医疗质量与安全管理目标考核指标 医技科室
三甲评审手术科室医疗质量与安全管理指标
三甲评审-手术科室医疗质量与安全管理指标第一篇：三甲评审-手术科室医疗质量与安全管理指标三甲评审一一医院手术科室医疗质量与安全管理相关目标及评价指标一、相关管理目标1.实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。
2.实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度。
3.加强围手术期质量控制，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。
术前：诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分,与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前直对无误。
术中：手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。
术后：观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。
提高术前诊断与病理诊断符合率。
4.麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意9Mh理及时,实施规范的麻醉复苏全程观察。
5.加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济.6.落实三级医师负责制，加强护理管理。
7.规范治疗，合理用药，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。
8.有危重病人抢救流程，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率；监测手术后并发症及感染例数，手术后感染病例按手术风险评估表的要求分类，严格并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报。
9.采取有效措施，缩短择期手术患者术前平均住院日。
10.实施"危急值"登记、报告、处理制度。
11.实行单病种过程（核心）质量管理。
二、相关评价指标1.入、出院诊断符合率N95%。
2.手术前后诊断符合率≥95%03.临床主要诊断、病理诊断符合率≥60%.4.CT检都日性率之70%。
5.MRI检直阳性率270%.6.大型X光机检都日性率≥70%β7.急危重症抢救成功率280%。
医院医务科对科室质量与安全管理指标五篇
医院医务科对科室质量与安全管理指标一、医疗质量与安全指标1、法定传染病报告率100％2、病床使用率≥85-90％，病床周转次数≥48次/年（每月一个床位周转4次，12个月共周转48次）3、入出院诊断符合率≥95％，入院病人三日确诊率≥90％4、手术前、后诊断符合率≥95％，手术与病理诊断符合率≥90％5、急危重症抢救成功率≥85％，治愈好转率≥90％6、麻醉死亡率≤0.02％，麻醉意外发生率≤0.5％7、活产新生儿死亡率≤0.5％，住院产妇死亡率≤0.02％8、2周内再入院发生率、1月内再入院发生率、非预期再手术发生率较前降低9、医疗安全（不良）事件报告率100％，履行对患者各种知情同意的告知率100％10、术前病例讨论，疑难、死亡病例讨论率100％11、危急值报告率100％，手术部位的标识识别合格率100％12、择期手术术前平均住院日数≤3天，患者平均住院天数≤10天13、手术安全核查率100％，清洁手术切口甲级愈合率≥97％14、完成政府指令性任务比率100％，对口支援任务完成率100％15、院内急会诊到位时间≤10分钟，全年无定性为完全或主要责任的医疗事故16、急救药品齐全，急救器械完好率100％，急诊留观时间≤72小时17、出诊医师具有副主任医师以上职称比例≥60％18、产前检查复诊预约率≥60％二、护理质量管理指标1、医疗器械消毒灭菌合格率100％2、急救物品完好率100％3、手术安全核对率100％4、输液不良反应发生率05、住院期间患者压疮发生率06、住院期间患者跌倒、坠床发生率07、护理文书合格率≥95％三、医技质量管理指标共性质量目标（包括其他辅助科室）1、医技科室检查报告科学性和准确率≥95％2、检查报告误诊率≤3％3、报告及时性≥95％4、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时5、检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟；生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天6、B超、内镜查完即发报告7、放射科平片出报告：急诊≤30分钟；平诊≤2小时8、万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％9、万元以上医疗设备、仪器使用时间≥50小时/周放射科：1、X光摄片甲片率≥90％2、废片率≤0.5％3、X线诊断报告与手术病理对照符合率（诊断符合率）≥95％4、大型X光机检查阳性率≥60％5、CT检查阳性率≥60％6、患者、医师与护理人员对放射科服务满意度≥90％检验科：1、临床化学室间质评全年平均及格（VIS≥80）2、血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）3、细菌室间质评全年鉴定正确率≥95％4、尿沉渣异常复检率达100％5、报告单审核率达100％6、免疫室间质评全年平均成绩在全省平均水平以上7、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％病理科：1、术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟药剂科：1、处方复核率≥95％2、调配处方出门差错率≤1/100003、中药处方饮片误差≤±5％4、无假冒伪劣、过期药品5、药品供应满足率≥95％6、药品收入占总收入比例≤30％7、门诊病人人均医疗费用中药费所占比例≤35％8、出院病人人均医疗费用中药费所占比例≤30％9、每100张处方使用抗菌药物的比例≤15％10、患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度≥90％四、药事质量管理指标1、药品收入占医疗总收入比例≤42％2、抗菌药物品种≤35种3、住院患者抗菌药物使用率≤60％4、门诊患者抗菌药物处方比例≤20％5、抗菌药物使用强度力争控制40DDD以下6、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例≤30％7、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤24小时8、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时9、门诊患者注射剂药物处方比例≤20％五、院感质量管理指标1、清洁手术切口感染率≤0.5％2、清洁手术切口甲级愈合率≥97％3、呼吸机相关肺炎感染率≤16 ‰4、留置导尿所致泌尿系感染率≤4 ‰5、血管导管所致血行感染率≤4 ‰六、输血质量管理指标1、成分输血率≥95％2、临床用血审批合格率100％3、输血适应证合格率≥90％4、输血不良反应发生率05、输血前四项检查率100％6、输血时效控制：血浆、血小板、红悬、全血7、输血室间质评达标合格（省级）七、病案质量管理指标1、申请单书写合格率≥95％2、报告单合格率≥95％3、处方合格率：≥95％4、病历归档时间≤7天5、甲级病历合格率90％，无丙级病历八、临床路径： 1、40种临床路径管理病种2、临床路径管理入组率＞50％3、临床路径管理入组完成率＞90％4、临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平5、临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平6、临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平医院科室质量与安全目标一、综合目标1、严格按照上级有关要求，规范医疗行为，以树名医、创名科、建名院为主线，圆满完成签订的目标管理相关任务。
医疗质量与安全管理组织架构与考核指标
XX县人民医院医疗质量与平安管理组织架构与考核指标一、指导思想落实医院承当的各项功能任务，持续改良医疗护理质量，提高医院科学化、制度化、标准化、管理水平，为患者提供平安、有效、方便、价廉的医疗效劳，增强医院的竞争力。
特制定此持续改良方案。
二、制定依据㈠【广西壮族自治区二级综合医院评审标准实施细那么】〔2021年版〕㈡上级文件要求。
㈢本院相关规定。
三、医疗质量管理体系㈠院级管理组织设立医院质量与平安管理委员会，在医院质量与平安管理委员会领导下成立：医疗质量管理委员会、药事管理与药物治疗委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会、医学伦理委员会、临床路径管理委员会、技术管理委员会、医学装备管理委员会。
医院质量平安管理委员会主任由XXX院长担任，副主任由各位副院长担任，成员由相关职能科室主任担任，办公室设在质管办。
医院质量与平安管理委员会职责：1.医院质量与平安管理委员会是医院质量和平安管理的专门组织，负责全院质量和平安管理工作的督导、检查与协调工作。
医院质量和平安管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会的工作。
2.在委员会主任的领导下，负责制定医院【医疗质量与医疗平安管理和持续改良方案】、工作方案、质量目标，建立健全本院的各项质量标准、制度和流程。
3.催促各管理委员会按照医院总体质量和平安管理目标，做好有关质量的检查、考核工作，认真研讨本领域内相关问题，提出改良方案，推动相关领域的质量与平安工作，实现质量持续改良。
4.听取各委员会工作报告，审定医院年度质量目标和工作方案；及时研究解决医院质量与平安管理存在的问题，推动医院质量与平安管理持续改良。
5.定期开展质量与平安教育和培训工作，提高全员质量与平安意识。
㈡部门质量管理组织在医院各相关质量管理委员会主任领导下，成立各部门质量和平安管理组织，由各位副院长担任组长，设有医疗医技组、护理组、药事组、控感组、医保农合组、设备组、综合管理组检查小组。
最新医院对科室质量与安全管理指标资料
最新医院对科室质量与安全管理指标资料医院科室质量与安全管理指标医院的质量与安全管理指标是衡量医院服务质量的重要标准。
以下是___医务科制定的医疗、护理和医技方面的指标。
一、医疗质量与安全指标1.法定传染病报告率必须达到100%。
2.病床使用率必须达到85-90%，病床周转次数必须达到48次/年（每月一个床位周转4次，12个月共周转48次）。
3.入出院诊断符合率必须达到95%，入院病人三日确诊率必须达到90%。
4.手术前、后诊断符合率必须达到95%，手术与病理诊断符合率必须达到90%。
5.急危重症抢救成功率必须达到85%，治愈好转率必须达到90%。
6.麻醉死亡率必须低于0.02%，麻醉意外发生率必须低于0.5%。
7.活产新生儿死亡率必须低于0.5%，住院产妇死亡率必须低于0.02%。
8.2周内再入院发生率、1月内再入院发生率、非预期再手术发生率必须降低。
9.医疗安全（不良）事件报告率必须达到100%，履行对患者各种知情同意的告知率必须达到100%。
10.术前病例讨论，疑难、死亡病例讨论率必须达到100%。
11.危急值报告率必须达到100%，手术部位的标识识别合格率必须达到100%。
12.择期手术术前平均住院日必须低于3天，患者平均住院天数必须低于10天。
13.手术安全核查率必须达到100%，清洁手术切口甲级愈合率必须达到97%。
14.完成政府指令性任务比率必须达到100%，对口支援任务完成率必须达到100%。
15.院内急会诊到位时间必须低于10分钟，全年无定性为完全或主要责任的医疗事故。
16.急救药品齐全，急救器械完好率必须达到100%，急诊留观时间必须低于72小时。
17.出诊医师必须具有副主任医师以上职称比例必须达到60%。
18.产前检查复诊预约率必须达到60%。
二、护理质量管理指标1.医疗器械消毒灭菌合格率必须达到100%。
2.急救物品完好率必须达到100%。
3.手术安全核对率必须达到100%。
临床科室医疗质量与安全管理评价标准及考核表
②未明确科内大中型手术范围
③未经科主任批准，医师实施超权限范围手术
④医师超越权限签发手术通知单
3、手术签字知情同意制度：患者知情同意书由术者或主管医师负责谈话及签字，新开展手术、大型手术、特定范围的手术由具备资格的上级医师、科主任负责谈话及签字，术中意外处理及术中改变术式由术者或术者委托其他手术人员负责谈话及签字。对手术目的、必要性、危险性、并发症等应进行充分说明，应使用能够理解的语言，对患者及家属提出的问题要予以解答
①科室未遵守手术操作规范
②术中出现意外情况或改变术式未按规定要求进行操作
③未落实术中查对制度
④手术标本未进行常规病理检查或肿瘤标本未进行快速病理诊断
5、术后管理制度：术后要加强患者全身情况观察，对并发症要进行早期预防，做到早期发现、及时处理
①术后未及时查房或病情观察不及时、不严密
②未进行并发症的预防控制或防控措施不到位
②术前讨论不规范
③患者术前准备不充分或必查项目未做
④预防性应用抗生素超出规定规格及时限要求
一
条
缺
陷
扣
2
分
2、手术分级管理制度：科室根据科内具体情况确定本科大中型手术范围，明确各级医师手术权限，特殊情况下如需实施超权限手术要经科主任批准，中等手术由上级医师批准签发手术通知单，新开展与大型手术由科主任批准签发手术通知单
①非规定人员与患方进行术前谈话及签字
②未履行告知义务，在未征得患者、家属或委托人同意情况下进行手术或改变术式（特殊情况除外）
③手术知情同意书无上级医师签名
4、术中管理制度：严格遵守手术操作规范，术中发生意外情况及改变术式要按规定流程进行，落实术中查对制度。凡手术标本都应实施病理诊断，对于肿瘤或怀疑肿瘤者应进行术中快速病理诊断
医疗质量与安全管理目标考核指标医技科室
各种资料保存完整，便于查询
10分
资料保存完整
申请单、图片资料
10
资料丢失
发现一例
不得分
急诊服务：24 小时 x 7天服务，报告时限
60分
DR≦30分钟
CT、DR（除外DR特殊造影检查、CT增强/造影及MRI检查外）
10
CT≦60分钟
10
≦30分钟
ECG、常规B超
10
≦30分钟
常规检验项目（包括床旁急诊）
10
急诊用血备血时间超时率
20分
≦30分钟
急诊用血接到电话后30分钟内发血.
公式=超过急诊用血备血时间病人数/急诊用血总人数x100%
20
输血科室内质控
10分
开展
10
输血科室间质控
10分
开展
10
输血检测报告差错率
10分
≦%
有差错输血检测报告/同期输血检测报告总数x100%
10
输血不良反应发生率
10分
≦%
发生输血不良反应血袋数/同期发出输血血袋总数x100%
10
血液报废率
10分
≦%
年报废血袋数/同期入库血袋总数x100%
10
合计
805分
医疗质量与安全管理目标考核指标医技科室
2017年医疗质量与安全管理目标考核指标——医技科室
指标
指标值
考核要求
标准分值
存在问题
扣分
得分
执业行为
20分
依法依规执业
无不良执业行为
不良执业行为，指超诊疗科目、技术范围执业行为
20
技术操作规程、规范培训
20分
有完整培训资料
医院质量与安全监测指标
37
入院病人三日确诊率
≥90%
各临床科室
医教部
38
择期手术患者术前平均住院日
≤3天
手术各科室
医教部
39
入出院诊断符合率
≥95％
各临床科室
医教部
40
手术前后诊断符合率
≥95％
手术各科室
医教部
41
临床主要诊断、病理诊断符合率
≥60％
各临床科室、病理科
医教部
42
上级医师对诊疗方案核准率
100%
各临床科室
5
急救设备完好率
100%
门急诊及各临床医技科室
护理部、设备科
6
急诊人员设备操作与技能考核合格率
100%
急救医疗分中心
医教部、护理部
7
甲级病案率
≥90%，无丙级病历
各临床科室
质控科
8
年度住院病案总检查数占总住院病案数
≥70%
质控科、各临床科室
医教部
9
传染病报告率
100%
门急诊及各临床医技科室
预防保健科
53
术中合理用血率
≥95%
麻醉科、手术室
医教部
54
符合重症收治标准的患者
≥80%
重症医学科
医教部
55
重症医学科患者转入转出与标准的符合率
≥90%
重症医学科
医教部
56
重症医学科患者抗菌药物合理使用率
≥90%
重症医学科
院感科、药剂科
57
重症医学科患者疾病严重程度评估率达
100%
重症医学科
医教部
58
康复治疗有效率
医院医疗质量管理考核标准(各科室全)
XXXXX医院医疗质量管理考核标准二0一五年九月编辑doc目录一、医疗医技质量管理考核标准第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准第二部分手术科室医疗质量管理考核标准第三部分急诊科医疗质量管理考核标准第四部分麻醉科医疗质量管理考核标准第五部分门诊质量管理考核标准第六部分重症医学科质量管理考核标准第七部分血液透析室质量管理考核标准第八部分检验科医疗质量管理考核标准第九部分医学影像（放射、CT、核磁、超声、心电图、放疗）质量管理考核标准第十部分病理质量管理考核标准第十一部分介入治疗质量管理考核标准编辑doc第十二部分输血质量管理考核标准第十三部分医疗安全与持续改进考核标准二、护理质量管理考核标准第一部分护理管理考核标准第二部分护理安全质量考核标准第三部分病房管理考核标准第四部分优质护理服务考核标准第五部分责任制整体护理考核标准第六部分护理文书考核标准第七部分护理健康教育管理考核标准第八部分消毒隔离考核标准第九部分危重症患者护理考核标准第十部分急救护理考核标准编辑doc第十一部分便民服务队考核标准第十二部分服务中心考核标准第十三部分供应室考核标准第十四部分摆药中心考核标准第十五部分急诊科护理考核标准第十六部分手术室护理考核标准第十七部分重症医学科护理考核标准第十八部分产前护理质量考核标准第十九部分血液透析室护理质量考核标准第二十部分注射室考核标准三、院感质量管理考核标准第一部分临床科室医院感染管理考核标准第二部分医技科室医院感染管理考核标准编辑doc第三部分检验科医院感染管理考核标准第四部分血液净化室医院感染管理考核标准第五部分手术室、麻醉科医院感染管理考核标准第六部分门诊科室医院感染管理考核标准第七部分供应室医院感染管理考核标准第八部分内镜室医院感染管理考核标准第九部分感染性疾病科医院感染管理考核标准第十部分重症监护病房医院感染管理考核标准第十一部分病理科医院感染管理考核标准第十二部分物业公司医院感染管理工作考核标准四、药事管理考核标准第一部分药学专业质量管理考核标准第二部分临床科室药事管理考核标准编辑doc五、医德医风质量管理考核标准医德医风考核标准六、医保质量管理考核标准医保（新农合）质量管理考核标准七、医学装备质量管理考核标准医学装备质量管理考核标准八、科研教学质量管理考核标准第一部分科教季度考核标准第二部分临床教学质量管理考核标准第三部分继续医学教育质量管理考核标准编辑doc一、医疗医技质量管理考核标准第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准（100分）编辑doc编辑doc编辑doc编辑doc第二部分手术科室医疗质量管理考核标准（100分）编辑doc编辑doc编辑doc编辑doc第三部分急诊科医疗质量管理考核标准（100分）编辑doc编辑doc编辑doc检查人员按要求逐条认真检查、逐条记录、评价；科室质量与安全小组对存在问题进行讨论，制定措施。
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室间质评项目参加率
10分
≧50%
参加室间质评检验项目数/同期国家（或四川省）规定的已开展室间质评检验项目总数比例x100%
10
室间质评项目不合格率
10分
≦30%
参加室间质评不合格项目数/参加室间质评项目总数x100%
10
实验室间比对率
10分
≧90%
用于无室间质评计划的检验项目。
执行实验室间比对的检验项目数/同期无室间质评计划的检验项目总数x100%
≦%
发生输血不良反应血袋数/同期发出输血血袋总数x100%
10
血液报废率
10分
≦%
年报废血袋数/同期入库血袋总数x100%
10
合计
805分
10
临床药师为临床医师、护士进行合理用药培训、咨询
10分
≧1次/季度
有记录资料
10
临床药师，用药指导
10分
≧1份/每月
有记录资料（患者/医护）
10
药讯编辑
10分
一份/每季度
缺1期或两期延迟完成
10
B超检查阳性率
10分
≥30%
10
彩超声检查阳性率
10分
≥50%
10
室内质控项目开展率
10分
≧80%
开展室内质控检验项目数/同期检验项目数x100%
10分
≧2项
10
抗菌药物临床应用监测、评价
20分
≧100张
每月抽查门急诊处方、
10
≧30份
住院病历
10
药品不良反应上报资料统计分析，总结
10分
1次/半年
10
开展药学查房，参加疑难病例讨论记录、危重患者会诊及抢救记录
10分
1次/每月
积极开展药学查房
10
临床药师指导临床合理用药
10分
≧1次/季度
临床药师指导临床合理用药的记录，即临床药师工作记录
每台仪器均有使用保养维护记录
记录完整
10
记录不完整
5
无记录资料
不得分
急诊床旁检查到达现场时限10分
≦10分钟
接到急诊床旁检查电话后到达现场时间
10
与临床科室医疗沟通工作
10分
≧1次，有记录
每月积极与临床科室沟通，书记反馈意见，
10
记录资料不全
5
未沟通或无记录资料
不得分
各种资料保存完整，便于查询
10分
≧5次/年（月、季）
10
支援社区卫生服务工作
≧10次/年（月、季）
10
服务对象满意度
50分
门诊患者满意度
≧90%
患者满意度=评价满意的被调查患者人数/接受调查患者总人数×100% (包括安全性、经济性、舒适性、方便性和有效性等方面,调查患者应当包括门诊患者、在院患者和出院患者)
10
在院患者满意度
10
5
≧100例/年
10
医疗事故发生次数
30分
无
出院患者医疗事故发生次数（包括年度内鉴定为医疗事故数）
30
≦1次/年
10
超过1次/年
不得分
发生医疗纠纷比例
10分
≦%/年
包括上报至纠纷办的一般投诉及医疗赔偿案件。
10
完成指令性任务10分
达到医院要求
按照要求完成指令任务
10
开展公益活动
20分
参加或开展义诊服务
资料保存完整
申请单、图片资料
10
资料丢失
发现一例
不得分
急诊服务：24 小时 x 7天服务，报告时限
60分
DR≦30分钟
CT、DR（除外DR特殊造影检查、CT增强/造影及MRI检查外）
10
CT≦60分钟
10
≦30分钟
ECG、常规B超
10
≦30分钟
常规检验项目（包括床旁急诊）
10
≦2小时
生化、免疫
10
≦30分钟
10
急诊用血备血时间超时率
20分
≦30分钟
急诊用血接到电话后30分钟内发血.
公式=超过急诊用血备血时间病人数/急诊用血总人数x100%
20
输血科室内质控
10分
开展
10
输血科室间质控
10分
开展
10
输血检测报告差错率
10分
≦%
有差错输血检测报告/同期输血检测报告总数x100%
10
输血不良反应发生率
10分
10
MRI检查阳性率
10分
≥50%
10
知情同意书签署级合格率
10分
100%
特殊检查、诊疗需履行患者告知义务，并书面签署知情同意书
10
介入诊疗
35分
介入术后患者随访率
≧80%
20
介入手术严重并发症发生率
≦%
15
新技术、新业务开展情况
10分
≧50例/年
对于已申请并同意开展的新技术、新业务项目，在条件具备情况下，积极开展此项业务
1次/月
对各临床毒麻药品、备用药品进行检查记录
10
药剂科“毒、麻、精”管理
1次/季度
“毒、麻、精”药品专柜、专人规范管理，检查记录
10
特殊及限制药品管理
10分
每月一次，原始记录完整
对“特殊管理药品”进行检查
10
库存药品管理
20分
98%
定期对药库、调剂室药品质量进行抽检，合格率
10
100%
库房发出药品意度
≧90%
员工满意度=评价满意的人数/回答有效的被调查员工总人数×100%（包括工作环境、机构管理、工资待遇、培训机会、职称晋升、发展前景等）
20
教学
10分
承担教学任务情况
5人以上/年
承担进修生的临床教学人次
10
调配处方出门差错率
10分
<1/10000
10
毒麻药管理
20分
各临床毒麻药品、备用药品管理
10
药品采购供应工作
10分
一次/2月
自查记录完整
10
过期药品处理
10分
记录完整
保存记录资料
10
超说明书用药监测
10分
1次/每季度
分析、反馈记录
10
不合理用药干预
10分
1次/每季度
记录
10
每月对抗菌药物处方、医嘱点评比例
10分
≧20%
10
每月对临床医师抗菌药物处方、医嘱点评
10分
≧40份
10
每年开展专项药物临床应用评价项目，且每年每项药物临床应用评价不少于4次
急诊输血
10
常规检查单出具时限
50分
≦48小时
大型设备检查项目（如：CT、MRI）报告时限
10
≦2小时
常规检查（如：DR）报告时限
10
≦30分钟
临检常规项目
10
工作日
生化、免疫常规项目
10
≦30分钟
常规彩超、B超、心电图
10
检验、检查报告审核率
10分
100%
10
检查、检验报告质量
20分
报告书写规范，清晰，无漏诊、误诊
2017年医疗质量与安全管理目标考核指标——医技科室
指标
指标值
考核要求
标准分值
存在问题
扣分
得分
执业行为
20分
依法依规执业
无不良执业行为
不良执业行为，指超诊疗科目、技术范围执业行为
20
技术操作规程、规范培训
20分
有完整培训资料
完成全员培训，有记录
20
资料不全
10
无培训资料
不得分
仪器使用、保养
10分
仪器使用、保养、维护记录
检验报告书写规范，清晰，无漏诊、误诊
20
书写不规范，签名不清楚
10
有漏诊、误诊
发现一例
不得分
危急值报告制度
20分
及时报告有记录
根据2017年各相关科室危急值报告范围，及时报告危急值
20
记录不全
5
未及时报告
不得分
X线废片率
10分
≤2%
10
CT检查阳性率
10分
≥60%
10
大型X线机检查阳性率
10分
≥50%