中国消化内镜诊疗镇静_麻醉的专家共识_
５．当日实施麻 醉 的 主 管 医 师 应 当 对 镇 静／麻 醉 前 评 估 与准备记录进行确认，并且再次核实患者身份和将要 进 行 的 操作。
消化内镜诊疗镇静／麻 醉 的 实 施 患 者 入 室，根 据 检 查 类别摆放好体位，连 接 监 护 设 备，自 主 呼 吸 下 充 分 给 氧 去 氮 （８～１０Ｌ／ｍｉｎ，３～５ ｍｉｎ），开 放 静 脉 通 道，并 记 录 患 者 生 命 体征。根据消化内镜 的 诊 疗 目 的 和 镇 静／麻 醉 深 度 的 需 求， 可采用下列不同的麻醉或镇静方法。
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临 床 麻 醉 学 杂 志 ２０１４ 年 ９ 月 第 ３０ 卷 第 ９ 期 Ｊ Ｃｌｉｎ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１４，Ｖｏｌ．３０，Ｎｏ．９
·专家共识·
中国消化内镜诊疗镇静／麻醉的专家共识
中华医学会麻醉学分会 中华医学会消化内镜学分会
消化道内镜诊疗 技 术 是 消 化 道 疾 病 最 常 用、最 可 靠 的 方 法，但也会给患者带来 不 同 程 度 的 痛 苦 及 不 适 感。随 着 患 者 对医疗服务要求的不 断 提 高，对 消 化 内 镜 诊 疗 的 舒 适 需 求 也 日益增加［１～３］。目前 我 国 已 有 很 多 单 位 开 展 了 镇 静／麻 醉 下 的 消 化 内 镜 操 作 ，且 有 逐 渐 推 广 的 趋 势 ，业 已 积 累 了 丰 富 的 临 床 经 验 。 但 是 ，需 要 认 识 到 ，镇 静／麻 醉 本 身 具 有 较 高 风 险 ，有 些并发症可造成严重 后 果，甚 至 死 亡。我 国 目 前 尚 无 相 关 指 南或专家共识。因此，非 常 有 必 要 在 广 泛 征 求 消 化 内 镜 和 麻 醉医护人员意见和建 议 的 基 础 上 形 成 相 关 的 专 家 共 识，从 而 规范其适应证、禁 忌 证、操 作 流 程、各 种 消 化 内 镜 镇 静／麻 醉、 特 殊 人 群 的 镇 静／麻 醉 以 及 相 关 并 发 症 防 治 等 ，以 利 于 我 国 镇 静／麻 醉 下 消 化 内 镜 诊 疗 工 作 的 安 全 普 及 和 推 广 。
１．咪达唑仑用 于 消 化 内 镜 诊 疗 镇 静 时，成 人 初 始 负 荷 剂量为１～２ ｍｇ（或 小 于 ０．０３ ｍｇ／ｋｇ），１～２ ｍｉｎ 内 静 脉 给 药 。 可 每 隔 ２ 分 钟 重 复 给 药 １ ｍｇ（或 ０．０２～０．０３ ｍｇ／ｋｇ）滴 定到理想的轻、中度 镇 静 水 平。 静 脉 注 射 咪 达 唑 仑 具 有 “顺 行性遗忘”的优点，即患者对后续检查过程有所“知 晓”，且 可 配 合 医 师 ，但 待 完 全 清 醒 后 对 检 查 无 记 忆 。
消 化 内 镜 诊 疗 镇 静／麻 醉 的 实 施 条 件
消化内镜诊疗镇静／麻醉的场所与设备要求 开 展 消 化 内镜诊疗镇静／麻醉除应符合常规消化内镜的基本配 置 要 求 以 外 ，还 应 具 备 以 下 条 件 ：
１．每 个 诊 疗 单 元 面 积 不 宜 小 于 １５ ｍ２ 。 ２．每个诊疗单 元 除 应 配 置 消 化 内 镜 基 本 诊 疗 设 备 外 ， 还应符合手 术 麻 醉 的 基 本 配 置 要 求 ，即 应 配 备 常 规 监 护 仪 （包括心电图、脉搏 氧 饱 和 度 和 无 创 血 压）、供 氧 与 吸 氧 装 置 和单独的负压吸引 装 置、静 脉 输 液 装 置、常 规 气 道 管 理 设 备 （麻醉机或简易呼吸囊、麻醉咽喉镜与气管内插管用具 等）和 常用麻醉药物如丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿片类 药 物 等 以及常用的心血管药物如阿托品、麻黄碱、去氧肾上 腺 素 等。
消 化 内 镜 诊 疗 镇 静／麻 醉 的 定 义 及 目 的
消化内镜诊疗的镇 静／麻 醉 是 指 通 过 应 用 镇 静 药 和 （或） 麻醉性镇痛药等以及 相 关 技 术，消 除 或 减 轻 患 者 在 接 受 消 化 内 镜 检 查 或 治 疗 过 程 中 的 疼 痛 、腹 胀 、恶 心 呕 吐 等 主 观 痛 苦 和 不 适 感 ，尤 其 可 以 消 除 患 者 对 再 次 检 查 的 恐 惧 感 ，提 高 患 者 对 消 化 内 镜 的 接 受 度 ，同 时 为 内 镜 医 师 创 造 更 良 好 的 诊 疗 条 件 。
大部分患者对消化内镜操作怀有紧张、焦虑和恐 惧 的 心 理，检查过程中易发生咳嗽、恶心呕吐、心率增快、血 压 升 高、 心律失常等，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中或心 搏 骤 停 等严重并发症。少部分患者不能耐受和配合完成消化内镜 操作，从而使内镜医师无法明确地诊治相关疾病。消 化 内 镜 下诊疗的镇 静／麻 醉 的 目 的 是 消 除 或 减 轻 患 者 的 焦 虑 和 不 适，从而增强患者对 于 内 镜 操 作 的 耐 受 性 和 满 意 度，最 大 限 度地降低其在消化内镜操作过程中发生损伤和意外的风险， 为 消 化 内 镜 医 师 创 造 最 佳 的 诊 疗 条 件［３］。
消 化 内 镜 诊 疗 镇 静／麻 醉 深 度 的 评 估
导致围手术期严重心血管事件的情况；是否有阻塞性 睡 眠 性 呼吸暂停（ＯＳＡ）、急 性 上 呼 吸 道 感 染、肥 胖、哮 喘、吸 烟 和 未 禁食等可能导致围手术期严重呼吸系统事件的情况；是 否 有 胃肠道潴留、活动性 出 血、反 流 或 梗 阻 等 可 能 导 致 反 流 误 吸 的情况。
消 化 内 镜 诊 疗 镇 静／麻 醉 的 适 应 证 和 禁 忌 证
适应证 １．所 有 因 诊 疗 需 要、并 愿 意 接 受 消 化 内 镜 诊 疗 镇 静／麻 醉 的 患 者 。
２．对消化内镜 诊 疗 心 存 顾 虑 或 恐 惧 感、高 度 敏 感 而 不 能 自 控 的 患 者［７］。
３．操作时间较长、操作复杂 的 内 镜 诊 疗 技 术，如 逆 行 胰 胆 管 造 影 术 （ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｃｈｏｌａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＥＲ－ ＣＰ）、超声内镜（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ＥＵＳ）、内 镜 下 黏 膜 切 除术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｍｕｃｏｓａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ＥＭＲ）、内 镜 黏 膜 下 层 剥 离术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＥＳＤ）、经 口 内 镜 下 肌 离 断 术 （ｐｅｒｏｒａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｍｙｏｔｏｍｙ，ＰＯＥＭ）、小 肠 镜 等 。
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的患者。
感；是否存在未控制 的 高 血 压、心 律 失 常 和 心 力 衰 竭 等 可 能
２．ＡＳＡ Ⅴ级的患者。 ３．未得到适当控制的可能威 胁 生 命 的 循 环 与 呼 吸 系 统 疾病，如未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定 心 绞 痛 以 及 急 性 呼 吸 道 感 染 、哮 喘 发 作 期 等 。 ４．肝功能 障 碍 （Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ Ｃ 级 以 上 ）、急 性 上 消 化 道 出 血 伴 休 克 、严 重 贫 血 、胃 肠 道 梗 阻 伴 有 胃 内 容 物 潴 留 。 ５．无 陪 同 或 监 护 人 者 。 ６．有 镇 静／麻 醉 药 物 过 敏 及 其 他 严 重 麻 醉 风 险 者 。 相对禁忌证 以下情况须在麻醉医师管理下实 施 镇 静／ 麻 醉 ，禁 忌 在 非 麻 醉 医 师 管 理 下 实 施 镇 静 ： １．明确困难气 道 的 患 者 如 张 口 障 碍、颈 颏 颌 部 活 动 受 限 、类 风 湿 脊 柱 炎 、颞 颌 关 节 炎 等 。 ２．严重 的 神 经 系 统 疾 病 者 如 脑 卒 中 、偏 瘫、惊 厥、癫 痫等。 ３．有药物滥用 史、年 龄 过 高 或 过 小、病 态 肥 胖、排 尿 困 难等患者。
４．口咽部表面麻醉：轻度与 中 度 镇 静 下，口 咽 部 表 面 麻 醉可以增强患者耐受性，抑制咽反射，利于内镜操作；深 度 镇 静 及 全 麻 状 态 下 ，可 不 使 用 口 咽 部 表 面 麻 醉 。 ［１１］
消化内镜诊疗操作过程中应用镇静／麻醉药物可 使 患 者 意识水平下降或消失。根据患者意识水平受抑制的 程 度，镇 静深度可分为四级：即轻度镇静、中度镇静、深度镇静 和 全 身 麻 醉（表 １）［８，９］。不 同 患 者 耐 受 内 镜 诊 疗 所 需 的 镇 静／麻 醉 深度不同，理想的状 态 是 患 者 安 全、舒 适、无 记 忆，内 镜 操 作 易于实施。消化内镜诊疗所需镇静／麻醉深度受诸多 因 素 的 影响，包括患者年龄、健 康 状 况、受 教 育 程 度、正 在 使 用 的 药 物、术前焦虑状态、疼痛耐受程度、内镜操作类别及操 作 者 熟 练程度等。
４．消化内镜诊 疗 区 域 须 配 备 麻 醉 机、困 难 气 道 处 理 设 备（如喉罩、视频喉镜等）和抢救设备如心脏除颤仪以 及 常 用 急救药品如肾上腺 素、异 丙 肾 上 腺 素、利 多 卡 因 等 和 拮 抗 药 如 氟 马 西 尼 和ห้องสมุดไป่ตู้纳 洛 酮［５］。
人员配备与职责 消化内镜诊疗的轻度、中度镇 静 可 由 经过专门镇静培训的医师负责。消化内镜诊疗的 麻 醉／深 度 镇静应由具有主治 医 师 （含）以 上 资 质 的 麻 醉 科 医 师 负 责 实 施［６］。根据消化内镜患者受检人数与受检方式以 及 镇 静／麻 醉的性质合理配备麻醉医师人数。实施深度镇静／麻 醉 的 每 个诊疗单元配备至少１名麻醉科高年资住院医师，建 议 配 备 １名专职护士，其中护士负责 麻 醉 前 准 备 和 镇 静／麻 醉 记 录、 协助镇静／麻醉管理；每２～３个诊疗单元配备１名 具 有 主 治 医师（含）以上资质的麻醉科医师，指导并负责所属单 元 患 者 的镇静／麻醉以及麻醉恢复。麻醉恢复室的专职护士 数 量 与 床位比宜为１：２～４ 配 备，负 责 监 测 并 记 录 患 者 麻 醉 恢 复 情 况。麻醉医师与专职 护 士 宜 相 对 固 定，以 保 证 镇 静／麻 醉 过 程及麻醉恢复过程的患者安全。
２．一般 患 者 应 在 术 前 禁 食 至 少 ６ ｈ，术 前 禁 水 至 少 ２ｈ［１０］；可 按 需 服 用 小 于 ５０ ｍｌ的 黏 膜 清 洁 剂 。
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中国消化内镜诊疗镇静／麻醉的专家共识ppt课件
人员配备与职责
• 消化内镜诊疗的轻度、中度镇静可由经过专门镇静培训的医师负责。消化内镜 诊疗的麻醉／深度镇静应由具有主治医师（含）以上资质的麻醉科医师负责实
施。根据消化内镜患者受检人数与受检方式以及镇静／麻醉的性质合理配备麻
醉医师人数。 • 实施深度镇静／麻醉的每个诊疗单元配备至少 1 名麻醉科高年资住院医师，建 议配备 1 名专职护士，其中护士负责麻醉前准备和镇静／麻醉记录、协助镇静 ／麻醉管理。 每 2～3 个诊疗单元配备 1 名具有主治医师（含）以上资质的麻
化碳分压和（或）有创动脉压力。
•
3．具有独立的麻醉恢复室或麻醉恢复区域，建议麻醉恢复室与内镜操作室床 位比例不低于 1:1，并根据受检患者数量与镇静／麻醉性质设置面积。其设备
应符合麻醉恢复室的基本要求，即应配置常规监护仪、麻醉机和（或）呼吸机、
输液装置、吸氧装置、负压吸引装置以及急救设备与药品等。 4．消化内镜诊 疗区域须配备麻醉机、困难气道处理设备（如喉罩、视频喉镜等）和抢救设备 如心脏除颤仪以及常用急救药品如肾上腺素、异丙肾上腺素、利多卡因等和拮 抗药如氟马西尼和纳洛酮。
消化内镜诊疗镇静／麻醉的定义及目的
• 消化内镜诊疗的镇静／麻醉是指通过应用镇静药和（或）麻醉性镇 痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受消化内镜检查或治疗 过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可以消
除患者对再次检查的恐惧感，提高患者对消化内镜的接受度，同时
为内镜医师创造更良好的诊疗条件。
• 大部分患者对消化内镜操作怀有紧张、焦虑和恐惧的心理，检查过程中易发生 咳嗽、恶心呕吐、心率增快、血压升高、心律失常等，甚至诱发心绞痛、心肌
梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。
•
精选无痛内镜专家共识新
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（二）人员配备与职责
• 建议：每个单元操作室配置至少1名麻醉科高年资住院医师和1 名麻醉科护士，其中麻醉科护士负责麻醉前准备和镇静/麻醉记 录、协助镇静/麻醉管理；
•
每2～3个单元操作室配置1名具有主治医师（含）以上资
质的麻醉科医师，指导并负责所属单元患者的镇静/麻醉以及麻
醉恢复。麻醉恢复室的麻醉科护士数量与床位比宜为1：2～4配
5
*进行时间长或操作复杂的内镜术：如小肠镜、ERCP、超声内镜等。
二、 消化内镜诊疗镇静/麻醉的实施条件
（一） 消化内镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要求
开展消化内镜诊疗镇静/麻醉除应符合常规消化内镜室的基本 配置要求以外，还应具备以下条件： 1．每单元诊疗室面积宜不小于15M2。
6
（一） 消化内镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要求
8
（一） 消化内镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要求
3.具有独立的麻醉恢复室或麻醉恢复区域， 建议麻醉恢复室 与内镜操作室床位比例不低于1：1，并根据受检患者数量与镇静/ 麻醉性质设置面积。其设备应符合麻醉恢复室的基本要求，即应 配置常规监护仪、麻醉机和（或）呼吸机、输液装置、 吸氧装置、 负压吸引装置以及急救设备与药品等。
4.肝功能障碍（Child-pugh C级以上）、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、 胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留。
5.无陪同或监护人者。
பைடு நூலகம்6.有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者。
13
ASA V级：病情危重、濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险。---《临床麻醉学》第三版
Child-Pugh分级标准
备，负责监测并记录患者麻醉恢复情况。 麻醉医师与麻醉科护
士宜相对固定， 以保证镇静/麻醉过程及麻醉恢复过程的患者安
（二）人员配备与职责
• 建议：每个单元操作室配置至少1名麻醉科高年资住院医师和1 名麻醉科护士，其中麻醉科护士负责麻醉前准备和镇静/麻醉记 录、协助镇静/麻醉管理；
•
每2～3个单元操作室配置1名具有主治医师（含）以上资
质的麻醉科医师，指导并负责所属单元患者的镇静/麻醉以及麻
醉恢复。麻醉恢复室的麻醉科护士数量与床位比宜为1：2～4配
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*进行时间长或操作复杂的内镜术：如小肠镜、ERCP、超声内镜等。
二、 消化内镜诊疗镇静/麻醉的实施条件
（一） 消化内镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要求
开展消化内镜诊疗镇静/麻醉除应符合常规消化内镜室的基本 配置要求以外，还应具备以下条件： 1．每单元诊疗室面积宜不小于15M2。
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（一） 消化内镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要求
8
（一） 消化内镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要求
3.具有独立的麻醉恢复室或麻醉恢复区域， 建议麻醉恢复室 与内镜操作室床位比例不低于1：1，并根据受检患者数量与镇静/ 麻醉性质设置面积。其设备应符合麻醉恢复室的基本要求，即应 配置常规监护仪、麻醉机和（或）呼吸机、输液装置、 吸氧装置、 负压吸引装置以及急救设备与药品等。
4.肝功能障碍（Child-pugh C级以上）、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、 胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留。
5.无陪同或监护人者。
பைடு நூலகம்6.有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者。
13
ASA V级：病情危重、濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险。---《临床麻醉学》第三版
Child-Pugh分级标准
备，负责监测并记录患者麻醉恢复情况。 麻醉医师与麻醉科护
士宜相对固定， 以保证镇静/麻醉过程及麻醉恢复过程的患者安
中国消化内镜诊疗镇静／麻醉的专家共识
中国消化镜诊疗镇静／麻醉的专家共识消化道镜诊疗技术是消化道疾病最常用、最可靠的方法，但也会给患者带来不同程度的痛苦及不适感。
随着患者对医疗服务要求的不断提高，对消化镜诊疗的舒适需求也日益增加。
目前我国已有很多单位开展了镇静／麻醉下的消化镜操作，且有逐渐推广的趋势，业已积累了丰富的临床经验。
但是，需要认识到，镇静／麻醉本身具有较高风险，有些并发症可造成严重后果，甚至死亡。
我国目前尚无相关指南或专家共识。
因此，非常有必要在广泛征求消化镜和麻醉医护人员意见和建议的基础上形成相关的专家共识，从而规其适应证、禁忌证、操作流程、各种消化镜镇静／麻醉、特殊人群的镇静／麻醉以及相关并发症防治等，以利于我国镇静／麻醉下消化镜诊疗工作的安全普及和推广。
消化镜诊疗镇静／麻醉的定义及目的消化镜诊疗的镇静／麻醉是指通过应用镇静药和（或）麻醉性镇痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受消化镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可以消除患者对再次检查的恐惧感，提高患者对消化镜的接受度，同时为镜医师创造更良好的诊疗条件。
大部分患者对消化镜操作怀有紧、焦虑和恐惧的心理，检查过程中易发生咳嗽、恶心呕吐、心率增快、血压升高、心律失常等，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。
少部分患者不能耐受和配合完成消化镜操作，从而使镜医师无法明确地诊治相关疾病。
消化镜下诊疗的镇静／麻醉的目的是消除或减轻患者的焦虑和不适，从而增强患者对于镜操作的耐受性和满意度，最大限度地降低其在消化镜操作过程中发生损伤和意外的风险，为消化镜医师创造最佳的诊疗条件。
消化镜诊疗镇静／麻醉的实施条件，消化镜诊疗镇静／麻醉的场所与设备要求，开展消化镜诊疗镇静／麻醉除应符合常规消化镜的基本配置要求以外，还应具备以下条件：1．每个诊疗单元面积不宜小于15 m2。
2．每个诊疗单元除应配置消化镜基本诊疗设备外，还应符合手术麻醉的基本配置要求，即应配备常规监护仪（包括心电图、脉搏氧饱和度和无创血压）、供氧与吸氧装置和单独的负压吸引装置、静脉输液装置、常规气道管理设备（麻醉机或简易呼吸囊、麻醉咽喉镜与气管插管用具等）和常用麻醉药物如丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药物等以及常用的心血管药物如阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺素等。
内镜麻醉指南
每2～3 个单元操作室配置1 名具有主治医师（含）以上资质的麻醉科医师， 指导并负责所属单元患者的镇静/麻醉以及麻醉恢复。
麻醉恢复室的麻醉科护士数量与床位比宜为1：2～4 配备，负责监测并记录患 者麻醉恢复情况。麻醉医师与麻醉科护士宜相对固定，以保证镇静/麻醉过程 及麻醉恢复过程的患者安全
消化内镜诊疗镇静/麻醉的适应证
建议常规使用鼻咽通气管。这类患者选用右美托咪啶复合瑞芬太尼可能也有较
七、特殊人群消化内镜的镇静/麻醉
1.老年患者 老年患者全身生理代偿功能降低，并可能伴有多种疾病， 对镇静/麻醉的耐受能力降低，临床医师对此应有较深入的了解。由于 老年人药代与药效动力学的改变以及对药物的反应性增高，镇静/麻醉 药物的种类及剂量均应认真斟酌。老年患者，尤其是高龄患者选择依 托咪酯替代丙泊酚可有利于血流动力学稳定，但应预先静脉注射适量 麻醉性镇痛药，以防止肌震颤。
开展消化内镜诊疗镇静/麻醉除应符合常规 消化内镜室的基本配置要求以外，还应具备
什么条件？
1． 每单元诊疗室面积宜不小于15 平方米。
2． 每单元诊疗室除应配置消化内镜基本诊疗设备外，还应符合手术麻醉的基 本配置要求，即应配备常 规监护仪（包括心电图、脉搏氧饱和度和无创血压）、氧与吸氧装置和单独的负压吸引装置、静脉输液 装置、常规气道管理设备（麻醉机或简易呼吸囊、麻醉咽喉镜与气管内插管用具等）和常用麻醉药物如 丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药物等以及常用的心血管药物如阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺素 等。经气管内插管全麻下消化内镜操作时间较长或高危患者还应配有麻醉机，并考虑监测呼气末二氧化 碳分压和（或）有创动脉压力。消化内镜操作区域须配备麻醉机、困难气道处理设备（如喉罩、视频喉 镜等）和抢救设备如心脏除颤仪以及常用急救药品如肾上腺素、异丙肾上腺素、利多卡因等和拮抗药如 氟马西尼和纳洛酮。
麻醉恢复室的麻醉科护士数量与床位比宜为1：2～4 配备，负责监测并记录患 者麻醉恢复情况。麻醉医师与麻醉科护士宜相对固定，以保证镇静/麻醉过程 及麻醉恢复过程的患者安全
消化内镜诊疗镇静/麻醉的适应证
建议常规使用鼻咽通气管。这类患者选用右美托咪啶复合瑞芬太尼可能也有较
七、特殊人群消化内镜的镇静/麻醉
1.老年患者 老年患者全身生理代偿功能降低，并可能伴有多种疾病， 对镇静/麻醉的耐受能力降低，临床医师对此应有较深入的了解。由于 老年人药代与药效动力学的改变以及对药物的反应性增高，镇静/麻醉 药物的种类及剂量均应认真斟酌。老年患者，尤其是高龄患者选择依 托咪酯替代丙泊酚可有利于血流动力学稳定，但应预先静脉注射适量 麻醉性镇痛药，以防止肌震颤。
开展消化内镜诊疗镇静/麻醉除应符合常规 消化内镜室的基本配置要求以外，还应具备
什么条件？
1． 每单元诊疗室面积宜不小于15 平方米。
2． 每单元诊疗室除应配置消化内镜基本诊疗设备外，还应符合手术麻醉的基 本配置要求，即应配备常 规监护仪（包括心电图、脉搏氧饱和度和无创血压）、氧与吸氧装置和单独的负压吸引装置、静脉输液 装置、常规气道管理设备（麻醉机或简易呼吸囊、麻醉咽喉镜与气管内插管用具等）和常用麻醉药物如 丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药物等以及常用的心血管药物如阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺素 等。经气管内插管全麻下消化内镜操作时间较长或高危患者还应配有麻醉机，并考虑监测呼气末二氧化 碳分压和（或）有创动脉压力。消化内镜操作区域须配备麻醉机、困难气道处理设备（如喉罩、视频喉 镜等）和抢救设备如心脏除颤仪以及常用急救药品如肾上腺素、异丙肾上腺素、利多卡因等和拮抗药如 氟马西尼和纳洛酮。
专家共识]常见消化内镜手术麻醉管理专家共识课件
![专家共识]常见消化内镜手术麻醉管理专家共识课件](https://360docs-1393072327.cos.ap-beijing.myqcloud.com/d84449220c22590103029d23.webp)
（一） 常见消化内镜手术麻醉的实施条件
人力配置: 1.麻醉应由具有主治医师（含）以上资质的麻醉科医师 负责实施。 2.每个诊疗单元配备1名麻醉科住院医师，每2～3个诊疗 单元配备1名麻醉科护士，协助术前准备、术中管理。 3.麻醉恢复室的麻醉护士数量与床位比不小于1∶2，协助 完成术后恢复和随访等。 4.建议从事消化内镜手术的麻醉医师与麻醉护士相对固 定，以保证流程的稳定性和麻醉安全性。 麻醉药品管理 应严格执行毒麻药品管理规定，分别建立适合门诊患者 和住院患者内镜诊疗的毒麻药品使用管理制度。
（三）常见消化内镜手术的麻醉管理
• 3.麻醉实施 • （1）中度镇静：以镇痛为目标的中度镇静
方案，咽喉部喷洒表面麻醉剂或者含服利 多卡因凝胶后静脉给予舒芬太尼0.1 μg／kg ，咪达唑仑1～2 mg；术中可根据患者及手 术情况酌情调整剂量。也可采用咽喉部表 面麻醉复合小剂量瑞芬太尼滴定法给药或 静脉泵注右美托咪定等其他方法。
（三）常见消化内镜手术的麻醉管理
• 2.麻醉药物 • （1）镇静药：可选择咪达唑仑、瑞马唑仑
以及右美托咪定。 • （2）麻醉性镇痛药：可选择芬太尼、舒芬
太尼、瑞芬太尼、阿芬太尼以及纳布啡。 • （3）全麻药：可选择依托咪酯或丙泊酚。 • （4）肌肉松弛药：一般情况可选择罗库溴
铵或维库溴铵。对于肝肾功能异常的患者内心缺 少什么 。。202 1年5月 2021/5 /15202 1/5/152 021/5/ 155/15/ 2021
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16、业余生活要有意义，不要越轨。2 021/5/ 152021 /5/15M ay 15, 2021
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17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。202 1/5/15 2021/5/ 152021 /5/152 021/5/1 5
常见消化内镜手术麻醉管理专家共识
建议从事消化内镜手术的麻醉医师与麻醉护士相对 固定，以保证流程的稳定性和麻醉安全性。
3.麻醉药品管理
应严格执行毒麻药品管理规定，分别建立适合门诊 患者和住院患者内镜诊疗的毒麻药品使用管理制度。
（二）常见消化内镜手术麻醉前准备
1.评估、宣教 2.禁饮禁食 3.现场核对再评估 4.麻醉相对禁忌证
1.评估、宣教
5.液体管理
对于行肠道准备或禁饮禁食时间过长，麻醉前有 脱水趋势的患者，诱导前应适当补液，以防发生循 环衰竭；有大出血可能的患者，建议采用18 G以上 的套管针开放静脉通路。对操作时间较长（＞4 h） 的手术，建议留置导尿管。
6.常见并发症及处理
并发症的预防比并发症的处理本身更为重要， 常见的并发症主要包括麻醉和内镜手术相关的并发 症。
（2）深度镇静／麻醉
静脉推注：自主呼吸下充分吸氧去氮（8～10 L／ min，3～5 min），静脉给予舒芬太尼0.1～0.2 μg／ kg，或瑞芬太尼0.4～0.6 μg／kg，每2～5分钟追加 10～20 μg，或纳布啡0.1 mg／kg，复合使用丙泊酚 达到深度镇静／麻醉状态。
靶控输注（target controlled infusion，TCI）可采用 以下方式：
（4）肌肉松弛药：一般情况可选择罗库溴铵或维库溴铵。对于肝 肾功度镇静：以镇痛为目标的中度镇静方案，咽 喉部喷洒表面麻醉剂或者含服利多卡因凝胶后静脉 给予舒芬太尼0.1 μg／kg，咪达唑仑1～2 mg；术中 可根据患者及手术情况酌情调整剂量。也可采用咽 喉部表面麻醉复合小剂量瑞芬太尼滴定法给药或静 脉泵注右美托咪定等其他方法。
2.麻醉药物
消化内镜手术麻醉应选择起效快、消除快、镇痛镇静效果好、心 肺功能影响小的药物，常用的药物包括以下几类：
3.麻醉药品管理
应严格执行毒麻药品管理规定，分别建立适合门诊 患者和住院患者内镜诊疗的毒麻药品使用管理制度。
（二）常见消化内镜手术麻醉前准备
1.评估、宣教 2.禁饮禁食 3.现场核对再评估 4.麻醉相对禁忌证
1.评估、宣教
5.液体管理
对于行肠道准备或禁饮禁食时间过长，麻醉前有 脱水趋势的患者，诱导前应适当补液，以防发生循 环衰竭；有大出血可能的患者，建议采用18 G以上 的套管针开放静脉通路。对操作时间较长（＞4 h） 的手术，建议留置导尿管。
6.常见并发症及处理
并发症的预防比并发症的处理本身更为重要， 常见的并发症主要包括麻醉和内镜手术相关的并发 症。
（2）深度镇静／麻醉
静脉推注：自主呼吸下充分吸氧去氮（8～10 L／ min，3～5 min），静脉给予舒芬太尼0.1～0.2 μg／ kg，或瑞芬太尼0.4～0.6 μg／kg，每2～5分钟追加 10～20 μg，或纳布啡0.1 mg／kg，复合使用丙泊酚 达到深度镇静／麻醉状态。
靶控输注（target controlled infusion，TCI）可采用 以下方式：
（4）肌肉松弛药：一般情况可选择罗库溴铵或维库溴铵。对于肝 肾功度镇静：以镇痛为目标的中度镇静方案，咽 喉部喷洒表面麻醉剂或者含服利多卡因凝胶后静脉 给予舒芬太尼0.1 μg／kg，咪达唑仑1～2 mg；术中 可根据患者及手术情况酌情调整剂量。也可采用咽 喉部表面麻醉复合小剂量瑞芬太尼滴定法给药或静 脉泵注右美托咪定等其他方法。
2.麻醉药物
消化内镜手术麻醉应选择起效快、消除快、镇痛镇静效果好、心 肺功能影响小的药物，常用的药物包括以下几类：
中国消化内镜诊疗镇静麻醉的专家共识.ppt
4. 一般情况良好， ASA Ⅰ级或Ⅱ级患者。 5. 处于稳定状态的 ASAⅢ级或Ⅳ级患者，可酌情在密切监测下实
施。
（二）禁忌证 1 . 有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者。 2. ASAⅤ级的患者。 3 . 未得到适当控制的可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病， 如未
控制的严 重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染、
三、 消化内镜诊疗镇静/麻醉的适应证 和禁忌证
（一）适应证
1 . 所有因诊疗需要、 并愿意接受消化内镜诊疗镇静/麻醉的患者。 2. 对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、 高度敏感而不能自控的患
者
3. 操作时间较长、 操作复杂的内镜诊疗技术， 如逆行胰胆管造 影术（ endoscopic retrograde cholangiography， ERCP）、 超声内 镜（ endoscopic ultrasound， EUS）、内镜下黏膜切除术 （endoscopic mucosal resection， EMR）、内镜黏膜下层剥离术 （endoscopic submucosal dissection， ESD）、经口内镜下肌离断 术（peroralendoscopic myotomy， POEM）、小肠镜等。
大部分患者对消化内镜操作怀有紧张、 焦虑和恐惧的心理， 检 查过程中易发生咳嗽、恶心呕吐、心率增快、血压升高、心律失 常等，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、 脑卒中或心搏骤停等严重并 发症。 少部分患者不能耐受和配合完成消化内镜操作， 从而使 内镜医师无法明确地诊治相关疾病。 消化内镜下诊疗的镇静/麻 醉的目的是消除或减轻患者的焦虑和不适，从而增强患者对于内 镜操作的耐受性和满意度， 最大限度地降低其在消化内镜操作过 程中发生损伤和意外的风险， 为消化内镜医师创造最佳的诊疗条 件。
施。
（二）禁忌证 1 . 有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者。 2. ASAⅤ级的患者。 3 . 未得到适当控制的可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病， 如未
控制的严 重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染、
三、 消化内镜诊疗镇静/麻醉的适应证 和禁忌证
（一）适应证
1 . 所有因诊疗需要、 并愿意接受消化内镜诊疗镇静/麻醉的患者。 2. 对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、 高度敏感而不能自控的患
者
3. 操作时间较长、 操作复杂的内镜诊疗技术， 如逆行胰胆管造 影术（ endoscopic retrograde cholangiography， ERCP）、 超声内 镜（ endoscopic ultrasound， EUS）、内镜下黏膜切除术 （endoscopic mucosal resection， EMR）、内镜黏膜下层剥离术 （endoscopic submucosal dissection， ESD）、经口内镜下肌离断 术（peroralendoscopic myotomy， POEM）、小肠镜等。
大部分患者对消化内镜操作怀有紧张、 焦虑和恐惧的心理， 检 查过程中易发生咳嗽、恶心呕吐、心率增快、血压升高、心律失 常等，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、 脑卒中或心搏骤停等严重并 发症。 少部分患者不能耐受和配合完成消化内镜操作， 从而使 内镜医师无法明确地诊治相关疾病。 消化内镜下诊疗的镇静/麻 醉的目的是消除或减轻患者的焦虑和不适，从而增强患者对于内 镜操作的耐受性和满意度， 最大限度地降低其在消化内镜操作过 程中发生损伤和意外的风险， 为消化内镜医师创造最佳的诊疗条 件。
消化内镜麻醉共识
2014中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识发布(中华医学会麻醉学分会)中华医学会麻醉学分会：邓小明*（第二军医大学附属长海医院）、刘进（四川大学华西医院）、李天佐（首都医科大学附属北京同仁医院）、张卫（郑州大学第一附属医院）、郭曲练（中南大学湘雅医院）、杨承祥（中山大学附属佛山医院）、鲁开智（第三军医大学西南医院）、仓静（复旦大学附属中山医院）、朱涛（四川大学华西医院）、李金宝（第二军医大学附属长海医院）中华医学会消化内镜学分会：李兆申*（第二军医大学附属长海医院）、任旭（黑龙江省医院）、郭学刚（第四军医大学附属西京医院）、戈之铮（上海交通大学医学院附属仁济医院）、郭强（云南省第一人民医院）、胡冰（第二军医大学附属东方肝胆医院）、胡兵（四川大学华西医院）、杜奕奇（第二军医大学附属长海医院）消化道内镜诊疗技术是消化道疾病最常用、最可靠的方法，但也会给患者带来不同程度的痛苦及不适感。
随着患者对医疗服务要求的不断提高，对消化内镜诊疗的舒适需求也日益增加。
目前我国已有很多单位开展了镇静/麻醉下的消化内镜操作，且有逐渐推广的趋势，业已积累了丰富的临床经验。
但是，需要认识到，镇静/麻醉本身具有较高风险，有些并发症可造成严重后果，甚至死亡。
我国目前尚无相关指南或专家共识。
因此，非常有必要在广泛征求消化内镜和麻醉医护人员意见和建议的基础上形成相关的专家共识，从而规范其适应证、禁忌证、操作流程、各种消化内镜镇静/麻醉、特殊人群的镇静/麻醉以及相关并发症防治等，以利于我国镇静/麻醉下消化内镜诊疗工作的安全普及和推广。
一、消化内镜诊疗镇静/麻醉的定义及目的消化内镜诊疗的镇静/麻醉是指通过应用镇静药和（或）麻醉性镇痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受消化内镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可以消除患者对再次检查的恐惧感，提高患者对消化内镜的接受度，同时为内镜医师创造更良好的诊疗条件。
中国无痛内镜共识解读(郭强)
云南省第一人民医院
The First People’s Hospital of Yunnan province
（二）禁忌证
1 有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者 2 ASA Ⅴ级的患者 3 未得到适当控制的可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病，如未控 制的严重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感 染、哮喘发作期等 4 肝功能障碍（Child-Pugh C级以上）、急性上消化道出血伴休克、 严重贫血、胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留 5 无陪同或监护人者 6 有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者
云南省第一人民医院
The First People’s Hospital of Yunnan province
（三）相对禁忌证
以下情况须在麻醉医师管理下实施镇静/麻醉，禁 忌在非麻醉医师管理下实施镇静：
1 明确困难气道的患者如张口障碍、颈颏颌部活动受限、类风 湿脊柱炎、颞颌关节炎等
2 严重的神经系统疾病者（如脑卒中、偏瘫、惊厥、癫痫等） 3 有药物滥用史、年龄过高或过小、病态肥胖、排尿困难等患 者
（一）消化内镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要求
1 开展消化内镜诊疗镇静/麻醉除应符合常规 消化内镜的基本配置要求以外，还应具备以下条件： 每个诊疗单元面积宜不小于15 ㎡
云南省第一人民医院
The First People’s Hospital of Yunnan province
2 每个诊疗单元除应配置消化内镜基本诊疗设备外， 还应符合手术麻醉的基本配置要求，即应配备常规监护仪 （包括心电图、脉搏氧饱和度和无创血压）、供氧与吸氧 装置和单独的负压吸引装置、静脉输液装置、常规气道管 理设备（麻醉机或简易呼吸囊、麻醉咽喉镜与气管内插管 用具等）和常用麻醉药物如丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、 阿片类药物等以及常用的心血管药物如阿托品、麻黄碱、 去氧肾上腺素等。经气管内插管全麻下消化内镜操作时间 较长或高危患者还应配有麻醉机，并考虑监测呼气末二氧 化碳分压和（或）有创动脉压力
The First People’s Hospital of Yunnan province
（二）禁忌证
1 有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者 2 ASA Ⅴ级的患者 3 未得到适当控制的可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病，如未控 制的严重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感 染、哮喘发作期等 4 肝功能障碍（Child-Pugh C级以上）、急性上消化道出血伴休克、 严重贫血、胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留 5 无陪同或监护人者 6 有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者
云南省第一人民医院
The First People’s Hospital of Yunnan province
（三）相对禁忌证
以下情况须在麻醉医师管理下实施镇静/麻醉，禁 忌在非麻醉医师管理下实施镇静：
1 明确困难气道的患者如张口障碍、颈颏颌部活动受限、类风 湿脊柱炎、颞颌关节炎等
2 严重的神经系统疾病者（如脑卒中、偏瘫、惊厥、癫痫等） 3 有药物滥用史、年龄过高或过小、病态肥胖、排尿困难等患 者
（一）消化内镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要求
1 开展消化内镜诊疗镇静/麻醉除应符合常规 消化内镜的基本配置要求以外，还应具备以下条件： 每个诊疗单元面积宜不小于15 ㎡
云南省第一人民医院
The First People’s Hospital of Yunnan province
2 每个诊疗单元除应配置消化内镜基本诊疗设备外， 还应符合手术麻醉的基本配置要求，即应配备常规监护仪 （包括心电图、脉搏氧饱和度和无创血压）、供氧与吸氧 装置和单独的负压吸引装置、静脉输液装置、常规气道管 理设备（麻醉机或简易呼吸囊、麻醉咽喉镜与气管内插管 用具等）和常用麻醉药物如丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、 阿片类药物等以及常用的心血管药物如阿托品、麻黄碱、 去氧肾上腺素等。经气管内插管全麻下消化内镜操作时间 较长或高危患者还应配有麻醉机，并考虑监测呼气末二氧 化碳分压和（或）有创动脉压力
无痛内镜专家共识新
（一） 消化内镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要求
3.具有独立的麻醉恢复室或麻醉恢复区域， 建议麻醉恢复室 与内镜操作室床位比例不低于1：1，并根据受检患者数量与镇静/ 麻醉性质设置面积。其设备应符合麻醉恢复室的基本要求，即应 配置常规监护仪、麻醉机和（或）呼吸机、输液装置、 吸氧装置、 负压吸引装置以及急救设备与药品等。
2. 麻醉前评估主要包括三个方面：病史、体格检查和实验室检查。
重点判别患者是否存在困难气道、 恶性高热易感；
是否存在未控制的高血压、 心律失常和心力衰竭等可能导致围手术期严重心血 管事件的情况； 是否有胃肠道潴留、反流或梗阻等可能导致反流误吸的情况。
是否有肥胖、哮喘、吸烟和未禁食等可能导致围手术期严重呼吸系统事件的情况；
五.消化内镜诊疗镇静/麻醉的操作流程
（二） 消化内镜诊疗镇静/麻醉前准备
1 . 消化内镜诊疗镇静/麻醉前准备与普通消化内镜术前准备基本相同。
2. 一般患者应在术前禁食至少6h，术前禁水至少2h；可按需服用小于50 ml的黏膜清洁剂。 3. 如患者存在胃排空功能障碍或胃潴留， 应适当延长禁食和禁水时间， 必要时行气管内 插管以保护气道。 4. 口咽部表面麻醉：轻度与中度镇静下，口咽部表面麻醉可以增强患者耐受性、抑制咽反 射，利于内镜操作；深度镇静及全麻状态下，可不使用口咽部表面麻醉。 5. 当日实施麻醉的主管医师应当对镇静/麻醉前评估与准备记录进行确认，并且再次核实患 者身份和将要进行的操作。
三.消化内镜诊疗镇静/麻醉的适应证和禁忌证
（一）适应证 Indication 1. 所有因诊疗需要、 并愿意接受消化内镜诊疗镇静/麻醉的患者。 2. 对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、 高度敏感而不能自控的患者。 3. 操作时间较长、 操作复杂的内镜诊疗技术， 如逆行胰胆管造影术（ Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography， ERCP）、 超声内镜（ Endoscopic Ultrasound， EUS）、内镜下黏膜切除术（Endoscopic Mucosal Resection， EMR）、内镜黏膜下层剥离术 （Endoscopic Submucosal Dissection， ESD）、经口内镜下肌离断术（Peroral endoscopic Myotomy， POEM）、小肠镜等。