常 ，关 节 得 到濡 养 ，使 肌 肉、经 筋 恢 复弹性 ， 化瘀消 肿 ， 所 以骨 质增生 所致炎 症水肿 逐渐缓 解 ， 关 节 疼 痛 消失 ，功能 恢 复 ，不 但 为患 者 解 除疼 痛 ，也 充 分 说 明推拿 治疗 的有效 性 【 ６ 】 。 另 外 ，本 手法 可 以增强关 节肌 健 弹性和关 节活 动度 ， 恢 复膝关节 间隙 ，从而 达到 消除关 节肿 胀及肌 键挛缩 ， 而 治愈 疾 病 的 目的。
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推拿配合功能锻炼治疗退行性膝关节炎退行性膝关节炎，又称增生性膝关节炎、肥大性关节炎、中老年性关节炎，是临床上极为常见的慢性疾病。
由于本病病程较长，且反复发作，因此目前临床尚无特效疗法。
2009年5月一2011年12月，笔者采用护骨养筋推拿疗法加患者膝关节功能锻炼对本病进行康复治疗，总结报道如下。
1.一般资料
选取郑州市嵩山医院经纬门诊部退行性膝关节炎患者5l例。
其中男23例，女28例；本组病例均做过X线、CT和MRI影像学检查，显示膝关节有显著退行性病变；就诊前均进行过其他治疗，如注射玻璃酸钠、痛点封闭、针灸推拿、外贴膏药等，其中3例进行关节微创手术。
2.诊断标准
①一侧或双侧膝关节疼痛，尤以下蹲或上下台阶为著，如急性发作时，可伴关节活动明显受限。
在就诊的前1个月内，症状持续时间≥14 d。
②膝关节活动时有摩擦响声，关节周围有压痛，关节屈伸可见不同程度的功能障碍，股四头肌痉挛，甚或萎缩。
③x线片：膝关节骨端边缘有骨赘形成，关节间隙变窄，髁间嵴变尖，胫股关节面模糊及韧带钙化等。
④膝关节周围有肿胀，但无灼热感。
⑤膝关节晨僵≤30 min，红细胞沉降率、抗链球菌溶血素“O”试验及类风湿因子等化验室检查均为阴性。
⑥年龄≥40岁。
符合①③或①②④⑤即可诊断膝关节炎。
3 .治疗方法
3．1 胡蜂醋酸配合推拿
手法：包括养筋和护骨两组手法，每组4个手法。
养筋手法包括推熨抚筋、滑按理筋、弹拨疏筋、静定松筋；护骨手法包括提髌健骨、屈伸利骨、抽屉震骨、叩膝生骨。
①推熨抚筋：把胡蜂醋均匀涂抹在膝盖和膝关节处，使皮肤得到充分浸润但不溢流，用手掌或拇指沿经络、肌肉走向进行上下方向的推熨。
本法有行气通脉、温润肌筋的作用，可作为治疗的开始或结束手法。
②滑按理筋：把胡蜂醋均匀涂抹在膝盖和膝关节处，使皮肤得到充分浸润但不溢流，用拇指或多指在膝盖周围的肌筋处施加一定的压力，按照与肌筋走向相一致的方向带动皮肤做理顺手法，此法与传统理筋手法相同，只是重点强调“滑、按”的特点。
本法能消除病灶结节，恢复平衡，可用于治疗髌骨周围和两侧副韧带的疼痛，是重要的养筋手法。
③弹拨疏筋：把胡蜂醋均匀涂抹在膝盖和膝关节处，使皮肤得到充分浸润但不溢流，用拇指或多指指端着力对膝关节周围的痛点、肌腱、韧带或筋节进行弹拨。
此法有显著的松解粘连、散瘀逐痹的功效，本法刺激量较大，且渗透性较强，对关节深部组织有治疗作用。
④静定松筋：把胡蜂醋均匀涂抹在膝盖和膝关节处，使皮肤得到充分浸润但不溢流，用拇指或大小鱼际缓缓用力按压膝关节前后和周围的肌筋、痛点或腧穴，压至一定深度后保持一段时间，然后再缓缓松开。
本法是解除痉挛，消炎止痛的要法，常作为点按腧穴，激发经气的手法。
⑤提髌健骨：用单手或双手拇指和食中无名指紧扣患者膝盖(髌骨)向上提起，反复数次。
本法通过上提髌骨，使关节腔内容积加大，以减轻对神经血管的压迫，同时还有助于解除髌骨周围软组织的粘连。
⑥屈伸利骨：用一手持握患肢踝部，另一手固定其大腿做膝关节的屈伸活动，注意操作时尽量使
活动范围达到最大限度，但要把握强度，不能用蛮力过屈过伸。
无负荷的关节屈伸运动，能显著增加关节面软骨的润滑，刺激关节滑膜分泌滑液，同时屈伸活动还能松解肌筋，增加膝关节周围肌群的韧性。
⑦抽屉震骨：患者俯卧位，踝下垫一软枕。
术者双手扣住脚踝，做抽屉运动，使胫骨平台与股骨下端产生撞击，此法也可在患者仰卧位进行操作。
抽屉动作能沿关节纵轴扩大股骨下端与胫骨平台之间的间隙，此法不仅能改变膝关节腔内压，促进关节滑膜、关节囊、韧带及关节软骨的修复，而且更为重要的是这种使胫骨平台与股骨下端的良性撞击，能增加髌骨和胫骨平台的应力，从而抑制骨质疏松等退行性病变的发展。
⑧叩膝生骨：术者以空拳或手掌轻快叩击患者膝盖两侧或内外膝眼处。
实践证明，叩击类手法不仅渗透性强，而且能有效激发被施术部位的神经兴奋性，刺激毛细血管扩张，因此，叩击膝关节两侧裂隙和内外膝眼能促进骨与软骨的生长代谢。
3．2功能锻炼
①拔筋：练习者取坐位或仰卧位，膝关节微屈lOo～15。
，然后缓缓用力伸直，反复数次，注意可据自身情况尽量使膝过伸。
②压膝：体位同上，练习者慢慢屈膝至最大限度，脚离开地面或床面，做小幅度的屈膝动作，每次屈膝尽量到最大限度，反复数次。
③撞膝：体位同上，练习者双膝屈曲，双脚略分开，双下肢内收内旋使两膝盖内侧相互撞击，反复数次。
④拍腿：练习者取坐位，双膝屈至约90。
，以双手掌或空拳自足少阳经风市穴向下叩打至足阳明经足三里穴处(重点是风市、梁丘、阳陵泉、足三里4穴)，反复数遍。
练习时应根据病情、年龄、体质，以及敏感程度控制好每次练习的时间和强度，且不
可操之过急，以免造成关节损伤。
一般每日做1—2次，每次练习时间大约在10—20 min，除少数并发急性滑膜炎关节肿胀明显的患者需待症状稳定后方能开始练习外，大多数患者在治疗同时即可进行锻炼，停止治疗后仍需坚持功能练习6个月，也可长期锻炼以巩固疗效和防止复发，治疗结束1 a后随访进行疗效判定。
4.疗效判定标准
参照《中医病证诊断疗效标准》中的老年性膝关节炎的疗效标准进行评定。
痊愈：膝关节周围压痛消失，膝关节运动范围达到生理标准，工作生活不受影响，下蹲无疼痛。
显效：膝关节周围无自觉不适，在原痛点处仍有压痛反应，膝关节屈伸基本能达到正常标准，做下蹲动作有困难，但尚能蹲下。
有效：症状略减轻，检查阳性体征好转。
无效：症状体征无改善。
5. 结果
连续治疗8周为时间上线，停止治疗后主要是依靠患者自我功能锻炼。
本组病例治疗不足2周者9例；2～6周者30例；>6—8周者12例。
痊愈38例，显效9例，有效1例，无效3例，有效率占92．1％。
6.讨论
近年来，因生活环境变化，如饮食结构的趋高脂化，导致肥胖人群比例扩大，使得膝关节负荷也随之增加，尤其是普遍的坐位工作方式，使下肢血液微循环受到影响，直接造成膝关节退行性病变的提前发生，所以本病的发病率呈不断上升趋势，且有年轻化现象。
从目前对退行性膝关节炎病因及病理变化的认识来看，机体内环境的改变，如钙、磷离子流失，骨及软骨组织再生能力减弱，以及关节滑液分泌
减少、关节硬力降低等，都是导致本病发生的内在因素，而反复机械刺激、关节面和关节软骨的积累性磨损，以及感受风寒湿气则是起病的直接原因。
笔者在推拿科工作数十年，几乎每日均能遇见腿痛的患者，其中绝大多数属于退行性膝关节病。
由于膝关节位置表浅，且周围肌筋易于触及，加之经络环绕、要穴众多，因此推拿治疗本病有显著优势，对此相关著作中也不乏论述，亦有许多可取经验。
但在实际工作中笔者发现，推拿疗法对退行性膝关节炎的治疗效果并不十分确定。
这一方面是由于推拿治疗属技巧性经验操作，而且本病的推拿治疗，尚缺乏系统性规范化操作；另一方面，缺少对患者功能锻炼的科学指导，使得治疗效果得不到后续巩固，也是推拿治疗本病的一个瓶颈。
为了规范和便于推广，我们对手法的操作要领和临床应用进行了标准化处理，并在我院门诊和其他医疗单位加以临床试验，获得了较为满意的治疗效果。
本临床观察证明：首先，提髌健骨、屈伸利骨、抽屉震骨和叩膝健骨4步护骨手法，能够根据膝关节的生物力学特性，运用着力方向不同的动法使关节各部的组织结构受到来自各个方向的张力刺激，从而使由于慢性炎症渗出和骨质增生而狭窄的关节腔隙有所扩大，有助于降低关节腔内压，因此，也就缓解了无菌性炎症对神经血管的刺激。
其次，推熨抚筋、弹拨疏筋、滑按理筋和静定松筋4步手法则主要针对关节周围的受累肌筋和痛点。
因本病常缓慢性起病，所以在触诊检查时多能扪及肌肉挛缩、劳损所形成的条索、结节、敏感点等，采用养筋手法对这些病灶加以调理是缓解症状、恢复关节功能的关键。
我们把“护”和“养”作为手法配伍的要点，对本病从虚论治，
尽管风寒湿三痹其表现各有不同，但究其本质都属由虚而生，因此推拿治疗方法并无显著区别，只是当慢性退行性膝关节炎在急性发作时手法可有所加减。
由此可见，推拿和适度的功能练习只能延缓退行性病变的进程，并不能使骨结构的改变逆转。
而通过养筋手法提高关节周围软组织的生理机能，增强关节的稳定性，消除滑膜等关节内容物的无菌性炎症，才是各种非手术疗法所要达到的治疗目的。
对于那些迁延日久的慢性疾病，民间有“三分治七分养”的说法，可见退行性膝关节炎这样的慢性病，仅靠治疗是远远不够的，一般把康复的重点放在防护和家庭理疗方面。
通过与患者长期深入交流，以及对本病实质的反复思考认为：充分调动人体的抗病能力，增强膝关节及其周围软组织的生理机能才是巩固疗效，消除病痛的要旨。