临床常见的11种心电图
心电图解读 第11讲 心室扑动与心室颤动心电图
・讲座・心 电 图 解 读第11讲 心室扑动与心室颤动心电图张 海 澄(北京大学人民医院,北京100044)中图分类号:R540.4;R541.7 文献标识码:C 文章编号:1008-1089(2005)02-0024-02 心室扑动(简称室扑)和心室颤动(简称室颤)是最严重的心律失常,是心脏性猝死的主要原因。
心脏病导致的死亡50%以上死于院外,其中至少有80%的院外猝死是由室颤引起的,男性多于女性,超过45岁者猝死率明显增加,多发于器质性心脏病患者,少部分室颤患者经全面检查后未发现心脏器质性病变,称为特发性室颤。
1 心室扑动1.1 概述 心室扑动是介于室性心动过速与室颤之间的心律紊乱,为极快而规则的心室收缩,心电图表现为连续而匀齐的、形态规则、振幅相等的心室波动,在心电图上无法分辨QRS 波群及ST 段和T 波(图1)。
每个扑动波由圆钝的上升段和下降段组成,形态似正弦波,形态和幅度基本相似,频率约为180250次/分(bpm )。
心室扑动常常是一个短时间的过渡阶段,极少数可发作终止而恢复原来的自身心律,大部分迅速蜕变为室颤。
1.2 诊断标准 诊断标准主要为:①QRS 波与ST —T 波不能区分,代之以规则的、振幅相等的连续正弦波;②频率约为150250bpm 。
1.3 鉴别诊断1.3.1 与室上性快速心律失常伴预激的鉴别 室上性快速心律失常(特别是室上速)伴预激与室速的鉴别有时很困难,因为两者心室激动的初始向量与正常不同。
室上速伴预激时,P 波/QRS 波的比例是1∶1,如果在心动过速发作时出现房室分离(特别是心房率低于心室率)、室上性夺获或室性融合波,则是室速的有力证据。
必要时需与以往的心电图进行比较,室上速伴预激时,其窦性心律心电图往往也表现出预激综合征的特征。
1.3.2 与逆向型房室折返性心动过速的鉴别 逆向型房室折返性心动过速也表现为宽QRS 波心动过速,其发作常呈阵发性,发作时其QRS 波群与非心动过速时的QRS 波群相似。
心电图各导联应怎么放颜色依次为何
心电图各导联应怎么放颜色依次为何心电图各导联应怎么放颜色依次为何心电图是一种重要的心脏疾病诊断工具，它包含12个导联。
每个导联的颜色都是有规律的。
其中前六个导联是标准导联，在心电图诊断中最常用。
它们的颜色依次为：黄色、绿色、红色、蓝色、橙色和紫色。
后六个导联被称为附加导联，它们的颜色依次为：黑色、粉色、棕色、灰色、白色和绿黄相间。
颜色的顺序有一定规律，主要是为了方便医生在诊断时能够快速找到对应的导联：1. 黄色代表“RA”（右肢臂），也就是在右臂上的导联，而且在标准导联中，RA通常是地球电极。
2. 绿色代表“RL”（右肢腿），也就是在右腿上的导联，而且在标准导联中，RA通常是地球电极。
3. 红色代表“LL”（左肢腿），也就是在左腿上的导联。
4. 蓝色代表“LA”（左肢臂），也就是在左臂上的导联。
5. 橙色代表“V1”，也就是在胸壁第四个内肋间右缘的导联。
6. 紫色代表“V2”，也就是在胸壁第四个内肋间左缘的导联。
7. 黑色代表“V6”，也就是在腋中线水平导联。
8. 粉色代表“V3”，也就是在V2和V4之间的导联。
9. 棕色代表“V5”，也就是在V4和V6之间的导联。
10. 灰色代表“V4”，也就是在胸壁第五个内肋间左中缘导联。
11. 白色代表“V5R”，也是一种胸前导联，但不是标准导联。
12. 绿黄相间代表“V7”和“V8”，也是一种胸前导联，但不是标准导联。
治疗方法对于心电图异常的患者，应该根据异常具体的特点制定相应的治疗方案。
常见的心电图异常类型如下：1. 心律不齐心律不齐是指心脏节律的不规则性。
治疗方法取决于心律不齐的类型和原因。
轻度和暂时的心律不齐不需要特殊治疗；如果心律不齐持续时间很长，或者是由严重的疾病引起的，则需要长期治疗。
2. 心肌缺血心肌缺血是指心肌缺氧引起的疼痛和不适。
治疗心肌缺血的方法主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要包括使用硝酸甘油、阿司匹林和β受体阻滞剂等药物来缓解心肌缺血引起的症状。
临床常见的种心电图(ppt)
7.房颤 8.室速 9.室扑 10.室颤 11.心肌梗死
各波形的意义
心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。
关于心电图纸
附：算心率
心律齐：HR=60/P-P(或R-R) 心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以20(或10)，既可算出心室率 搞清楚了上面这些， 下面我们就开始看心电图！
10.室颤
老婆（p波）跑了，老公（QRS）疯了，手舞 足蹈，一顿乱跳。
出现大小、形态、距离不等的室颤波，频率 250-500次/分；此为最严重的心律失常，若不 及时抢救，就马上成一条直线GAMEOVER!
11.心梗
心梗心电图是一个动态变化的过程，大家主要看ST段，如果大家是参加考试，一般都会给 你一个急性期“S-T段抬高”的心电图。
二度I型房室传导阻滞：老公回家越来越晚，有时候太 晚了就不会来了
P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一 个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波， 如此循环往复的过程，称文氏现象。
4.房室传导阻滞
二度II型房室传导阻滞：老公晚上回家时间固定（PR 间期相等），但是经常不回家了！（QRS波群突然漏 搏）
临床常见的种心电 图(ppt)
优选临床常见的种心电图
今天我们讲临床常见的11种心电图，讲讲它的主要特点，看了这些 以后，大家基本可以分辨这些常见的心电图，对于心电监护，护士 对心电就能基本的判别。
11种心电图目录为： 1.正常心电图 2.窦性心动过缓 3.窦性心动过速 4.房室传导阻滞 5.房早与室早 6.心房扑动源自房颤8.室性心动过速
室速是一群光棍（QRS）在跳舞 连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波
群，R-R间期略不规则，但频率在150-200次/ 分。上图的频率大家可以按照文章前面讲的方 法计算一下，差不多150次左右。
心电图课件11-心肌缺血、梗死-PPT文档
V5
24h
急性下壁心肌梗死 acute inferior wall infarction
V1 Ⅰ
V2 Ⅱ
Ⅲ
V3
aVF
V5
C. 心肌梗死发生后3w
急性前壁心肌梗死
acute anterior wall infarction
Ⅰ
V1
Ⅱ
V2
Ⅲ V3
急性心肌梗死发生后1h
V2、 V3、 V4、 V5发生改变
异性心绞痛） 2）弓背向下型（静止不变见于心包炎）
心肌缺血与ST-T改变
二、心肌损伤 myocardial injury
①
②
随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步 加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的 改变。
心电图特征主要为ST段的偏移。
心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导 联的S-T段平直压低①；心外膜面心肌损伤时， 面向损伤区导联的S-T段抬高②。
前间隔梗死：V1－V3出现坏死型Q波
V1
V2
V3
心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction 前侧壁梗死：V5－V6、Ⅰ、（Ⅱ）出现坏死型Q波
Ⅰ
Ⅱ
V5
V6
心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction 广泛前壁梗死：V1－V6、I、aVL出现坏死型Q波
冠状循环
窦房结支
右冠状动脉 右室前支 右房支 右缘支
（前面观）
左房支 左旋动脉 左室间隔支
左冠状动脉前降支 左缘支
左室前支
冠状循环
左旋支
房室结支 左室后支 室间隔支
（后面观）
心电学技术(主管技师)：常见心电图的分析与鉴别考点
心电学技术(主管技师)：常见心电图的分析与鉴别考点1、单选心室率较快，RR间距不齐，QRS波群宽窄不等提示为（）。
A.室性期前收缩B.室内差异性传导C.预激综合征合并心房颤动D.室性心动过速E.预激综（江南博哥）合征正确答案：C2、单选宽QRS波群心动过速时V1导联QRS波群呈"兔耳形"，支持（）。
A.室性心动过速B.室上性心动过速伴室内差异性传导C.预激综合征合并心房颤动D.逆向型房室折返性心动过速E.起搏器介导的心动过速正确答案：A3、单选宽QRS波群心动过速时额面QRS心电轴在-90°～±180°，支持（）。
A.室性心动过速B.室上性心动过速伴室内差异性传导C.预激综合征合并心房颤动D.逆向型房室折返性心动过速E.起搏器介导的心动过速正确答案：A4、单选急性心包炎的心电图表现为（）。
A.相关导联ST段呈弓背向上型抬高，变化迅速，出现病理性Q波B.普遍导联ST段呈凹面向上型抬高（aVR、V1导联除外），不出现病理性Q波C.ST段呈凹面向上型抬高，主要为J点抬高，多见于胸导联，不出现病理性Q 波D.相关导联一过性ST段抬高，对应导联ST段下移，变化迅速E.相关导联ST段呈弓背向上型抬高，持续达数月，有病理性Q波正确答案：B5、单选?图4-2-8应诊断为（）。
A.室性心动过速B.心房颤动伴室性心动过速C.预激综合征合并心房颤动D.室上性心动过速E.心房颤动伴室内差异性传导正确答案：A6、单选?Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈下斜型抬高并缓慢下降，其后T波倒置，心电图如图4-2-6所示，该特殊波称为（）。
A.Brugada波B.BEpsilon波mbda波D.Niagara波E.Osborn波正确答案：C参考解析：Lambda波是心室除极与复极均有异常的心电图波，出现在下壁导联，是QRS波群与ST段形成的复合波，其形态类似希腊字母"入"形状，因而称为Lambda波。
各种常见心电图特点
常见心电图特点1、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。
2、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反3、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。
4、阵发性室性心动过速---特点：没有正常波形，可见宽大畸形的QRS波及深的T波，有点象拉开的弹簧一样一圈一圈的。
5、房颤---特点：P波消失，代之以大小不等、形状各异的f 波。
6、房扑---特点：P波消失，代之以大小、形状相同的F 波。
7、II度I型房室传导阻滞---特点：P-R间期逐渐延长，至QRS 波发生一次脱落，周而复始出现。
8、II度II型房室传导阻滞---特点：P-R间期固定不变，QRS 波自动发生一次脱落，周而复始出现。
9、III度房室传导阻滞---特点：各个波形正常，但P波的节律与QRS 波的节律没有联系，各自维持自己的节律。
此图P 波130次/分；QRS 波只有42次/分。
10、左、右心室肥厚---特点：心电图对右心肥大的诊断敏感性较差。
通常以QRS波群电压增高为标准。
11、典型心肌缺血---特点：ST段水平形或下斜形压低大于0.1mv或抬高0.3mv。
12、急性心肌梗死---特点：早期：首先T波高大，ST段抬高与高耸直立T波相连。
急性期：出现异常Q波，ST段弓背向上抬高，高耸直立T波开始降低并倒置。
近期：ST段基本恢复至等电位线，T波由倒置逐渐变浅。
陈旧期：ST-T恢复正常，残留坏死Q波。
13.室扑：匀齐而连续的粗大波动，其频率约150-250，其中的QRS及ST-T也无从分辨，临床上一旦发生室扑，往往迅速转为室颤，应按室颤的方法处理。
室颤：只有杂乱的电活动，没有协调匀齐的收缩，心电图呈混乱的波动，形状振幅都不规则，频率约250-500，血液循环停止14.高钾：早期T波高而尖、Q-T间期延长，随后出现QRS波群增宽，PR间期延长低钾：Q-T间期延长，S-T段下降，T波低平、增宽、双向、倒置、U波出现。
心电图怎么看_怎么看懂心电图
心电图怎么看_怎么看懂心电图我们日常所见的多数是普通的常规心电图，它偏向于反映持续存在且频繁发生的心电异常，下面是给大家整理的心电图怎么看的解答，供大家阅读!看懂心电图的技巧看数值机器会自动打出一些数据，1、心率：正常为60-100。
<60bpm的报“窦性心动过缓”，>100的报“窦性心动过速”。
2、P波：正常时间<120ms。
>120ms且呈双峰，报“二尖瓣型P波”(有时可见，不多)3、PR间歇：正常时间120-200ms。
>200ms的报“一度房室传导阻滞”;<120ms的报“短PR间期”。
4、QRS间期应<120ms，大于此值有诊断意义(后面讲);振幅(正、负向波的绝对值相加)：肢导<0.5mv和(或)胸导<0.8mv 报“左室低电压”(较少见)，嫩娃可不记。
5、Rv5>2.5mv和(或)Rv5+Sv1>4.0mv(男)//>3.5mv(女)的，报“左室高电压”，非常非常常见!系左室肥厚表现，追问病史，多有高血压，目测心电图，QRS波群明显增高。
6、P/QRS/T轴：XX/XX/XX，中间那个数-30。
—-90。
报“心电轴左偏”(非常常见)，90。
—180。
报“心电轴右偏”(不多见，但是本人就是)具体还要分度，轻中重度，一般都是中度，而中度及以上的才报，具体我不懂，书上也没有，请懂的人指点，谢!图上就显示这些数值，因此以上数据正常范围要先背住才能谈看图。
看有没早搏g的报“室性早搏”，否则报“房性早搏”，房性早搏要与窦性心律不齐鉴别，早搏波跟其前后二个正常波的RR间期相加除以2是等于一个正常的RR间期的(说得较难理解，请克服)，要用圆规量一下，窦性心律不齐无此规律。
写报告时还要分频发还是偶发早搏，频发都多为“频发早搏二联律/三联律”，一分钟小于3个为偶发?另外，有早搏的要加做一分种，看看一分种有多少个，如果是偶发早搏加一分钟却看不到一个的，可考虑做动态心电图。
正常心电图及常见异常心电图的识别及处理演示文稿
第四十当前三4页3页，，共共4四7页十，七星期页二。。
Ⅲ度房室传导阻滞
完全性房室传导阻滞，所有的心房激动均不能下传心室，心室节律受阻滞点以下
辅助起搏点控制。心房与心室活动各自独立互不相关，心房率快于心室率，Ⅲ度 房室结传导阻滞，可见于急性下壁心肌梗塞引起的迷走神经反射，三束支 传导阻滞，多见于急性广泛前壁心肌梗塞导致的弥漫性心肌损害。
第当二前十24四页页，共，4共7页四，十星七期7十页，七星页期二。。
7 心房颤动
• 心电图特征：①P波消失，出现形态、振幅、间期完全不一样的 心房颤动波（f波）；
• ②RR间期绝对不等；③频率350～600次/分。 • 生理情况：正常人在情绪激动、运动或急性酒精中毒时可
间期
• QRS间期
第十四当页前1，4页共，共四47十页，七星页期二。。
• QT间期
间期
当第前十15五页页，共，4共7页四，十星七期页二。。
1 窦性心律 凡冲动起源于窦房结的心律统称为 窦性心律。
窦性心律心电图表现：
（1）P波规律出现钝圆型，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ5导联直立，aVR 导联倒置； （2） P波平均电轴（额面45。—60。）因而P波在I、II、V5-V6直立， AVF也常直立，AVR倒置。 （3）在同一导联P-P间期的差不超过0.12秒，在不同导联不超过0.16
• 电压：肢导﹤0.25mV, 胸导﹤0.2mV.
第四页当前，4页共，共四47十页，七星页期二。。
波
形
• QRS波群
• Q波
• R波
• S波
•
第当五前页5页，，共共4四7页十，七星期页二。。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床常见的11种心
电图
今天我们讲临床常见的11种心电图，讲讲它的主要特点，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常见的心电图，特别是应付一下执业医师考试，应该没有多大问题。
11种心电图目录为：
1.正常心电图
2.窦性心动过缓
3.窦性心动过速
4房室传导阻滞
5.房早与室早
6.心房扑动
7.房颤
8.室速
9.室扑
10.室颤
11.心肌梗死
（一）各波形的意义
心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。
（二）关于心电图纸
附：算心率
心律齐：HR=60/P-P(或R-R)
心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以20(或10)，既可算出心室率
搞清楚了上面这些，
下面我们就开始看心电图！
1、正常心电图
1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s)
2）P-R间期0.12-0.20s
3）心率：60-100次/分
这个大家一般扫一眼就可以看出来。
窦速与窦缓口诀：小三大五窦速缓，三五之间无异变。
2.窦性心动过缓=大于五格
3.窦性心动过速=小于三格
4.房室传导阻滞
说到房室传导阻滞，大家先记一对夫妻，丈夫外遇的故事：
（记住这个↓，下面常用到）
P波代表老婆
QRS代表老公
一度—老公经常性晚归，但还是回来了。
二度I型—老公晚上回家越来越晚，有时候太晚就没有回来。
二度II型—老公晚上回家时间比较固定了，但是经常不回家了！
三度—离婚了，老公老婆就各玩各的啦！
一度房室传导阻滞；
老公虽然晚归，但是终究还是回来了！
P-R间期持续＞0.20S(五个小格，一个正方形的格)，但是每个P波后面还是有QRS波群。
二度I型房室传导阻滞：
老公回家越来越晚，有时候太晚了就不会来了
P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。
二度II型房室传导阻滞：
老公晚上回家时间固定（PR间期相等），但是经常不回家了！（QRS波群突
然漏搏）；
P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞。
三度房室传导阻滞：
离婚了，老公老婆就各玩各的啦，互不干涉。
正常来说P波后面都有QRS波群。
但是三度房室传导阻滞P波与QRS波群无固定的时间关系，P波频率快于QRS频率
5.房早与室早
口诀：房早撇，室早阔
房性期前收缩（房早）
房早撇（异常Ｐ波，即P'波）
两夫妻过的好好的，突然冒出个女小三
提前出现一个变异的P’波，QRS波一般不变形，但间隔改变。
室性期前收缩（室早）
室早阔（QRS波群宽大畸形）
室早就是老婆老公好好的，突然插足个男小三（QRS）
提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期≥0.12s;其前无P波，T波与主波方向相反；代偿间隙完全；
6.心房扑动
①P波消失，代之以大小、形态、间距一致的f波
②频率为250-350次/分
③固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则
7.房颤
房颤就是老婆（p波）更年期一天到晚发神经老公（QRS）吓的经常不敢回家
且没规律
P波消失，代之以大小、形态、间距不一致的f波，频率为350-600次/分，R-R间期绝对不规则，但能分辨出QRS波群。
8.室性心动过速
室速是一群光棍（QRS）在跳舞
连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群，R-R间期略不规则，但频率在150-200次/分。
上图的频率大家可以按照文章前面讲的方法计算一下，差不多150次左右。
9.室扑
P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波，但频率为200-250次/分。
10.室颤
老婆（p波）跑了，老公（QRS）疯了，手舞足蹈，一顿乱跳。
出现大小、形态、距离不等的室颤波，频率250-500次/分；此为最严重的心律失常，若不及时抢救，就马上成一条直线GAMEOVER!
11.心梗
心梗心电图是一个动态变化的过程，大家主要看ST段，如果大家是参加考试，一般都会给你一个急性期“S-T段抬高”的心电图。
故事：老婆好好的，老公受伤了！
关于心梗定位问题：
如果异常出现在哪个导联上面，我们就可以按照下面图片进行定位。
完。