脑转移瘤的诊治共识 ppt课件

“多育的土壤”学说(Delattre)
某组织(如脑、骨）具有支持某器 官转移灶生长的特性，而对其它 器官不具有
亲脑性癌:如肺癌、黑色素瘤
亲骨性癌:如乳癌、前列腺癌
二、脑转移瘤的诊断
（一）临床表现（1）
脑转移瘤可发生在患原发肿瘤病程中的任何时间，表现 出相应的神经症状与体征。 一般呈亚急性起病，病程较短，病情进行性加重。 肺癌诊断到脑转移平均约 4 月，乳癌诊断到脑转移平均 约3月，另外还有部分肿瘤发现时已发生脑转移。 多发脑转移瘤、黑色素瘤脑转移常伴有癫痫的发生；黑 色素瘤脑转移还易造成脑膜转移和蛛网膜下腔出血；肺 癌、肾癌及绒癌脑转移易出血；乳癌和前列腺癌可造成 硬膜下血肿；肺癌可形成囊性占位，偶见与脓肿伴发， 还可见癌栓形成的脑栓塞；如转移瘤堵塞了脑脊液循环 通路，可形成梗阻性脑积水。弥漫型的转移瘤多见有脑 膜刺激症状，甚至呈出血性或炎症表现，应注意与相应 疾病鉴别。
脑转移瘤的诊治共识
一、 概
发病情况
述
脑转移瘤（Brain metastatic tumors）是指源于中枢神经系统以 外的肿瘤细胞转移到脑组织的颅内常见恶性肿瘤。 脑转移瘤是成人颅内肿瘤最常见的肿瘤。 转移瘤占颅内肿瘤的10％左右。 发病高峰年龄40～60岁，约占80% 。 男性稍多于女性 ,男性以肺癌转移最多 ,女性以乳腺癌转移最多。
急单脑膜转移
转移瘤 Matastasis
白血细胞浸润
转移瘤 Matastasis
40
肺癌并脑转移
多发转移瘤.
白质水肿.
增强扫描是必需的.
1
2 2
3
4
多发性脑转移瘤
肺癌脑转移瘤CT平扫
肺癌脑转移瘤MR平扫及增强扫描
肺癌脑转移
转移瘤 Matastasis Nhomakorabea肺癌脑转移
转移瘤 Matastasis
肺癌脑转移出血
转移瘤 Matastasis
食道癌脑转移
转移瘤 Matastasis
（二）影像学检查
• CT和MRI检查是常用检查手段，强化MRI检查能 够发现CT难以发现的 隐蔽病灶，精确了解病变的 位置、大小及肿瘤周围水肿带的情况。 • 有人观察62例晚期肿瘤患者， MRI检出22例脑转 移、其中16例无症状；经CT检出的5例单发脑转 移中的4例经MRI检出多发转移。 • 脑转移瘤的最佳诊断方法是磁共振成像（MRI） 增强扫描。 • PET-CT有助于检出位置深、体积小的病灶，如 小脑桥的转移；单光子体层摄影术则有助于区 别脑出血及转移。
2)直接蔓延：鼻咽癌，视网膜母细胞瘤，头皮癌等； 3)蛛网膜下腔种植播散：髓内肿瘤，室管膜瘤等； 4)淋巴转移：肿瘤细胞沿脊神经或颅神经周围的淋巴 间隙进入脑脊液循环入颅或通过椎静脉侵入颅内。
脑转移途径和部位
几乎都是通过血行性转移 70%以上是多发的 最常见于灰白质交会处和大脑中A分布区,倾向脑A未端区 80%分布于大脑,15%小脑,5%于脑干
MRI矢状T1相，球后脑膜增厚，线 状强化。（伴双眼复视，右眼内斜 视）
颅脑MRI示脑膜增厚 T2 弧线状强化
肺癌脑转移瘤
女性，40岁，右肺癌术后一年半
男 性 ︐ 岁 ︐ 右 肺 小 细 胞 肺 癌 化 疗 后 半 年
脑 转 移 瘤
50
女 性 ︐ 岁
乳 腺 癌 脑 膜 ︑ 板 障 多 发 转 移 瘤
•多种因素导致脑转移发病率升高 1.诊断技术提高
2.系统化疗后生存率提高
脑转移病程
脑转移自然病程1-2个月；单纯化疗为2.5-3个月。
全脑照射有效率为60%～80% ,中位生存期为4～6个月,1年 生存率为14%～20%。
脑转移是原发瘤治疗失败的常见原因。
脑转移途径和部位
1)血行转移：常见有肺癌，乳癌，肾癌等；
脑转移癌的原发部位
原发部位 肺 鳞癌 百分比( % ) 64 30 原发部位 结直肠癌 原发不明 百分比( % ) 3 7
腺癌
小细胞癌 乳腺 肾癌 黑色素瘤
17
17 14 5 4
其
总
它
计
3
100
发病情况
•恶性肿瘤病人中约20％～40％将发生脑转移，其中70％ 的患者为多发脑转移瘤。 •非小细胞肺癌脑转移的发生率约20-40%，高到低：腺癌 〉 大细胞未分化癌〉鳞癌 •肺小细胞未分化癌首次就诊，脑转移发生率10%，诊疗过 程中为40 ～ 50%，存活2年以上的患者脑转移达80%。 •原发肿瘤中以肺癌最多，占脑转移瘤的40%-70%；其次为 乳腺癌、肾癌、消化道肿瘤及原发灶不明的肿瘤等
（二）影像学检查 ----- 读 片
男，48岁，颅内多发转移瘤。
男，48岁，颅内多发转移瘤。
女，37岁，颅内多发转移瘤。
转移瘤伴脑水肿。
女43岁，转移瘤伴脑水肿。
女43岁，转移瘤伴脑水肿。
CT 示 右 上 肺 吴某， 肺癌，癌，
脑膜 转移 颅脑 CT 未见 异常
颅脑MRI示脑膜增厚， T1弧线状强化
（二）影像学检查---- MR表现
肿瘤灶：
实性：多位于灰白质交界处，亦可局限于白质内，
T1WI呈稍低信号，T2WI瘤灶高于脑实质，但
低于周围水肿； 囊性：T1WI稍低混杂信号，T2WI等高混杂信； 肿瘤周围：多有明显水肿呈大片状高信号，小肿 瘤，大水肿；
占位效应：常明显
增强扫描： 明显强化，但类型各异，呈结节状，环 状强化，环壁不规则增厚；
神经系统的各种压迫症状严重影响患者生存质量， 常危急患者生命，预后极差。
（二）影像学检查----X线平片
常无阳性表现 当转移瘤侵及颅骨时，可见溶骨性破坏
（二）影像学检查---- CT 表现
特点：多发，60%～70%的病例；灰白质交界区；大小
不等小者为实性结节；大者中间多有坏死，呈 不规则环状 。 平扫：密度不等，高、等、低、混杂。 增强：95%的病例有增强；结节状；环状-环壁较厚， 不规则 。 脑水肿：87%的病例；4mm以下小结节常无水肿 。 特征： 小肿瘤、大水肿。
（一）临床表现（2）
体征
轻偏瘫（59%）
症状
头痛、恶心（49%）
认知障碍（58%）
单侧感觉缺失（21%） 视神经乳头水肿（20%）
精神障碍（32%）
局部无力（30%） 共济失调（21%）
共济失调（19%） 精神性失用症（18%）
癫痫发作（18%） 语言障碍（12%）
5%～12%的病人无神经系统症状