最新急诊医学课件 11第十一章 心悸PPT
合集下载
心悸ppt课件
适量运动
进行适度的有氧运动，如散步、慢跑等，有助于提高心肺功能和 缓解压力。
其他辅助治疗方法
针灸疗法
通过刺激穴位，调节气血运行，达到缓解心悸症 状的目的。
按摩疗法
运用按摩手法刺激身体特定部位，促进血液循环 和淋巴循环，有助于缓解心悸症状。
音乐疗法
通过聆听舒缓的音乐，调节情绪状态，减轻心悸 症状。
06
误区二
忽视伴随症状。心悸的伴随症状对于诊断具有重要 意义，忽视这些症状可能导致误诊或漏诊。
避免策略
出现心悸症状时应及时就医，进行详细检查和评估； 医生应根据患者病史、症状、体征及辅助检查结果 进行综合分析和诊断；避免盲目自行用药或听信偏 方治疗。
04
治疗方案及药物选择建议
西医治疗原则和方法
病因治疗
临床表现
心悸患者常描述为心跳加速、心跳 过重、心跳不规律等，可伴有胸闷、 气短、乏力等症状。
流行病学现状及危害程度
流行病学现状
心悸是一种常见的临床症状，其发病率较高，尤其在老年人群中更为常见。随 着生活节奏的加快和工作压力的增大，年轻人中心悸的发病率也呈上升趋势。
危害程度
心悸虽然不是一种独立的疾病，但可能是某些严重疾病的前兆，如心律失常、 冠心病等。长期心悸可能导致患者焦虑、抑郁等心理问题，严重影响生活质量。
健康生活方式倡导和实践
01
02
03
04
合理饮食
倡导低盐、低脂、低糖的健康 饮食，增加蔬菜、水果、全谷
类等健康食品的摄入。
适量运动
推荐每周进行至少150分钟的 中等强度有氧运动，如快走、
游泳、慢跑等。
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息 习惯，避免熬夜和过度劳累。
进行适度的有氧运动，如散步、慢跑等，有助于提高心肺功能和 缓解压力。
其他辅助治疗方法
针灸疗法
通过刺激穴位，调节气血运行，达到缓解心悸症 状的目的。
按摩疗法
运用按摩手法刺激身体特定部位，促进血液循环 和淋巴循环，有助于缓解心悸症状。
音乐疗法
通过聆听舒缓的音乐，调节情绪状态，减轻心悸 症状。
06
误区二
忽视伴随症状。心悸的伴随症状对于诊断具有重要 意义，忽视这些症状可能导致误诊或漏诊。
避免策略
出现心悸症状时应及时就医，进行详细检查和评估； 医生应根据患者病史、症状、体征及辅助检查结果 进行综合分析和诊断；避免盲目自行用药或听信偏 方治疗。
04
治疗方案及药物选择建议
西医治疗原则和方法
病因治疗
临床表现
心悸患者常描述为心跳加速、心跳 过重、心跳不规律等，可伴有胸闷、 气短、乏力等症状。
流行病学现状及危害程度
流行病学现状
心悸是一种常见的临床症状，其发病率较高，尤其在老年人群中更为常见。随 着生活节奏的加快和工作压力的增大，年轻人中心悸的发病率也呈上升趋势。
危害程度
心悸虽然不是一种独立的疾病，但可能是某些严重疾病的前兆，如心律失常、 冠心病等。长期心悸可能导致患者焦虑、抑郁等心理问题，严重影响生活质量。
健康生活方式倡导和实践
01
02
03
04
合理饮食
倡导低盐、低脂、低糖的健康 饮食，增加蔬菜、水果、全谷
类等健康食品的摄入。
适量运动
推荐每周进行至少150分钟的 中等强度有氧运动，如快走、
游泳、慢跑等。
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息 习惯，避免熬夜和过度劳累。
急诊医学心悸课件
病因与病理机制
病因
心悸的病因多种多样，包括心血管疾病、内分泌疾病、代谢 性疾病等。其中，心血管疾病是最常见的病因，如冠心病、 心肌炎、心瓣膜病等。
病理机制
心悸的病理机制主要与心脏电生理异常有关，包括心肌细胞 膜电位异常、心脏传导系统功能障碍等。这些异常可能导致 心脏电信号的异常传导和发放，从而引发心悸症状。
02
心悸的急诊处理
紧急处理措施
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必要时 给予吸氧。
建立静脉通道
迅速建立静脉通道，以便及时 பைடு நூலகம்药。
心电监测
立即进行心电监测，密切观察 心律失常的类型和严重程度。
稳定生命体征
维持患者血压、心率和呼吸等 生命体征的稳定。
诊断性检查
01
02
03
实验室检查
年龄与性别
心电图异常程度越高，心悸的预后通常越 差。
老年人和女性患者的心悸预后可能较差。
基础疾病
心理因素
伴有高血压、糖尿病等基础疾病的患者预 后较差。
焦虑、抑郁等心理因素可能影响心悸的预 后。
患者随访与监测
心电图监测
定期复查心电图，了解心律失常情况。
症状监测
关注患者心悸症状的变化，如出现加重或持续不 缓解，应及时就医。
ABCD
生化指标监测
监测电解质、心肌酶等生化指标，及时发现异常 。
生活方式调整
指导患者调整生活方式，包括合理饮食、适量运 动、保持良好心态等，以改善预后。
05
心悸的病例分享与讨论
典型病例介绍
病例一
患者李某，女，45岁，因突发心悸、胸闷、呼吸困难就诊。心电图显示室上性心 动过速，经电复律后恢复窦性心律。
心悸新版PPT课件
23
病机
基本病机：气血阴阳亏虚，心失所养
邪扰心神，心神不宁
24
病位：在心，而与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。 心：气血不足，心失滋养，搏动紊乱。
心阳虚衰，血脉瘀滞，心神失养。
25
肾：肾阴不足，不能上制心火，水火失济，心肾不交。
肾阳亏虚，心阳失于温煦，阴寒凝滞心脉。
肝：肝失疏泄，气滞血瘀，心气失畅。
17
病因
1．体虚劳倦 禀赋不足，素质虚弱 久病伤正，耗损心之气阴 劳倦太过伤脾，生化之源不足，气血阴阳亏乏，脏腑功
能失调 ------心神失养，发为心悸。 ------《丹溪心法•惊悸怔忡》所言：“人之所主者心，
心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇 端也。”
18
2．七情所伤 2.1平素心虚胆怯，突遇惊恐，忤犯心神，心神动摇
10
2.2主要病因:惊扰、水饮，虚劳及汗后受邪等。 ----《金匮要略•惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》“寸
口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸” 2.3记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别。 2.4提出了基本治则，并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用
方剂。
11
3.成无己《伤寒明理论•悸》提出心悸病因不外气虚、痰 饮两端。
概念
心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不 能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志 波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、 健忘、眩晕、耳鸣等症。
惊悸：病情较轻者。 怔仲：病情较重者，可呈持续性。
6
历代医家的认识 1.《内经》：
1.1无心悸或惊悸、怔忡之病名，已认识到心悸的病因有宗 气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等。
1.1.1《素问•平人气象论》曰：“……左乳下，其动应衣， 宗气泄也”。
病机
基本病机：气血阴阳亏虚，心失所养
邪扰心神，心神不宁
24
病位：在心，而与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。 心：气血不足，心失滋养，搏动紊乱。
心阳虚衰，血脉瘀滞，心神失养。
25
肾：肾阴不足，不能上制心火，水火失济，心肾不交。
肾阳亏虚，心阳失于温煦，阴寒凝滞心脉。
肝：肝失疏泄，气滞血瘀，心气失畅。
17
病因
1．体虚劳倦 禀赋不足，素质虚弱 久病伤正，耗损心之气阴 劳倦太过伤脾，生化之源不足，气血阴阳亏乏，脏腑功
能失调 ------心神失养，发为心悸。 ------《丹溪心法•惊悸怔忡》所言：“人之所主者心，
心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇 端也。”
18
2．七情所伤 2.1平素心虚胆怯，突遇惊恐，忤犯心神，心神动摇
10
2.2主要病因:惊扰、水饮，虚劳及汗后受邪等。 ----《金匮要略•惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》“寸
口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸” 2.3记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别。 2.4提出了基本治则，并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用
方剂。
11
3.成无己《伤寒明理论•悸》提出心悸病因不外气虚、痰 饮两端。
概念
心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不 能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志 波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、 健忘、眩晕、耳鸣等症。
惊悸：病情较轻者。 怔仲：病情较重者，可呈持续性。
6
历代医家的认识 1.《内经》：
1.1无心悸或惊悸、怔忡之病名，已认识到心悸的病因有宗 气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等。
1.1.1《素问•平人气象论》曰：“……左乳下，其动应衣， 宗气泄也”。
急诊医学心悸课件
定期检查
定期进行身体检查，及时发现和治疗潜在的 心血管疾病或其他问题。
护理方法
休息与活动
心悸时，应适当休息，避免剧烈活动， 以免加重症状。
饮食护理
心悸患者应保持清淡、易消化的饮食 ，避免刺激性食物和饮料。
心理护理
心悸时，患者往往会出现焦虑、恐惧 等情绪，医护人员应给予心理安慰和 支持。
病情观察
密切观察心悸的频率、持续时间、伴 随症状及血压、心率等生命体征的变 化，及时发现并处理问题。
预后评估
病情严重程度评估
心悸患者的预后取决于其病情的严重程度，如是否伴有器质性心 脏病、心律失常的类型和频次等。
风险评估
根据患者的病情严重程度和相关风险因素，医生会对患者的预后进 行评估，以便更好地制定治疗方案和决策。
定期随访
为了及时了解患者病情的变化和评估预后，医生会建议定期随访， 以便及时调整治疗方案和预防并发症的发生。
形态正常。
窦性心动过速
心悸发作与情绪激动或体力活动 有关，伴有心前区不适感。心电
图显示窦性心律，心率增快。
03
心悸的治疗
药物治疗
抗心律失常药物
用于治疗心律失常引起的 心悸，如β受体拮抗剂、钙 通道阻滞剂等。
抗心肌缺血药物
用于治疗心肌缺血引起的 心悸，如硝酸酯类、钙通 道阻滞剂等。
抗凝药物
用于预防血栓形成，如华 法林、低分子量肝素等。
急诊医学心悸课件
2023-11-10
contents
目录
• 心悸概述 • 心悸的分类与诊断 • 心悸的治疗 • 心悸的预防与护理 • 心悸的康复与预后 • 心悸的案例分析
01
心悸概述
心悸的定义
心悸是一种常见的临床症状，是指患者感到心跳或心慌，常伴有胸闷、气短、出 汗等症状。
定期进行身体检查，及时发现和治疗潜在的 心血管疾病或其他问题。
护理方法
休息与活动
心悸时，应适当休息，避免剧烈活动， 以免加重症状。
饮食护理
心悸患者应保持清淡、易消化的饮食 ，避免刺激性食物和饮料。
心理护理
心悸时，患者往往会出现焦虑、恐惧 等情绪，医护人员应给予心理安慰和 支持。
病情观察
密切观察心悸的频率、持续时间、伴 随症状及血压、心率等生命体征的变 化，及时发现并处理问题。
预后评估
病情严重程度评估
心悸患者的预后取决于其病情的严重程度，如是否伴有器质性心 脏病、心律失常的类型和频次等。
风险评估
根据患者的病情严重程度和相关风险因素，医生会对患者的预后进 行评估，以便更好地制定治疗方案和决策。
定期随访
为了及时了解患者病情的变化和评估预后，医生会建议定期随访， 以便及时调整治疗方案和预防并发症的发生。
形态正常。
窦性心动过速
心悸发作与情绪激动或体力活动 有关，伴有心前区不适感。心电
图显示窦性心律，心率增快。
03
心悸的治疗
药物治疗
抗心律失常药物
用于治疗心律失常引起的 心悸，如β受体拮抗剂、钙 通道阻滞剂等。
抗心肌缺血药物
用于治疗心肌缺血引起的 心悸，如硝酸酯类、钙通 道阻滞剂等。
抗凝药物
用于预防血栓形成，如华 法林、低分子量肝素等。
急诊医学心悸课件
2023-11-10
contents
目录
• 心悸概述 • 心悸的分类与诊断 • 心悸的治疗 • 心悸的预防与护理 • 心悸的康复与预后 • 心悸的案例分析
01
心悸概述
心悸的定义
心悸是一种常见的临床症状，是指患者感到心跳或心慌，常伴有胸闷、气短、出 汗等症状。
心悸pptppt课件
2024/1/28
19
常见并发症类型及危害
心律失常
心悸患者易出现心律失常，如房颤、 室上速等，严重时可导致心力衰竭甚 至猝死。
心肌缺血
心力衰竭
长期心悸可能导致心脏功能减退，最 终发展为心力衰竭，严重影响患者生 活质量。
心悸可能加重心脏负担，引发心肌缺 血，表现为心绞痛、心肌梗死等。
2024/1/28
2024/1/28
8
实验室检查与辅助检查
对于间歇性心悸患者，可提高心 悸发作时心电图的检出率
如心肌酶谱、甲状腺功能、电解 质等，以排除其他系统疾病引起 的心悸
常规心电图检查 动态心电图监测 心脏超声检查 其他检查
2024/1/28
明确心悸发作时的心电图表现， 如心律失常类型、心肌缺血等
评估心脏结构和功能，了解有无 心脏器质性疾病
危险因素
高龄、高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病以及吸 烟、饮酒等不良生活习惯可增加心悸的发病风险。
2024/1/28
5
流行病学现状及趋势
流行病学现状
心悸是一种常见的临床症状，其发病率随年龄增长而升高。在一般人群中，心 悸的患病率约为10%-30%，其中女性患病率略高于男性。
趋势
随着社会老龄化加剧和生活方式的改变，心悸的发病率呈上升趋势。同时，随 着医疗技术的不断进步和人们对健康的关注度提高，心悸的检出率和治疗率也 在逐年提高。
。
24
心理支持体系建设方案
心理咨询
心理治疗
为患者提供心理咨询服务，帮助患者缓解 焦虑、恐惧等不良情绪，增强治疗信心。
针对心悸患者的心理问题，采用认知行为 疗法、放松训练等心理治疗方法，改善患 者心理状态。
心理教育
(精品)急诊医学课件：心悸
实验室检查
血常规检查
检查血液中的红细胞、白细胞 和血小板数量和比例，以排除 贫血、感染等可能引起心悸的
因素。
心肌酶学检查
通过抽取血液检测心肌酶的活性 ，帮助诊断心肌损伤或坏死。
生化检查
测定血液中的电解质、血糖、血脂 、肝肾功能等指标，以了解身体的 整体情况和是否存在潜在的健康问 题。
心电图检查
标准心电图
(精品)急诊医学课件：心悸
xx年xx月xx日
目录
• 心悸的概述 • 心悸的病因 • 心悸的检查 • 心悸的诊断 • 心悸的治疗 • 心悸的预防 • 心悸的案例分析
01
心悸的概述
心悸的定义
心悸是一种常见的临床综合征，表现为患者自觉心跳加快、 心前区不适或疼痛等感觉。
心悸可分为生理性和病理性两大类，生理性心悸通常是由运 动、情绪激动等诱发，而病理性心悸则是由心脏本身病变或 其他疾病引起。
总结：冠心病是心悸的常见原 因，及时诊断和治疗可改善预 后。
病例二：心律失常引起的心悸
患者中年男性，无器质性心脏病 史，反复发作心悸、晕厥，心电
图示室性心动过速。
诊断为心律失常，给予电复律等 处理，症状缓解。
总结：心律失常可导致心悸、晕 厥等症状，治疗原发病及抗心律
失常药物是关键。
病例三：心肌炎引起的心悸
患者青年男性，感 冒后出现心悸、胸 闷、呼吸困难，心 电图示T波改变。
总结：感冒是心肌 炎的常见诱因，及 时诊断和治疗可改 善预后。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊断为病毒性心肌 炎，给予抗病毒、 营养心肌等处理， 症状缓解。
病例四：心包炎引起的心悸
患者中年男性，突发胸痛、心 悸，心电图示ST段弓背向下型
急诊医学课件11第十一章心悸
心悸xx年xx月xx日•心悸的基本概念•心悸的鉴别诊断•心悸的治疗目录•心悸的护理•心悸的相关检查01心悸的基本概念心悸是指心脏不规律的跳动或颤动，可伴有胸闷、气短、眩晕等症状。
心脏不规律跳动心悸的原因可以是生理性的，如运动过度、情绪波动等；也可以是病理性的，如心脏病、心律失常、甲亢等。
原因多样•生理性心悸•运动过度：剧烈运动或体力劳动后，心脏负担加重，可引起心悸。
•情绪波动：情绪激动、紧张、恐惧等可引起心脏跳动加快或不规则，导致心悸。
•病理性心悸•心脏病：如冠心病、心肌炎、心肌病等心脏病患者可能会出现心悸症状。
•心律失常：如房颤、室上速、房室传导阻滞等心律失常可引起心悸。
•其他疾病：如甲亢、贫血、发热等其他疾病也可能导致心悸。
心悸的症状心悸的最常见症状是心跳加速，感到心脏跳得强烈或不规则。
心跳加速胸闷气短眩晕其他症状心悸时可能伴有胸闷、气短、呼吸困难等症状，影响日常生活。
部分心悸患者可能出现眩晕症状，感到头晕目眩、站立不稳。
心悸还可能伴有心慌、出汗、乏力等症状，严重时可能出现心力衰竭、休克等。
02心悸的鉴别诊断心肌炎是指心肌发生炎症，常由病毒感染引起。
症状包括心悸、乏力、胸闷等。
冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。
常见症状包括心悸、胸闷、胸痛等。
心律失常是指心脏的节律出现异常。
症状包括心悸、胸闷、头晕等。
心脏器质性病变引起的心悸神经官能症是指由精神因素引起的疾病，表现为心悸、呼吸困难、心前区疼痛等。
自主神经功能紊乱是指植物神经系统的平衡失调引起的症状，表现为心悸、心慌、出汗等。
功能性病变引起的心悸洋地黄中毒洋地黄是一种治疗心力衰竭的药物，但过量使用会引起中毒反应，表现为心悸、头晕、头痛等。
肾上腺素中毒肾上腺素是一种常见的急救药物，但过量使用会引起中毒反应，表现为心悸、头晕、出汗等。
药物性病变引起的心悸03心悸的治疗根据病因和症状，医生会开具相应的药物治疗方案，如β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等，以减缓心悸症状。
心悸--ppt课件可修改全文
2.辨病位
病位在心，心脏病变可以导致其它脏腑功能失调或亏损， 同样其它脏腑病变亦可以影响及心。 临床应分清心脏与他脏的病变情况，有利于决定治疗的先 后缓急
辨证要点
3.辨脉象变化
脉率快速型心悸：一息六至：数脉； 一息七至：疾脉； 一息八至：极脉； 一息九至：脱脉； 一息十至以上：浮合脉。
脉率过缓型心悸：一息四至：缓脉； 一息三至：迟脉； 一息二至：损脉； 一息一至：败脉； 二息一至：奇精脉。
常见于各种原因心脏疾患、甲亢、贫血、神经官
能症、更年期综合征
病因病机
3、感受外邪
痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉→心 血运行受阻→心悸
※ 常见于风湿性心脏病、心肌及瓣膜发生病变或 是出现心脏房室大小改变或是心脏功能受损者
病因病机
3、感受外邪 风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴；
3、食道心房调搏、阿托品试验：对评价窦房结功能，诊 断病窦也有重要意义
4、心室晚电位检测：判断缺血性心脏病与心梗后恶性心 律失常及猝死有一定价值
5、其它检查：测血压、Ｘ线胸部摄片、心脏超声检查有 助于明确诊断
辨证要点
1.心悸的辨证应分虚实
虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪 上扰
二、心血不足证
1、辨证依据 主症：心悸气短，头晕目眩。 兼症：失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食
少。 舌脉：舌淡红，脉细弱。 2、治法：补血养心，益气安神。
3、方药：归脾汤加减 常用药：黄芪、人参、白术、炙甘草益气健脾，以资生血
之源；熟地黄、当归、龙眼肉补养心血；茯神、远志、酸 枣仁，宁心安神；木香理气醒脾，使补而不滞。
三、其脉象表现或数或迟。发病或加重常与饮 食、情志、起居、冷暖等诱因有关。
病位在心，心脏病变可以导致其它脏腑功能失调或亏损， 同样其它脏腑病变亦可以影响及心。 临床应分清心脏与他脏的病变情况，有利于决定治疗的先 后缓急
辨证要点
3.辨脉象变化
脉率快速型心悸：一息六至：数脉； 一息七至：疾脉； 一息八至：极脉； 一息九至：脱脉； 一息十至以上：浮合脉。
脉率过缓型心悸：一息四至：缓脉； 一息三至：迟脉； 一息二至：损脉； 一息一至：败脉； 二息一至：奇精脉。
常见于各种原因心脏疾患、甲亢、贫血、神经官
能症、更年期综合征
病因病机
3、感受外邪
痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉→心 血运行受阻→心悸
※ 常见于风湿性心脏病、心肌及瓣膜发生病变或 是出现心脏房室大小改变或是心脏功能受损者
病因病机
3、感受外邪 风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴；
3、食道心房调搏、阿托品试验：对评价窦房结功能，诊 断病窦也有重要意义
4、心室晚电位检测：判断缺血性心脏病与心梗后恶性心 律失常及猝死有一定价值
5、其它检查：测血压、Ｘ线胸部摄片、心脏超声检查有 助于明确诊断
辨证要点
1.心悸的辨证应分虚实
虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪 上扰
二、心血不足证
1、辨证依据 主症：心悸气短，头晕目眩。 兼症：失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食
少。 舌脉：舌淡红，脉细弱。 2、治法：补血养心，益气安神。
3、方药：归脾汤加减 常用药：黄芪、人参、白术、炙甘草益气健脾，以资生血
之源；熟地黄、当归、龙眼肉补养心血；茯神、远志、酸 枣仁，宁心安神；木香理气醒脾，使补而不滞。
三、其脉象表现或数或迟。发病或加重常与饮 食、情志、起居、冷暖等诱因有关。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病理生理机制
1 心脏收缩力增强 2 心律失常 3 心脏神经症
急诊医学课件 11第十一章 心悸
非心律 失常
临床特点及诊断
心悸 心律失常
急诊医学课件 11第十一章 心悸
心律失常
早搏
类型 Ⅰ
心动过速
类型 Ⅱ
心律 失常
心动过缓
类型 Ⅲ
急诊医学课件 11第十一章 心悸
1
心电图可明确 早搏期前收缩 是房性、交界 性、室性
急诊医学课件 11第十一章 心悸
二度Ⅰ型房室阻滞
急诊医学课件 11第十一章 心悸
二度Ⅱ型房室阻滞
急诊医学课件 11第十一章 心悸
三度房室阻滞
急诊医学课件 11第十一章 心悸
非心律失常
1
高循环 动力状态
2
焦虑状态
Type C
3
药物及 其他原因
急诊医学课件 11第十一章 心悸
治疗原则
1
2
3
明确病因 积极治疗 原发病
心律失常 根据其类型 作相应处理
无心律失常 对症治疗
急诊医学课件 11第十一章 心悸
流程图
心悸的诊断思维流程
询问病史 体格检查
明确有无心率失常 明确心率失常性质
确定有无器质性 心脏病
急诊医学课件 11第十一章 心悸
第二节 致命性心律失常
第十一章 心 悸
概念
可以导致心脏骤停的严重心律失常
急诊医学课件 11第十一章 心悸
纠正低钾 低镁血症
3
心房颤动 房颤≤72h 先控制心室 率，再药物 或电转复
急诊医学课件 11第十一章 心悸
室上性急诊处理
4
心心房扑房动扑 动 药物治疗无效 选择电复律， 仅需较低能量 20~100J
5
多源性房性 心动过速 心率>110次 /分，可应用 维拉帕米
6
预激综合征 可给予普罗 帕酮、索他 洛尔或胺碘
3Байду номын сангаас
K+＞4.0mmol/L，Mg2+＞2.0mg/dl），以防再发
VF，调整酸碱平衡紊乱
急诊医学课件 11第十一章 心悸
室性心律失常急诊处理
尖端扭转性室速应先给硫酸镁2g，用5%葡萄糖液
4
40ml稀释，缓慢静注，后以8mg/min静脉滴注
伴心绞痛、肺水肿或低血压（血压＜90mmHg）
5
的持续单一形状VT，应行同步电除颤，首次单相
频率多在 140~200次/分， 节律可不齐； QRS波群宽大畸 形，时限＞0.12 秒
发作时QRS波群 的振幅与波峰呈 周期性改变，频 率200～250次/分 钟，QT间期通常 超过0.5秒，U波 显著
急诊医学课件 11第十一章 心悸
心室颤动
急诊医学课件 11第十一章 心悸
室性心动过速
急诊医学课件 11第十一章 心悸
酮治疗
急诊医学课件 11第十一章 心悸
房颤病因
冠心病
高血压性心脏病
甲亢性心脏病
风湿性心脏病
缩窄性心包炎
房颤处理流程图
急诊医学课件 11第十一章 心悸
预激综合征
急诊医学课件 11第十一章 心悸
缓慢性心律失常
窦性 停搏
常见病因
1 急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死 2 慢性充血性心衰，射血分数<40% 3 各类心肌病 4 长QT综合征
急诊医学课件 11第十一章 心悸
快速性心律失常
快速性心 律失常
室性心律 失常
室上性心 律失常
急诊医学课件 11第十一章 心悸
室性心律失常
心室 颤动
室性 心动过速
尖端 扭转性室速
QRS-T波完全消 失，出现大小不 等、形态不一的 心电波形，频率 250～500次/分
鉴别要点
2
根据病史、胸 片和超声心动 图可明确是否 有器质性心脏 病
心脏早搏
3 评价心功能
急诊医学课件 11第十一章 心悸
房性早搏
急诊医学课件 11第十一章 心悸
室性早搏
急诊医学课件 11第十一章 心悸
交界性早搏
急诊医学课件 11第十一章 心悸
心动过速
窦性心动过速
1
多数无器质性心脏病
鉴 别
2
第十一章 心 悸
《急诊医学》
第一节 概 述
第十一章 心 悸
概述
心悸（palpitation）
是一种自觉心脏跳动的 不适感或心慌感
心率缓慢— 搏动有力
心率加快— 心跳不适
急诊医学课件 11第十一章 心悸
主要教学内容
1
病理生理机制
2
临床特点及诊断
3
治疗原则
4
诊断步骤及流程
急诊医学课件 11第十一章 心悸
鉴
别
心房颤动
要
6
心房f波的频率为350～600次/分，心
点
室律绝对不规则，QRS波不增宽
室性心动过速
7 频率在140～200次/分，QRS波群宽大畸形，
时限通常>0.12秒钟
急诊医学课件 11第十一章 心悸
窦性心动过速
急诊医学课件 11第十一章 心悸
房性心动过速
急诊医学课件 11第十一章 心悸
非阵发性交界性心动过速
尖端扭转性室速
急诊医学课件 11第十一章 心悸
室性心律失常急诊处理
发生心室颤动患者即出现心脏骤停，须立即行心
1
肺复苏，尽早实施电除颤，无脉性或多形性室速
（VT）视同心室颤动（VF）行1次非同步除颤
VF或VT除颤后无效，可应用胺碘酮300mg，快速
2
静脉注射后再重复1次电除颤
VF转复成功后，应纠正水电解质平衡紊乱，维持
房性心动过速 常见于器质性心脏病
要
非阵发性交界性心动过速
点
3 频率70～130次/分，逐渐发生、逐渐停止
4
阵发性交界性心动过速心动过速 突发突止，心率在150～250次/分，节律规整
急诊医学课件 11第十一章 心悸
心动过速
心房扑动
5
心率多在250～350次/分，冲动大多
以固定房室比例下传，心室节律规整
波除颤能量100 J，如不成功，可增加除颤能量
不伴心绞痛、肺水肿或低血压（血压＜90mmHg）
6
的持续单一形状VT治疗：① 胺碘酮150mg缓慢静
注＞10分钟；② 同步单相波能量50 J电除颤
急诊医学课件 11第十一章 心悸
室上性心律失常
血流动力学不稳定
宽QRS 心动过速
室上性 心律失常
窄QRS 心动过速
血流动力学稳定
急诊医学课件 11第十一章 心悸
宽QRS心动过速急诊处理流程
宽QRS 心动过速
心电图示心率大 于100次/分
QRS波群大于 120ms
流程图
有血液动力学改 变按室速处理
急诊医学课件 11第十一章 心悸
室上性急诊处理
1
血流动力学 不稳定 同步直流 电除颤
2
血流动力学 稳定
刺激迷走 神经
急诊医学课件 11第十一章 心悸
阵发性交界性心动过速
急诊医学课件 11第十一章 心悸
心房扑动
急诊医学课件 11第十一章 心悸
心房颤动
急诊医学课件 11第十一章 心悸
室性心动过速
急诊医学课件 11第十一章 心悸
心动过缓
心动过缓
窦缓
窦性静止
窦房阻滞
房室阻滞
急诊医学课件 11第十一章 心悸
窦性心动过缓