经皮胆囊穿刺造萎处理高危急性胆囊炎53例临床分析

１１ 一 般 资料 ．
５ ３例患 者 中有男 ２ ９例 （４７ ％） 女 ２ ５ ．２ ， ４例 （５２ ％） 年 龄 ４． ８ ，
功能衰竭 ， 由于肾功能衰竭术后死亡 。其余 ５ 例患者在置 管引 １ 流后 １ ５ｄ ～ 症状 明显缓解 。全部患 者都进 行了胆 汁培养 ， 中 其 ２ 例患者结果显示阳性 ， ３ 经分析主要病 原菌是大肠埃希菌 。 结石性 胆囊炎 患者 中有 ３ ６例选 择术后择期 实施 胆囊切 除 术； ８例结石性 胆囊炎患 者选择带管 生存不进行 切 除手术 ； ７例 非结石 性胆囊炎 患者 愈后 ３ ７周进行拔管处理 。对 于 ８例带管 ～ 患者保 持随访 ， 患者们平均 ９个月更换引流管 １ ， 中 ４例患 次 其 者在随访期 间因非胆囊炎原因死亡 。５ 例患者平均住院时间为 １
而 ｒ魏 雨 】 学缅 １ ９２ ） 汉 山 ９ ．一， 族，西壶关人， 主 师， ６ １ 男， 本科，治医 研究方
向： 基层外科或痔瘘 。 ６ 中外医疗 Ｃ ｉ ＆ ｏｅ ｎ ｄ ａ Ｔｅ ｔ ｎ ４ ｈ ａ Ｆ ｒｉ ｉ ｌ ｒ ｍｅ ｔ ｎ ｇ Ｍｅ ｃ ａ
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④ Ａ Ａ分级为 ３级 以上 ， Ｓ 实施麻醉手术存在高风险。
全部 ５ ３例患者 中存在 ７例的非结石胆囊 炎患者 ， 其余 均为 结石性胆囊炎 。老年化作为一个普遍现象外 ， １ 例高 血压患 有 ８
者， 此外 １ ７例患者 伴有 糖尿病 ， 慢性 呼吸衰竭患 者共 １ ３例 ， 慢 性。 肾衰竭 尿毒症 Ⅲ期 ３例 ． 例患者出现肝硬化 门静脉高压多次 １ 出血 ， 脑梗死患者 ３例。 ３ ５ 例患者 中只有一种合并疾病 的患者 只
的高强度 冲洗 ． 使得脓液朝 向肾实质流动 ， 进而使得患者产生 中
毒性休克 的严 重并 发症 。在 进行 经皮 肾输 尿管镜取石术 的过程
快、 手术过 程安全高效 、 对手 术对患者造 成的创伤小 、 术后 并发 症减少 、住院时间减少 以及有效减轻患者所承受 的生理 与心理 痛苦 、 有效预防术后出血并发症 的发生、 有熊保 障肾功 能等一系
位 于胆囊 内， 保证体表 的固定 ， 此后将 引流袋外接 。
引流管处理 ： ①患者带管 时间超过 ３ ， 周 避免拔管 后胆汁漏 入 腹腔。② 非结石性 胆囊 炎患者 ， 胆囊 大小形态 恢复正常 ． 胆囊 管及胆总管通畅 ， 以拔 出引流管 。③结石 性胆囊炎患者 ， 可 如果 实施胆囊切除术 的可 以将引流管拔 出； 不实施胆囊切除术 的 ， 应 该在较 长时间内留管 。 随访 ： 术后对患者保持 随访 ， 随访 ６ ４ ～ ８个月 ， 随访时关注 问 题包括恢复情况 、 引流管护理情况 、 是否有 因胆囊 炎引起的其它
胆囊炎患者的 良好 方案 。 【 关键词】 急性胆 囊炎； 经皮胆 囊穿刺造萎 ； ｘ射 线
［ 中图分 类号】Ｒ ４
［ 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１ ７ — ７ ２ ２ １ ）６ ｂ 一 ０ ４ ０ ６ ４ ０ ４ （Ｏ ３ ０ （ ） ０ ６ — ２
作 为常见的普外科急腹症之一 ，急性胆囊炎在传统保 守治 疗无效时 。一般需要利用急症胆囊造萎术或者急诊胆囊 切除术 进行紧急治疗 。但是对于大多数 的高危患者来说 ． 以上两种方法 都可能产 生不小危 险… 。目前 ｘ射 线引导下 经皮胆囊穿刺 造萎 （ｅｃｔｎｏ ｓ ｈ ｌ ｙｔｓ ｍ ， Ｃ 有 了较 大的应用 ， 的优点是 Ｐ ｒｕａｅｕ ｏ ｃｓ ｔ ｙ Ｐ ） Ｃ ｅ ｏｏ 它
２ ． ｄ ６ ３ ） ３～ ０岁 。 ２８ 平均 （ １１￣ ． ） 。本组病例 的 Ｐ ７． ７ ３岁 ２ ２ ｃ指 征 ： ①确诊 为
急性 胆囊 炎 ， 同时右上腹 痛感 较为剧 烈 ； 合并症 严重 的高 危 ②
患者 ； 胆囊 明显 肿 大 并存 在 积液 ， 经 过 ｃ ③ 且 Ｔ及 Ｂ超证 实 ；
萎处理 的结果进行 了分析 。 首先从结果上看来 ，３ 患者 全部成 ５例 功完成胆囊穿 刺引流 ， 患者症 状明显缓解 ， 发症发病 率很低 ， 并
手术及麻醉都 存在 高危 险性 。
１ 治疗 方 法 ． ２
操作方法＿ 患者体位采取仰 卧位 ， ｌ Ｊ ： 术前予 以 ２ ％利多卡 因实 施局 部麻 醉 ， 中穿刺针经皮经肝途径穿刺胆囊 ， 术 为证实穿刺 进 胆囊 ， 吸取少量胆汁注人对 比剂验证 ， 通过微导丝引导来 置换 外
中． 当输尿管镜 进入到患者 肾集合系统 的内部观察结石状 况时 ，
当操作 幅度过 大极 易造 成肾盏的颈 口受损 、 肾脏 出现损 伤 、 。 肾集 合 系统 的黏膜 中的下血管出现破裂而导致术后出血等并发症 的
发生 。因此 ， 在进行输尿管镜操作的过程 中 ， 动作要轻柔 ， 严格避 免过 度扩张与穿刺 ，手术结束后的一段时期 内尽量避免 自行下 床活动。
对 于经皮 。 取出肾结 石后仍残存结石 的状况处理 ，医务 肾镜
人员可以根据患者 肾结石 的大小 、 具体 位置、 数量来 决定第 ２次 进行经皮 肾输尿管镜取石术将残 留的肾结石取 出。而对于 肾结 石合并 肾积脓 的状况 ， 要进行经皮肾穿刺造瘘手术 ， 需 在该项手 术结束后强化对切 口感染 的预防或治疗 ， ７ｄ 在 之后在进行第 ２ 次 经皮 肾输尿管镜取石术 ，以有效预 防由于灌 注泵水流对 肾积脓
鞘管 ， 此后再次 注入对 比剂 ， 查看其走 向及胆囊管与胆 总管通畅
程度 ． 送入 ８ Ｆ外引流管 ， ． ５ 利用造影术确定引流管头端所有侧孔
由于高危急性胆囊炎本身导致的死亡案例并没有发 生。其次经 过该研究 ， 经皮胆囊穿刺造萎方案的实施只需要局部麻醉配合Ｘ线
（ 下转第 ６ ６页）
【 要】目的 探讨评价 ｘ射 线下经皮胆囊 穿刺 造萎对于高危急性胆 囊炎患者 的临床疗 效 。 方法 选取 ２ ０ 摘 ０９年 １ 月～２ １ ０ １ 年 １ 月期 间在该科室求诊的 ５ ２ ３例急性胆囊 炎患者 ， 通过在 ｘ射线引导下进行 经皮 胆囊 穿刺 造萎 治疗 ， 通过对手术前后患 者症状改善情 况对 比来评价治疗效果。 结果 ５ 例患者全部置入了引流管 ， ３ 且无相关并发症发生 。其 中 １ 例患者因发 急性 肾功能衰竭导致死亡 ， 例患者于术后 ９ｄ肺部感染而导致 死亡 ， １ 其余 ５ 例患者症状都得 到了缓解 。 １ ７例非结石性胆囊炎患 者治愈后 于 ４ ７ 实施 拔管 ， ￣周 结石性胆囊炎患者 中有 ３ ６例患者选择实施胆囊 切除术 ， 另外 ８例结石性胆囊炎 患者选择带 管生存 。结论 ｘ射线 引导下经皮胆囊穿刺引流术具有操作方便 同时安全性高的优点 ， 且并发症发 病率低 ， 是治疗高危急性
疾病等问题 。
２ 结 果
操作方便 同时安全性高 ，减小 了麻醉和外科手术可 能造 成的危 害， 并发症发病率也 比较低。 为探讨 ｘ射线下经皮胆囊穿刺造萎
对于高危急性 胆囊炎患者 的临床疗效 ．该研究评价 了 ２ ０ 年 １ ０９ 月一２ ｌ 年 １ ０１ ２月期 间 的 ５ 高危急性 胆囊炎 患者 利用 ｘ射 ３例
３ 输尿道 管在经皮 肾输尿管镜 取石 术中的作 用 ． ２ 输尿管导管在经皮。 肾输尿管镜取石术 中发挥 中重要的促进 作用 ， 在患 者体 内放 置专用型号的输尿管导管 ， 以在逆行造影 可
理体会 叫． 医学理论 与实践 ，０ ０ ３ ： ９ ３ １ ２ １（ ） ３ — ８ ． ７ ［ ３ 】解秋红 ． 体外冲击波碎石治疗 ９ ２ 尿路结 石患者 的护理体 会【． ３例 Ｊ现 】
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丽 Ｏ … ｍ ２ Ｎ７ … ０ １ ． １ ３
临床医学
经皮胆囊 穿刺造萎处理高 危急性胆囊 炎 ５ 例 临床 ３ 分析
魏 学 红 陈 海ｚ
１山西长治液压厂职工 医院外科 ， ． 山西长治
０６１；． ４ ０ １２山西省长治市中医院急诊科 ， 山西长治
０ ６ ０ ４００
Ｎ７ 。。 ３ 。。 ２ 。 。 ００ １ 。 。 １ ．
结 石进入到输尿管中 。
临床 医学
流将碎 石冲洗 出肾脏 区域 ，同时也 可以在一 定程 度上避免小块
３ 经皮肾输尿管镜取石术治疗肾结石的效果 ． ３
害程度， 同时也在一定程度上提升了肾结石患者的结石总清除率。
急诊 胆囊 切除是 过去 治疗 急性高 危胆囊 炎 患者 的一 种方
有 ２ （ ５ ． ％）所有患者的 Ａ Ａ 级都在 ３级以上 ， ９例 占 ４ ２ ， ７ Ｓｔ 吩 实施
法， 此种方法缺陷在于并发症 和死亡率较高 。 可达 ６ ２ ％ｒ ％～ ０ ２ ］ 。死 亡主要是全麻 以及术后较为严重 的并发症导致 的。经皮胆囊穿 刺造 萎处理 ， 患者一 般能得到迅 速缓解 ， 安全度过 急性期 ， 此后 择期实施手术的话 ， 患者死亡率可 以控制在 ０７ ２０ ３ ． ％～ ．％【 】 。 该研 究对 ５ ３例高危 急性胆囊炎 患者利用 经皮胆 囊穿刺 造
代医药卫生 ，０ ０ ３ ：４ — ５ ． ２ １ （） ３９ ３２
与透视的过程 中发挥引导穿刺操作 的作用 。在手术 开始之前逆 向在输尿管 中插入输尿管导管 。其主要 目的是在经皮 肾穿刺之
前将规定 数量 的生理盐水 注入 患者 肾盂 进而人 为制 造 肾积水 。 另外利用逆 向的方式将造影剂 注入 患者 肾脏 区域 ，可 以充分 了 解并掌握患者 肾集合 系统 的主要 内容 ．这有 助于提升经皮穿刺
该组所研究 的 ７ ０例肾结石患者 均接受经 皮 。输 尿管镜 取 肾
石术 的治疗 ， 其中一次性将 肾结石完全 取 出的有 ４ ５例 ， ２次 第 完全取出的有 １ ８例。单通道取 出肾结石的有 ５ ７例 ． 二通道取 出 肾结石的有 １ ３例 ， 结石的总清除率 为 ８ ． １ ％。因此 ， ４ 在新时期利 用经皮 肾输尿管镜取石术治疗 肾结石疾病 ，具有术后恢 复速度