通阳法的分类(三)

通阳回厥
阴阳不交日久，发展为阴阳格拒，出现厥证等证。
万方数据
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阴阳格拒，是阴盛至极或阳盛至极而壅遏于内，使阴 气与阳气或阳气与阴气相互阻隔不通的病理变化。 阴寒凝聚而不散，阳气痹阻而不通，治宜通阳和 胃，散寒止哕。《金匮要略・呕吐哕下利病脉证治第 十九＞１２２条日：“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之”，本 证寒阻气逆，阳气不达四末，则手足厥冷寒邪袭胃，胃 阳不得达于四末而手足不温；胃气因寒失其和降，则 见干呕、呃逆，此为寒阻中焦之证。本证“非无阳”之 象，而是因寒邪闭阻中阳，阳气不得运达四肢所致，故 必驱散寒邪，阳气始得宣畅。投橘皮汤，橘皮行气和 胃，生姜散寒降逆，共奏通阳和胃除厥之功。正如《医 宗金鉴》所云：“虽手足厥，非阳虚阴盛者比，乃气闭不 达于四肢也”，《绛雪园古方选注・橘皮竹茹汤》日： “橘皮汤治呕哕，橘皮竹茹汤治哕逆。呕者，张口有物 有声。哕者，撮口有声无物。若呕哕、四肢厥冷，乃胃 中虚冷，阴凝阳滞，主之以陈皮、生姜，辛香温散，开发 胃阳，而呕哕自止”。 阴盛格阳，寒厥下利，治宜回阳救逆。《金匮要略・ 呕吐哕下利病脉证治第十七》４５条日：“下利清谷，里寒 外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之”，本病下利清谷， 手足厥冷，脉微欲绝，为里寒。身热不恶寒，面赤色， 为外热。此阴甚于内，格阳于外，不相通也，与通脉四 逆汤散阴通阳。《注解伤寒论・辨少阴病脉证并治法 第十一９日：“下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，为里寒； 身热，不恶寒，面色赤为外热。此阴甚于内，格阳于 外，不相通也，与通脉四逆汤，散阴通阳”。 营血不足，寒凝经脉，治宜养血通脉，温经散寒。 《伤寒论・辨厥阴病脉证并治９３５１条日：“手足厥寒， 脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，《伤寒寻源・当归四 逆汤９日：“此又属血虚而致四逆者也。血虚则不宜姜 附，重劫津液，故以当归补血为主，佐以芍药甘草大 枣，和阴而生津，复以桂枝细辛通草，通阳而温表，使 阴阳之气顺接，则四末温而厥逆止”。 阳虚阴盛，导致阴阳气不相顺接则四肢厥逆，治 宜温灸，以通阳散寒回厥。《伤寒论・辨厥阴病脉证 并治９３４９条日：“伤寒脉促，手足厥逆，可灸之”，《订正 仲景全书伤寒论注・辨厥阴病脉证并治全篇》云：“伤 寒阴证见阳脉者，虽困无害，无宁俟之也。今伤寒脉 促，手足厥逆，而日可灸之者，盖以欲温则有阳脉之 疑，欲清则有阴厥之碍也。夫证脉无寒热之确据，设 以促之一阳脉清之，惟恐有误于脉，或以厥之一阴证 温之，又恐有误于证，故设两可之灸法，斯通阳而不助 热，回厥而不伤阴也”，尤在泾《伤寒贯珠集・厥阴篇》 日：“故阳盛则促，阴盛则结，手足厥逆而脉促者，非阳
（上接第４３页） ［１４］谢传钞．解毒活血汤治疗慢性肾功能衰竭３０例［Ｊ］．福建
中医药，２００４，３５（６）：９－１０． 医学院学报，２００５，１５（Ｓ１）：１４６—１４７．
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举陷通阳
表里阳气不通，上下阳气不通均会导致阳气内 陷、阳气下陷的病证，临床当通阳举陷。阴寒内盛，格 阳于上，治宜通阳散寒，回阳救逆。《伤寒论・辨少阴 病脉证并治》３１４条日：“少阴病，下利，白通汤主之”， 《六气感证要义・方解９日：“然则白通汤证，无面赤， 何为亦升其阴？夫阳在上宜降，阴在下宜升，今少阴 下利一往不返，失地道上行之德，非用葱白人阴而升 之。徒有驱寒之姜附何益？升之则与阳通，故以葱白 冠首，而名之日白通，通非通脉之谓也”，关于葱白的 通阳作用，《伤寒论辨证广注９日：“少阴为阴，天之寒 气亦为阴，两阴相合而偏于下利，则与阳气隔绝不通， 姜附之力，虽能养阳，不能使真阳之气，必入于阴中， 惟葱白味辛，能通阳气，令阴得阳则愈”。 清吴师机曾提过“外治之理即内治之理，外治之
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ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４６１６．２０１３．０１．０１６
・专题笔谈・
通阳法的分类（三）
冷长青１
丁
舟１
章
茜１
冯云霞２
朱
旭２
郝建军２
张介眉２
１武汉市传承中医药研究院，武汉４３００２２
２武汉市中西医结合医院，武汉４３００２２
阴阳二气是永恒运动的，当它们在运动过程中相 遇而又处于和谐状态时，就会相互交通，阳人于阴，阴 中有阳，阴阳的相互交通，使对立着的两种事物或力 量，统一于一体，生成万物，并使万物时时处于运动变 化之中。 对于人体而言，生理状态下，五脏六腑，四肢百骸 的阴阳时刻处于运动交通状态；表里（内外）阴阳交 通，上下阴阳交通，五脏六腑内部和之间的阴阳交通， 阴阳和谐乃百病不生。若或因阳虚，或因阴凝导致阳 不入阴，阴阳相隔，阴阳之气不相顺接则变证峰起。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
的问题。张锡驹在《伤寒直解》中云：“痞者，否也。天 气下降，地气上升，上下交，水火济谓之泰；天气不降， 地气不升，上下不交，水火不济谓之痞。故用半夏以 启一阴之气；黄芩、黄连助天气而下降，引水液以上 升；干姜、人参、甘草、大枣助地气之上升，导火热而下 降，交通天地，升降水火，以之治痞，谁日不宜”，尤在 泾在《金匮要略心典》中云：“中气既痞，升降失常，于 是独阳上逆而呕，独阴下走而肠鸣，是虽三焦俱病，而 中气为上下之枢，故不必治其上下，而但治其中，黄 连、黄芩苦以降阳，半夏、干姜辛以升阴，阴升阳降，痞 将自解；人参、甘、枣则补养中气，以为交阴阳、通上下 之用也”，而痞证的治疗正是由“否”转“泰”的过程，针 对“独阳上逆”，黄连、黄芩苦以降阳，寒以清热，降阳 为本，治热为标；针对“独阴下走”，半夏、干姜辛以升 阴，温以散寒，升阴为本，治寒为标。中焦是阴阳升降 的交通要道，参、草、枣为扶脾助脾之意，在该方中为 通上下、交阴阳之用，就是健运中焦，使道路通畅。由 此，才能达上坤下乾之“泰”的格局，从而恢复中焦正 常的升降。由此，本文从阴阳升降失调角度分析痞证 的病机，继而从降阳升阴解析半夏泻心汤的组成，最 终达到上坤下乾之“泰”的格局。 上热下寒，升降失司。治宜清上温下，和胃降逆。 《伤寒论・辨太阳病脉证并治》１７３条日：“伤寒胸中有 热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之”，本 方桂枝辛温散寒，宣通上下之阳气。《伤寒论》中寒热 并清上温下的方剂不少，如干姜、黄芩、黄连人参汤、 栀子干姜汤等，一般的组方规律是用寒性药（黄芩、黄 连、栀子）清上热，用热性药（干姜）温下寒。但黄连汤 中除用黄连清上、干姜温下外，还配伍桂枝。上热下 寒证就是上下阳气不通，仲师称为“寒格”，以“格”言 病，知其阴阳格拒。而桂枝辛散走窜，有利上下寒热 之气的宣达畅通，可谓以“通”除“格”之治，与黄连清 上、干姜温下，相得益彰。
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交通阴阳
表里（内外）阴阳不交通：风、寒、湿痹于肌表，阳 气郁伏于营血之中或寒痰郁于心下，阻心阳之气不得 外通，阳气不得宣越，故疟发寒多，或但寒无热也。发 为牝疟，此时虽发热，但必渴喜暖汤，自有阳气不舒之 情状，与一般疟证有所不同，方用牡蛎汤（牡蛎、麻黄、 甘草、蜀漆，方中牡蛎软坚消结，麻黄散寒、发越阳气， 使通于外）、蜀漆散（蜀漆、龙骨、云母，方中蜀漆宣发 郁阳、降泄痰饮、清泻邪热，龙骨化痰清热、养精神、定 魂魄、逐邪气，云母泄邪涤痰、镇摄降泄、安和精神）或 柴胡桂枝汤（桂枝、黄芩、人参、甘草、半夏、芍药、大 枣、生姜、柴胡，病在少阳，而太阳、阳明犹未罢，缘其 津液内亏，故阳气结而不通。用桂枝散太阳余邪，干 姜开阳明痞结之气，使以花粉佐牡蛎，入阴分升津液， 以救三阳之热，重用柴、芩、草转少阳之枢，则三阳结 邪，一一从枢转出），正如《退思集类方歌注・柴胡桂 枝干姜汤》所说：“柴胡桂枝干姜汤，花粉芩甘牡蛎藏。 邪在三阳阳气结，从枢转出易通阳”。 上下阴阳不交通：中焦是阴阳升降的交通要道， 故上下阴阳不交通最常见于中焦痞证。阴阳不交日 痞，上下不能为满。欲通上下，交阴阳，必和其中。半 夏泻心汤所治痞、呕，利诸症，恰与阳气不降，阴气不 升之“否”的格局相吻合，独阳上逆而热则作呕，独阴 下走而寒则肠鸣下利。故痞证的形成就是阴阳升降
（收稿日期：２０１２—０７ ０４）
药亦内治之药，所异者法尔”，中医的外治是指敷贴、 针灸等方法，内治指服药治疗，在中医学中，不仅内服 中药可以通阳，外治也可以达到通阳的目的。针灸通 阳、熨脐通阳、刮痧通阳即属此类。 针灸通阳最早见于《华氏中藏经・论诸病治疗交 错致于死候第四十七》中说：“灸则起阴通阳，针则行 荣引卫，导引则可以遂客邪于关节，按摩则可以驱浮 淫于肌肉”，《十剂表・十剂表下》更是提到了：“通艾 火通阳炙百病，灯火淬小儿惊风，火硝辛苦温有毒散 热行结破积”。“用针如用药”，通过针灸刺激体表穴 位的办法，通达阳气，促进经络传导，调整气血和脏腑 功能，也可以达到防病治病的目的。具体体现在以下 几个方面：灸法治疗伤寒脉促，手足厥逆之厥证通阳 而不助热，回厥而不伤阴；脉微而厥冷加烦燥灸毛际； 灸之以通阳痹治疗口中和、背恶寒之阳不通；逆取荣 以通阳气治肾方闭，阳气衰少，阴风坚盛，太阳气伏 沉，阳脉去；隔蒜灸通阳气以治鱼脊疮；阳邪痹于阳而 不去的桂枝汤证服药后的烦热而不解刺风池、风府、 阳维之会通阳痹；针引阳气治血痹；取穴针之通表里 之阳以和营卫。
万方数据
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刮痧通阳治关节痛及痞证。如《温病条辨・伪病 名论》云：“遂至方书中亦有此等名目矣。俗治以钱刮 关节，使血气一分一合，数分数合而阳气行，行则通， 通则痞开痛减而愈。但愈后周十二时不可饮水，饮水 得阴气之凝，则留邪在络，遇寒或怒（动厥阴），则不时 举发，发则必刮痧也。是则痧固伪名．刮痧乃通阳之 法，虽流俗之治，颇能救急，犹可也”。 熨脐通阳通阳气而利大小便。如《重订通俗伤寒 论・第六节・滋补剂》日：“或仍用喻西昌熨脐法。亦 能通阳气而利小便”；熨灸气海、关元通表里之阳治少 阴病服药后脉微续，阳气渐回时。 按五脏分则还有宣通肺阳、温通心阳、畅通脾阳、 疏通肝阳、通达肾阳之别。 通阳方法众多，实难分类，如化痰通阳亦属于消 法通阳，利水通阳、化湿通阳还可归为淡渗通阳之范 畴，其纵横交错，难以细说，这再一次验证了“一法之 中，八法备焉；八法之中，百法备焉”之说，我们尽量使 之有所区分，为临床提供一些思路。