水泥委托单
附表1-1
陕西省建设工程进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单委托单编号：委托日期：委托单顺序号：
注：1.此单分类填写，一式两份，一份存委托单位，一份存检测单位；
2.检测单位的收样人员在接受样品前，应认真核查委托单与样品情况并详细记录。对与委托单不符的样品不予接受，并应及
时告知委托单位。
3、委托单顺序号由委托单位填写，应连续编号。
钢筋水泥等原材料检验检测报告基本要求
钢筋水泥等原材料检验检测报告基本要求 一、水泥出厂质量证明书 1.基本要求 （1）凡结构工程用水泥必须具有出厂质量证明书 （2）水泥出厂质量证明书应为原件，必须同时具备有： 盖有厂家质检部门印章的出厂水泥合格证 龄期3d水泥检验报告单 龄期28d水泥检验报告单 以上三者出厂编号、出厂日期应一致 （3）水泥厂在水泥出厂的7天内，签发水泥品质试验报告单，在32天内补发28d强度值。（4）水泥出厂质量证明书各种项目（子项）应填写齐全，不得有漏填或错填。抗压强度以28d标养为准。 （5）水泥使用单位应在质量证明书备注栏注明提货数量及日期。 2.水泥出厂质量证明书内容要求： 水泥出厂质量证明书内容应包括：水泥牌号、厂标、出厂日期、批号、合格证编号、抗压强度、抗折强度、安定性和凝结时间等。 二、水泥检验报告 1.基本要求 （1）水泥进场后，除应检查其五个质量证明书外，必须按有关标准的规定抽取试样进行检验，合格后方可使用。严禁先使用后试验。 （2）有下列情况之一者，水泥必须进行检验： 水泥出厂日期超过三个月（快硬硅酸盐水泥为一个月）； 水泥因运输或存放条件不良，有受潮结块等异常现象； 进口水泥。 （3）水泥检验技术应具备有3d和28d检验报告单 三、钢材（筋）出厂质量合格证明书 1.基本要求 （1）凡结构设计施工图所配各种受力钢筋及型钢，必须具有出厂质量证明书。 （2）冷轧带肋钢筋、冷轧扭钢筋成品应有出厂质量证明书或试验报告单。 （3）钢材（筋）出厂质量证明书应为原件，如为抄件或复印件，必须注明原件存放处、编号，并加盖公章，同时应有存放人（或抄件人）签字和抄件日期。 （4）施工单位应在钢材（筋）进场单上注明单位工程名称、使用部位、提货数量、提货日
见证取样送检委托单(范本)
￥ 建筑钢筋试件见证取样送委托单工程名称工程地点 委托单位 ） 施工单位 建设单位监理单位 见证单位(盖章) : 见证人(签字) 送样人(签字) 样品来源委托日期 【 联系电话 检验编号试件名称强度等级 牌号代号 规格 钢筋 … 标志 表面 形状 生产厂家 送样 数量 代表 批量 : 使用部位原检验编号 热扎钢筋HRB335φ14螺纹( 鄂钢1组10T检查井 热扎钢筋HRB335~ Φ16螺纹鄂钢1组10T检查井 ^ 热扎钢筋HRB335Φ18螺纹鄂钢1组— 10T检查井 ￥ & / ^ 检验项目 收样日期年月日 ^ 收样人 预定取报告日期年月日付款方式
说明 ； 1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。 2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。 3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人 员负责。 4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。 墙体材料见证取样送样委托单 、 工程名称 工程地点 委托单位施工单位 / 建设单位 监理单位 见证单位(盖章)见证人(签字) ~ 送样人(签字) 样品来源委托日期2013年11月13日联系电话" 检验编号样品名称规格强度等级密度等级送样数量代表批量生产厂家 * 使用部位灰砂砖 240×115× 53 MU101组10万块 < 武汉鸿旺兴建材有限 公司 砌筑 ~ " [ —
检验项目 】 收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式 #说明 1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。 2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。 3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负 责。 4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。 . 水泥试件见证取样送样委托单 工程名称工程地点 委托单位 ~ 施工单位 建设单位监理单位 见证单位(盖章) # 见证人(签字) 送样人(签字) 样品来源委托日期2013年11月13日 } 联系电话 检验编号厂家牌号品种等级出厂编号送样数量代表批量 、 出厂日期 使用部位 华新水泥1组200t】 2013年11月2日砌筑 "
材料检测委托书
材料检测委托书 篇一：工程材料检测委托书 账号：13-00委托编号：XX-00样品编号：wj13-00 篇二：材料检测委托书填写示例 材料检测委托书填写示例 篇三：材料检验委托书 奇台县建筑材料检测中心 材料检验委托书 试验编号： G工程代码: 地址：奇台县健康西路纸厂巷 篇四：建筑材料检测委托书 绵阳市建设工程质量检测中心 建筑材料检测委托单 篇五：原材料检测委托书 乌海市建设工程质量检测中心 装 订 线 原材料检测委托书说明：1、委托书一式两份，一份检测单位存档，一份委托方作为取报告凭证。 2、表格中见证人、收样人须现场签字。 篇六：产品材料检测委托书
产品(材料)检测委托书 工程编号：共页第页 第一联：存根（白）第二联：交检测科室（黄）第三联：随样品（绿）第四联：交委托方（蓝） 东平县建筑工程质量检测站 土工检测原始记录 批准：校核：主检：检测单位：(盖章) 签发日期： 山东省建设工程质量监督总站监制 篇七：检测委托书(全)871975539 材料试验（通用）检测委托书ZHXD/WT-03 砖（砌块）试验委托书 ZHXD/WT-04 集料试验委托书ZHXD/WT-05 篇八：产品(材料)检测委托书 山东省建设工程质量监督总站监制 山东省建设工程质量监督总站监制 山东省建设工程质量监督总站监制 山东省建设工程质量监督总站监制 山东省建设工程质量监督总站监制 篇九：材料委托书样本 （混凝土抗渗试件）表格编号：QXJC—5001—XX （普通混凝土用碎石）
表格编号：QXJC—5002—XX （混凝土用热轧光圆钢筋）表格编号：QXJC—5003—XX 产品（材料）检测委托书 （混凝土用热轧带肋钢筋）表格编号：QXJC—5004—XX 产品（材料）检测委托书 （电渣压力焊钢筋）表格编号：QXJC—5005—XX
2015年见证取样委托单(砂浆)
钢材/焊接（含机械连接）见证取样检验委托单 …………………………………………………………………………………………………………………………………… 钢材/焊接（含机械连接）见证取样检验委托单（附件） 2.见证人员和取样人员应对材料和试样的代表性和真实性负法律责任。本委托单不得涂改。
3.本表附件由委托方留存并作为领取报告的唯一凭据。领取报告时须加盖已发章。 4.委托方对所提供的一切资料及样品真实性负责，并提供必要的文件。委托日期必须为送样日。 地址：郎溪县经济技术开发区分流东路：0，5239969 混凝土、砂浆试件见证取样检验委托单
…………………………………………………………………………………………………………………………………… 混凝土、砂浆试件见证取样检验委托单（附件） 2.见证人员和取样人员应对材料和试样的代表性和真实性负法律责任。本委托单不得涂改。 3.本表附件由委托方留存并作为领取报告的唯一凭据。领取报告时须加盖已发章。 4.委托方对所提供的一切资料及样品真实性负责，并提供必要的文件。委托日期必须为送样日。 地址：郎溪县经济技术开发区分流东路：0，5239969 水泥/矿渣粉/粉煤灰/外加剂见证取样检验委托单
注：1.本表由委托单位填写完善相关委托信息，相关人员及单位应必须由本人在委托单上签字盖章。 2.见证人员和取样人员应对材料和试样的代表性和真实性负法律责任。本委托单不得涂改。 …………………………………………………………………………………………………………………………………… 水泥/矿渣粉/粉煤灰/外加剂检验委托单（附件） 4.委托方对所提供的一切资料及样品真实性负责，并提供必要的文件。委托日期必须为送样日。 地址：郎溪县经济技术开发区分流东路：0，5239969
材料检测委托书填写注意事项及说明1
委托书填写注意事项及说明 1、质量监督站要求建筑材料检测必须见证取样，见证取样的材料要求施工方和见证方共同取样送到检测公司，见证方要在委托书签字确认。望严格按要求见证取样，以免工程验收时造成不便。不是见证取样的样品，填写委托书时就不需要填写见证单位和见证人。 2、委托书应认真填写不允许修改，委托书表格上除委托编号、检测编号、收样人、登签人由检测公司经办人填写外，其余项目应详细填写（委托书打印一式二份）。要求所有检测材料的代表数量应按实际的进场数量填写，但不能超过最大的代表数量。 3、各种检测材料所使用委托书表格如下： （1）砂石、水泥、管材管件、电线、开关、插座、暖气片、砖、瓦、砌块、涂料、防水材料、瓷砖-----使用产品材料检测委托书填写. （2）回填土-----使用回填土检测委托书填写. （3）钢筋原材-----使用钢筋钢材机械性能检测委托书填写. （4）钢筋焊接、机械连接-----使用钢筋焊接检测委托书填写. （5）混凝土、砂浆抗压试块、混凝土抗渗试块---使用混凝土砂浆试件检测委托书填写. （6）窗检测-----使用铝合金（塑钢）门窗性能检测委托书填写. 4、各种检测材料的检测项目、依据标准、送样数量长度尺寸、代表数量等内容如下：
钢材 (自2011年9月1日开始监督站要求所有钢筋原材料送检必须检测重量偏差、对新建工程所使用的钢筋原材料还应符合抗震等级要求) （一）分类：热轧带肋钢筋、热轧光圆钢筋等 （二）检验项目：热轧光圆钢筋-----屈服强度、抗拉强度、断后伸长率、冷弯试验、重量偏差 热轧带肋钢筋:----- 屈服强度、抗拉强度、最大力下总伸长率、冷弯试验、重量偏差 热轧带肋钢筋还需要在委托书备注中注明抗震等级 （三）依据标准：热轧带肋钢筋 GB1499.2-2007 热轧光圆钢筋 GB1499.1-2008 （四）、送样试件数量长度及代表数量： 1、热轧带肋钢筋和热轧光圆钢筋：代表数量≤60T 2、送样长度：拉伸和重量偏差55公分 5根（钢筋截取面应平整，以免影响重量偏差的测 量）弯曲30公分2根共计样品数量7根 钢筋焊接 钢筋焊接接头检测时应先进行试焊，试焊合格后方可进行成品焊，试焊填写委托书时没有接头数量，成品焊填写委托书时必须填写接头数量. （一）分类：电渣压力焊、电弧焊、闪光对焊、 （二）检验项目： 1、电渣压力焊、电弧焊只检测抗拉强度 2、闪光对焊检测抗拉强度和弯曲试验 （三）依据标准：JGJ18-2003 （四）送样数量： 1、电渣压力焊、电弧焊：拉伸3个 2、闪光对焊：拉伸、弯曲各3个 3、试件长度：拉40—50公分，弯30公分 4、单面和双面搭接焊试件长度，除焊接部分，试件两端各留15公分左右 机械连接 机械连接接头检测时应先进行工艺检验，工艺检验合格后方可进行现场检验，工艺检验填写委托书时没有接头数量，现场检验填写委托书时必须填写接头数量. 1、依据标准：JGJ107-2010 2、送样数量：连接件拉伸3个 3、试件长度：40—50公分 砂子 （一）分类：粗砂、中砂、细砂、特细砂 （二）检验项目：颗粒级配、堆积密度、含泥量、泥块含量、含水率 （三）依据标准：JGJ52-2006 《普通混凝土用砂质量标准及检验方法》 （四）送样数量及代表数量：最少数量为；35kg （五）代表数量：≤400m3或600T 石子
原材料检测委托单
原材料检测委托单
水泥 检 测 委 托 单 托编号： 委 托 单 位 填 写 见 证 单 位 填 写 委托单位 重庆洋世达房地产开发有限公司 见证人 证书编号 联系电话 工程名称 洋世达·阳光华庭五期（1区） 20130061 送样人 联系电话 检测单位填写 样品名称 复合硅酸盐 水泥 样品规格 P.C32.5R 收样人 收样日期 见证确认 样品等级 合格 生产日期 2016年10月 21日 年 月 日 样品数量 代表数量 200T 样品状态: □来样符合检测要求。 □来样不符合检测要求 使用部位 3#楼~7#楼外墙抹灰 生产单位 重庆小南海水泥厂 执行标准
备注： 委托检测参数标准稠度用水量、细度、凝结时间、安定性强度等 河砂检测委托单 托编号： 委托单位填写见证单位填写委托单位重庆洋世达房地产开发有限公司见证人证书编号联系电话工程名称洋世达·阳光华庭五期（1区）20130061 送样人联系电话检测单位填写 样品名称河砂样品规格细砂收样人收样日期见证确认样品等级合格生产日期年月日年月日 样品数量代表数量600T 样品状态:
使用部位3#楼~7#楼外墙抹灰□来样符合检测要求。 □来样不符合检测要求生产单位湖北 执行标准 委托检测参数 颗粒级配、表观密度、堆积密度、 空隙率、含泥量、泥块含量 备注： EPS难燃型膨胀聚苯板检测委托单 托编号： 委托单位填写见证单位填写委托单位重庆洋世达房地产开发有限公司见证人证书编号联系电话工程名称洋世达·阳光华庭五期（1区）20130061 送样人联系电话检测单位填写 样品名称EPS难燃型 膨胀聚苯板样品规格 1200×600× 20mm 收样人收样日期见证确认
水泥检验报告单模板
工程名称报告编号FS 工程部位试验编号/ 水泥品种P.C水泥设计强度 等级 32.5MPa 委托单位送样人见证单位见证人 生产单位出厂检验 编号 / 委托项目必检项目委托日期年月日 样品数量12kg 样品外观 状态 无影响测试缺陷代表数量200T 检验依据GB/T1346－2001，GB175－2007 检验日期年月日 序 号 检验项目计量单位质量指标检验结果单项判定 1 细度80μm方孔筛筛余% ≤10.0/ / 比表面积M2/kg >/ / 2 凝结 时间 初凝时间min ≥45达标 终凝时间H:min ≤10:00达标 3 安定性 试饼法- 无裂纹无弯曲合格 mm ≤ 水泥胶砂强度单块值平均值单项判定 4 抗折 强度 3d MPa ≥2.5 28d MPa ≥5.5 抗压 强度 3d MPa ≥10.0 28d MPa ≥32.5 / / / 5 标准稠度用水量% 检验结论该样品经委托检验所检项目符合GB/T1346－2001,GB 175－2007标准的技术要求。 (检验专用章) 签发日期年月日 备 注 委托检验 批准：审核：主检：
工程名称报告编号PS 工程部位试验编号/ 水泥品种 P.O水泥设计强度 等级 42.5MPa 委托单位送样人见证单位见证人 生产单位 水泥厂出厂检验 编号 / 委托项目必检项目委托日期年月日 样品数量12kg 样品外观 状态无影响测试缺陷代表数量 200T 检验依据GB/T1346－2001，GB175－2007 检验日期年月日 序号检验项目计量 单位 质量指标检验结果单项判定 1 细度80μm方孔筛筛余% ≤10.0/ / 比表面积M2/kg >/ / 2 凝结 时间初凝时间min ≥45158 达标终凝时间H:min ≤10:005:03 达标 3 安定 性 试饼法- 无裂纹无弯曲合格 mm ≤ 水泥胶砂强度单块值平均值单项判定 4 抗折 强度 3d MPa ≥3.5 28d MPa ≥6.5 抗压 强度 3d MPa ≥15.0 28d MPa ≥42.5 5 标准稠度用水量% 检验结论该样品经委托检验所检项目符合GB/T1346－2001,GB 175－2007标准的技术要求。 (检验专用章) 签发日期年月日 备 注 委托检验 批准：审核：主检：
水泥试验委托单
编号：（检测站填写） 送样说明： 1、送试的材料应按规范有关取样规定（取样频率、取样数量、取样方法）进行取样，保证试 样的代表性。 2、送试的材料应考虑试验的周期提前送试，以保证不影响正常施工。送检前应对试样妥善保 管并及时送试，以保证试验结果的准确性。 3、认真填写委托单，原始数据应填写完整和准确，非常规试验项目应在委托单备注中说明。
编号：（检测站填写） 送样说明： 1、送试的材料应按规范有关取样规定（取样频率、取样数量、取样方法）进行取样，保证试 样的代表性。 2、送试的材料应考虑试验的周期提前送试，以保证不影响正常施工。送检前应对试样妥善保 管并及时送试，以保证试验结果的准确性。 3、认真填写委托单，原始数据应填写完整和准确，非常规试验项目应在委托单备注中说明。
编号：（检测站填写） 送样说明： 1、送试的材料应按规范有关取样规定（取样频率、取样数量、取样方法）进行取样，保证试 样的代表性。 2、送试的材料应考虑试验的周期提前送试，以保证不影响正常施工。送检前应对试样妥善保 管并及时送试，以保证试验结果的准确性。 3、认真填写委托单，原始数据应填写完整和准确，非常规试验项目应在委托单备注中说明。
编号：（检测站填写） 送样说明： 1、送试的材料应按规范有关取样规定（取样频率、取样数量、取样方法）进行取样，保证试 样的代表性。 2、送试的材料应考虑试验的周期提前送试，以保证不影响正常施工。送检前应对试样妥善保 管并及时送试，以保证试验结果的准确性。 3、认真填写委托单，原始数据应填写完整和准确，非常规试验项目应在委托单备注中说明。
见证取样送检委托单
附录一： 见证取样、封样、送检方法要求 一、取样要求： 1、取样、见证人员必须在取样之前查验发票、出厂质量证明书和进场批（炉、编）号、批量，落实生产厂、供应商（方）所供物、证是否相符，否则不可取样； 2、取样、见证人员必须在取样之前查验施工现场生产条件所形式的取样源，是否符合 规范、标准的规定要求，如不符合应记入《见证取样送检委托书》的“取样说明”内，如 混凝土、砌筑砂浆的原材料称量、拌制、输送等不规范，其取样源就没有代表性； 3、取样时，其试样与工程部位、构件有关的必须按标高、轴线工构件名称编号，在 “见证取样送检委托书”的“代表部位”中写清。 二、封样方法： 清扫试样表面或扎捆牢固后，将封签贴牢在表面或扎口处，并用宽透明胶带纸覆盖保护。封签如附图所示：用拷贝纸统一负责制，按单位工程编号于左上角，并在右下角写上月日，盖上见证单位公章。 封样单位、属条状物，凡直径大于等于16mm或截面展开长接近50mm #见证及其以上的试样一件一封；属块状物，同平面尺寸达50mmX50mm及其以 上的试样一件一封；属散装物，如水泥，以袋或桶为单位，封袋（桶）见证：公章口，袋、时，取样、见证双方可另定封样单位，但不得造成试损坏或取样：月日易于失真。 三、送样措施： 1、必须坚持取样、见证人员共同取样、送样，并宜旁观试验，取回报告，一竿子到底 的做法； 2、送样时必须采取切实可行的措施，对易碎破损试件加以保护； 3、必须及时试验，不得拖延，不得超龄期。
见证取样送检委托单 工程名称：年月日 注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。
水泥检验报告单实用模板.docx
工程名称工程部位水泥品种委托单位见证单位生产单位委托项目样品数量检验依据 序 号 1细度 凝结2 时间3安定性 抗折 强度4 抗压 强度 报告编号FS 试验编号/ 水泥 设计强度 等级 送样人 见证人 出厂检验 / 编号 必检项目委托日期年月日样品外观 无影响测试缺陷代表数量200T 12kg 状态 GB/T1346－ 2001， GB175－2007检验日期年月日 检验项目计量单位质量指标检验结果单项判定80μm方孔筛筛 余%≤//比表面积2>// M/kg 初凝时间min≥ 45达标终凝时间H:min≤10:00达标试饼法-无裂纹无弯曲合格 mm≤ 水泥胶砂强度单块值平均值单项判定3d MPa≥ 28d MPa≥ 3d MPa≥ 28d MPa≥ /// 5标准稠度用水量% 检该样品经委托检验所检项目符合 GB/T1346－ 2001,GB 175－2007 标准的技术要求。验 结(检验专用章) 论签发日期年月日 备 注 委托检验 批准：审核：主检：
工程名称报告编号工程部位试验编号 水泥品种 水泥设计强度 等级 委托单位送样人见证单位见证人 生产单位 水泥厂出厂检验 编号 委托项目必检项目委托日期 样品数量12kg样品外观无影响测试缺陷代表数量 状态 检验依据GB/T1346－ 2001， GB175－2007检验日期 序检验项目计量质量指标检验结果 号单位 1细度80μ m方孔筛筛余%≤/ 比表面积2>/ M/kg 2凝结初凝时间min≥45158时间终凝时间H:min≤10:005:03 3安定试饼法-无裂纹无弯曲性mm≤ 水泥胶砂强度单块值平均值 抗折3d MPa≥ 强度28d MPa≥ 4 3d MPa≥ 抗压 强度 28d MPa≥ 5标准稠度用水量% PS / / 年月日200T 年月日 单项判定 / / 达标 达标 合格单项判定 检该样品经委托检验所检项目符合GB/T1346－2001,GB 175－2007 标准的技术要求。验 结 论(检验专用章) 签发日期年月日 备委托检验 注 批准：审核：主检：
见证取样送样委托单(全套)
砂浆试件见证取样送样委托单 委托编号： 工程名称工程地点 委托单位施工单位 建设单位监理单位 见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字) 样品来源现场见证取样委托日期年月日联系电话 检验编号试件尺寸设计强度等级成型日期要求试验龄期送样数量代表批量养护方法使用部位 检验项目 收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式
说明1.见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。 2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。 3.见证人员有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到试验机构,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人员负责。 4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人,否则,其报告一律无效。 第一联:存档(黑) 第二联:交试验室(绿) 第三联:委托单位取报告凭证(黄) 第四联:交见证单位(红) 混凝土试件见证取样送样委托单 委托编号： 工程名称工程地点 委托单位施工单位 建设单位监理单位 见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字) 样品来源现场见证取样委托日期年月日联系电话 检验编号试件尺寸设计强度等级成型日期要求试验龄期送样数量代表批量养护方法使用部位
检验项目 收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式 说明1.见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。 2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。 3.见证人员有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到试验机构,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人员负责。 4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人,否则,其报告一律无效。 第一联:存档(黑) 第二联:交试验室(绿) 第三联:委托单位取报告凭证(黄) 第四联:交见证单位(红) 水泥见证取样送样委托单 委托编号： 工程名称工程地点 委托单位施工单位 建设单位监理单位 见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字) 样品来源现场见证取样委托日期年月日联系电话 检验编号厂家牌号品种等级出厂编号送样数量代表批量出厂日期使用部位