第3章 临床心理学家的培训模式

3.3 临床心理科学家模式
• 主要目标 • 1)培养既能促进科学发展又能运用科学知识的毕 业生; 2)促进临床研究、理论与其他相关学科的整合; 3)提高临床科学在培训、研究、经济赞助和就业 等方面获得更多资源的机会; 4)以灵活、创新的方式运用临床科学, 治疗人类的 疾患与障碍; 5)促进临床心理科学在决策者、实践者及消费者 群体中传播。
3.5 循证实践者模式
• 循证实践者模式的形成及核心理念 • 2005年, APA成立了由时任主席Ronald F. Levant任命, Carol D. Goodheart (已确定为2010年APA主席) 牵头的一个联合工作组, 总结 了1993年以来临床心理学分会的经验与教训, 起草了一个名叫《心理 学中的循证实践》的文件。经APA代表大会通过, 成为了代表APA立 场的政策文件, 发表在2006年的《美国心理学家》上(APA Presidential Task Force on Evidence-based Practice, 2006)。此文 件正式提出了心理学中循证实践的概念, 主张“遵循最佳证据进行实 践”, 要求治疗者在意识到病人特征、文化与偏好的情况下, 将最佳的 可供使用的研究证据与临床者的专业技能整合起来, 以指导心理学的 具体实践。其内容主要包括三个大的方面: 1) 研究者的最佳证据; 2) 治疗者的临床技能; 3) 病人的特征、文化与偏好。
3.1 科学家－实践者模式
• “科学家－实践者”模式一直是临床心理学培养的经典模 式, 在历史上具有里程碑的意义。它深刻地影响了后世临 床心理学家培养的理念与实践: • 1)它首次将临床心理学的研究技能与实践技能区分开来。 2)强调科学研究的作用。 3)强调临床心理学家的培养必须有专门的、独立的机构 • 。 “科学家－实践者”模式的出现引发了巨大争议, 其争论 一直持续到今天。它富于理想主义色彩, 试图培养全能的 临床心理学家。但在现实的操作过程中, 并非所有人都希 望同时具备研究与实践两种技能, 他们具养模式存在的问题 上述临床心 理学的四种培养模式符合了当时社会发展 的趋势, 侧重点各有不同。但它们均有一个 共同点, 即都承认临床心理学家应同时具有 科学研究与临床实践的能力。这在本质上 并没有跳出1949年Boulder会议所提出的培 养框架, 只不过其中一些模式更强调科学研 究训练与科学知识的生产, 而另一些模式则 更强调临床实践及科学知识的消费。
第3章 临床心理学家的培训模式
美国心理学家赖特纳· 韦特默（1867-1956） 于1896年建立临床心理学后，一直以来就存在关 于临床心理学的定位和从业者的培训问题，为此 美国心理学会在随后发展的六七十中，分别提出 了不同的而又有联系的临床心理学培训模式。 当前, 受到社会、组织及自身发展因素的影响，怎 样更好地培养能够适应时代要求的临床心理学家 已经成为一个亟需解决的重要问题。
3.4 当下的临床科学家模式
• “临床心理科学家”模式再次强调了科学研究的重要意义, 认为毕业 生应更多地是一个面向临床问题的科学家。“这种劳动分工听起来是 符合逻辑的, 但它存在着许多潜在的缺点 。 临床科学家模式的缺点 • 1)临床科学家可能太过远离实践, 不能做出对实践者有意义的研究; 2)实践者有可能被迫沦为研究的消费者或纯粹的技术工; 3)知识的创新往往来源于临床实践, 而非来自于纯粹的研究; 4)抽象的研究与具体的实践之间存在距离, 研究的执行不能完全代替 实践的开展。 Stricker和Trierweiler (1995)提出了一种名叫“当下的临床科学家 ”(local clinical scientist)的培养模式。这种模式并不主张所有毕业生 都进行科学研究, 转而强调毕业生应该以科学家从事研究的态度投入 到治疗实践中。它强调将治疗场所当作科学研究的实验室, 针对“当 下的”(local)病人进行细致的观察, 对具体问题进行具体分析。
3.5 循证实践者模式
• 上述包括“科学家－实践者”模式在内的四种培养模式实 际上都存在着同一个问题, 那就是它们均奉行个体主义, 认 为面对病人的那个“治疗者”就是解决问题的全部力量, 而没有意识到这个“治疗者”, 在某种意义上仅仅是利用 临床心理学成果的一个“翻译工具”, 他/她的背后有着整 个临床心理学体系作为支撑。在当代人类疾病谱不断变化 、科学研究不断积累的情况下, 单个人已经不可能穷尽所 有的知识, 很难成为研究与实践俱佳的“全人”。将整个 临床心理学家看作一个集团, 在集团内进行一定的分工合 作已是大势所趋。“循证实践者”(evidence-based practitioner)培养模式在这种情势下应运而生。它特别强 调临床心理学家分工合作、集团作战, 将从事基础研究、 临床研究、临床实践的人分离开来, 让他们在管理者的协 调下共同解决所有的问题。
• 临床心理学始终处在不断流动、演变的过程中, 临床心理 学家也一直没有固定的形象, 对其进行培养的模式同样在 不断的变化。早期的临床心理学家通常是“直观的实践者 ”(intuitive practitioner), 他们忽视研究证据, 往往根据自 己的经验、老师的教导及发表在期刊上的个案进行实践。 1949年, Boulder会议提出了著名的“科学家－实践者 ”(scientist-practitioner)模式, 正式将科学研究的训练列为 临床心理学家培养计划的一部分。该模式影响很大, 开启 了美国临床心理学培养“模式化”的时代, 但它本身并没 有成为临床心理学唯一的培养模式。此后, 美国临床心理 学几经变迁, 在不同年代呈现出不同的培养模式：“实践 者－学者”模式、 “临床心理科学家”模式、“当下的 临床科学家”模式、“循证实践者”模式。
3.2 实践者－学者模式
• 在英国“应用科学家”(Applied Scientist) 培养模式的影响下, 美国心理学界开始反思 “科学家－实践者”模式相对忽视实践的 弊端。1973年, 在科罗拉多州的另一个城市 Vail召开了“心理学职业培养水平与模式” 的会议, 在会上提出了一种新的、更偏向于 培养实践者而不是科学家的教育模式, 史称 “实践者－学者”(practitioner-scholar)模 式或“Vail模式”。
3.4 当下的临床科学家模式
• “当下的”一词的含义: • 1)指普遍的科学知识在具体情境中的应用。 2)指有关特定群体(尤指某一文化或亚文化群体)的知识; 3)指有关临床研究的特殊的、具体的研究方法(如质化研究 中, 研究者本人在治疗过程中所进行的研究); 4)指当下的“时－空”概念, 即指当时当地具体的治疗者 、病人及治疗环境。 这种模式最核心的思想就是将治疗者与病人的每一次互动 都当作是一个科学研究的课题, 治疗者要从研究文献中获 得证据, 尽最大努力去应用它, 并将其与自己在具体情境中 的直觉经验结合起来进行治疗, 观察治疗效果, 总结经验以 应用于下一位病人。
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3.1 科学家－实践者模式 3.2 实践者－学者模式 3.3 临床心理科学家模式 3.4 当下的临床科学家模式 3.5 循证实践者模式
3.1 科学家－实践者模式
• 1949年8~9月, 73名心理学家在美国科罗拉 多州的Boulder举行了为期15天的会议, 就 70个问题的解决方案达成了一致共识。其 中最为著名的一项成果就是提出了一种新 的临床心理学培养模式, 史称“科学家－实 践者”(Scientist-Practitioner)模式或 “Boulder模式”。该模式认为社会对临床 心理学的需求主要包括心理学实践与科学 研究两个方面。
3.5 循证实践者模式
• 循证实践者模式特征 • 第一, 将临床心理学看作一个整体, 将研究者、治 疗者、管理者分开来进行有倾向性的重点培养, 让 其各司其职, 集团作战。 第二, 将临床研究从基础研究中分离出来, 主要培 养研究者进行临床研究的技能。 第三, 培养具有“循证管理”能力的管理者。 第四, 特别强调“病人中心”理念。 第五, 在课程设置方面, 更加强调EST的教育。
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回顾美国临床心理学的五种培养模式, 其中最具革新意义的当属“科学家－ 实践者”及“循证实践者”两种模式。前者敏锐地把握到临床心理学中科学 研究与临床实践两个方面, 强调培养同时具有研究及实践能力的临床心理学 家。这是对临床心理学家形象的一次细化, 后世所有的培养模式在这一点上 都没有跳出它所规定的框架。后者从概念框架及具体操作方面将整个临床心 理学当作一盘棋, 强调分工合作, 将以前单个的“科学家－实践者”, 分化成 “科学家”与“实践者”两个集团, 让所有临床心理学家共同应对现实的挑 战。这是对临床心理学家培养过程中个体主义倾向的一次修正, 代表着当代 临床心理学培养模式的发展方向。
3.3 临床心理科学家模式
• 基本原理 • 科学的临床心理学是唯一合法并可接受的临床心理学形式; • • 推论1
在未达到以下四个标准之前, 除非是严格地控制了实验条件, 否则不应 该向公众提供心理学服务: 1)必须清晰地描述服务的本质; 2)必须清晰地阐述服务所应获得的利益; 3)这些利益应该经科学证明确实有效; 4)必须实证地消除可能出现的弊大于利的负面效应。 • 推论2 • 临床心理学的博士培养项目主要的和压倒一切的目标必须是尽可能培 养出能胜任工作的临床科学家。
3.3 临床心理科学家模式
• “实践者－学者”模式培养机构的拓展, 降低了临 床心理学招生的准入门槛。自主经营的职业学校 为了获取更多的利润, 大批量地生产毕业生。但是 , 这些培养机构的经费、师资、实习资源等均不够 稳定, 其毕业生质量不平衡, 整体质量呈下降的趋 势。 1990年, Richard M. Mcfall就任APA临床心理学分 会的第三分支(Section III)的主席。在他发表的就 职演说中, 批判了前面提到的两种模式, 高调地宣 示了临床心理学的科学性, 认为临床心理学培养毕 业生的目标应该是“临床心理科学家”(clinical psychological scientist)。
3.5 循证实践者模式