见证取样送检委托单(范本)
骨料见证取样送样委托单
工程名称
工程地点
委托单位
施工单位
建设单位
监理单位
见证单位（盖章）
见证人（签字）
送样人（签字）
样品来源
委』
田日期
年月日
联系电话
检验编号
样品名称
规格
产地
送样数量
代表批量
使用部位
检验项目
收样日期
年月日
收样人
预定取报告日期
年日
付款方式
说明
1.砂以同一产地、同一规格每400π?或60Ot为一验收批，不足400m3或60Ot也按一批计。每一验收批取样一组（30kg）。取样部位应均匀分部，在料堆上从8个不同部位抽取等量试样。然后用四分法缩至30kg,取样前先将取样部位表面铲除。
2.石子批量同砂，取40kg为一组。取样部位应均匀分布，在料堆上从五个不同的部位抽取大致相等的试样（料堆的顶部、中部、底部），然后拌和缩分到40kg或60kg送检。
委托编号:
第一联：存档
第二联：交实验室
第三联：委托单位取报告凭证
第四联：交见证单位
监理单位见证取样送检授权委托书
监理单位见证取样送检授权委托书尊敬的____监理单位：我单位（以下简称“委托方”）____，在贵单位负责监理的____项目中，特此委托贵单位指派的具备相关专业知识和资格的技术人员作为见证人，对我单位在该项目中进行的取样送检工作进行现场见证。
一、见证取样送检范围：1. 委托方在该项目中涉及到的原材料取样送检；2. 委托方在该项目中涉及到的施工试验项目取样送检；3. 委托方在该项目中涉及到的其他需要进行取样送检的工作。
二、见证取样送检程序：1. 委托方负责取样和送检工作的人员由具有相关资格的施工人员担任；2. 贵单位应书面授权委托方的见证人员，委派具备资格的建设或监理人员1~2名担任见证人；3. 委托方应向贵单位递交《见证单位及见证人授权书》，贵单位盖章并填写日期；4. 见证人员应在旁见证委托方的取样和送检过程，确保取样的真实性和公正性；5. 见证人员应对试样进行监护，并与取样人一起将试样交给检测人员或采取有效的封样措施送样；6. 检测单位在接受委托检验任务时，应由送检单位填写委托单，见证人员检查委托单上的签名；7. 检测单位应在检验报告单的备注栏中注明见证单位和见证人姓名，如发现试样不合格情况，首先要通知见证单位。
三、见证人员要求：见证人员应由贵单位中具备建筑施工知识和具有见证员资格的专业技术人员担任。
见证人员应具备较强的责任心，公正、客观地履行见证职责，确保见证取样送检工作的真实性和公正性。
四、其他事项：1. 委托方应承担见证人员的授权费用，具体费用双方协商解决；2. 委托方应对见证人员提供必要的工作条件，包括现场取样送检的便利等；3. 见证人员应遵守委托方的保密规定，不得泄露见证过程中获取的商业秘密和技术秘密；4. 见证人员应按照委托方的要求，提供必要的见证资料和文件。
本授权委托书自双方签字盖章之日起生效，至该项目取样送检工作全部完成之日终止。
特此委托！委托方：（盖章）单位名称：____________________联系人：____________________联系电话：____________________地址：____________________邮编：________________________年____月____日见证单位：（盖章）单位名称：____________________联系人：____________________联系电话：____________________地址：____________________邮编：________________________年____月____日附件：见证人员名单及资格证明。
见证取样员授权委托书样板
见证取样员授权委托书样板：授权单位：×××工程有限公司授权事项：授权见证取样员进行工程质量见证取样和送检工作。
根据《房屋建筑工程和市政基础设施工程实行见证取样和送检的规定》，为确保工程质量，提高工作效率，我公司特授权见证取样员进行工程质量见证取样和送检工作。
现将授权事宜如下：一、授权对象1. 见证取样员：×××2. 身份证号：××××××××××××××××3. 联系电话：××××××××××××4. 资格证书编号：××××××××××二、授权范围1. 对工程项目的原材料、构配件、设备等进行见证取样。
2. 对工程项目现场施工试验项目进行见证取样。
3. 对工程项目实体质量检测项目进行见证取样。
4. 按照相关规定，对取样过程进行记录和签字确认。
5. 对取样后的试块、试件进行妥善保管，并按时送检。
6. 按照委托单要求，对检测项目进行签字确认。
三、授权期限本授权委托书有效期自××年××月××日至××年××月××日。
四、授权要求1. 见证取样员应具备相应的专业技术知识和资格证书。
2. 见证取样员应严格遵守国家法律法规和相关行业标准，认真履行见证取样职责。
3. 见证取样员应保持高度的责任心，确保取样过程的公正、公平、公开。
4. 见证取样员应在取样过程中，对试样进行严格监护，确保试样的真实、有效。
见证取样送检人员授权委托书
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
预拌砼企业：上岗证号：
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
预拌砼企业：上岗证号：
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
预拌砼企业：上岗证号：
检测单位：xxx
附件表四
附件表五
建材检测委托合同单（一）№：
委托单位
工程名称
建设单位
监督注册号
监理单位
见证员及上岗证号
施工单位
送样人及
上岗证号
工程地址及
联系电话
送样日期
样品
名称
使用部位
品种规格
牌号
质保书
编号
代表
数量
产地
样品状态
要求检测项目
原
材
钢
板
□屈服点 □屈服强度 □抗拉强度
□延伸率 □冷弯□反复弯曲
□GB 700-88《碳素结构钢》
其它
焊
接
钢
材
钢
板
□拉伸性能 □冷弯
检测依据：
□JGJ 18-2003《钢筋焊接及验收规程》
□GB/T1591-94《低合金高强度结构钢》
□GB1499-1998《钢筋砼用热轧带肋钢筋》
□GB/T 701-1997《低碳钢热轧圆盘条》
□GB 700-88《碳素结构钢》
砂石
□颗粒级配□表观密度□含泥量□针片状□泥块含量□其它
检测依据：
□JGJ 52-2006《普通砼用砂、石质量标准及检验方法》
见证取样实验委托单及范例
见证取样实验委托单及范例一、委托单位信息：委托单位名称：***联系人：***联系方式：***地址：***二、实验概要：本次取样实验是为了对***进行分析和检测，以确保其符合***标准要求。
针对所需的实验项目，我司特委托贵公司进行取样并进行相应的实验工作。
三、实验项目：1. 实验项目名称：***样品名称：***样品数量：***样品描述：***取样位置：***取样日期：***2. 实验项目名称：***样品名称：***样品数量：***样品描述：***取样位置：***取样日期：***（可根据实际情况增加或减少实验项目）四、取样方法：根据相关标准和要求，使用适当的取样设备和工具，在取样位置进行取样。
在取样过程中，确保遵守以下要求：1. 取样设备和工具应干净无污染，并严格按照标准操作程序进行操作；2. 取样时应避免外界污染和干扰，确保样品的真实性和可靠性；3. 取样容器应符合实验要求，并进行适当的密封和标识，以确保取样样品的完整性。
五、运输和保存：取样完成后，样品应妥善包装并按照相关要求进行运输和保存。
保证样品在运输和保存过程中不受到损坏或变质，以免影响后续实验结果。
六、实验报告：贵公司应在约定的时间内完成所需的实验工作，并编制出详细的实验报告，包括但不限于以下内容：1. 实验方法和过程的描述；2. 实验结果的数据统计和分析；3. 结果的解释和结论；4. 若有异常情况或数据异常，应详细说明原因和可能的影响。
七、费用和结算：根据实验项目的复杂程度和工作量，我司将支付相应的实验费用。
请贵公司在实验完成后，提供相应的结算单据和发票，以便我司进行付款。
八、保密协议：贵公司应保密委托单位的相关信息和实验结果，并不得将其泄露给任何第三方，除非获得委托单位的明确许可。
九、其他事项：1. 若实验项目需要进行现场见证或其他特殊要求，请提前与我司沟通；2. 如有任何问题或需要进一步协商的事项，请及时与我司联系。
十、签字确认：委托单位（盖章）：日期：负责人签字：日期：样品交接人签字：日期：（注意：以上内容为范例，实际使用时需根据具体情况进行适当的修改。
见证取样送样委托单(全套)
2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。 说
3.见证人员有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到试验机构,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证 明
人员负责。
4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人,否则,其报告一律无效。
第一联:存档(黑)
第二联:交试验室(绿)
第三联:委托单位取报告凭证(黄)
样人
预定取报告 日期
付 年月日
款方式
1.见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。 说
3.见证人员有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到试验机构,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证 明
第四联:交见证单位(红)
水泥见证取样送样委托单
委托编号： 工程名称
委托单位
建设单位
见证单位 (盖章) 样品来源 检验编号
现场见证取样
委 托日期
厂家
品种
出厂
工
程地点
施
工单位
监
理单位
见证人
(签字)
年月日
联系 电话
送样
代表
出厂
送样人 (签字)
使用部位
牌号
等级
编号
数量
批量
日期
检验
项目
收样 日期
收 年月日
委托编号：
工程名称
工
程地点
委托单位
施 工单位
建设单位
监 理单位
见证单位
见证人
送样人
(盖章)
(签字)
(签字)
样品来源
见证取样送检托书(共4篇)
见证取样送检委托书〔共4篇〕第1篇：见证取样送检委托书见证取样送检委托书\n湘质监统编施 2023-01\n\n委托单位(章): 保靖县第三建筑工程公司工程名称保靖县康苑家园住宅楼砼空心小砌块设计单位试验工程规格型号架空层湘西州一品建筑设计院抗压\n\n试件〔产品〕名称种使类用名部称位\n\n390×190× 190 代表数量质量等级 Mu10.0\n\n出产质量证明书号生产〔制作〕单位成型〔出厂〕日期取样见证单位湘名称振取样员签名单位名称见证员签名□经现场见证，符合取样要求□其他：取样说明湘西州建立工程监理进场日期 2023.8.28 出厂批(炉\\\\编) 号样品单件数联系取样员证号联系见证员证号 10\n\n样品重量2187791 QY074307 1397462391 JZ07430091\n\n保靖县第三建筑工程公司\n\n见证单位〔章〕取样日期： 2023 年 8 月 28 日工程代码号入库位置□符合收样要求□其他：12052 委托书登记号联络 \n\n收养登记\n\n收样单位〔章〕收样人签名：\n注：1、本委托书一式四份，监理〔建立〕、施工、检测各一份。
2、施工单位应将本委托书及其检测报告一并归档。
\n\n 收样日期：\n\n年\n\n月\n\n日\n\n确认的在“□”打“√”\n1.工程开工验收报告； 2.工程施工答应证； 3.施工图设计审查意见； 4.单位工程质量综合验收文件〔含施工施工单位出具的工程施工质量验收申请报告、监理单位出具的工程质量评价报告等〕； 5.市政根底设施的有关质量检测功能性试验资料； 6.规划、公安消防、环保等部门出具的认可文件或者准许使用文件； 7.施工单位签署的工程质量保修书； 8.商品住宅的《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》； 9.法规、规章规定必须提供的其他文件\n\n1.工程开工验收报告；2.工程施工答应证；3.施工图设计审查意见；4.单位工程质量综合验收文件〔含施工施工单位出具的工程施工质量验收申请报告、监理单位出具的工程质量评价报告等〕；5.市政根底设施的有关质量检测功能性试验资料；6.规划、公安消防、环保等部门出具的认可文件或者准许使用文件；7.施工单位签署的工程质量保修书；8.商品住宅的《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》；9.法规、规章规定必须提供的其他文件第2篇：建材取样见证受权委托书[定稿]建材取样见证受权委托书〔一式三份〕南宁市建立工程质量监视站：编号：_____ 广西安盛建立工程检测咨询试验室：为了保证建立工程使用的建筑材料及制品检验试样具有代表性、真实性，确保工程质量，特委托〔单位〕__浙江东南建立管理_等同志为我单位建立的玉洞大道〔八尺江-八鲤工业园〕四标段〔K18+560-K20+171.395〕道路、排水工程工程工程原材料取样送检见证单位和见证人，详细负责工程见证取样送检工作，并承当相应的职责。
见证取样送检委托单(范本)
建筑钢筋试件见证取样送委托单
工程名称
委托单位
建设单位
见证单位 (盖章)
样品来源
试件 检验编号
名称
热扎 钢筋
强度 等级
牌号 代号
HRB 335
委托 日期
规格
钢 筋
标 志
φ14
工程地点
施工 单位
监理 单位
见证人(签 字)
送样人(签 字)
联系 电话
表面 形状
螺纹
送代
生产厂 样 表
原检
使用部位
家
数批
说
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
明
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上
签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。
第一联：存档（黑） 第二联：交试验室（绿）
第三联：委托单位取报告凭证（黄） 第四联：交见证单位（红）
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。
第一联：存档（黑） 第二联：交试验室（绿）
第三联：委托单位取报告凭证（黄） 第四联：交见证单位（红）
砂浆试件见证取样送样委托单
委托编号：
工程名 称
工程 地点
委托单 位
施工 单位
建设单 位
监理 单位
见证单 位(盖章)
见证人 (签字)
送样人(签字)
验编号
量量
11 鄂钢
组 0T
检查井
热扎 HRB
Φ16
钢筋
335
热扎 HRB
Φ18
钢筋
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￥建筑钢筋试件见证取样送委托单工程名称工程地点委托单位）施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章):见证人(签字)送样人(签字)样品来源委托日期【联系电话检验编号试件名称强度等级牌号代号规格钢筋…标志表面形状生产厂家送样数量代表批量:使用部位原检验编号热扎钢筋HRB335φ14螺纹(鄂钢1组10T检查井热扎钢筋HRB335~Φ16螺纹鄂钢1组10T检查井^ 热扎钢筋HRB335Φ18螺纹鄂钢1组—10T检查井￥& /^检验项目收样日期年月日^收样人预定取报告日期年月日付款方式说明；1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。
否则，其报告-律无效。
墙体材料见证取样送样委托单、工程名称工程地点委托单位施工单位/建设单位监理单位见证单位(盖章)见证人(签字)~送样人(签字)样品来源委托日期2013年11月13日联系电话"检验编号样品名称规格强度等级密度等级送样数量代表批量生产厂家*使用部位灰砂砖240×115×53MU101组10万块<武汉鸿旺兴建材有限公司砌筑~"[—检验项目】收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式#说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。
否则，其报告-律无效。
.水泥试件见证取样送样委托单工程名称工程地点委托单位~施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章)#见证人(签字)送样人(签字)样品来源委托日期2013年11月13日}联系电话检验编号厂家牌号品种等级出厂编号送样数量代表批量、出厂日期使用部位华新水泥1组200t】2013年11月2日砌筑"<^> 检验项目收样日期年月日收样人`预定取报告日期年月日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
`3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。
否则，其报告-律无效。
骨料见证取样送样委托单工程名称?工程地点委托单位施工单位建设单位^监理单位见证单位(盖章)见证人(签字)送样人(签字)，样品来源委托日期2013年11月13日联系电话检验编号样品名称!规格产地送样数量代表批量使用部位河砂中粗砂。
巴河1组400M3砌筑、回填；}|$检验项目收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日、付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。
否则，其报告-律无效。
第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）（砂浆）配合比见证取样送样委托单工程名称工程地点(委托单位施工单位建设单位监理单位'见证单位(盖章)见证人(签字)戴根生送样人(签字)韩微样品来源~委托日期2013年11月13日联系电话检验编号水泥砂石·掺和料①掺和料②外加剂使用部位华新水泥(P·】巴河（中粗砂）石灰膏（武汉）、砌筑、抹灰委托单位的要求设计强度等级砼拌合物稠度抗渗等级/砂浆稠度（mm）其它要求坍落度（mm）维勃稠度@（s）水泥砂浆~收样日期年月日收样人} 预定取报告日期年月日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
|2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。
否则，其报告-律无效。
砂浆试件见证取样送样委托单工程名称￥工程地点委托单位施工单位建设单位￥监理单位见证单位(盖章)见证人(签字)送样人(签字) ^样品来源委托日期2013年11月18日联系电话检验编号试件尺寸【设计强度等级成型日期要求试验龄期送样数量代表^批量养护方法使用部位××水泥砂浆2013年11月16日28d'1组2003标准砌筑？；\。
·【检验项目收样日期年月日收样人预定取报告日期—年月日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
;4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。
否则，其报告-律无效。
混凝土试件见证取样送委托单第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）混凝土试件见证取样送委托单工程名称工程地点·委托单位施工单位建设单位监理单位~见证单位(盖章)上海新光工程咨询有限公司见证人(签字)送样人(签字)样品来源…委托日期年月日联系电话检验编号试件尺寸设计强度等级~成型日期要求试验龄期送样数量代表批量养护方法#使用部位150*150*150C302013年11月18日600℃1组5M2"同条件1250圆形检查井井筒、井盖150*150*150C302013年11月27日600℃1组%10M2同条件1500圆形检查井井筒、井盖150*150*150C302013年12月1日600℃?1组5M2同条件2000圆形检查井井筒、井盖【|（检验项目，收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式|说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。
否则，其报告-律无效。
[其它建筑材料见证取样送样委托单工程名称工程地点委托单位[施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章).见证人(签字)送样人(签字)样品来源委托日期年月日,联系电话检验编号样品名称规格型号送样数量代表批量生产厂家:使用部位回填砂检验项目D800段管道回填（标高~）（C1）~：一组压实度95% 2013年11月17日（C2）~：一组压实度95% 2013年11月17日（C3）~:左右两侧各一组压实度95% 2013年11月17日（C4）~：左右两侧各一组压实度95% 2013年11月17日（C5）~：左右两侧各一组压实度95% 2013年11月17日（C6）~：左右两侧各一组压实度95% 2013年11月17日（C7）~：左右两侧各一组压实度95% 2013年11月17日（C8）~：中间取一组压实度87% 2013年11月17日（C9）~：中间取一组压实度87% 2013年11月17日（C10）~：左右两侧各一组压实度95% 2013年11月17日（C11）~：左右两侧各一组压实度95% 2013年11月17日（C12）~：左右两侧各一组压实度95% 2013年11月17日D800段管道回填（标高~ 桩号：）标高~：一组压实度95% 2013年11月12日~：一组压实度95% 2013年11月13日~:左右两侧各一组压实度95% 2013年11月14日~：左右两侧各一组压实度95% 2013年11月15日~：左右两侧各一组压实度95% 2013年11月16日 ~:左右两侧各一组压实度95% 2013年11月17日 ~：左右两侧各一组压实度95% 2013年11月18日 ~:中间取一组压实度87% 2013年11月19日 ~：中间取一组压实度87% 2013年11月21日 ~：一组压实度95% 2013年11月22日 ~：一组压实度95% 2013年11月23日D1200段管道回填（标高~）~：一组压实度95% 2013年11月26日~：一组压实度95% 2013年11月27日~：左右两侧各一组压实度95% 2013年11月28日~：左右两侧各一组压实度95% 2013年11月29日~：左右两侧各一组压实度95% 2013年12月7日~：左右两侧各一组压实度95% 2013年12月8日~：左右两侧各一组压实度95% 2013年12月9日~：左右两侧各一组压实度95% 2013年12月10日~：中间一组压实度87% 2013年12月11日~：中间一组压实度87% 2013年12月12日~：一组压实度95% 2013年12月13日~：一组压实度95% 2013年12月14日~：一组压实度95% 2013年12月14日D1350段管道回填（标高~）~：一组压实度95%~：一组压实度95%2013年12月2日~：左右两侧各一组压实度95%2013年12月4日~：左右两侧各一组压实度95%2013年12月5日~：左右两侧各一组压实度95%2013年12月6日~：左右两侧各一组压实度95%2013年12月7日~：左右两侧各一组压实度95%2013年12月8日~：左右两侧各一组压实度95%2013年12月9日~：左右两侧各一组压实度95%2013年12月10日~：中间一组压实度87%2013年12月11日~：中间一组压实度87%2013年12月12日~：一组压实度95%2013年12月14日~：一组压实度95%2013年12月15日~：一组压实度95%2013年12月19日。