人工血管通路要点课件
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血管通路的使用及维护ppt课件
• 9.透析过程中，用透明巾覆盖导管与管路 连接处，以便于观察。
• 10.对于那些高凝状态，容易堵管的患者， 定期（每2-3周）管腔内尿激酶溶栓可能 会有效防止管腔内血栓形成，延长导管 使用寿命。
• 11.尽量避免使用留置导管输血，输液或 取血。
• 12.导管动静脉夹子夹闭前调整好位置， 一旦夹闭，勿轻易打开，
长期导管的护理
• 置管创面的护理
– 观察创口处有无出血、红肿、渗出和 导管滑脱
– 清除结痂 – 严格消毒创口周围皮肤及导管 – 覆盖无菌透气贴膜 – 个人卫生问题
永久性血管通路
• 自体动静脉内瘘 • 部位
– 腕部：桡动脉—头静脉（首选）、桡动脉—贵要静脉 、 尺动脉—贵要静脉
– 鼻咽窝内瘘 – 肘部：肱动脉—头静脉，肱动脉—贵要静脉，肱动脉—
• 2、血肿：穿刺技术不良很容易形成皮下血 肿；压迫方法不当，穿刺针脱出
内瘘并发症及处理
内瘘的并发症
出血或渗血
感染
血栓形成
血管狭窄 动脉瘤形成 窃血综合征 手肿胀综合征 充血性心力衰竭
内瘘并发症及处理
• 一、出血或渗血 1、穿刺出血：内瘘过早使用，穿刺方法不当，穿 刺失败。 2、透析中穿刺针脱出 3、压迫止血不充分 4、肝素剂量过大 5、静脉狭窄 6、内瘘动脉瘤破裂 7、局部感染
养阴性48小时后，方可进行。
长期导管的并发症
• 功能不良：
• 导管纤维鞘形成
• 导管脱出 • 出血
长期导管的护理
• 接管技术 • 封管技术 • 置管创面的护理
长期导管的护理
• 接管技术： 严格执行无菌操作
– 戴无菌手套，铺无菌治疗巾 – 碘伏棉球消毒管口、管路接头，肝素
帽一次性使用 – 接管时，患者头偏向无插管一侧，尽
• 10.对于那些高凝状态，容易堵管的患者， 定期（每2-3周）管腔内尿激酶溶栓可能 会有效防止管腔内血栓形成，延长导管 使用寿命。
• 11.尽量避免使用留置导管输血，输液或 取血。
• 12.导管动静脉夹子夹闭前调整好位置， 一旦夹闭，勿轻易打开，
长期导管的护理
• 置管创面的护理
– 观察创口处有无出血、红肿、渗出和 导管滑脱
– 清除结痂 – 严格消毒创口周围皮肤及导管 – 覆盖无菌透气贴膜 – 个人卫生问题
永久性血管通路
• 自体动静脉内瘘 • 部位
– 腕部：桡动脉—头静脉（首选）、桡动脉—贵要静脉 、 尺动脉—贵要静脉
– 鼻咽窝内瘘 – 肘部：肱动脉—头静脉，肱动脉—贵要静脉，肱动脉—
• 2、血肿：穿刺技术不良很容易形成皮下血 肿；压迫方法不当，穿刺针脱出
内瘘并发症及处理
内瘘的并发症
出血或渗血
感染
血栓形成
血管狭窄 动脉瘤形成 窃血综合征 手肿胀综合征 充血性心力衰竭
内瘘并发症及处理
• 一、出血或渗血 1、穿刺出血：内瘘过早使用，穿刺方法不当，穿 刺失败。 2、透析中穿刺针脱出 3、压迫止血不充分 4、肝素剂量过大 5、静脉狭窄 6、内瘘动脉瘤破裂 7、局部感染
养阴性48小时后，方可进行。
长期导管的并发症
• 功能不良：
• 导管纤维鞘形成
• 导管脱出 • 出血
长期导管的护理
• 接管技术 • 封管技术 • 置管创面的护理
长期导管的护理
• 接管技术： 严格执行无菌操作
– 戴无菌手套，铺无菌治疗巾 – 碘伏棉球消毒管口、管路接头，肝素
帽一次性使用 – 接管时，患者头偏向无插管一侧，尽
血管通路系列人造血管内瘘ppt课件
并发症及处理
心力衰竭
高流量内瘘的定义：临床可用内瘘自然血 流量（Qa）与心输出量（CO）比值评估内瘘 相关的心血管风险：当Qa≥1500ml/min， Qa/CO≥20%为高流量内瘘，心衰发生风险增 加。
术前准备
术前设计并标记切口位置，人造血管走 形
麻醉选择局部浸润麻醉或臂丛阻滞麻醉
一般选用直径 6-7mm 的人造血管
美国巴德（BARD）公司Impra人造血管、 美国戈尔公司Core-Tex人造血管、德国贝朗 （BRAUN）及美国百特（BAXTER）人造血管 等。
手术步骤---前臂U型
修剪静脉血管及人造血管
手术步骤---前臂U型
吻合静脉血管及人造血管
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/28
手术步骤---前臂U型
吻合肱动脉及人造血管
手术步骤---上臂人造血管瘘
标记切口位置及人造血管走行
手术步骤---上臂人造血管瘘
局麻后切开皮肤，暴露腋静脉
手术步骤---上臂人造血管瘘
移植血管材料的种类和选择
合成人造血管
聚四氟乙烯膨体（ePTFE）
聚醚-氨基甲酸酯（PEU）
涤纶人造血管
生物移植血管
自体血管
同种异体血管
牛颈动脉
牛肠系膜静脉
人造血管内瘘特点
人造血管内瘘类型
前臂人工血管动静脉瘘：直型、U型
上臂人工血管动静脉瘘：直型、U型
锁骨下动脉-锁骨下静脉
腋动脉- 腋静脉人工血管动静脉瘘
标记切口位置及人造血管走行
手术步骤---前臂U型
局麻后切开皮肤
手术步骤---前臂U型
游离肱动脉及回流静脉
血管通路的使用及ppt课件
也即称为“猫颤”。
• 2、动静脉造瘘的手臂放在枕头上，人侧睡
或将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音， 也即称为“血管杂音”。
• 3、动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的
弹性。
24
永久性血管通路—动静脉内瘘
• 内瘘的并发症
– 血管狭窄 – 血栓形成 – 感染 – 动脉瘤形成 – 窃血综合征 – 手肿胀综合征 – 充血性心力衰竭
25
内瘘的并发症
• 血管狭窄
– 原因：与假性动脉瘤形成与穿刺损伤有关 – 表现：持续的手臂肿胀，血管通路部位搏动及震颤性
质的变化，透析时穿刺困难，管路易凝血，拔针后不 易止血，透析中静脉压升高，动脉负压升高
– 处理：经皮腔内血管成形术（PTCA）；部分弹性狭
窄可放支架；外科手术修复
26
27
内瘘的并发症
• 部位
– 颈内静脉 – 锁骨下静脉 – 股静脉
5
半永久性血管通路
• 部 位： 首选右侧颈内静脉。 • 适应症：
– 等待永久性血管通路成熟。 – 需血透，但无法行内瘘手术者。 – 大于3周以上的暂时性血管通路, 如急性肾衰，
短期内肾移植等。
6
7
插管的并发症 • 感染 • 导管功能不良
– 血栓形成 – 导管位置不良
– 处理：因不易止血，尽量减少穿刺动脉瘤部位， 一般只需用一弹性护腕保护，影响血流时切除
30
内瘘的并发症
• 窃血综合征
– 原因：动静脉短路，末梢血流量不足 – 表现：轻者手指末端苍白、发凉、麻木，重者
手部疼痛。其出现虽与内瘘手术方式有关，但 糖尿病、动脉粥样硬化、周围血管病变的患者 更易发生 – 改侧侧吻合为端侧吻合，可使手缺血症状改善
• 感染
• 2、动静脉造瘘的手臂放在枕头上，人侧睡
或将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音， 也即称为“血管杂音”。
• 3、动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的
弹性。
24
永久性血管通路—动静脉内瘘
• 内瘘的并发症
– 血管狭窄 – 血栓形成 – 感染 – 动脉瘤形成 – 窃血综合征 – 手肿胀综合征 – 充血性心力衰竭
25
内瘘的并发症
• 血管狭窄
– 原因：与假性动脉瘤形成与穿刺损伤有关 – 表现：持续的手臂肿胀，血管通路部位搏动及震颤性
质的变化，透析时穿刺困难，管路易凝血，拔针后不 易止血，透析中静脉压升高，动脉负压升高
– 处理：经皮腔内血管成形术（PTCA）；部分弹性狭
窄可放支架；外科手术修复
26
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内瘘的并发症
• 部位
– 颈内静脉 – 锁骨下静脉 – 股静脉
5
半永久性血管通路
• 部 位： 首选右侧颈内静脉。 • 适应症：
– 等待永久性血管通路成熟。 – 需血透，但无法行内瘘手术者。 – 大于3周以上的暂时性血管通路, 如急性肾衰，
短期内肾移植等。
6
7
插管的并发症 • 感染 • 导管功能不良
– 血栓形成 – 导管位置不良
– 处理：因不易止血，尽量减少穿刺动脉瘤部位， 一般只需用一弹性护腕保护，影响血流时切除
30
内瘘的并发症
• 窃血综合征
– 原因：动静脉短路，末梢血流量不足 – 表现：轻者手指末端苍白、发凉、麻木，重者
手部疼痛。其出现虽与内瘘手术方式有关，但 糖尿病、动脉粥样硬化、周围血管病变的患者 更易发生 – 改侧侧吻合为端侧吻合，可使手缺血症状改善
• 感染
血管通路的使用和课件
血管通路的使用和课件
• 血管通路概述 • 血管通路的建立与维护 • 血管通路的选择与使用 • 血管通路的课件制作与教学 • 血管通路的教学实践与评估
01
血管通路概述
定义与分类
定义
血管通路是指通过直接或间接的方式，将药物、营养物质、血液制品等输送到 人体血管内的通道。
分类
根据建立方式和使用目的，血管通路可以分为中心血管通路和外周血管通路。 中心血管通路通常用于长期治疗和输血，而外周血管通路则主要用于短治疗 和采血。
根据教学目标，制定详细的教学计划，包括教学 内容、教学方法、教学时间等。
组建教学团队
选择具备丰富经验和专业知识的教师，组建高效 的教学团队。
教学实践的效果评估
制定评估标准 进行过程评估 进行结果评估 反馈与改进
根据教学目标，制定具体的评估标准，用于衡量教学实践的效果。
在教学过程中，对学生的学习情况、教师的教学情况等进行实 时评估，及时发现问题并调整教学策略。
03
血管通路的选择与使用
临时血管通路的选择与使用
临时血管通路
通常用于短期治疗或监 测，如心导管检查、血
液透析等。
适用情况
在紧急情况下或需要快 速建立通道时使用。
使用方法
通常采用穿刺技术，如 中心静脉穿刺或外周静
脉穿刺。
注意事项
需定期评估和更换，避 免感染和血栓形成。
长期血管通路的选择与使用
01
02
03
04
长期血管通路
适用于需要长期治疗或监测的 情况，如长期血液透析、肿瘤
化疗等。
适用情况
对于需要长期反复进行血液治 疗或监测的患者。
使用方法
通常采用手术植入技术，如中 心静脉导管或人工血管搭桥。
• 血管通路概述 • 血管通路的建立与维护 • 血管通路的选择与使用 • 血管通路的课件制作与教学 • 血管通路的教学实践与评估
01
血管通路概述
定义与分类
定义
血管通路是指通过直接或间接的方式，将药物、营养物质、血液制品等输送到 人体血管内的通道。
分类
根据建立方式和使用目的，血管通路可以分为中心血管通路和外周血管通路。 中心血管通路通常用于长期治疗和输血，而外周血管通路则主要用于短治疗 和采血。
根据教学目标，制定详细的教学计划，包括教学 内容、教学方法、教学时间等。
组建教学团队
选择具备丰富经验和专业知识的教师，组建高效 的教学团队。
教学实践的效果评估
制定评估标准 进行过程评估 进行结果评估 反馈与改进
根据教学目标，制定具体的评估标准，用于衡量教学实践的效果。
在教学过程中，对学生的学习情况、教师的教学情况等进行实 时评估，及时发现问题并调整教学策略。
03
血管通路的选择与使用
临时血管通路的选择与使用
临时血管通路
通常用于短期治疗或监 测，如心导管检查、血
液透析等。
适用情况
在紧急情况下或需要快 速建立通道时使用。
使用方法
通常采用穿刺技术，如 中心静脉穿刺或外周静
脉穿刺。
注意事项
需定期评估和更换，避 免感染和血栓形成。
长期血管通路的选择与使用
01
02
03
04
长期血管通路
适用于需要长期治疗或监测的 情况，如长期血液透析、肿瘤
化疗等。
适用情况
对于需要长期反复进行血液治 疗或监测的患者。
使用方法
通常采用手术植入技术，如中 心静脉导管或人工血管搭桥。
《血管通路》ppt课件
AVF的并发症
血管狭窄 急性血栓形成 静脉高压征 动脉瘤 高输出量心力衰竭 通路相关性缺血综合征 感染
血管狭窄
A
B
C
fistulogram showing a long inflow segment stenosis which was successfully balloon angioplastied. A: Pre-angioplasty. B: Waist on the balloon. C: Post-angioplasty image.
如何加强血液透析患者血管通路的管理和维护
血管通路
——血液透析患者的生命线 ——血液透析成功施行的必要条件
第一个问题
血管通路的发展进程
动静脉外瘘（Quinton-Scribner shunt）
血管通路发展史上的第一个里程碑（1960年）
自体动静脉內瘘（Arteriovenous Fistula）
Extensive network of collateral veins over the right shoulder and chest area.
动脉瘤
通路相关性缺血综合征
A B
87-year-old female with a brachiocephalic fistula created approximately 9 months prior to photograph who complained of pain and numbness over her right hand during dialysis.On examination the fingers were blue and cold (A). Panel （B）compares the color of her hand to a normal pink color.
人工血管通路要点ppt课件共34页
透析穿刺的方法及透析后的压迫力度、压迫时间等 对人工血管内瘘的使用寿命也有影响 透析过程中低血压的发生易引起人工血管的血栓形成 人工血管的使用时间与个体差异及人工血管的维护有关
17 Page
人工血管内瘘在体内的走形有多长？
U型的襻状人工血管内瘘
20-25cm为宜
J型的直行人工血管内瘘
约15cm为宜
Page
血液净化血管通路分类
长期性 血管通路
自体动静及内瘘 特点：方便、安全、使用寿命长、并发症少 成为维持性血液透析病人血管通路的首选。
移植物人工血管 当自体动静脉内瘘无法建立的时候，次选应该为移植物内瘘
（ arteriovenous graft，AVG）
带cuff隧道式双腔导管 导管通过在皮下建立隧道，以导管自身的涤纶套（cuff） 做为支架，使皮下组织在涤纶套粘连，封闭了导管处的皮 肤入口，使之更加牢固，不易脱出，减少感染机会，使用 时间大大延长。早期文献报道，其平均使用寿命大约为 18~24个月。
意图或影像资料，与基线资料对照，动态监测血管变化。
Page
血液净化血管通路评估
常规评估
每次透析穿刺前，护士需要采用物理评估手段检查动静脉内瘘 动静脉内瘘口、内瘘血管走行，内瘘血管弹性、杂音与基线评估
内容对比并记录 自体动静脉内瘘肢体的皮肤状况等，发现异常及时通知主管医生。
Page
9 Page
新型的人工血管材质也在不断地改进， 如：碳涂层、蛋白涂层人工血管已经面世，可以更好
的减少人工血管血栓的形成，增加生物相容性。
14 Page
人工血管内瘘的适应证是什么？
无法建立自体动静脉内瘘 多次自体内瘘术后自身血管无法再利用 自身血管条件差 前臂血管纤细不能制作自体内瘘 糖尿病、周围血管病、系统红斑狼疮的自身血管病变严重 原有自体内瘘血管局部有动脉瘤形成、局部狭窄，
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人工血管内瘘在体内的走形有多长？
U型的襻状人工血管内瘘
20-25cm为宜
J型的直行人工血管内瘘
约15cm为宜
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血液净化血管通路分类
长期性 血管通路
自体动静及内瘘 特点：方便、安全、使用寿命长、并发症少 成为维持性血液透析病人血管通路的首选。
移植物人工血管 当自体动静脉内瘘无法建立的时候，次选应该为移植物内瘘
（ arteriovenous graft，AVG）
带cuff隧道式双腔导管 导管通过在皮下建立隧道，以导管自身的涤纶套（cuff） 做为支架，使皮下组织在涤纶套粘连，封闭了导管处的皮 肤入口，使之更加牢固，不易脱出，减少感染机会，使用 时间大大延长。早期文献报道，其平均使用寿命大约为 18~24个月。
意图或影像资料，与基线资料对照，动态监测血管变化。
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血液净化血管通路评估
常规评估
每次透析穿刺前，护士需要采用物理评估手段检查动静脉内瘘 动静脉内瘘口、内瘘血管走行，内瘘血管弹性、杂音与基线评估
内容对比并记录 自体动静脉内瘘肢体的皮肤状况等，发现异常及时通知主管医生。
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9 Page
新型的人工血管材质也在不断地改进， 如：碳涂层、蛋白涂层人工血管已经面世，可以更好
的减少人工血管血栓的形成，增加生物相容性。
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人工血管内瘘的适应证是什么？
无法建立自体动静脉内瘘 多次自体内瘘术后自身血管无法再利用 自身血管条件差 前臂血管纤细不能制作自体内瘘 糖尿病、周围血管病、系统红斑狼疮的自身血管病变严重 原有自体内瘘血管局部有动脉瘤形成、局部狭窄，
血管通路的护理ppt课件
见有冲击力的回血和搏动后固定针翼。
பைடு நூலகம்
❖ 护理要点：
穿刺时尽量做到“一针见血”，穿刺不成 功，反复穿刺易引起血肿。
刚开始血液透析时血流量欠佳大多是血管 痉挛所致，只要穿刺到位血流量会逐渐改 善。
透析结束时注意压迫，防止血肿和出血。 穿刺点用无菌纱布球压迫，弹力绷带包扎 2—4h。松绑带时注意：一手按压纱布，一 手松开绑带，轻轻地移开纱布观察有无出 血，无出血可完全松开绑带，若仍有出血， 需延长压迫时间，每半小时观察直到不出 血时松开。
❖ 1961年，建立股静脉插管，此后相继出现颈 内静脉、锁骨下静脉。
❖ 1988年首先报道了用Cuff导管作为长期血管 通路的方法，使中心静脉导管的应用更加广 泛。
❖ 在20世纪80年代初，随着血液净化技术的不 断提高，移植血管内瘘和高分子合成材料制 成的人造血管内瘘被使用，这对于那些缺乏 静脉条件创建自体动静脉内瘘的患者而言是 一个很好的选择。
什么是血管通路？
❖ 血管通路:又称血液通路，是血液净化治疗过 程中血液进出体内的“通道”。
良好、顺畅的血管通路的建立是保证血液净 化治疗顺利进行的必要条件
血管通路的发展史
❖ 最初人们用注射器采血注入透析器。 ❖ 后来又采用直接切开动静脉进行连续透析。 ❖ 1951年Shalon采用动静脉直接穿刺法进行
血液透析。
❖ 1960Quinton和和Scribner创建了动静脉外瘘， 首次建立了动静脉的连续循环，这是血液透 析通路发展的第一个里程碑。
❖ 1966年Brescia及Cimino建立了动静脉内瘘， 使血液透析及血管通路技术进入了新纪元。 自体动静脉内瘘作为一种最重要的永久性血 管通路，一直沿用至今。
❖ 操作时注意患者隐私部位的保护。
பைடு நூலகம்
❖ 护理要点：
穿刺时尽量做到“一针见血”，穿刺不成 功，反复穿刺易引起血肿。
刚开始血液透析时血流量欠佳大多是血管 痉挛所致，只要穿刺到位血流量会逐渐改 善。
透析结束时注意压迫，防止血肿和出血。 穿刺点用无菌纱布球压迫，弹力绷带包扎 2—4h。松绑带时注意：一手按压纱布，一 手松开绑带，轻轻地移开纱布观察有无出 血，无出血可完全松开绑带，若仍有出血， 需延长压迫时间，每半小时观察直到不出 血时松开。
❖ 1961年，建立股静脉插管，此后相继出现颈 内静脉、锁骨下静脉。
❖ 1988年首先报道了用Cuff导管作为长期血管 通路的方法，使中心静脉导管的应用更加广 泛。
❖ 在20世纪80年代初，随着血液净化技术的不 断提高，移植血管内瘘和高分子合成材料制 成的人造血管内瘘被使用，这对于那些缺乏 静脉条件创建自体动静脉内瘘的患者而言是 一个很好的选择。
什么是血管通路？
❖ 血管通路:又称血液通路，是血液净化治疗过 程中血液进出体内的“通道”。
良好、顺畅的血管通路的建立是保证血液净 化治疗顺利进行的必要条件
血管通路的发展史
❖ 最初人们用注射器采血注入透析器。 ❖ 后来又采用直接切开动静脉进行连续透析。 ❖ 1951年Shalon采用动静脉直接穿刺法进行
血液透析。
❖ 1960Quinton和和Scribner创建了动静脉外瘘， 首次建立了动静脉的连续循环，这是血液透 析通路发展的第一个里程碑。
❖ 1966年Brescia及Cimino建立了动静脉内瘘， 使血液透析及血管通路技术进入了新纪元。 自体动静脉内瘘作为一种最重要的永久性血 管通路，一直沿用至今。
❖ 操作时注意患者隐私部位的保护。
血管通路系列人造血管内瘘ppt课件
术前准备
术前设计并标记切口位置，人造血管走 形
麻醉选择局部浸润麻醉或臂丛阻滞麻醉
一般选用直径 6-7mm 的人造血管
美国巴德（BARD）公司Impra人造血管、 美国戈尔公司Core-Tex人造血管、德国贝朗 （BRAUN）及美国百特（BAXTER）人造血管 等。
手术步骤---前臂U型
标记切口位置及人造血管走行
手术步骤---前臂U型
局麻后切开皮肤
手术步骤---前臂U型
游离肱动脉及回流静脉
手术步骤---前臂U型
前臂远端切开，建立皮下隧道
手术步骤---前臂U型
通过皮下隧道引入人造血管
手术步骤---前臂U型
通过皮下隧道引入人造血管
手术步骤---前臂U型
移植血管材料的种类和选择
合成人造血管
聚四氟乙烯膨体（ePTFE）
聚醚-氨基甲酸酯（PEU）
涤纶人造血管
生物移植血管
自体血管
同种异体血管
牛颈动脉
牛肠系膜静脉
人造血管内瘘特点
人造血管内瘘类型
前臂人工血管动静脉瘘：直型、U型
上臂人工血管动静脉瘘：直型、U型
锁骨下动脉-锁骨下静脉
腋动脉- 腋静脉人工血管动静脉瘘
13一般选用直径67mm的人造血管美国巴德bard公司impra人造血管美国戈尔公司coretex人造血管德国贝朗braun及美国百特baxter人造血管标记切口位置及人造血管走行15局麻后切开皮肤16游离肱动脉及回流静脉17前臂远端切开建立皮下隧道18通过皮下隧道引入人造血管19通过皮下隧道引入人造血管20修剪静脉血管及人造血管21吻合静脉血管及人造血管22吻合肱动脉及人造血管23标记切口位置及人造血管走行24局麻后切开皮肤暴露腋静脉25游离并显露肱动脉26建立皮下隧道27引入人造血管28吻合静脉29吻合动脉30检查吻合口缝合皮肤31静脉选择顺序
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础。
随着尿毒症患者透析时间延长、老年人群比例增加，以及糖尿病、高血压 和周围血管性疾病的人群的不断增加，透析通路功能障碍发生率越来越高， 其中很大部分是因为对透析通路日常护理及使用不当造成的，因此严重影 响尿毒症透析患者的治疗效果与生存质量
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血液净化血管通路分类
分为两大类，即临时性血管通路和长期性血管通路
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血液净化血管通路分类
长期性 血管通路
自体动静及内瘘 特点：方便、安全、使用寿命长、并发症少 成为维持性血液透析病人血管通路的首选。
移植物人工血管 当自体动静脉内瘘无法建立的时候，次选应该为移植物内瘘
（ arteriovenous graft，AVG）
带cuff隧道式双腔导管 导管通过在皮下建立隧道，以导管自身的涤纶套（cuff） 做为支架，使皮下组织在涤纶套粘连，封闭了导管处的皮肤 入口，使之更加牢固，不易脱出，减少感染机会，使用时间 大大延长。早期文献报道，其平均使用寿命大约为18~24个 月。
需要血管旁路移植
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人工血管内瘘可以建立在什么部位？
多以前臂建立 人工血管内瘘
肱动脉
肘正中静脉 头静脉
人工血管的建立也要遵循先远端后近端的原则
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人工血管内瘘大概能用多长间？
人工血管内瘘的平均使用寿命约2年
患者的自身病情，如基础疾病、血红蛋白水平、血脂水平等 对人工血管的血栓形成有一定影响
人工血管在动静脉之间旁路移植，建立动脉--静脉短路，动脉血未经过毛细血管网 直接回流至吻合口的静脉，人工血管内存在较大的压力，因此。人工血管内流动的 血液会有部分水分通过人工血管壁渗透到人工血管外，而引发肢体肿胀。
血液净化血管通路评估
基线评估
➢ 新的动静脉内瘘成熟后，首次穿刺前，需要通路小组 完成基线评估
➢ 采用物理评估和辅助检查手段如色彩多普勒等 ➢ 了解血管通路外观、血流速度、血管通路的内部结构等 ➢ 内瘘使用早期需由经过专科培训的、有丰富内瘘穿刺经
验的专科护士实施穿刺，确保穿刺成功率。
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血液净化血管通路评估
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血液净化血管通路评估
内瘘评估内容
动静脉内瘘的评估包括三部分内容： ➢ 新建立的动静脉内瘘成熟后，首先要进行基线评估。 ➢ 在使用动静脉内瘘的过程中，要进行动静脉内瘘的定期动态评估。 ➢ 每次使用动静脉内瘘的时候要进行常规评估，及时发现危险因素，
采取适当的应对措施，避免不良事件发生。
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建立内瘘时要保证适宜的穿刺长度：
过短：穿刺部位有限，易增加再循环， 影响透析充分性，反复穿刺损坏人工血管
过长：血管内阻力增大，影响血液流速， 血栓形成的风险增加
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人工血管内瘘术后肢体肿胀多长时间消退？
人工血管内瘘术后往往会出现肢体肿胀
人工血管存在许多肉眼看不见的缝隙，成纤维细胞可以在这些缝隙中生长， 水可以自由通过这些缝隙
种
类
牛颈动脉血管移植内瘘
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人工血管是由什么材料制成的？
20世纪初就有科学家进行了人工血管的研制
目前使用最多的是合成纤维材料： 如：尼龙、涤纶、聚氨酯纤维及聚四氟乙烯等。
➢ 临床用于动静脉内瘘的人工血管材质多为聚四氟乙烯，
➢ 其属于耐高低温工程塑料，具有生理惰性，生物相容性好
➢ 作为人工血管长期植入体内未见明显不良反应
意图或影像资料，与基线资料对照，动态监测血管变化。
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血液净化血管通路评估
常规评估
➢ 每次透析穿刺前，护士需要采用物理评估手段检查动静脉内瘘 ➢ 动静脉内瘘口、内瘘血管走行，内瘘血管弹性、杂音与基线评估
内容对比并记录 ➢ 自体动静脉内瘘肢体的皮肤状况等，发现异常及时通知主管医生。
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人工血管内瘘应用要点
2016/4/23 宜昌
前言
慢性肾脏病高发病率已是我国民众不得不重点面对的一个问题，据统 计，我国的慢性肾脏病发病率高达10.8%，据此估计，我国成人约有1.2亿 慢性肾脏病患者，由此引起的尿毒症患者也是一个庞大的群体，这其中还 不包含糖尿病患者。
血管通路---透析患者的生命线 透析通路是透析患者的生命线，良好的透析通路状态是透析正常进行的基
新型的人工血管材质也在不断地改进， 如：碳涂层、蛋白涂层人工血管已经面世，可以更好
的减少人工血管血栓的形成，增加生物相容性。
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人工血管内瘘的适应证是什么？
➢ 无法建立自体动静脉内瘘 ➢ 多次自体内瘘术后自身血管无法再利用 ➢ 自身血管条件差 ➢ 前臂血管纤细不能制作自体内瘘 ➢ 糖尿病、周围血管病、系统红斑狼疮的自身血管病变严重 ➢ 原有自体内瘘血管局部有动脉瘤形成、局部狭窄，
动态评估
➢ 通路维护小组成员每3-6个月评估1次。
➢ 在基线评估的基础上，采用物理评估和辅助检查手段 ➢ 动态监测动静脉内瘘的变化了解并发症的发生原因、时间、
发展程度、干预的时机、效果评价等； ➢ 如果出现血管狭窄、栓塞、瘤样扩张等问题时，可采用核磁三维成像、血
管造影等检查手段，明确并发症的严重程度。 ➢ 评估内容记录在病人的档案中，以及病人的个人护理计划中，建立血管示
临时性 血管通路
直接外周动静脉穿刺 对血管内膜损伤较大，易形成动脉瘤、出血、 皮下血肿等并发症，压迫止血困难，给病人带来的 疼痛感强烈，影响病人日后内瘘手术，目前已在临 床很少采用。
经皮中心静脉置管 随着血液净化技术的迅速发展，血液净化模式越 来越多，尤其置管技术的成熟，经皮中心静脉置管 已成为临时性血管通路的主要方法。经皮中心静脉 置管的位置主要在颈内静脉和股静脉。
透析穿刺的方法及透析后的压迫力度、压迫时间等 对人工血管内瘘的使用寿命也有影响 透析过程中低血压的发生易引起人工血管的血栓形成 人工血管的使用时间与个体差异及人工血管的维护有关
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人工血管内瘘在体内的走形有多长？
U型的襻状人工血管内瘘
20-25cm为宜
J型的直行人工血管内瘘
约15cm为宜
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什么是移植物内瘘？包括哪些种类？
移植物内瘘
➢ 尿毒症患者由于种种原因不能制作自体血管内瘘，可以行其它血管 替代物代替自身血管建立动静脉内瘘，由其它替代物建立的动静脉 内瘘，即称为移植物内瘘。
移
自体血管移植ห้องสมุดไป่ตู้瘘
植 物
同种异体血管移植内瘘
内
瘘
人工血管移植内瘘
随着尿毒症患者透析时间延长、老年人群比例增加，以及糖尿病、高血压 和周围血管性疾病的人群的不断增加，透析通路功能障碍发生率越来越高， 其中很大部分是因为对透析通路日常护理及使用不当造成的，因此严重影 响尿毒症透析患者的治疗效果与生存质量
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血液净化血管通路分类
分为两大类，即临时性血管通路和长期性血管通路
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血液净化血管通路分类
长期性 血管通路
自体动静及内瘘 特点：方便、安全、使用寿命长、并发症少 成为维持性血液透析病人血管通路的首选。
移植物人工血管 当自体动静脉内瘘无法建立的时候，次选应该为移植物内瘘
（ arteriovenous graft，AVG）
带cuff隧道式双腔导管 导管通过在皮下建立隧道，以导管自身的涤纶套（cuff） 做为支架，使皮下组织在涤纶套粘连，封闭了导管处的皮肤 入口，使之更加牢固，不易脱出，减少感染机会，使用时间 大大延长。早期文献报道，其平均使用寿命大约为18~24个 月。
需要血管旁路移植
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人工血管内瘘可以建立在什么部位？
多以前臂建立 人工血管内瘘
肱动脉
肘正中静脉 头静脉
人工血管的建立也要遵循先远端后近端的原则
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人工血管内瘘大概能用多长间？
人工血管内瘘的平均使用寿命约2年
患者的自身病情，如基础疾病、血红蛋白水平、血脂水平等 对人工血管的血栓形成有一定影响
人工血管在动静脉之间旁路移植，建立动脉--静脉短路，动脉血未经过毛细血管网 直接回流至吻合口的静脉，人工血管内存在较大的压力，因此。人工血管内流动的 血液会有部分水分通过人工血管壁渗透到人工血管外，而引发肢体肿胀。
血液净化血管通路评估
基线评估
➢ 新的动静脉内瘘成熟后，首次穿刺前，需要通路小组 完成基线评估
➢ 采用物理评估和辅助检查手段如色彩多普勒等 ➢ 了解血管通路外观、血流速度、血管通路的内部结构等 ➢ 内瘘使用早期需由经过专科培训的、有丰富内瘘穿刺经
验的专科护士实施穿刺，确保穿刺成功率。
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血液净化血管通路评估
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血液净化血管通路评估
内瘘评估内容
动静脉内瘘的评估包括三部分内容： ➢ 新建立的动静脉内瘘成熟后，首先要进行基线评估。 ➢ 在使用动静脉内瘘的过程中，要进行动静脉内瘘的定期动态评估。 ➢ 每次使用动静脉内瘘的时候要进行常规评估，及时发现危险因素，
采取适当的应对措施，避免不良事件发生。
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建立内瘘时要保证适宜的穿刺长度：
过短：穿刺部位有限，易增加再循环， 影响透析充分性，反复穿刺损坏人工血管
过长：血管内阻力增大，影响血液流速， 血栓形成的风险增加
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人工血管内瘘术后肢体肿胀多长时间消退？
人工血管内瘘术后往往会出现肢体肿胀
人工血管存在许多肉眼看不见的缝隙，成纤维细胞可以在这些缝隙中生长， 水可以自由通过这些缝隙
种
类
牛颈动脉血管移植内瘘
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人工血管是由什么材料制成的？
20世纪初就有科学家进行了人工血管的研制
目前使用最多的是合成纤维材料： 如：尼龙、涤纶、聚氨酯纤维及聚四氟乙烯等。
➢ 临床用于动静脉内瘘的人工血管材质多为聚四氟乙烯，
➢ 其属于耐高低温工程塑料，具有生理惰性，生物相容性好
➢ 作为人工血管长期植入体内未见明显不良反应
意图或影像资料，与基线资料对照，动态监测血管变化。
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血液净化血管通路评估
常规评估
➢ 每次透析穿刺前，护士需要采用物理评估手段检查动静脉内瘘 ➢ 动静脉内瘘口、内瘘血管走行，内瘘血管弹性、杂音与基线评估
内容对比并记录 ➢ 自体动静脉内瘘肢体的皮肤状况等，发现异常及时通知主管医生。
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人工血管内瘘应用要点
2016/4/23 宜昌
前言
慢性肾脏病高发病率已是我国民众不得不重点面对的一个问题，据统 计，我国的慢性肾脏病发病率高达10.8%，据此估计，我国成人约有1.2亿 慢性肾脏病患者，由此引起的尿毒症患者也是一个庞大的群体，这其中还 不包含糖尿病患者。
血管通路---透析患者的生命线 透析通路是透析患者的生命线，良好的透析通路状态是透析正常进行的基
新型的人工血管材质也在不断地改进， 如：碳涂层、蛋白涂层人工血管已经面世，可以更好
的减少人工血管血栓的形成，增加生物相容性。
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人工血管内瘘的适应证是什么？
➢ 无法建立自体动静脉内瘘 ➢ 多次自体内瘘术后自身血管无法再利用 ➢ 自身血管条件差 ➢ 前臂血管纤细不能制作自体内瘘 ➢ 糖尿病、周围血管病、系统红斑狼疮的自身血管病变严重 ➢ 原有自体内瘘血管局部有动脉瘤形成、局部狭窄，
动态评估
➢ 通路维护小组成员每3-6个月评估1次。
➢ 在基线评估的基础上，采用物理评估和辅助检查手段 ➢ 动态监测动静脉内瘘的变化了解并发症的发生原因、时间、
发展程度、干预的时机、效果评价等； ➢ 如果出现血管狭窄、栓塞、瘤样扩张等问题时，可采用核磁三维成像、血
管造影等检查手段，明确并发症的严重程度。 ➢ 评估内容记录在病人的档案中，以及病人的个人护理计划中，建立血管示
临时性 血管通路
直接外周动静脉穿刺 对血管内膜损伤较大，易形成动脉瘤、出血、 皮下血肿等并发症，压迫止血困难，给病人带来的 疼痛感强烈，影响病人日后内瘘手术，目前已在临 床很少采用。
经皮中心静脉置管 随着血液净化技术的迅速发展，血液净化模式越 来越多，尤其置管技术的成熟，经皮中心静脉置管 已成为临时性血管通路的主要方法。经皮中心静脉 置管的位置主要在颈内静脉和股静脉。
透析穿刺的方法及透析后的压迫力度、压迫时间等 对人工血管内瘘的使用寿命也有影响 透析过程中低血压的发生易引起人工血管的血栓形成 人工血管的使用时间与个体差异及人工血管的维护有关
17 Page
人工血管内瘘在体内的走形有多长？
U型的襻状人工血管内瘘
20-25cm为宜
J型的直行人工血管内瘘
约15cm为宜
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什么是移植物内瘘？包括哪些种类？
移植物内瘘
➢ 尿毒症患者由于种种原因不能制作自体血管内瘘，可以行其它血管 替代物代替自身血管建立动静脉内瘘，由其它替代物建立的动静脉 内瘘，即称为移植物内瘘。
移
自体血管移植ห้องสมุดไป่ตู้瘘
植 物
同种异体血管移植内瘘
内
瘘
人工血管移植内瘘