胆囊结石伴胆囊炎出院指导
胆囊结石伴胆囊炎病人的护理一般资料主诉今凌晨突发右上腹
胆囊结石伴胆囊炎病人的护理一般资料：一、主诉：“今凌晨突发右上腹阵发性绞痛、伴恶心呕吐”。
二、主要病例：1、患者 39 岁女性，因 2018 年 10 月 1 日 17:50 进食大量油炸食物, 于 2018 年 10 月 2 日 08:00 步行入院。
否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神病史。
否认手术史。
无外伤史。
否认食物、药物过敏史。
2、发现胆囊结石 3 年余患者于 3 年前体检发现胆囊结石，未行特殊处理， 5 月前无明显诱因出现，右上腹疼痛，呈持续性疼痛，牵扯肩背部疼痛，自行服消炎利胆片后病情缓解。
3 月前再次出现腰腹部疼痛，呈出现疼痛，牵扯肩背部疼痛，到当地医院就诊，诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎。
给予对症支持治疗后好转。
患病以来，患者精神可，睡眠正常，饮食正常，二便正常，体重无明显变化。
3、体检T:38.5 ℃， P:99 次 / 分， R： 19 次 / 分， SPO2:96%，BP:126/87mmHg。
皮肤黏膜轻度黄染。
神志清，，精神可腹部平坦，未见肠型蠕动波，无腹壁静脉曲张。
腹肌软，有压痛，无反跳痛，Murphy 征阴性，未触及肝、脾、肾及其他肿块。
腹部叩诊呈鼓音，肝上界在右锁骨中线第五肋间。
肝、肾区无叩诊痛，移动性浊音阴性。
肠鸣音5 次/ 分，未闻及血管杂音。
4、术前诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎辅助检查：2018-10-3: 血细胞检查： WBC:13×10^9/L ，淋巴细胞百分率： 35.5%，中性粒细胞百分率： 67%，红细胞： 4.5 ×10^9/L ，血红蛋白： 113g/L ，血小板： 116×10^9/L ，血型： A 型阳性。
肝肾功，心肌酶，电解质，葡萄糖测定正常，凝血筛选正常。
2018-10-4:B 超所见：肝脏：大小形态正常，胆囊内探及多个强回声团，大者长径约 3.8 ㎝，后伴声影，可随体位改变移动。
胆汁透声尚可。
胆囊底部探及稍高回声沉积，范围约 4.5 ㎝× 2.6 ㎝，囊壁显示不满意。
25.胆囊结石伴急性胆囊炎临床路径
胆囊结石伴胆囊炎临床路径一、胆囊结石伴胆囊炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胆囊结石伴胆囊炎（ICD-10： K80. 100x001）,拟行保守治疗。
（二）诊断标准。
依据：《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011 版）》、《急性胆道感染东京指南（2018版）》（TG18）等国内、外临床诊疗指南。
急性胆囊炎的诊断标准：A.局部炎症A-l .Murphy 征A-2.右上腹肿块/痛/压痛B.全身炎症B-L发热B-2.C反应蛋白升高B-3.白细胞升高C∙影像学检查急性胆囊炎的影像学表现怀疑诊断,A 1项+B 1项;确切诊断,A、B、（：各1项（三）进入路径标准。
1.第诊断必须符合胆囊结石伴急性胆囊炎（K80. 100x001）；2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；3.经临床评估暂时无需行内镜治疗。
（四）标准住院日。
≤14 天。
（五）入院第1-3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）C-反应蛋白、降钙素原、肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、血脂肪酶、凝血功能；（3）腹部超声、心电图。
2.根据患者病情可进行的检查项目：（1）粪便常规+ 0B、血气分析、心肌标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血培养、胆汁培养；（2）腹部CT、MRCP、心脏彩超、肺部CT等。
（六）治疗方案的选择：依据：《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011 版）》、《急性胆道感染东京指南（2018版）》（TG18）等国内、外临床诊疗指南。
急性胆囊炎的内科保守治疗方案：1.抗感染、全身支持治疗（如禁食、镇痛、调整电解质、补液等）；2.重度急性胆囊炎且具有高手术风险的患者可尽早或急诊行胆囊引流。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015 年版）及《胆道外科抗菌药物规范化应用专家共识》（2019 版），需结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间，建议选择的抗生素种类为头抱类（第二、三、四代）、B-内酰胺酶抑制剂复合制剂、碳青霉烯类、替加环素、硝基咪哇类，停药指征为：（1）体温正常72 h以上；（2）腹痛及腹部压痛、反跳痛等临床表现缓解或消失；（3）血常规白细胞计数正常；（4）PCT<0.05 ug/L；（5）III级以上急性胆道感染患者，血流动力学指标及重要器官功能恢复正常。
胆囊结石并急性胆囊炎护理查房
利胆药物应用及观察要点
01
02
03
利胆药物种类
如胆酸、消炎利胆片等， 有助于促进胆汁分泌和胆 囊排空。
用药方法
遵医嘱按时服用，一般饭 后服用可减少胃肠道反应 。
观察要点
注意观察患者用药后腹痛 、腹胀等症状是否缓解， 监测肝功能指标变化。
其他相关药物治疗
解痉止痛药
如阿托品、山莨菪碱等，用于缓 解胆绞痛。使用时需注意观察患 者疼痛部位、性质及程度，评估
险。
术后护理要点
生命体征监测
密切观察患者生命体征变化， 如体温、脉搏、呼吸、血压等
。
疼痛护理
评估患者疼痛程度，给予合适 的镇痛措施，如药物镇痛、物 理镇痛等。
饮食指导
根据患者病情和医嘱，给予合 理的饮食指导，如低脂、低胆 固醇、高维生素饮食。
引流管护理
保持引流管通畅，观察引流液 的颜色、性质和量，及时发现
2023-2026
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胆囊结石并急性胆囊 炎护理查房
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• 病例介绍 • 护理评估 • 护理措施 • 药物治疗与护理配合 • 营养支持与饮食指导 • 心理护理与健康教育 • 总结与展望
PART 01
病例介绍
患者基本信息
01
姓名：XXX
02
PART 07
总结与展望
本次查房成果回顾
明确诊断和治疗方案
通过详细询问病史、仔细查体及相关检查，医生对胆囊结 石并急性胆囊炎做出了准确诊断，并制定了相应的治疗方 案。
实施护理措施
根据患者的具体情况，护士采取了相应的护理措施，如疼 痛管理、饮食指导、心理支持等，有效地缓解了患者的症 状，提高了患者的舒适度。
胆囊结石、胆囊炎健康宣教
“冬梅护理”健康教育处方胆囊结石、胆囊炎健康指导病员同志：您好！为了让您舒适安全的渡过围手术期，请您配合我们一起完成以下工作。
祝您手术顺利，早日康复！住院期间，请您不必紧张和焦急，与您的医生和护士积极配合，您的责任护士会帮您妥当安排。
入院时我们会为您测量体重、体温，脉搏，呼吸和血压，并告知您的饮食类型。
护士将密切观察您腹部体征的变化，您有腹痛等不适请及时跟医师护士反映。
请勿携带大量现款或贵重物品，并注意保管物品。
医生护士询问病史后，您可能面临以下检查:抽血，心电图、胸片、肺功能、B超、CT等。
胆囊结石伴胆囊炎患者需炎症消退后再行手术治疗。
一、术前指导：1、术前晚可进清淡、易消化饮食，22：00后禁食,24:00禁饮。
2、个人准备：术前一天洗头洗澡，尤其注意清洁肚脐眼，若医生已为您做好手术标记，请勿洗掉。
修剪指甲、刮净胡须；手术当天不着内衣，着干净病号服；摘取假牙、戒指、耳环、项链等首饰和贵重物品交由家属保管。
3、练习床上排便、排尿。
4、手术当日晨请配合我们完成术前相关准备如：备血、肌注术前针、测量生命体征等。
5、术前您若有发热、上呼吸道感染、月经来潮、备皮部位感染症状时，请及时告知我们，必要时可根据情况暂停手术。
二、术后指导1、体位：全麻术后需去枕平卧6h，生命体征平稳后可给予半卧位。
2、活动：术后第一天早期下床活动，不能下床活动者也要在床上多翻身、伸腿，经常更换卧位，以增进肠蠕动，争取早日进食。
3、饮食：肛门排气后遵医嘱宜进流食(如水、米汤)，术后1周内禁食易产气食物（如甜食，豆类），1周后的饮食原则为低脂、适量蛋白质、富含维生素及纤维食物。
4、保持口腔清洁，每日洗口或漱口2次。
5、术后留置引流管者，定时挤压引流管，保持引流管引流通畅；在床上翻身及下床活动时，注意保护引流管，引流袋需低于伤口平面，防止扭曲、折叠、滑脱、逆行感染等；注意引流液的颜色、性质和量的变化，如有大量的鲜血流出请及时告知医护人员。
针对胆囊炎患者的出院指导
针对胆囊炎患者的出院指导
针对
胆囊炎
患者的出院指导如下，希望对各位主管
1.保持心情舒畅，通过适当的体育锻炼恢复胆囊分泌胆汁的功能。
2.因为胆囊切除，胆汁不会储存在胆囊，脂肪类的食物消化和吸收受到影响，所以宜食高蛋白，低脂肪饮食，勿吃肥肉，油煎食物，多吃水果，忌暴饮暴食。
3.若出现腹泻，每天2～3次送稀糊状大便化验，如无红血球和白血球为正常大便，可能是吃少量脂肪类食物，不能很好的吸收的原因。
4.若带T管出院，医学教育|网搜集整理表示胆管内可能还有残余结石，在术后按医嘱您将到门诊手术室通过T形管取出，以免再受手术之苦。
5.若伤口出现红肿疼痛或高热，请复诊，无特殊情况一个月后门诊检查。
6.伤口拆线24小时后可不必盖纱布，可以洗澡。
胆囊结石并急性胆囊炎一例
胆囊结石并急性胆囊炎一例【一般资料】女性,50岁【主诉】反复右上腹疼痛1年.【现病史】患者于3年多前，无明显诱因，突然出现右上腹疼痛，呈阵发性剧痛，无剑突下疼痛不适，疼痛不向腰背部位放射，不伴心慌，胸闷，偶伴恶心，无呕吐，无返酸、嗳气、呕血、腹泻，不伴黄疸、黑便及畏寒、发热等症。
自行到当地医院行B超检查提示：胆囊结石，陶氏腔少量积液；行抗炎、对症治疗（具体不详），病情缓解。
今为求进一步治疗，来我院就诊，我科以“胆囊结石并慢性胆囊炎”收入院。
【既往史】既往体健，否认高血压、糖尿病、肝炎、结核等内科杂病史，否认外伤及输血史；无食物及药物过敏史。
【查体】T:36.5℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:116/75/mmhg。
神志清楚，精神正常，发育正常，营养良好，步入病房，查体合作，对答切题。
舌质红，苔薄白，脉弦。
全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。
颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。
胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
心浊音界无扩大，心率74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部检查详见专科情况。
脊柱生理曲度存在，四肢诸关节活动正常，肌力、肌张力正常，肢体痛觉、触觉、位置觉均正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。
专科检查:腹平，未见胃肠型及胃肠蠕动波。
腹肌软，右上腹部深压痛、无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（+），肝区叩击痛（+）。
双肾区叩击痛（-），移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
【辅助检查】B超检查提示：肝回声不均，考虑脂肪肝，肝右叶点状强回声，考虑肝内胆管结石可能，胆囊结石，胆管，胰腺，脾脏未见明显异常，右下腹超声未见明显异常；【初步诊断】1、胆囊结石并急性胆囊炎；2、脂肪肝；3、肝内胆管结石【鉴别诊断】右侧输尿管结石：表现为突发性绞痛，并反射到会阴部或大腿内侧，尿频、尿痛、血尿，或尿出沙石为主症，X线腹部平片及B超检查可确诊。
《胆囊结石伴急性胆囊炎的护理查房》(1)
《胆囊结石伴急性胆囊炎的护理查房》一、疾病概述胆囊结石伴急性胆囊炎是一种常见的消化系统疾病，主要由于胆囊内结石的存在，引起胆囊管梗阻、胆汁淤积，继发细菌感染而导致胆囊发生急性炎症反应。
患者常表现为右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等症状，严重影响生活质量。
若不及时治疗，可能会引发胆囊穿孔、腹膜炎等严重并发症。
二、病因及发病机制1. 胆囊结石形成- 胆汁中的胆固醇、胆色素等成分比例失调，胆汁淤积等因素可促使胆囊结石的形成。
长期高脂肪、高胆固醇饮食，可使胆汁中的胆固醇含量过高，容易析出结晶形成结石。
肥胖、妊娠、糖尿病等因素也会增加胆囊结石的发病风险。
- 例如，一位长期喜爱吃油炸食品和动物内脏的患者，由于摄入过多的高脂肪、高胆固醇食物，胆汁中的胆固醇含量逐渐升高，超过了胆汁的溶解能力，最终形成了胆囊结石。
2. 胆囊管梗阻- 胆囊结石在胆囊收缩或移动过程中，可能会嵌顿在胆囊管内，导致胆囊管梗阻。
一旦胆囊管梗阻，胆汁排出受阻，胆囊内压力升高，可引起胆囊黏膜充血、水肿，甚至坏死。
- 比如，一位患者在剧烈运动后，胆囊内的结石发生移位，恰好卡在了胆囊管处，造成了胆囊管梗阻。
随后，患者出现了右上腹疼痛等症状。
3. 细菌感染- 当胆囊管梗阻后，胆囊内的胆汁淤积，为细菌的生长繁殖提供了良好的环境。
常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。
细菌感染进一步加重了胆囊的炎症反应。
- 例如，一位患者本身就有胆囊结石，近期又因为饮食不洁导致肠道细菌感染。
这些细菌通过胆管逆行进入胆囊，引发了急性胆囊炎。
三、临床表现1. 腹痛- 右上腹疼痛是胆囊结石伴急性胆囊炎最主要的症状，疼痛通常为持续性钝痛或绞痛，可向右肩部或背部放射。
疼痛程度因人而异，轻者仅感隐痛，重者疼痛剧烈，难以忍受。
- 例如，一位患者突然感到右上腹剧烈绞痛，呈持续性发作，疼痛向右肩部放射。
患者坐立不安，大汗淋漓，只能弯腰屈膝以缓解疼痛。
2. 恶心、呕吐- 患者常伴有恶心、呕吐等消化系统症状。
胆管结石伴急性胆囊炎的护理查房
病因及发病机制
胆管结石：胆汁中胆固醇、胆红素等成分沉积形成结石，阻塞胆管
急性胆囊炎：胆囊内细菌感染，引起胆囊壁炎症反应
发病机制：胆管结石阻塞胆管，引起胆汁淤积，导致胆囊内压力升高，引 发急性胆囊炎 危险因素：肥胖、糖尿病、高脂血症等，增加胆管结石和急性胆囊炎的发 病风险
诊断标准及方法
病史：患者有胆道疾病史，如胆结石、胆囊炎等
症状：恶心、呕吐、 食欲不振、腹胀等
护理措施：保持饮 食清淡，避免油腻 食物，适当饮水， 保持口腔清洁
预防措施：定期体 检，及时发现胆管 结石，及时治疗， 避免病情恶化
营养失调
原因：胆管结石伴急性胆囊炎导致消化功能减弱，影响营养吸收 症状：体重下降、乏力、食欲不振等 护理措施：调整饮食结构，增加营养摄入，补充维生素和矿物质 监测指标：体重、血红蛋白、白蛋白等
焦虑恐惧
原因：对疾病的不 了解，担心治疗效 果和预后
表现：紧张、焦虑、 失眠、恐惧等
影响：影响患者的 情绪和心理状态， 降低治疗效果和康 复速度
护理措施：加强与 患者的沟通，提供 心理支持和疏导， 帮助患者了解疾病 和治疗过程，减轻 焦虑和恐惧。
疼痛护理
评估疼痛程度：使用疼痛评分量表进 行评估
疾病预防及早期发现
保持良好的生活习 惯，如规律饮食、 适量运动等
定期进行健康体检， 及时发现疾病隐患
出现不适症状时， 及时就医，避免延 误病情
提高疾病预防意识 ，了解胆管结石和 急性胆囊炎的相关 知识
饮食及生活习惯指导
饮食清淡，避免油腻、辛辣、刺激性食物 保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累 适量运动，增强体质，提高免疫力 保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪 定期体检，及时发现并治疗疗过程及效果
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胆囊结石伴胆囊炎出院指导
1. 注意避免过度疲劳，保证充足睡眠、每日睡眠不少于6h，保持心情舒畅。
2. 保持切口处清洁卫生，定期到医院换药，观察切口恢复情况。
3. 从事脑力劳动者一周后可正常工作，工作期间避免过度劳累。
3个月内避免
抬举重物及重体力劳动。
劳逸结合，适当锻炼。
如；散步、慢跑。
4. 术后近期应避免负压剧烈增加（如剧烈咳嗽或便秘等），以免切口疼痛及裂
开，术后1-2周活动可基本恢复正常。
回家后如出现下列情况，请及时就诊：体
温发热38.5℃以上，伤口出血，腹痛剧烈，皮肤巩膜黄染。
5. 有出院带药者，需按时服用消炎利胆药物。
6. 在饮食规律上：应定时定量、少食多餐、细嚼慢咽、不宜过饱、避免暴饮
暴食。
在饮食结构上：应以低脂肪、低胆固醇、高维生素、高纤维素、优质蛋
白为主；多吃蔬菜水果、清淡易消化饮食；多喝水，保持每日1500～2000ml水
的摄入；忌食辛辣、酒等刺激性食物。
7. 术后1月，半年至门诊复查腹部彩超。
8. 术后应注意有无反复或持续出现的右上腹痛及中上腹痛、右腰背部疼痛，进
食后腹胀、发热、皮肤巩膜黄染等表现，如出院后出现上述症状，请及时到我院
外科门诊就诊。
腹腔镜胆囊切除术出院饮食指导
饮食调理：选择营养丰富，富含蛋白质、维生素、纤维素且易消化的食物。
如鱼、家禽、瘦猪肉、蔬菜、水果、粗粮等。
⑴低脂饮食，忌油腻、煎炸食物。
如：猪油、肥肉、坚果类，植物油不必过分限制。
避免食用高胆固醇食物，如：动物内脏、家禽皮、蛋黄、鱼籽、虾籽等。
⑵戒烟、戒酒。
不饮浓茶、咖啡。
避免辛辣、刺激性食物，如：辣椒、芥末。
⑶术后一月，尽可能少吃易产气的碳酸食物。
如：牛奶、可乐等饮品。
出现腹泻的患者，应限制吃粗纤维食物。
如：韭菜、芹菜等。
⑷少量多餐，定时定量，忌暴饮暴食。
⑸烹饪方式宜采用煮、软烧、卤、蒸、烩、焖、佘，忌用熘、炸、煎等。
温度适宜，含钙丰富食物（如：豆制品等）和含草酸、植酸丰富食物（如：菠菜、马兰等）勿混合烹制、同餐食用。