多重耐药菌问
多重耐药箘及其药敏报告解读
总结
● 临床药师应该和临床医师、检验师进行紧密联合，给临床医生合理选用抗菌药物提供有效可 靠的依据，对药敏报告作出解释和说明，并提供合理的选择。在个性化治疗方案的制定上， 需要考虑多种因素，包括患者的基础状态、病原菌、抗菌谱、抗菌活力、耐药率、药效学参 数、治疗剂量及经济学因素，以促进临床能够合理安全使用抗菌药物。
谢谢！
临床上特别需要注意的是脑膜炎的用药。由于血脑屏障的阻碍，有一些 药即使体外敏感，也绝不能用于脑膜炎的治疗，（它们是一代头孢菌素、 头霉素、克林霉素、大环内酯类、四环素类）
医院有的药物不做实验，医院没有的药物做实 验？药敏报告使医生无法选择
● 1.医院使用的药物在CLSI没有实验判断标准
● 2.细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的
● 3.提供药敏种类的选择，某些细菌对某种抗菌素天然耐药，则不需做药敏试验或者不推荐使 用的药物。
● 4实验的药物代表一类药，而不是一种药。检测标志性药物，提示对其他抗菌药物的敏感性。 如报告葡萄球菌对四环素敏感，相当于提示对多西环素、替加环素也敏感，所以不需要将每 一种药物都做实验。
● 5.检测耐药机制，根据耐药机制推测对其它抗菌药物的敏感性
药敏报告显示敏感的药物，而临床治疗无 效
1.可能培养的不是致病菌（标本不合格，没有把真正的病原菌培养出来）
2.细菌本身因素，同一种细菌可能在治疗过程中很快出现耐药，导 致连续药敏结果不吻合 （如诱导耐药，生物被摸）。
3.体外药敏条件单一、恒定 、而体内环境比较复杂。
4.感染部位与药代学、药动学因素。
全耐药的鲍曼不动杆菌如何进行治疗？
● 我们常说鲍曼不动杆菌“敌不动我不动”，如果患者没有临床感染表现可以不进行处理，但 患者有临床表现，肺部CT提示有感染病变，白细胞升高、中性粒细胞百分比升高、降钙素升 高、超敏C-反应蛋白升高。感染重必须进行抗感染治疗，选择亚胺培南西司他汀联合头孢哌 酮舒巴坦进行治疗。
名词解释多重耐药菌的
名词解释多重耐药菌的多重耐药菌（Multi-drug resistant bacteria）是指对多种抗生素具有耐药性的细菌。
它们是当今医学和公共卫生领域面临的严峻挑战之一。
以往常规治疗手段往往无法对抗这些细菌，导致越来越多的感染病例无法得到有效控制。
一、多重耐药的根源多重耐药菌的出现主要是由于不合理使用抗生素以及细菌的自然进化导致的。
过度或不当使用抗生素，例如未遵循医生处方滥用药物，以及在养殖业中过度使用抗生素等，可导致细菌对特定药物产生抵抗力。
另外，细菌自身具备的适应性和演化能力也加剧了多重耐药的扩散。
二、多重耐药的机制多重耐药菌通过多种机制同时抵抗抗生素的作用。
其中最常见的机制包括产生酶类，能够分解抗生素药物，降低药物的抗菌活性；改变细菌表面的蛋白质结构，使抗生素无法结合和作用于细菌；改变细菌细胞膜的通透性，限制抗生素进入细胞；通过改变外露的抗生素靶点，降低药物对抗菌作用等。
三、多重耐药的危害多重耐药菌对人类和动物的健康带来了重大威胁。
首先，多重耐药菌的感染难以治疗，常常导致疾病的严重恶化甚至死亡。
其次，多重耐药菌在医疗机构中的传播速度快，会引发院内感染并威胁到其他患者的安全。
此外，多重耐药菌还会转移到环境中，使得普通人群在日常生活中也存在感染的风险。
四、对策和应对措施在应对多重耐药菌的挑战上，需要各个领域共同努力。
首先，医务人员要加强合理使用抗生素的宣传，推动临床合理用药，遏制抗生素的滥用。
其次，公众要提高抗生素的正确使用意识，不随意购买和使用抗生素药物。
此外，科学研究者要持续开展对多重耐药机制的研究，探索新的治疗手段和策略。
最后，加强国际合作，共同应对多重耐药菌的蔓延，共同应对抗生素耐药问题。
五、结语多重耐药菌是一个严峻的全球性问题，需要各方共同努力来解决。
仅仅依靠单一措施难以根治多重耐药菌。
每个人都应该充分认识到这一问题的严重性，从自身做起，避免滥用抗生素，培养正确的用药观念。
只有各方共同努力，我们才能够应对这一挑战，保障人类和动物健康。
多重耐药菌基础知识
多重耐药菌基础知识Revised as of 23 November 2020多重耐药菌基础知识1、多重耐药菌是如何定义的答：多重耐药菌(Multiple Drug Resistant Organism, MDRO)是指对三类或三类以上结构不同(作用机制不同)抗菌药物同时耐药(每类中一种或一种以上)的细菌。
2、广泛耐药菌是如何定义的答：广泛耐药菌(Extensive Drug Resistant Organism, XDRO)指细菌对常用抗菌药物儿乎全部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈卩坐胺敏感。
3、全耐药菌是如何定义的答：全耐药菌(Pan-Drug Resistant Organism , PDRO)是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。
4、B-内酰胺类药物是否同时“一类”抗菌药物答：青霉素、头砲菌素、碳青霉烯类均为单独一类。
5、如何定义为对一类药物耐药答：对一类抗菌药物中其中任何一种耐药定义为该类耐药。
6、多重耐药菌定义中的“耐药”是否包括天然耐药答：多重耐药菌定义中的“耐药”不包括天然耐药，仅指获得性耐药。
7、M DR、XDR、PDR三者是何种关系答：MDR 包含XDR、PDR。
8、临床常见多重耐药菌有哪些答：①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)②耐万古霉素肠球菌（VRE）③产超广谱B-内酰胺酶（ESBLs）的细菌④耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）,包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌⑤耐碳青霧烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）⑥多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）⑦多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）⑧艰难梭菌（CD）等9、哪些多重耐药菌需要接触隔离答：①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）②耐万古霉素肠球菌（VRE）③耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）,包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌④耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）⑤艰难梭菌（CD）等10、多重耐药菌感染主要的危险因素有哪些答：①危重患者入住ICU；②长期住院患者；③既往接受抗菌药物治疗；④插管或侵袭性操作（导尿管、中心静脉导管、经鼻胃管、人工气道+机械通气）；⑤免疫抑制剂使用……11＞多重耐药菌是通过什么方式传播的答: 主要是接触传播方式，如通过：①污染的手②污染的医疗用品③污染的医疗器械12、预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门及重点人群有哪些答：预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门有：重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门；重点人群有：长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患考，特别是意识障碍、入院时基础功能差（肾功能不全）伴有相关基础疾病（如神经系统疾病、糖尿病）、化疗、皮质激素治疗、粒细胞缺乏、接受侵入性操作等患者。
多重耐药菌的诊断与防控
多重耐药菌的诊断与防控多重耐药菌（MDR菌）是指对多种抗生素产生耐药性的细菌。
MDR菌的出现给临床治疗带来了巨大挑战，因为常规的抗生素无法有效杀灭这些耐药菌。
因此，准确地诊断和有效地防控多重耐药菌的传播至关重要。
一、多重耐药菌的诊断1. 临床病例回顾：对出现药物治疗无效的感染病例进行回顾，了解患者接受过的抗生素治疗和感染情况。
这有助于确定是否存在多重耐药菌的感染。
2. 细菌培养与鉴定：通过对患者样本（如血液、尿液、伤口分泌物等）进行菌落培养，并通过鉴定方法确定感染细菌的种类和耐药性。
3. 药敏试验：对感染菌株进行药敏试验，确定其对不同抗生素的耐受性。
这有助于指导临床医生选择最适合的抗生素治疗。
二、多重耐药菌的防控1. 加强手卫生：医护人员、患者及家属应常规进行手部卫生，包括正确洗手、使用洗手液或洗手露等。
手卫生是首要的防控措施，能够有效减少病菌传播。
2. 合理使用抗生素：医生在处方抗生素时应根据药敏试验结果选择合适的抗生素，并控制使用剂量和疗程，以防止抗生素滥用和耐药菌的产生。
3. 隔离感染源：对已确诊或疑似感染多重耐药菌的患者应进行单间隔离，严格控制访客数量，并提供个别使用的洗手间和器具，以防止菌株传播。
4. 环境消毒：定期对医院内的公共区域、病房、床单等进行消毒，以杀灭潜在的MDR菌，减少传播风险。
5. 提高员工教育：医务人员应接受相关教育培训，掌握正确的防控知识和技能。
他们需要了解感染控制措施的重要性，掌握正确的手卫生方法，并严格遵守感染控制规程。
结语MDR菌的诊断与防控是医疗机构和公共卫生部门的重要任务。
通过加强对临床病例的回顾、细菌培养与鉴定以及药敏试验，可以准确诊断MDR菌的感染。
而加强手卫生、合理使用抗生素、隔离感染源、环境消毒和提高员工教育等措施则是有效防控MDR菌传播的关键。
只有通过综合的防控策略，我们才能够有效地应对多重耐药菌带来的挑战，保护患者的生命安全。
岗前培训（五）‖多重耐药菌基础知识20题
岗前培训（五）‖多重耐药菌基础知识20题前四期，我们已为大家陆续推送了感控概述、手卫生、消毒灭菌和职业暴露四大块的感控基础知识20问，收到了粉丝们的一致好评，不知您单位有没有开始岗前培训呢？不管有没有开始，希望我们精心准备的这些大餐已经帮助到您了。
今天，我们来看看医院感染中另外一块重要的内容，多重耐药菌管理。
请您继续慢慢“享用”！多重耐药菌基础知识20题整理：吴洪巧审核：徐艳（SIFIC官微科普团队微生物及检验小组）1多重耐药菌是如何定义的？答：多重耐药菌（ Multiple Drug Resistant Organism，MDRO）是指对三类或三类以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物同时耐药（每类中一种或一种以上）的细菌。
2广泛耐药菌是如何定义的？答：广泛耐药菌（ Extensive Drug Resistant Organism，XDRO）指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
3全耐药菌是如何定义的？答：全耐药菌（ Pan-Drug Resistant Organism ，PDRO）是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。
4β-内酰胺类药物是否同时“一类”抗菌药物？答：青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类均为单独一类。
5如何定义为对一类药物耐药？答：对一类抗菌药物中其中任何一种耐药定义为该类耐药。
6多重耐药菌定义中的“耐药”是否包括天然耐药？答：多重耐药菌定义中的“耐药”不包括天然耐药，仅指获得性耐药。
7MDR、XDR、PDR三者是何种关系？答：MDR包含XDR、PDR 。
8临床常见多重耐药菌有哪些？答：①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）②耐万古霉素肠球菌（VRE）③产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌④耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌⑤耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）⑥多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）⑦多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）⑧艰难梭菌（CD）等9哪些多重耐药菌需要接触隔离？答：①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）②耐万古霉素肠球菌（VRE）③耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌④耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）⑤艰难梭菌（CD）等10多重耐药菌感染主要的危险因素有哪些？答：①危重患者入住ICU；②长期住院患者；③既往接受抗菌药物治疗；④插管或侵袭性操作（导尿管、中心静脉导管、经鼻胃管、人工气道机械通气）；⑤免疫抑制剂使用……11多重耐药菌是通过什么方式传播的？答：主要是接触传播方式，如通过：①污染的手②污染的医疗用品③污染的医疗器械12预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门及重点人群有哪些？答：预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门有：重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门；重点人群有：长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，特别是意识障碍、入院时基础功能差（肾功能不全）伴有相关基础疾病（如神经系统疾病、糖尿病）、化疗、皮质激素治疗、粒细胞缺乏、接受侵入性操作等患者。
多重耐药菌株感染管理的问题与建议
多重耐药菌株感染管理的问题与建议医院感染是目前各个医院中都存在的公共卫生问题，而随着目前抗生素的滥用和多重耐药菌的形成，多重耐药菌感染已经成为了日益严重的问题［1-2］。
为探讨和研究多重耐药菌株感染管理上存在的问题与相关建议。
笔者通过对该院2005-2012年间感染情况的分析，将多重耐药菌感染管理上存在的问题进行了汇总，并提出了相关建议，现报道如下。
1管理问题1.1易感人群随着社会老龄化的加剧，医院所辖区域中的老年患者是医院的主要病源，对于老年患者而言，基础病较多，长期病痛困扰下患者的免疫力下降，病情迁延导致住院时间较长，是引发感染的主要人群。
1.2入侵性操作由于科室性质不同，感染发生概率也有所不同，对于一些需要进行入侵性操作的诊疗措施很容易导致患者感染的发生。
1.3获得性感染患者转入此类患者多是一些急危重症患者，当病情稳定之后转入，而这其中许多患者往往已经是定植者或多重耐药菌感染者，这些外源性感染源类型主要包括伤口感染、获得性肺炎、呼吸机相关感染、泌尿系统感染以及导管感染等。
1.4缺乏重视部分医护人员的防控意识淡薄，不能正确认识到多重耐药菌的易感染因素及传播途径，重视程度不够，当接受一些高危患者时没有采取必要的隔离和筛查，造成多重耐药菌的传播，形成交叉感染⑶。
1.5防控力度不足主要体现在环境卫生管理、诊疗器械消毒和手卫生控制方面，病房及常用生活区域卫生保洁工作管理不当会造成多重耐药菌在病区内传播，而诊疗器械、病房措施等缺乏有效的消毒，医护人员手卫生没有彻底落实也会导致在诊疗过程中造成患者的感染［4］ o1. 6抗生素不合理应用抗菌药物的不合理应用在临床上已经是一个热点话题，尤其是抗生素在临床上应用出现广泛性、高档次性和预防性使用的去向，不但会诱导耐药菌株的产生，同时还会由于剂量、配伍不当等因素造成患者体内菌群失调，尤其对于老年患者等易感人群而言，这是造成医源性感染的重要因素［5］。
1.7管理问题在对于多重耐药菌管理方面缺乏行之有效的方案，这一点收到多重因素的影响，包括医院的人力、物力、财力等，这些限制因素造成医院感染相关知识培训和防控管理力度上的缺乏，医护人员不能得到正确的培训，造成防控意识淡薄，工作中缺乏针对性的措施，没有合理的监控制度等。
多重耐药菌感染与耐药防治进展-华医网继续教育答案
多重耐药菌感染与耐药防治进展题库答案华医网继续教育答案目录一、多重耐药菌概述（一） (1)二、多重耐药菌概述（二） (3)三、我院病原菌感染情况及耐药监测分析 (5)四、常见多重耐药菌的临床诊断与治疗（一） (6)五、常见多重耐药菌的临床诊断与治疗（二） (8)六、多重耐药菌防控策略（一） (10)八、CRO感染的治疗新进展 (14)九、常见多重耐药菌概述 (16)十一、重症监护病房多重耐药菌患者的管理 (19)十二、医院常见多重耐药菌及药物治疗 (21)十三、ICU多重耐药菌感染的护理防控（一） (23)十四、ICU多重耐药菌感染的护理防控（二） (25)一、多重耐药菌概述（一）1.多重耐药菌传播的重要途径是什么（）A.空气传播B.飞沫传播C.接触传播D.水传播E.食物传播参考答案：C2.以下哪种不属于多重耐药菌的代表药物（）A.头孢洛林B.夫西地酸C.达托霉素D.多粘菌素E.替加环素参考答案：D3.以下哪种多重耐药菌感染的危害描述不正确（）A.延长住院日，造成经济损失B.导致医疗资源浪费C.引起医保资金紧张D.促进抗生素研发速度加快E.威胁病患的健康及生命参考答案：D4.以下哪一项不是多重耐药菌感染的危险因素（）A.高龄患者B.长期住院患者C.使用广谱抗菌药物D.接受过免疫抑制剂治疗E.未接受过任何手术参考答案：E5.以下哪种不属于耐药革兰氏阴性菌（）A.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌B.产AmpC酶的革兰氏阴性菌C.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）E.多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）参考答案：D二、多重耐药菌概述（二）1.以下哪种情况不属于碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者的环境管理措施（）A.使用含有效氯（500mg/L）或具有同等消毒作用水平的消毒剂进行擦拭消毒B.增加床单元清洁与消毒的频次C.对高频接触的物体表面每隔4小时进行一次清洁D.对任何出现可见污染的物体表面应立即进行清洁和消毒E.对床边隔帘、窗帘应定期进行清洗和消毒参考答案：E2.在环境清洁与消毒时，以下哪项不是正确的操作（）A.每日清洁消毒至少两次B.对高频接触的物体表面每隔4小时清洁一次C.出现可见污染时立即清洁和消毒D.使用后的可复用消毒用具在现场进行复用处理E.清洁工具分区使用参考答案：D3.以下哪种情况不需要对碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者进行接触隔离（）A.患者临床症状好转B.患者临床症状治愈C.患者连续两次培养阴性D.患者连续两次培养阴性且每次间隔大于24小时E.患者临床症状好转但培养阳性参考答案：E4.对于碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者使用的可复用诊疗器械，以下哪项处理方式是正确的（）A.一次性使用后丢弃B.与其他患者共用C.使用后不需消毒直接使用D.使用后应清洁和消毒E.使用后高温焚烧参考答案：D5.对于碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者的医疗废物处理，下列哪种方式是正确的（）A.使用普通垃圾袋运送B.使用防渗漏密闭容器运送C.与普通医疗废物混合处理D.放入生活垃圾桶E.直接焚烧参考答案：B三、我院病原菌感染情况及耐药监测分析1.下列哪种真菌感染可以通过痰涂片观察到鹿角状分枝菌丝（）A.白色念珠菌B.热带念珠菌C.曲霉菌D.新型隐球菌参考答案：C2.在血液标本分离病原菌中，哪种细菌的比例最高（）A.肺炎克雷伯菌肺炎亚种B.大肠埃希氏菌C.白色念珠菌D.铜绿假单胞菌E.鲍曼不动杆菌3.CRE是指什么（）A.对碳青霉烯类药物敏感的肠杆菌科细菌B.对碳青霉烯类药物耐药的肠杆菌科细菌C.对碳青霉烯类药物敏感的肺炎克雷伯菌D.对碳青霉烯类药物耐药的肺炎克雷伯菌E.对所有抗生素耐药的细菌参考答案：B4.以下哪种检测方法对于侵袭性真菌感染是必需的基础（）A.NGSB.涂片与培养C.PCRD.质谱分析E.血清学检测参考答案：B5.在痰液标本中分离病原菌，哪种细菌占比最高（）A.鲍曼不动杆菌B.肺炎克雷伯菌肺炎亚种C.大肠埃希氏菌D.白色念珠菌E.铜绿假单胞菌参考答案：B四、常见多重耐药菌的临床诊断与治疗（一）1.对于有流行病学关联的患者，以下哪种措施是推荐的（）A.不需要进行主动筛查B.只对新入院患者进行筛查C.对所有患者进行主动筛查D.对有流行病学关联的患者进行主动筛查E.只对医务人员进行筛查参考答案：D2.对于碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者，以下哪种物品在出院时不需要特别注明（）A.出院证明书B.转院证明C.陪护人员名单D.碳青霉烯类耐药肠杆菌检出情况E.患者转科记录参考答案：C3.碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRE）感染的治疗，对于产不同碳青霉烯酶的菌株，以下哪种治疗方案是正确的（）A.对所有类型的碳青霉烯酶都使用同样的抗生素B.对产NDM的菌株使用头孢他啶-阿维巴坦C.对产KPC或OXA-48的菌株使用头孢他啶-阿维巴坦D.对产KPC或OXA-48的菌株使用亚胺培南E.对产NDM的菌株使用美罗培南参考答案：C4.下列哪种环境物体表面消毒方法不适合用于多重耐药菌的防控（）B.使用复合季铵盐消毒液C.使用二氧化氯消毒剂D.使用过氧化氢雾化消毒E.使用高能氙脉冲消毒技术参考答案：D5.在多重耐药菌的防控中，以下哪种措施不属于终末清洁与消毒的步骤（）A.遵循最小量配置原则B.先清洁再消毒D.使用含有效氯500mg/L的消毒剂E.更换所有床上织物参考答案：B五、常见多重耐药菌的临床诊断与治疗（二）1.对于多重耐药菌感染患者的隔离措施，以下哪项不正确（）A.患者应单人间隔离或感染同种病原体的患者集中隔离B.同一班次的护理人员应指定专人集中护理隔离患者C.医师查房人数不应超过两人D.隔离患者可以有陪护人员E.若患者需要技师（如呼吸治疗师）参与诊治，应指定技师专人诊治隔离患者参考答案：D2.以下哪种情况不需要对碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者进行接触隔离（）A.患者临床症状好转B.患者临床症状治愈C.患者连续两次培养阴性D.患者连续两次培养阴性且每次间隔大于24小时E.患者临床症状好转但培养阳性参考答案：E3.对于多重耐药菌感染患者的医疗废物处理，以下哪种方式是不正确的（）A.使用防渗漏密闭容器运送B.锐器放入利器盒C.医疗废物袋双层封装D.与普通医疗废物混合处理E.按照感染性废物处理参考答案：D4.在发生多重耐药菌感染暴发时，以下哪项不是推荐的措施（）A.建立应急处理小组B.按规定上报相关部门C.对环境进行采样和检测D.对所有入院患者进行主动筛查E.控制人员出入参考答案：D5.对于多重耐药菌感染患者的环境管理，以下哪项措施不合适（）A.使用含有效氯（500mg/L）或具有同等消毒作用水平的消毒剂进行擦拭消毒B.增加床单元清洁与消毒的频次C.对高频接触的物体表面每隔4小时清洁一次D.出现可见污染时立即清洁和消毒E.对床边隔帘、窗帘应定期进行清洗和消毒参考答案：E六、多重耐药菌防控策略（一）1.ASPs（AntimicrobialStewardshipPrograms）的核心要素中不包括以下哪一项（）A.领导重视并承诺B.建立问责制度D.行动与跟踪E.降低抗菌药物价格参考答案：E2.以下哪一项不属于多重耐药菌感染治疗的基本原则（）A.治疗感染而非定植或污染B.分离到多重耐药菌即应使用抗菌药物C.结合临床表现和前期治疗效果判断D.尽量减少抗菌药物的不必要使用E.延缓抗菌药物耐药性恶化的趋势参考答案：B3.下列哪种情况适用于万古霉素鞘内注射（）A.MRSA引起的皮肤感染B.MRSA引起的菌血症C.MRSA引起的眼部感染D.MRSA引起的脑膜炎E.MRSA引起的呼吸道感染参考答案：D4.在治疗MRSA引起的复杂泌尿系感染时，下列哪种药物不推荐使用（）A.糖肽类B.达托霉素C.呋喃妥因D.甲氧氨苄啶E.替加环素5.关于CRE感染的抗菌治疗原则，下列说法正确的是（）A.只能单独使用一种抗生素B.不允许联合用药C.有时需要联合用药D.应避免使用任何抗生素E.仅限于口服药物治疗参考答案：C1.以下哪项不是标准预防的核心概念之一（）A.所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物视为潜在传染源B.接触患者后执行手卫生C.对所有患者使用相同的隔离措施D.双向保护，防止疾病从病人传至医务人员，反之亦然E.执行呼吸道卫生参考答案：CA.临床症状好转B.治愈C.连续两次培养阴性D.连续两次培养阴性，每次间隔＞24小时E.患者出院2.在处理碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者的医疗废物时，以下哪项做法是错误的（）A.使用防渗漏密闭容器运送B.锐器放入利器盒C.医疗废物袋双层封装D.与普通医疗废物混合处理E.按照感染性废物处理参考答案：D3.以下哪种方法不适合用于环境物体表面的消毒（）A.使用含氯消毒液擦拭B.过氧化氢雾化消毒C.高能氙脉冲消毒技术D.紫外线照射消毒E.二氧化氯消毒剂喷洒参考答案：B4.在发生碳青霉烯类耐药肠杆菌感染暴发时，以下哪项措施不是必需的（）A.建立应急处理小组B.对隔离患者实施单人间隔离C.为隔离患者提供陪护人员D.增加环境清洁与消毒的频率E.对环境进行针对性的采样和检测参考答案：C八、CRO感染的治疗新进展1.以下哪种菌种对多黏菌素B的耐药率最低（）A.大肠埃希菌B.鲍曼不动杆菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎克雷伯菌E.不动杆菌属参考答案：C2.以下哪种β-内酰胺酶主要由肠杆菌科细菌产生（）A.PC-1B.TEM-1C.CTX-MD.IMPE.OXA-1/30参考答案：CA.PC-1B.TEM-1C.CTX-MD.IMPE.OXA-1/30参考答案：C3.以下哪种药物对铜绿假单胞菌（PA）的CRPA耐药率最高（）A.多黏菌素BB.替加环素C.亚胺培南D.美罗培南E.头孢他啶-阿维巴坦参考答案：E4.以下哪种菌种在中国临床分离的CRE中主要产生的碳青霉烯酶（）A.KPC酶B.NDM金属酶C.VIMD.IMPE.OXA-48参考答案：A九、常见多重耐药菌概述1.MDR-PA的标本需要在（）转运并接种到相应平板上进行培养A.5小时内B.4小时内C.3小时内D.1小时内E.2小时内参考答案：D2.多重耐药菌（MRSA）院感防控的措施有（）A.PICU重点人群进行鼻拭子筛查MRSA，建议对阳性患者进行接触隔离B.对PICU医护人员，如鼻腔携带MRSA，建议短期局部应用抗菌药物C.制订MRSA监测计划D.医务人员培训、环境消毒、手卫生与合理使用抗菌药物E.以上均是参考答案：E3.全耐药是对（）抗菌药物敏感A.1-2类B.0类C.3类D.4类E.5类参考答案：B4.对CRE应加强监测，应明确入院（）小时内的住院患儿是否已有CRE检出A.48B.60C.72D.84E.96参考答案：A5.2010年全国细菌耐药性监测结果显示，头孢噻肟耐药性均＞（）%A.40B.45C.50D.55E.60参考答案：C1.加强抗菌药物的合理应用，以下（）说法是错误的A.不必执行抗菌药物临床应用的基本原则B.正确、合理地实施抗菌药物给药方案C.加强抗菌药物临床合理应用的管理D.减少或者延缓多重耐药菌的产生E.尽量根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物参考答案：A2.微生物学标本采集后送检时限为（）A.不得超过2小时B.不得超过4小时C.不得超过6小时D.不得超过8小时E.不得超过10小时参考答案：C3.细菌耐药性的控制策略如下，不包括（）A.合理使用抗菌药物B.严格执行消毒隔离制度？C.研制新抗菌药物D.禁止应用碳青霉烯类抗菌药？E.采用抗菌药物的“轮休”措施？参考答案：D4.泛耐药菌定义是（）A.对目前临床应用的所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感B.除1-2类抗菌药物外，几乎对所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感C.除2-3类抗菌药物外，几乎对所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感D.对在抗菌谱范围内的3类或3类以上抗菌药物不敏感E.对在抗菌谱范围内的3类抗菌药物不敏感参考答案：B5.细菌耐药性产生的机制不包括（）A.产生抗菌药物活化酶B.药物作用靶位的改变C.抗菌药物的使用导致细菌发生耐药性基因突变？？D.细菌对药物的主动外排E.细菌细胞壁通透性的改变参考答案：C十一、重症监护病房多重耐药菌患者的管理A.转化B.转导C.转移D.转接E.转嫁参考答案：A1.医院的隔帘被VRE污染率为（）B.22%C.42%D.72%参考答案：C2.下列说法有误的是（）A.环境卫生的执行情况可以采用荧光监测的办法B.增加清洁消毒的频率（如每日3次），效果要优于增加消毒剂的浓度C.核心科室是多重耐药菌容易发生的，开展“入科即采样本”的筛查措施，以尽早发现多重耐药问题D.MDRO出现聚集时，如果是单克隆的流行，通常源于抗生素使用不当，应限制抗生素的使用E.在理想情况下，设立隔离病房、单独收治多重耐药菌感染的患者，是阻断耐药菌传播的有效方式之一参考答案：D3.多重耐药菌主要是指对临床使用的（）抗菌药物同时呈现耐药的细菌A.一类或一类以上B.二类或二类以上C.三类或三类以上D.四类或四类以上E.所有参考答案：C4.多重耐药菌的易感人群不包括（）A.慢性病患者B.长期应用抗菌药物的患者C.进行了插管的患者D.使用呼吸机的患者E.应用了免疫抑制剂的患者参考答案：A十二、医院常见多重耐药菌及药物治疗1.以下药物中，对铜绿假单胞菌不具有抗菌活性的是（）A.阿米卡星B.替加环素C.环丙沙星D.头孢哌酮钠舒巴坦钠E.多粘菌素参考答案：B2.以下不属于常见多重耐药菌的是（）A.艰难梭菌（CDI）B.耐万古霉素肠球菌（VRE）C.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）D.耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）E.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）参考答案：A3.关于铜绿假单胞菌以下描述正确的是（）A.是常见的条件致病菌B.经常引起术后伤口感染C.是重症监护室感染的常见的病原菌D.耐药机制包括产生灭活酶参考答案：E4.国内常用的鲍曼不动杆菌感染的治疗药物是（）A.头孢哌酮/舒巴坦B.卡那霉素C.SMZ－TMPD.妥布霉素-头孢西丁E.美洛西林-甲硝唑参考答案：A5.鲍曼不动杆菌引起的常见疾病不包括（）A.泌尿系统感染B.阴道炎C.腹腔感染D.血流感染E.肺部感染参考答案：B十三、ICU多重耐药菌感染的护理防控（一）1.以下关于医院感染的认识，错误的是（）A.包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染B.是指住院病人在医院内获得的感染C.包括在住院期间发生的感染D.包括在医院内获得出院后发生的感染E.医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染参考答案：A2.MDRO的外源性感染主要通过（）传播方式A.呼吸B.接触C.血液D.体液E.空气参考答案：B3.CRE易以（）方式在种属细菌间进行快速传播，并可通过共用医疗设备、手接触等进行接触传播A.飞沫传播B.飞沫核传播C.尘埃传播D.克隆E.空气传播参考答案：D4.非常见多重耐药菌是（）A.黄曲霉菌B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）C.耐万古霉素肠球菌（VRE）D.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌E.耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）参考答案：A5.感染者或定植者连续（）个标本（每次间隔24h）培养均为阴性，方可解除隔离A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：C十四、ICU多重耐药菌感染的护理防控（二）1.多重耐药菌感染的主要危险因素是（）A.既往多次或长期住院B.免疫功能低下C.老年D.接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作E.以上均是参考答案：E2.当病房各类物品表面受到多重耐药菌污染时，用含有效氯（）mg/L的消毒液进行消毒处理A.400B.1000C.600D.200E.500参考答案：B3.环境物表消毒要求距离需消毒杀菌的表面约（）cm进行喷雾A.5-10B.10-15C.20-30D.20-40E.50-60参考答案：D4.洗手的五个时刻不包括以下哪项（）A.接触患者前B.无菌操作前C.无菌操作中D.接触患者后E.体液暴露后5.外科手消毒，监测的细菌数应≤（）cfu/cm2A.3B.5C.8D.10E.15参考答案：B。
医务人员对多重耐药菌医院感染防控知识、态度、行为的调查问卷
医务人员对多重耐药菌医院感染防控知识、态度、行为的调查问卷各位医护人员：您好！非常感谢您在百忙之中填写这份问卷。
本次调查旨在了解医护人员对多重耐药菌医院感染防控的知识、态度和行为情况，以便为制定提高防控措施依从性的策略提供参考。
您填写的答案仅供本次研究分析使用，无对错之分，不会对您个人造成任何影响。
本次问卷采取不计人名，我们确保会严格保密，请您按照真实情况在符合的选项后面打“√”，您的回答对我很重要，感谢您的帮助与支持。
一、一般资料调查1. 您的性别： [单选题] *○男○女2. 您的年龄 [填空题] *_________________________________3. 您的科室 [填空题] *_________________________________4. 您的从业年限 [填空题] *_________________________________5. 您的工作岗位 [单选题] *○医生○护士○检验技术人员○行政管理人员及其他6. 您的学历 [单选题] *○中专○大专○本科○研究生及以上○其他7. 您的职称 [单选题] *○待评定○初级○中级○副高○正高○其他8. 您接受过的多重耐药菌医院感染防控相关知识培训的次数： [单选题] *○0次○1次○2次○3次及以上9. 您认为科主任对多重耐药菌管理的重视程度： [单选题] *○非常重视○重视○一般○不重视○极不重视二、多重耐药菌医院感染防控相关知识调查（请根据您对多重耐药菌相关知识的理解和认知，勾选您认为合适的选项。
）10. 多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
[单选题] *○正确○错误11. 多重耐药菌主要感染类型包括泌尿道感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。
[单选题] *○正确○错误12. 多重耐药菌主要通过接触传播。
[单选题] *○正确○错误13. 标准预防仅应用于确诊的多重耐药菌感染患者。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
问题1.多重耐药菌的定义是什么
解答：多重耐药菌（MDRO），是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药菌或泛耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等。
问题2.多重耐药菌感染有哪些特点
解答：由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。
近年来，多重耐药菌已经称为医院感染重要的病原菌。
问题3.多重耐药检查，除了医嘱上必须有隔离医嘱，别的还需要注意什么
解答：隔离医嘱只是一个方面，最关键的还是看隔离措施是否落实到位，并且科室每个人都要知道、遵守，包括保洁员。
可以将本医院的多重耐药菌处理措施/防控措施等，列成表格，督查并核对是否落实。
还有是否悬挂标识，床头要悬挂接触隔离标识，所用物品要做到专人专用，用后消毒处理。
防护用品配备是否齐全，医护人员多重耐药菌悬挂知识是否掌握等。
是否实行单间隔离，如床旁隔离，同一病室人员的安置是否符合要求，何时解除隔离。
抗菌药物是否合理使用，标本送检是否规范等。
问题4.引起医院感染的主要致病菌是革兰阴性菌还是革兰阳性菌详细原因是什么
解答：一般膈以上是阳性菌居多，膈以下阴性菌居多。
原因可能各地区、各医院之间会有一些差异，每个医院都会定期对耐药菌监测做一个分析，了解自己医院情况才会有针对性的采取控制措施。
问题5.患者小腿外伤感染后住院一星期查出多重耐药菌算院内感染吗
解答：看看送检日期。
入院时做培养了吗细菌培养是什么如果刚入院没有，后有了多重耐药菌，应该是医院感染！如果是入院后做的细菌培养，一周后出的结果就不能算是院内感染。
问题6.用来监测多重耐药菌的仪器设备有哪些
解答：全自动细菌鉴定仪、血培养箱、二氧化碳培养箱、厌氧培养箱、显微镜、生物安全柜、离心机、恒温培养箱、移液器及压力蒸汽灭菌器等。
问题7.肠杆菌科常见菌属包括哪些
解答：①埃希氏菌属：包括5个种，即大肠埃希菌、蟑螂埃希菌、弗格森埃希菌、赫尔曼埃希菌和伤口埃希菌。
②沙门氏菌属：有粘质沙雷氏菌、液化沙雷氏菌、深红沙雷氏菌等。
③志贺氏菌属：该属是人类细菌性痢疾的病原菌，通称痢疾杆菌。
④克雷伯氏菌属：有肺炎克雷伯氏杆菌、臭鼻克雷伯氏杆菌和鼻硬结克雷伯氏杆菌3种。
⑤耶尔森氏菌属：有鼠疫杆菌、假结核杆菌和肠结肠炎杆菌3种。
⑥变形杆菌属
一般临床上最常见的是埃希氏菌属、克雷伯氏菌属及沙雷氏菌属。
问题8.抗菌药物的使用率是怎么统计的，是需要先去统计医院使用的所有抗菌药物，再看使用效率计算吗
解答：有单独管理抗菌药物的科室。
使用率计算公式是使用人数/住院人数，而你说的使用效率可能是使用强度。
问题9.抗菌药物的使用率=抗菌药物使用人数/科室总出院人数，这个时间阶段是可以自己设定还是有固定的周期
解答：应该是一个时间段的使用率，没有固定周期。
一般是以月为单位统计的。
问题10.接触隔离的多重耐药菌感染病人,执行床旁隔离.请问床旁隔离衣的挂法:清洁面和污染面哪个向里,哪个向外大家有争议!
解答：挂在病室内污染面向外，挂在病室外清洁面向外！
问题11.我们医院之前没有搞过院感这块，现在我需要做院感病例监测，从哪里入手，是查每个月的病例，看有没有插管的造成感染的吗，那多重耐药菌我又要怎么去查，去检验科吗
解答：感染病例及多重耐药菌都从化验单获取，有院感软件进入检验科系统查取阳性标本。
详细内容请参考《医院感染监测规范》。
问题12.医院没有检测多重耐药菌的仪器设备，感染病例这块怎么办
解答：医院没有微生物检验场所及工作人员，标本可以委托有资质的医学检验中心进行检测。
没有检测的仪器设备，那就没有办法诊断感染病例，或者外送检查，根据检查结果进行判定。
问题13.医院监测的多重耐药菌的种类具体有哪些如果是仅ESBL+的细菌算不算是多重耐药菌要不要监测上报
解答：主要根据各自医院情况，同时结合国家的相关要求。
要求填表上报的多重耐药菌种类包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、泛耐药铜绿假单胞菌（PDR- PA）、多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌（MDR /PDR-AB）、耐万古霉
素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）。
至于监测的种类可以根据自己医院情况而定，多重耐药菌少的医院，凡是对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌都应进行监测。
有条件的医院可以多监测，除了多耐菌外，还可以有耐三代、四代头孢的细菌、耐碳青酶烯类的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。
问题14.实验室报告多重耐药菌监测具体有那些如监测结果与临床不符，是否还要采取隔离措施如何判定是污染还是定植
解答：这个问题有点复杂。
如果监测结果与临床不符，需要再次采样确定感染情况。
定植也需要隔离。
问题15.凡是进监护室的病人都需要做细菌耐药吗
解答：因为细菌培养都常规做药敏试验的，所以凡是进监护室的病人都需要做耐药细菌监测，答案是肯定的。
问题16.请问多重耐药菌的病人长期住院，办周转入院后还需要继续开隔离医嘱吗“细菌监测两次阴性（间隔24
小时）”在这两次之间要用抗生素吗
解答：转出科室的医嘱全部废止，新转入科室重新开具医嘱。
没解除隔离需继续开隔离医嘱。
多从耐药菌的病人住院期间临床症状治愈、细菌监测两次阴性（间隔24小时）方可解除隔离。
如果解除隔离就不需要用抗生素，没解除隔离应继续做药敏培养。
问题17.何谓多重耐药菌医院感染暴发
解答：对于多重耐药菌导致的医院感染，医疗机构或其科室的患者中，短时间内分离到3株以上的同种多重耐药菌，且药敏试验结果完全相同，可认为是疑似多重耐药菌医院感染暴发；3例以上患者分离的同种多重耐药菌，经分子生物学检测基因型相同，可认为是多重耐药菌医院感染暴发。
问题18.如何应对多重耐药菌医院感染暴发
解答：应对多重耐药菌医院感染暴发的措施：1 识别感染和定植者至关重要。
除常规临床标本检测发现多重耐菌感染者外，主动筛查是防范多重耐药菌医院内传播，降低易感人群的医院感染风险和改善预后的重要预防措施之一。
2 防止医务人员传播多重耐药菌的措施包括手卫生，穿隔离衣，戴手套、口罩等措施的应用。
3 减少多重耐药菌环境污染和经环境传播多重耐药菌，落实终末清洁、消毒措施，使用专用设备和分组医疗护理等。
4 在ICU，建议将相同多重耐药菌感染或定植患者安置在一个相对独立的空间，与其他患者分开，实施接触隔离；护理人员也应实施分组护理，独立轮班。
5 当多重耐药菌感染暴发且采取常规措施仍难以控制时，可考虑暂时关闭病房（区）。
6 只有将病房（区）彻底关闭后才能对仪器、设备彻底消毒，同时对环境进行清洁消毒，对所有可能有多重耐药菌污染的设备进行全面的清洗、维护。
7 发生多重耐药菌医院感染暴发或疑似医院感染暴发时，按《医院感染暴发报告及处理管理规范》的要求及时、准确报告。
8 积极救治多重耐药菌感染患者。
问题19.怎样建立和完善对多重耐药菌的检测体系
解答：常用的监测方法包括日常监测、主动筛查和暴发监测。
日常监测包括临床标本和环境多重耐药菌监测，环境监测仅在流行病学资料提示多重耐药菌感染流行或暴发可能与环境相关时进行；主动筛查是通过对无感染症状患者的标本（如鼻拭子、咽拭子、肛拭子或粪便）进行培养、检测，发现多重耐药菌定植者；暴发监测指重点关注段时间内一定区域患者分离的同种同源多重耐药菌及其感染情况。
问题20.针对多重耐药菌感染或定植者的隔离措施有哪些
解答：医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播。
主要措施包括：1 尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染或定植患者安置在同一房间。
2 隔离房间应当有隔离标识。
3 不宜将多重耐药菌感染或定植患者与留置导管、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。
4 多重耐药菌感染或定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。
5 无条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。
6 与多重耐药菌感染或定植患者直接接触的相关医疗器械、器具、及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等，专人专用，并及时消毒处理；轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品在每次使用后擦拭消毒。
7 医务人员对患者实施诊疗护理操作时，可将高度疑似或确诊的多重耐药菌感染或定植患者安排在最后面进行。
8 接触多重耐药菌感染或定植患者的伤口、溃烂面、黏膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，应及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。