护理干预对维持性血液透析患者营养不良状况的影响
北方药学 ２ ０ １ ３年第 １ ０卷第 ８期
护理干预对维持性血液透析 患者 营养不 良状况 的影响
李 洁 （ 山西省大同煤矿集团有限公司总医院 大同 ０ ３ ７ ０ ０ ３ ）
摘要 ： 目的 ： 探讨 临床护理干预对维持性血 液透析 患者（ ＭＨＤ） 营养不 良的影响。方法 ： 对５ ０例 ＭＨ Ｄ患者进行一对一的全程护 理干预 ， 在护理干预 前后进行主观综合性营养评估（ Ｓ Ｇ Ａ ） 。结果 ： 通过 实施 全程有效的护理干预措施 ， Ｍ Ｈ Ｄ患者营养不 良状 况 有明显的改善 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 对维持性 血液透析 患者 实施有效的护理干预措施 可减轻 患者的营养不 良情况， 减 少并发 症。 关键词 ： 护理干预 血 液透析 营养不 良 中图分类号： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ８ — ０ １ ６ ０ — ０ ２
肾功能衰竭患者在终末期通常采用维持性 血液透析治疗 方法来提高生存率和生存质量 。 但由于种种原 因， 透析患者 营 养不 良的高发病率直接影响患者 的生存质量 ， 增加并发症的发 生率和病死率 。 我科对 ２ ０ １ ２ 年住院的 ５ ０ 例Ｍ Ｈ Ｄ患者采用全 程一对一的护理干预措施 ， 患者的营养不 良发生率大大降低。 １ 资料与方法 １ ． １ 临床资料 ： 本组患者 ５ Ｏ 例（ ２ ０ １ ２ 年１ — １ ２ 月） ， 其 中男性 ３ ２ 例， 女性 ｌ ８ 例， 平均 年龄 （ ４ ７ ． ５ － ＇ ９ ） 岁， 透析 时间≥３与 自身干预前 比较 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。 １ ． ２ ． ２ ． １加强营养知识宣教 ， 重视患者的营养管理 ： 责任护士首 表 ２ 两 组干预前后生化指标 比较 先 向患者及 其家属进 行宣教 ， 介绍疾病 的基本 知识 ， 合 理用药 及 饮食 ； 采用发放 宣教手册 、 口头讲解 、 定期 召开 肾友会 等形 干预时间 Ａ Ｌ Ｂ （ ｕ ｇ ／ ｍ ｉ ｎ ）Ｐ Ａ（ ｇ ／ Ｌ ） ｔ ｃ （ ｇ ／ Ｌ） Ｔ Ｇ （ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） Ｈａ （ ｇ ／ ｄ Ｌ ） 式， 详细介绍透析后营养知识 ， 包括血液透析基本原理 、 目的、 食 物成分 ， 限制水 、 钠、 钾、 磷 的意义 ， 使患者及 其家属学会 选 择 和调 换食 物 ， 在日 常饮食 中学会进行 自我调 节 ， 配合 进行各 注： 与 自身干预前 比较 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。 种 营养治疗 ， 改善营养状 态 ， 保证合 理膳食 。 ３ 讨 论 １ ． ２ ． ２ ． ２加强患者饮食指导 ， 重视对患者营养物质 的补充 ： 准确 终末期 肾衰竭具 有病程不 可逆性 和治 疗长期 性 的特 点 。 评 估患者营养状况 ， 了解患 者的饮食 习惯 ， 查 找营养失衡的原 随着生 物一 心理一 社会健康 观的新 医学 模式 的发展 ， ＭＨ Ｄ患者 因， 制定个性化 的营养 实施 方案及每 日食谱 ， 指导并督导患者 及 其家属执行 。ＭＨ Ｄ患者饮食应遵循 高蛋 白、 高热量 、 低钠低 的治疗 目的不再局限于生命的维持和症状 的缓解 ，还要使 患 磷 低钾 、 限制水摄入 、 少量多餐 、 定量进食 的饮食原则 。 保证优 者 生活质量 得到全面恢复和改善 ，生活质量 已经成 为评 价临 质蛋 白的摄入 ， 少食或不食非必需氨基酸含量高 的植物 蛋 白； 床疗效 的重要方法 。 ＭＨ Ｄ患 者营养 不 良的护理干 预 即是 通过对 患者进 行疾 保证热量 的供给 ， 以多糖 和脂肪为 主 ； 限制水 、 钠、 钾、 磷 的摄 加强心理护 理 、 注重饮食 干预 、 配合运 动锻炼指 入 。具体 的营养需要标准 为 ：一般透析患者热 量摄人为 ３ ５ 病知识教 育 、 降低 了患者营养不 良的发生率 ， 减少 了 ４ ０ ｋ ｃ ａ ｌ ／ （ ｋ ｇ ・ ｄ ） ， 故应鼓励多进食 ， 可 以少食 多餐 。每 日糖提供 导等干预措施 的实施 ， Ｍ Ｈ Ｄ患者能够积极 的热量 占总热量 的 ５ ５ ％～ ６ ０ ％， 应 以多糖类 为主 （ 如纤 维多糖 并发症 。通过实施有针 对性 的护理干 预 ， 遵 循饮食治疗方案 ， 各 营养 指标 （ 血红蛋 白 、 人血 白 类） 以利 于降低 甘油三酯 及血糖 ； 蛋 白质 １ ． ２ － １ ． ４ ｇ ／ （ ｋ ｇ ・ ｄ ） ， 以 配合治疗 ， 前 白蛋 白等 ） 得到 明显改善 。护 理干预的实施使患者养 优质蛋 白为主 ， 如动物瘦 肉、 鸡蛋 、 牛奶 等 ； 脂肪 ｌ ｇ ／ （ ｋ ｇ ・ ｄ ） 。尽 蛋 白、 增强 了患者 的保健意识 ， 提高 了患者 的 可能少 吃豆类食物 和豆类制 品 ， 避免高钾 、 高磷 食物 的摄人 ， 成 了健康 的生活习惯 ， 自 我管理 意识 、 控制 能力 ， 患者 的遵 医行为大 大提高 ， 及早 回 如香蕉 、 橙汁 、 香菇等 。可进食 一定 量的水果 ， 多食绿 色蔬菜 ， 归社会 ， 实现 了人生价值 ， 提高 了生活质量 。 保证维生素的摄入。 食盐人量据尿量而定 ： 尿量＞ ５ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｄ ， 盐量 通过对 ５ ０例 ＭＨ Ｄ患者实施一 对一 的全 程护理干 预 ， 患 ３ ￣ ４ ｇ ／ ｄ ； 尿量＜ ５ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｄ ， 盐量 １ — ２ ／ ／ ｄ ； 水入量 一般按体重增加 ＜ 者营养不 良状况 明显改善 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 差异 有统计学 意义 ） ， 在 干 ］ ｋ ｇ ／ ｄ为宜 。在饮食 干预中做 到个性化 ，根据患者治疗 的依从 预过程 中强调护一患一家属共 同参与 ， 以患者为 主体 ， 护理人 性、 并发症情况 、 经济条件 和饮食习惯等及时加以调整。 最大限度减少患者营养不 良， 是非药物 治 １ ． ２ ． ２ ． ３心理干预 ：血液透析患者的营养不 良状况能否取得改 员加强指导与教育 ， 善， 与患者的配合密不可分 ， Ｍ Ｈ Ｄ患者 由于疾病知识 的缺乏 、 疗终 末期 肾衰 竭症状 的主要手 段 ，合 理 的饮食 指导对 促 进 社会 、 家庭 、 医疗 费用 等多种因素的影响而 出现抑郁 、 悲观 、 失 Ｍ Ｈ Ｄ患者健康十分有利 。 总之 ， 对Ｍ Ｈ Ｄ患者实施有效的护理
望等情绪 ， 严重影响治疗效果 。因此责任 护士首先要关心患者 与患者亲切交谈 ， 建 立患者对 护士的信任感 ， 了解 患者 心理感 受 ，有针对性地给予心理疏导 ，帮助患者树立 战胜疾 病的信 心， 解 除心理负担 ， 积极参 与治疗 。同时积极做好 患者家属 的 沟通工 作 ， 寻求支持及 配合 ， 稳定患者 情绪 ， 使其 自 觉 遵从透 析营养饮食治疗 ， 维持 良好的营养状态 。 １ ． ２ ． ２ ． ４运动干预 ：指导患者根据其 自身体力做适 当的运动锻 炼， 适 当运动锻炼 可以增加食 欲 ， 改 善胰岛素抵 抗 ， 改善心肺 ２ — ３次 。 功能 ， 增加耗氧量 ， 改善碳 水化合物代谢 ， 降低甘油 三酯 、 胆 固 １ ． ２干预方法 醇， 增加 Ｈ Ｄ Ｌ ， 改善患者精神状态 ， 减 少压抑 ， 增加对生存 和未 １ ． ２ ． １ 评估患者 ： 由责任护士对接受透析患者进行动态评 价 ， 采 来 的希望 。运 动方式 以有 氧运动为主 ， 遵循缓慢开始 、 循序 渐 用主观综合性 营养评估 （ Ｓ Ｇ Ａ ） ， 包括 ： ①体重改变尤其 是近一 进 、 逐步适应 、 量力而行的运动原则 。运动锻炼应在 医护人 员 月内的变化； ②饮食摄入 ； ③ 胃肠道症状如畏食、 呕吐和腹泻 的指导下完成 ， 遵循运动处方 。 等； ④ 活动能力 ； ⑤应急反应 ； ⑥潜在疾病特别是影响营养需求 ２ 结 果 的疾病 ； ⑦皮褶厚度 ７个项 目。即通过病史 回顾及 有关体检评 表 １ 患者 干预前后营养状况 比较（ 例） 估患者的营养状态 ， 参照 Ｄ ｅ ｓ ｋ ｅ ｙ 标准评分 ， 每个项 目 分７ 个分 数 ，每一项按 １ ～ ３分为重度异常 ； ３ 分为中度异 常； ５ — ６ 分 为 轻度异常 ； ７分为正常 ， 累计各项得分评估患者的营养状态。
维持性血液透析患者的饮食指导及护理
维持性血液透析患者的饮食指导及护理发布时间：2021-08-30T10:03:27.213Z 来源：《健康世界》2021年7期作者：冯莹莹[导读] 还可以降低并发症发生概率，进一步改善透析效果，具体报道如下。
航天中心医院 100049摘要：目的：分析维持性血液透析患者的饮食指导及护理。
方法：总共在医院病历系统中抽取72例维持性透析患者，为患者提供饮食指导和护理干预措施，将干预前后的相关数据进行对比。
结果：通过将干预前后的相关数据进行比较，从总蛋白、白蛋白、血红蛋白方面来说，干预后的指标明显比干预前更好，两组数据之间存在一定的差异，具有统计学意义（P<0.05）。
结论：通过对患者的饮食指导和护理干预，患者的营养健康状况明显得到改善，具有极高的价值意义，值得在临床中进行推行。
关键词：维持性血液透析；护理干预；饮食指导随着医学研究不断进步，血液透析设备逐步更新，医疗技术水平也在日益提高，患者的存活率得到了大大提高[1]。
但是患者在进行透析时，由于缺乏良好的饮食结构，患者很容易会引发一些问题，如心力衰竭、高钾血症等，若患者存在严重的营养不良，那么就很有可能会直接导致死亡。
因此，在这种情况下，既要对患者进行饮食指导，还需要实行适当的护理干预，这样可以减少营养不良现象，还可以降低并发症发生概率，进一步改善透析效果，具体报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料总共在医院病历系统中合理抽取72例维持性血液透析患者，本次研究均取得患者的同意。
其中，男女患者的比例为35：37；患者年龄最小为27岁，最大为83岁，平均年龄在（59.46±8.37）岁；患者血液透析时间最短为7个月，最长为143个月，平均血液透析时间为（78.38±15.69）个月。
1.2方法患者使用血液透析设备进行透析，透析时间尽量控制在3~4h。
透析必须每周进行2~3次，为患者提供饮食指导和护理干预措施，具体内容如下：1.2.1饮食指导患者在进行透析时，会消耗体内的氨基酸和蛋白质。
维持性血液透析患者营养不良的评估与防治
维持性血液透析患者营养不良的评估与防治临床肾脏病杂志2()【】9年1月第9卷第』!!巳!!!!!!!:?专家笔谈?维持性血液透析患者营养不良的评估与防治王莉蛋白质一能量营养不良(PEM)是影响维持性血液透析患者长期存活率和生存质量的重要因素,根据不同营养评估方法,血液透析患者营养不良的发生率为2()～7().较多的研究发现,低体重指数伴有低血清白蛋白,低血尿素氮(BUN),低血肌酐(SCr)患者死亡危险明显增加.有学者对13473例血液透析患者进行回顾性分析发现,血清白蛋白为35～39g/L时,死亡危险的比数比(OR)值为1.48;血清白蛋白为3()～34g/L时,OR值为3.13;血清白蛋白为25～29g/L时,0R值为7.08;血清白蛋白低于25g/L时,死亡的危险高达12.8倍.血液透析患者的体重指数与患者的病死率呈明显负相关.与普通人群不同的是,超重的血液透析患者有较高的存活率,体重指数每增加1,死亡的危险降低3().因此,对于血液透析患者,应重视并加强对营养不良的监测和管理.一,营养不良的原因1.透析不充分:透析不充分是营养不良最常见的原因,由于此类患者透析前血BUN水平常降低,易误认为是透析充分.有研究发现,将Kt/V值从().82提高到1.32,其蛋白分解率(PCR)可由0.81g/kg提高至U1.()2g/kg.2.食物摄入不足:尿毒症毒素引起食欲不振,味觉改变,以及伴随疾病,心理压力,获得和准备食物困难,吞咽困难等均可致食物摄入量减少.部分尿毒症患者特别是糖尿病患者常合并胃轻瘫,造成胃排空延迟引起摄入量减少.近年来,有研究发现,血液透析患者血清瘦素水平增加,而瘦素可能通过下丘脑刺激患者产生饱胀感,而影响食物的摄人.3.分解代谢增加:尿毒症本身以及血液透析过程所致的慢性炎症状态(如使用生物不相容性透析器和低纯水透析)引起蛋白质分解代谢增强,导致营养不良,酸中毒亦可能促进蛋白质分解代谢和氨基酸的氧化.作者单位:6…}72成都,四川省医学科学院四川省人民医院肾脏科4.营养物质的丢失:透析治疗本身可引起营养物质(如氨基酸,肽类,蛋白质,葡萄糖,水溶性维生素和其他生物活性物质)的丢失.有研究发现,每次血液透析可丢失氨基酸4～1()g.5.内分泌紊乱:尿毒症可引起内分泌紊乱如高胰岛素血症,生长激素减少以及继发性甲状旁腺功能亢进,这些激素水平的异常可促进负氮平衡.6.其他:药物(如磷结合剂)影响营养物质的吸收.水负荷过重与营养不良相关,改善水负荷后可以改善营养状况.二,营养不良的评估没有任何一种单一的方法能够综合反映蛋白质一能量营养状态,应采用综合,有效的方法评估维持性血液透析患者的营养状态,多种方法相结合可使营养不良的判断更具敏感性和特异性.常见的营养评估指标有饮食蛋白质和能量摄入,人体测量指标,身体组成测定,血生化指标和综合性营养评估法.临床可以应用一组数据评估营养状态,这组数据应该包括饮食蛋白质摄入量,人体测量指标和至少一种血清蛋白水平.在评估营养不良时,应该重视病史及体格检查,它可以提供营养不良的重要线索:如患者饮食情况,准备食物的能力,有无消化道症状,有无合并疾病(如消化道疾病,糖尿病,抑郁症),近期体重改变及容量状态的评估均有助于营养不良的诊断.1.饮食蛋白质和能量摄人:准确评估患者的饮食摄入量是营养评估的重要内容,应每半年进行一次.可采用3d的日记法计算患者的饮食中蛋白质摄人量和饮食中能量摄人量.饮食记录应当包括透析日和非透析日.饮食蛋白质和能量摄入量还可以根据尿素动力学公式计算PCR和标准化非蛋白氮呈现率(nPAN)获得,这两种指标仅在正氮平衡的情况下才能反映饮食蛋白质和能量的摄入量.2.人体测量法:人体测量法是一种快捷,无创,可重复评估身体成分包括脂肪和肌肉含量的方法.人体测量指标包括体重指数,标准体重百分比,皮褶临床肾脏病杂志2009年11月第9卷第11期JC1inNephrol,November2()(J9,V o1.9,No.11厚度,上臂中部肌围.目前尚缺乏透析人群的正常参考值范围的数据.美国进行的一项针对相对健康透析人群的多中心研究发现,除了小于55岁的女性非糖尿病和女性黑人糖尿病患者的人体测量值低于正常外,其余患者的人体测量值与NHANESII测定的正常人群无明显差异.因此,可以参照正常人群的标准进行营养评估.测定值高于正常人95考虑营养状况良好,为正常人的95～7O提示存在营养不良的风险,低于正常人的70提示有明显的营养不良.该法受容量负荷和人为因素影响较大,所有测量指标应在患者达干体重时进行,并由同一人完成可能更为可靠.近年来发展了更准确的身体成分测定方法,包括双能X线吸收测定法和生物电阻抗分析法.双能X线吸收测定法可以评估身体脂肪含量,去脂体重和矿物含量,该法准确度较高,但费用昂贵,难以在临床广泛开展.生物电阻抗分析法可以评估患者体内的脂肪,水和骨矿物含量及分布,是一种有前途的营养评估方法,一项针对腹膜透析患者的研究发现,双能X线吸收测定法和生物电阻抗分析法测定结果有较好的相关性.但是,目前缺乏这两种方法应用于血液透析患者的研究,其正常参考值与传统营养不良指标的相关性以及与预后的关系均有待深入研究.3.血生化指标测定:血清白蛋白是反映机体蛋白质储存最重要的指标.因为白蛋白由肝脏合成,半衰期长,储备量大,血清白蛋白水平降低是营养不良相对较晚出现的临床表现.许多研究均已证实,血清白蛋白水平是透析患者预后的强预测因子.容量的改变会影响血清白蛋白水平.透析患者出现慢性炎症时如使用生物不相容的透析膜或者血管通路感染也可导致低白蛋白血症.前白蛋白是营养不良的早期指标,因其半衰期短,对营养状态的改变反应快速,可用于对营养不良治疗反应的评估.前白蛋白在肾脏排泄和代谢,肾功能不全时可出现前白蛋白升高的假象.因此,单次测定不一定能准确预测营养不良,连续测定可能有助于对营养不良的评估.转铁蛋白可用于评估正常肾功能患者的营养不良状况,但是对于血液透析患者,可能受机体铁储存状况的影响,其中使用促红细胞生成素的患者,同时还可受到炎症反应的影响.血清胆固醇是临床上有效的,反映血液透析患者营养状态的指标.血清胆固醇水平低,则其死亡危险度增加.低胆固醇血症与PEM及炎症相关.血清胆固醇低于正常(约3.9～4.7mmo1/L)或处于下降趋势者应检查是否存在营养不良.此外,SCr和BUN水平降低也提示营养不良,透析前SCr和BUN水平低的患者死亡的危险增加.因此,出现这种情况时应该首先检查患者饮食摄人,测量相应的营养指标.4.营养不良综合评估:Desky在80年代提出主观综合营养评估法(SGA),NKF_K/DOQI推荐用于维持性血液透析患者的营养评估.SGA是根据患者近期体重和营养摄入变化,胃肠道症状,水肿情况,皮下脂肪和肌肉消耗程度,活动能力等,对患者营养状况进行评估.有研究发现,SGA与透析患者的预后有相关性.在此基础上发展起来的透析营养不良评分(DMS),营养不良炎症评分(MIS),营养危险筛查(NRS)等也能较好反映营养状态.有学者比较各营养指标对血液透析患者预后的影响,对所有患者随访3年,发现MIS,NRS,SGA比血清蛋白成分能更好预测患者的病死率和住院率.综上所述,血液透析患者出现以下情况时应考虑诊断营养不良:干体重持续降低;体重低于80的理想体重;人体测量指标低于正常70;血清白蛋白<40g/L;血清前白蛋白<30g/L;PCR<0.8g??d～;无残余肾功能患者BUN和SCr水平降低;血清胆固醇<3.9mmol/L;血清转铁蛋白<0.5g/L;血清胰岛素生长因子<300g/L;透析前出现低钾血症.三,营养不良的防治措施1.加强血液透析患者的营养管理:定期评估血液透析患者营养状态是早期发现营养不良的首要措施.应在透析开始和透析治疗中每3～6个月评估一次营养状况,为患者建立营养评估档案,定期向患者反馈信息并进行相关的营养指导.加强对患者的营养健康教育,在患者进入透析前和透析后的不同阶段应由护理人员,透析医生和营养师对患者进行不同层面营养健康教育,让患者了解饮食治疗的重要性,选择食物以保证蛋白质和能量的摄人,避免高钠,高磷饮食等.2.保证蛋白质和能量摄人:K/DOQI推荐血液透析患者饮食中摄人蛋白质1.0～1.2g?kg?d～,推荐50采用高生物价蛋白质.必须强调补充足够的能量,因为它是合成代谢所必须的,一项研究发现,能量摄人在134kJ?kg叫?d以上方可避免负氮平衡.推荐维持性血液透析患者的能量摄入量为临床肾脏病杂志2()(】9年11月第9卷第11期』!ep!,!笪!塑,,,:!!:146kJ?kg?d(60岁以下)或125～146kJ??d(6()岁或以上).3.保证透析充分性:在HEMO的研究中,患者被随机分为标准透析剂量(Kt/V=1.25)组和高透析剂量组(Kt/V=1.65)以及高通量组和低通量组,患者的存活率在高透析剂量和低透析剂量组以及高通量和低通量组均无明显差异.随后的研究发现,关于营养参数如白蛋白,人体测量指标在不同的透析剂量和透析器之间也无明显差异.但有限的证据表明,高的Kt/V值可能更好地改善蛋白质代谢,笔者推荐对于血液透析患者Kt/V维持在1.3～1.4之间,nPNA维持在1.0～1.2之间.对于透析不充分所致的严重营养不良可采用每日或夜间透析.4.积极寻找和治疗营养不良的病因:诸多因素可以导致营养不良,应该对患者进行仔细的筛查并给予相应的干预方能防治营养不良.一项对180例血液透析患者进行的研究应用综合干预的措施较好地改善了患者的营养状态,该研究将血清白蛋白低于37g/L的患者随机分为常规治疗组和营养干预组,干预主要针对特殊的营养不良的原因(如营养知识缺乏,食欲不振,透析剂量不足,咀嚼和吞咽困难, 购买食物和烹饪困难,液体摄入量降低,抑郁,胃肠道症状和酸中毒等).经过积极治疗1年以后,营养干预组血清白蛋白,能量和蛋白质摄入量较常规治疗组明显增加.糖尿病患者常合并胃轻瘫导致胃排空延迟而致饮食摄人减少.有2()～3()的糖尿病终末期肾脏病患者合并这种并发症,甲氧氯普胺和红霉素治疗有一定的疗效.应尽量减少或停止服用影响食欲的药物(如磷结合剂).了解患者是否存在微炎症状态,测定C反应蛋白,积极治疗炎症性疾病,应用生物相容性好的透析器和超纯水透析将有助于控制血液透析患者的微炎症状态,防治营养不良.纠正酸中毒可以改善营养状态.补充锌可以改变尿毒症患者的味觉而改善食物摄人.5.营养补充:营养补充包括口服,鼻饲和肠道外营养.系统回顾性研究显示,肠内营养补充可以增加血清白蛋白水平,选择营养补充的方式要根据患者的情况确定,口服补充时,应注意避免容量负荷过重和高钾血症.部分研究显示口服氨基酸可能改善低蛋白血症.对于不能耐受口服的患者可以短期给予透析中肠外营养(IDPN).IDPN溶液相似于全胃肠外营养,典型的溶液包含有10的氨基酸,40～5()的葡萄糖,10～20的脂肪.IDPN有其局限性,如费用昂贵;因部分营养物质在透析中丢失,仅有70的营养物质被患者吸收;每周只能进行3次治疗等.有研究显示,IDPN可以改善血液透析患者的营养状况.目前尚没有明确IDPN应用的指征,一般来说,严重营养不良不能耐受口服补充或口服不能摄取50的处方饮食量时可以考虑给予IDPN.6.重组人生长激素:重组人生长激素能够降低分解代谢,促进蛋白质合成,改善透析患者营养状况.一项对139例透析患者的研究发现,将血清白蛋白水平低于4()g/L的患者随机分人不同剂量的重组人生长激素和安慰剂组,共治疗6个月,在生长激素的不同剂量组,瘦体重均明显增加,血清白蛋白水平也增加.另有研究显示,重组人生长激素能够降低BUN水平和蛋白质分解率,重组人生长激素联合IDPN能明显改善血液透析患者的营养状况.目前对重组人生长激素的评估仅限于短期的临床研究,对长期的作用及预后的影响还不清楚,一项前瞻性的随机对照研究()PPoRTUNITY正在进行,期待其研究结果能提供新的答案.(收稿日期:2【)【)9—1()()6)致作者?消息?论文所涉及的课题如取得国家或部,省级以上基金或属攻关项目,应脚注于文题页作者单位的上方,基金项目名称及编号应按国家有关部门规定的正式名称填写,多项基金项目应依次列出,其间以分号";"隔开.例:基金项目:国家自然科学基金资助项目(××××××××);"八五"国家科技攻关项目(××一××一××). 《临床肾脏病杂志》编辑部。
分层护理干预在血液透析患者中的应用效果
分层护理干预在血液透析患者中的应用效果【摘要】血液透析是患者治疗肾脏疾病的重要方式，但在治疗过程中需要进行全面的护理干预。
本文探讨了分层护理干预在血液透析患者中的应用效果。
首先介绍了分层护理干预的概念及其在血液透析患者中的具体应用。
然后分析了分层护理干预对血液透析患者的影响，并总结了其实施策略。
最后通过一项实际案例分析展示了分层护理干预的具体效果。
结论部分对分层护理干预在血液透析患者中的应用效果进行总结，并展望了未来发展方向。
研究表明，分层护理干预能够显著提高血液透析患者的治疗效果，并为相关领域的进一步研究和实践提供了有益参考。
【关键词】分层护理干预、血液透析患者、应用效果、影响、实施策略、案例分析、总结、未来发展方向、护理、透析治疗1. 引言1.1 背景介绍血液透析是一种重要的替代肾脏功能的治疗方法，广泛应用于慢性肾脏病患者。
血液透析患者常常伴随着复杂的疾病状态和护理需求，需要全面而细致的护理管理。
传统的护理模式往往无法满足患者的个性化需求，导致护理效果不佳。
通过对血液透析患者实施分层护理干预，可以更好地满足患者的个性化护理需求，提高护理质量和患者满意度。
分层护理干预还可以有效降低患者的并发症发生率、降低医疗费用支出，并提高患者的生活质量。
研究分层护理干预在血液透析患者中的应用效果具有重要的临床意义。
1.2 研究意义血液透析是一种重要的治疗手段，可以帮助患者清除体内代谢废物和水分，维持体内电解质和酸碱平衡。
血液透析患者常常面临着许多生理和心理方面的问题，如低血压、贫血、抑郁等，这些问题严重影响了患者的生活质量和治疗效果。
研究分层护理干预在血液透析患者中的应用效果具有重要的意义。
通过深入了解分层护理干预的概念、应用、影响和实施策略，可以为改善血液透析患者的护理质量和生活质量提供参考，促进血液透析护理工作向更加健康、科学和人性化的方向发展。
2. 正文2.1 分层护理干预的概念分层护理干预的概念是一种针对不同患者群体采取不同护理措施的一种护理理念。
维持性血液透析患者贫血的护理干预
维持性血液透析患者贫血的护理干预发布时间：2021-10-19T05:38:47.077Z 来源：《健康世界》2021年16期作者：唐媛王静[导读] 目的分析维持性血液透析（MHD）患者贫血的护理干预。
唐媛王静通讯作者西安市中医医院血液净化中心陕西西安 710021【摘要】目的分析维持性血液透析（MHD）患者贫血的护理干预。
方法将MHD患者作为本次研究对象，均来源于我院2020年4月—2021年6月期间，按随机数字表法将其分为实验组、对照组，各30例，对照组实施常规护理，实验组予以综合性护理，分析2组护理价值。
结果经护理后实验组血浆白蛋白（AId）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）指标明显高于对照组（P<0.05）。
结论 MHD患者实施综合护理干预可获得显著价值，能够有效改善其贫血程度，值得临床应用及推广。
【关键词】维持性血液透析；贫血；综合护理；常规护理维持性血液透析（MHD）已成为终末期肾病替代治疗的关键手段，该技术能够有效稳定患者临床症状，但无法完全代替肾脏的各类功能，且尚未逆转肾功能下降，同时伴有骨痛、水肿、贫血、皮肤瘙痒等症状，其中以贫血最为常见。
研究发现，可随着病情逐渐进展，贫血状况可持续性加重，且随着血液丢失及胃肠道失血等因素，可导致机体处于铁负平衡状态[1]。
因此在为该类患者提供针对性治疗的同时，配合人性化、精细化、科学化护理干预，与临床治疗相辅相成显得十分关键，进而全面提高患者生活质量，提高患者营养状况。
鉴于此，本文选取MHD患者实施综合护理进行分析，详细如下：1资料与方法1.1一般资料将MHD患者作为本次研究对象，均来源于我院2020年4月—2021年6月期间，按随机数字表法将其分为实验组、对照组，各30例，男女比例分别为：15:15、16:14例；年龄分别为：40—74岁、39—75岁，平均值分别为：（58.26±2.23）岁、（57.26±2.14）岁；透析时间分别为1—4年、1—3年，平均值分别为（2.01±0.14）年、（2.02±0.13）年；两组基础信息无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
护理干预对农村维持性血透患者生活质量的影响
我 院进行维持性血 透的农村患者 为研 究对象 ， 随机分为 干预 组和对只 组各 ４ 例 ， 照组 按维持 ｛ ｛ ０ 对 性血 液透析常规护 理 ，干预组在常规护理 的基 础上进行定期 电话 回访及实施 心理 干预 、 人性化
护理 服务 、饮食指 导 、有效利用 家庭 支持系统等一 系列 护理干预 ，半 年后 进行生活质量 测评 及
１Ｏ ：１ ．７ ０ ｃ ． ｉ ｎ １ ０ — ２ ５２ １ ．５０ ４ ） Ｉ ０３ ６ ／ｍａｊ ｓ ． ７ １ ４ ．０ ２０ ．４ ．ｓ ０
作 者单 位 ：５ ６ ２ 肇 庆 市 中 医院 血透 室 ２０ ０
脏囊肿及 间质性病变 ６ ；实验组 ：男 ２ ，女 例 ６例
７ｌ Ｏ
国际医药卫生 导报 ２ １ ０ ２年 第 １ ８卷 第 ５期
对 在 我 院进 行 维 持性 血 透 的农 村 患 者 定期 进 行
１ 资 料 与 方法 １１ 一 般 资 料 ．
选 取 ２ ０ 年 １ 月 一 ０ １ １ 月在我院进行 ０９ １ ２ １年 １
０例 为研 究对 象 ，纳入 电话 回访及实 施心理 干预 、人性 化护理 服务 、饮 维 持性 血透 的农 村患 者 ８ 食 指导 等一 系 列 护理 干 预 ，形 成 医院 一家 庭 互 标 准 ：均为 我科 长期 血透 的尿 毒症终 末 期患 者 ，
＞ ００ ，具 有 可 比性 。 ．５）
１ ２４ 饮食指导 ．．
合 理及有针对性 的饮食 ，可增
１ 方 法 ． ２
强机体免疫 力 ，避 免并发症 的发 生 。在每 次血透
按 随机分组 法分为 干预组 和对 照组各 ４ ０例 。 期 间 ，我们 指导患者 进食低盐 、低 脂 、优 蛋 白饮 对照组 ：按维 持性 血液 透析常规 护理 ，干预 组 ： 食 ，如 ：牛奶 、鸡蛋 、瘦 肉 、鱼 等 ，少食 豆类制 在 常规 护 理 的基 础 上 定期 进 行 电话 回访 及 实施 品及 含钾高的食物 ，如 ：黄豆 、花生 、香蕉 、桔 、 心理干 预 、人性化 护理服务 、饮食指 导 、有效利 橙 等 ，适 当补充维生 素及钙 剂 。指导 患者严 格 用 家 庭 支 持 系统 等 一 系列 护 理 干 预 ，具 体 干 预 控 制水钠 的摄入 ，在透析 间期体重不 宜增加 ２ 公 措 施 如下 。 斤 ，如水钠 进入过多 ，可加重心脏 负担 ，导致 心 １２ １ 建 立患 者个 人 档案 ．． 在 查 阅文 献 的基础 衰 ，或 导致 透 析 过程 中 因超水 过 多 而 出现 低 血
抗阻运动护理干预对维持性血液透析患者疲乏状态及体力活动水平的影响
抗阻运动护理干预对维持性血液透析患者疲乏状态及体力活动水平的影响摘要：目的：探究抗阻运动护理干预在维持性血液透析病患中的相关影响。
方法：将近一年本医院收治的维持性血液透析病例，选取68例进行系统抽样并随机分组。
其中探究组采用抗阻运动护理干预的模式，参照组采用基础护理。
结果：两组病患入组前各项指标无显著差异，而经过两种不同模式的护理后，观察两组病患疲乏状态，探究组的病患躯体疲乏评分（5.26±1.07）、脑力疲乏评分（1.34±1.17）、综合疲乏评分（6.16±1.81）都低于参照组的（6.58±1.09）、（2.16±0.85）、（9.04±1.89）；观察两组体力活动水平，探究组病患的生活质量各项评分也都高于参照组的各项。
结论：在维持性血液透析病患中采用抗阻运动护理干预对病患康复影响较好，能够有效改善病患的疲乏状态以及体力活动水平，从而提高生活能力和生活质量，此方法可积极应用于临床护理中。
关键词：抗阻运动护理；维持性血液透析；疲乏状态；体力活动水平我科室开展了维持性血液透析病患的临床护理研究，研究了抗阻运动护理干预在此类病患中的应用效果。
以下为本次探究的详细分析与报告：1.资料和方法1.1资料将近一年本医院血透室收治的维持性血液透析病例抽选68例，男、女各36、32例，年龄在19-77岁之间，平均为（46.37±5.52）岁；透析时间分布为3-36个月，均值为（17.59±2.43）个月。
将所有病患进行系统抽样并随机分组（探究组/参照组）各34例。
两组入组P＞0.05无统计学意义。
1.2方法1.2.1参照组本组病患采用常规护理模式。
1.2.2探究组对病患在常规护理之外，加入抗阻运动护理干预，具体措施如下：①与病患建立良好的护患关系，掌握病患的基本情况，与病患及其家属进行适度沟通，建立积极治疗的心理状态[1]。
了解病患目前的心理状态和心理顾虑等，根据了解到的所有情况对病患进行心理问题解决，耐心解答病患的疑虑，消除病患的顾虑和焦虑之情。
基于马斯洛需求层次理论的个性化护理对血液透析患者自我管理能力及负性情绪的影响
N G A L水平均明显高于健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),与文献[13]报道的结果一致,说明高血压肾病和高血压患者尿液10项生化指标水平与健康人群存在明显差异,能够为临床疾病的诊断和病情评估提供重要参考依据㊂综上所述,临床上尿液10项生化指标联合检测能够明显提高对高血压肾病的诊断效能,从而为开展针对性治疗提供客观参考依据,值得临床推广应用㊂参考文献[1]吴慧君,余意君,徐艳玲,等.高血压患者肾功能与血压变异性的关系[J].实用医学杂志,2020,36(5):6. [2]唐云芳.肾功能指标联合检测对老年原发性高血压患者早期肾损伤的诊断价值[J].医药前沿,2020,10(34):128-129.[3]黄华翠,柯晓,谢光素,等.C y s C㊁H c y多指标联合检测对老年高血压肾病诊断的价值研究[J].中国医药科学, 2021,11(21):163-166.[4]汪隆海,张求霞,黄飞,等.尿液10项生化指标联合检测及优化对高血压肾病的诊断价值研究[J].现代检验医学杂志,2020,35(4):82-86.[5]王俊美.血㊁尿生化指标检测在老年原发性高血压患者早期肾损伤诊断中的意义[J].中国现代药物应用,2021,15(11):42-44.[6]张志斌,温庆辉,张锡波.高血压肾病早期血清C y s C㊁β2-MG和尿N A G㊁R B P水平检测及临床意义[J].海南医学,2021,32(23):4.[7]陈炜玺.H c y及尿微量白蛋白/尿肌酐检测对高血压肾病早期诊断价值[J].慢性病学杂志,2021,20(1):90-91.[8]姚家庚,金容香,付林金,等.四项尿微量蛋白定量检测对高血压肾病早期诊断的价值分析[J].实验与检验医学, 2020,38(4):685-686.[9]马亚军,程鹏,褚福第.尿蛋白四项联合检测对高血压肾早期损伤的诊断价值[J].中国基层医药,2020,27(7): 781-785.[10]黄夺,曹辉,董加宝.成人原发性肾病综合征患者尿N G A L㊁α1-MG水平与疾病预后的关系探讨[J].哈尔滨医科大学学报,2021,55(3):4.[11]Q I A N T,T I A N L,L I Y Y,e t a l.V a l u e o f t h e c o m b i n e de x a m i n a t i o n of C y s-C a n d H b A1c f o r d i ag n o s i s o f e a r l y r e n a l i n j u r y i n p e d i a t r i c d i a b e t e s[J].E x p Th e r M e d, 2017,13(2):515-518.[12]S I D D I Q U I K,J O Y S S,G E O R G E T P,e t a l.P o t e n t i a l r o l ea n d e x c r e t i o n l e v e l o f u r i n a r y t r a n s f e r r i n,K I M-1,R B P,M C P-1a n d N G A L m a r k e r s i n d i ab e t ic n e p h r o p a t h y[J].D i a b e t e s M e t a b S y nd r O be s,2020,13:5103-5111.[13]刘文兰,赵正旺.血和尿中生化指标检测在老年原发性高血压患者早期肾损伤诊断中的应用价值[J/C D].临床医药文献电子杂志,2020,7(44):147.(收稿日期:2022-09-18修回日期:2023-03-20)㊃临床探讨㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2023.14.030基于马斯洛需求层次理论的个性化护理对血液透析患者自我管理能力及负性情绪的影响*刘晶晶,索敬钧,范莉莉河南省郑州市第七人民医院肾移植肾脏病诊疗中心,河南郑州450000摘要:目的探讨基于马斯洛需求层次理论的个性化护理在血液透析患者中的应用效果㊂方法选取2021年1月至2022年12月该院收治的80例血液透析患者作为研究对象,根据入院时间分为对照组和观察组,每组各40例㊂对照组患者给予常规护理,观察组患者在对照组基础上联合基于马斯洛需求层次理论的个性化护理㊂比较两组患者并发症㊁改编的伯克问卷(A B Q)㊁匹兹堡睡眠质量量表(P S Q I)㊁肾脏疾病生活质量简表㊁成年人健康自我管理能力测评量表(A H S M S R S)评分㊂结果观察组患者并发症发生率(20.00%)低于对照组(42.50%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者干预后A B Q㊁P S Q I评分均低于对照组,A H-S M S R S㊁一般健康相关生存质量量表㊁肾病和透析相关生存质量量表评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂结论基于马斯洛需求层次理论的个性化护理应用于血液透析患者中,可改善患者负性情绪,增强自我管理能力,减少并发症,提高睡眠质量,从而改善其生活质量㊂关键词:马斯洛需求层次理论;个性化护理;血液透析;自我管理能力;负性情绪中图法分类号:R473.5文献标志码:A文章编号:1672-9455(2023)14-2113-04血液透析是广泛应用于终末期肾脏疾病中的肾脏替代疗法,其利用半透膜原理完成血液净化治疗,可纠正电解质紊乱,维持机体生命活动需求[1],其作为维持治疗方式,可延续患者生命期限,但无法治愈疾病,患者需长期接受透析治疗,医源性刺激带来身体不适,且并发症风险较高,患者心理状态处于较低㊃3112㊃检验医学与临床2023年7月第20卷第14期 L a b M e d C l i n,J u l y2023,V o l.20,N o.14 *基金项目:2021年度河南省医学科技攻关计划联合共建项目(L H G J20210757)㊂水平,不利于身体状态好转[2]㊂对于血液透析患者,需开展科学㊁有效的疾病管理,以满足患者生理㊁心理等多种需求㊂但常规护理只重视患者躯体健康,易忽视其心理感受㊂马斯洛需求层次理论将人类心理活动及行为规律分为五大需求:生理需求㊁安全需求㊁爱与归属需求㊁自尊需求㊁自我实现需求,其认为在低层次需求得以满足后,会产生高层次需求[3],但该理论在血液透析患者中的研究较少㊂本研究旨在分析基于马斯洛需求层次理论的个性化护理在血液透析患者中的应用价值,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2021年1月至2022年12月本院收治的80例血液透析患者作为研究对象,根据入院时间分为对照组(2021年1月至2021年11月,40例)和观察组(2021年12月至2022年12月,40例)㊂纳入标准:均诊断为肾衰竭,首次接受血液透析治疗;患者病情稳定,计划每周透析2~3次;年龄ȡ18岁㊂排除标准:丧失自理能力的患者;合并严重心㊁肝㊁脑等重要器官功能障碍的患者;合并严重并发症的患者;合并急慢性全身感染的患者;合并严重基础疾病的患者;存在免疫㊁代谢㊁凝血功能障碍的患者;存在精神类疾病的患者㊂对照组男21例,女19例;年龄21~67岁,平均(44.87ʃ9.16)岁;原发病:慢性肾炎22例,糖尿病肾病6例,高血压肾病7例,其他5例;受教育程度:中学及以下22例,本科及研究生18例㊂观察组男23例,女17例;年龄23~70岁,平均(46.15ʃ8.31)岁;原发病:慢性肾炎24例,糖尿病肾病5例,高血压肾病5例,其他6例;受教育程度:中学及以下23例,本科及研究生17例㊂两组患者性别㊁年龄㊁原发病㊁受教育程度等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂所有研究对象及家属均知情同意并签署知情同意书㊂本研究经本院医学伦理委员会审核通过㊂1.2方法两组患者均接受动静脉内瘘术,以同一型号透析器进行血液透析治疗,连续护理1个月㊂1.2.1对照组给予常规护理㊂(1)规范化血液透析治疗:耐心向患者讲解血液透析的必要性,告知透析后护理重点及注意事项㊂协助医生对患者身体状况进行详细评估,熟练进行血液透析治疗,治疗过程中关注患者血压㊁呼吸㊁体温等变化,若患者出现发冷㊁眩晕㊁出汗㊁呕吐等不良症状,应及时寻求医生的帮助㊂(2)透析后护理:继续监护患者生命体征,做好穿刺点的护理,警惕出血㊁低血压等并发症发生,指导患者学习穿刺点及内瘘护理方式,日常以高维生素㊁高优质蛋白㊁高营养食物为主㊂(3)出院指导:嘱患者遵医嘱用药㊁定期复查,出现身体不适应及时就医㊂1.2.2观察组在对照组的基础上给予基于马斯洛需求层次理论的个性化护理㊂(1)成立专职干预小组㊂由护士长㊁临床医生㊁责任护士共8名成员组建干预小组,小组成员均经过科室专家统一培训,包括熟练掌握血液透析诊疗重点㊁临床护理方式㊁注意事项等内容并通过考核㊂小组成员查阅既往文献,学习马斯洛需求层次理论宗旨及应用前景㊂(2)制订个性化护理方案㊂①全面评估:通过患者主诉了解其既往病史㊁职业㊁兴趣爱好㊁日常生活方式等详细信息,在了解不良生活习惯及病史时,明确告知隐瞒信息对病情的严重影响,保证信息准确;②制订方案:以马斯洛需求层次理论为基础,结合患者病情特点,小组决策确定个性化护理方案;③动态调整:每日详细记录患者病情变化及心理状况等,小组成员每周1次集体会议对患者身体状况进行全面评估,及时改进营养㊁用药㊁活动指导等护理措施㊂(3)实施㊂①生理需求:环境护理,尊重患者需求为其准备隔板㊁窗帘,允许家属携带患者熟悉的物体,简单装饰病房㊂舒适护理,提前向患者详细讲解血液透析治疗可能带来的不适感,治疗过程中,重视患者主诉,遵医嘱合理给予镇痛药物干预,同时可播放‘二泉映月“‘荷塘月色“等曲调轻柔的音乐,缓解不适感,对于存在睡眠障碍的患者,教授其缓解失眠的方式,如睡前播放白噪音㊁听书㊁音乐等,指导患者跟随音频节奏,避免胡思乱想,尽快入眠㊂营养指导,采用改良定量主观整体评估法(MQ S-G A)评估患者营养状况,对于存在营养不良的患者,协助家属制订个性化饮食方案,增加高蛋白㊁高营养食物,同时,住院期间每日定时提醒患者饮水,出院后指导家属设置10:00㊁16:00左右的闹钟,提醒患者每日保证饮水量㊂预见性并发症护理:对于存在低血压倾向的患者,将透析液温度调整至35~36ħ,予以高钠序贯透析;对于存在糖尿病㊁高血压㊁低血压等病史的患者,于治疗前后密切监测患者血糖㊁血压水平,严格控制水㊁钠及糖类摄入量;对于有营养不良倾向的患者,在日常饮食指导基础上,于治疗前补充血浆㊁代血浆或清蛋白㊂②安全需求:主要通过详细化知识讲解,提升患者心理安全感,向患者发放本院自制的 透析患者健康知识手册 ,住院期间每日日常护理时与患者自然交流,尽可能告知患者病情相关的积极信息,同时讲解血液透析护理注意事项,出院后每周2~ 3次在微信群发消息向患者推送透析后护理要求,每周1次线上直播㊁日常回答问题等方式邀请患者参与线上宣教,帮助其不断学习血液透析治疗的相关知识㊂③爱与归属需求:医护人员支持,主要通过日常亲切交流㊁及时解决问题的方式给予患者关心和支持,应用同理心交流原则,护理人员需积极㊁主动与患者交流,认真倾听患者表达,尽可能满足患者合理需求,通过赞许㊁点头等语言及非语言方式给予患者鼓㊃4112㊃检验医学与临床2023年7月第20卷第14期 L a b M e d C l i n,J u l y2023,V o l.20,N o.14励和帮助;家庭支持,指导家属语言表达对患者的需要和重视,治疗前后由家属全程陪护患者,住院期间可每日安排不同亲友陪护,通过与患者聊天㊁饭后共同散步㊁协助其按摩等给予患者家庭支持㊂④自尊需求:细化护理措施,尊重患者隐私,避免在非封闭场所向患者询问既往病史㊁私生活等隐私问题,日常护理提前安置隔板等,避免在护理中触及或暴露患者隐私部位㊂⑤自我实现需求:团体活动,每周1次组织主题分享会㊁绘画交流会㊁朗诵会等团体活动,每次8~10人,每次60m i n,鼓励患者找到自己喜欢的事情,并与其他患者建立友谊;邀请恢复良好的患者现身说法分享治疗感受;在患者参加2次团体活动后,可鼓励患者主动分享自己的治疗经验,为新入群患者进行护理指导;共同决策运动计划,结合患者体能情况循序渐进地指导运动,为患者提供适宜的运动项目和时间,由患者自主选择体操㊁快走㊁举哑铃等喜欢的运动及运动时间,护理人员仅作为指导者和监督者给予患者建议,如每周运动次数不少于3次,不宜进行高强度运动,每次运动前后需热身和放松,并推荐八段锦㊁太极拳等运动视频,鼓励患者找到自己最喜欢的训练方式,同时指导患者建立病情监护日记,每日记录自身感受,于下次入院进行血液透析治疗时了解患者运动情况,再次给予建议㊂1.3 观察指标 (1)并发症㊂统计两组患者发生出血㊁低血压㊁低血糖㊁高血压㊁感染等情况㊂(2)自我管理能力㊂干预前后以成年人健康自我管理能力测评量表(A H S M S R S )评估患者自我管理能力,量表涉及自我认知㊁自我环境㊁自我行为管理3个方面,评分范围38~190分,评分与患者自我管理能力呈正相关㊂(3)负性情绪㊂以改编的伯克问卷(A B Q )从自责㊁恐惧㊁担心㊁愤怒㊁痛苦㊁绝望㊁焦虑7个方面评估干预前后患者的负性情绪,总分21分,评分越高表明患者负性情绪越严重㊂(4)睡眠质量㊂干预前后以匹兹堡睡眠质量量表(P S Q I )评估患者睡眠质量,量表共18个条目,涉及主观睡眠质量㊁睡眠潜伏期㊁睡眠持续性㊁睡眠频率㊁睡眠紊乱㊁睡眠药物使用情况㊁白天功能紊乱7个方面,总分21分,评分越高表明患者睡眠质量越差㊂(5)生活质量㊂采用肾脏疾病生活质量简表(K D Q O L -S F )评估患者生活质量,K D Q O L -S F 涉及一般健康相关生存质量量表(S F -36)㊁肾病和透析相关生存质量量表(K D T A )2个维度,S F -36涉及8个维度共36项;K D T A 涉及11个维度共43项㊂2个量表满分均为100分,评分越高表明患者生活质量越高㊂1.4 统计学处理 采用S P S S 22.0统计软件进行数据分析处理㊂符合正态分布的计量资料以x ʃs 表示,两组间比较采用独立样本t 检验,组内比较采用配对t 检验;计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验,若理论频数<1,采用F i s h e r 确切概率法,理论频数ȡ1且ɤ5,采用校正检验㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症发生率(20.00%)低于对照组(42.50%),差异有统计学意义(χ2=4.713,P <0.05)㊂见表1㊂2.2 两组患者自我管理能力㊁负性情绪㊁睡眠质量比较 两组患者干预后AH S M S R S 评分均高于干预前,A B Q ㊁P S Q I 评分均低于干预前,且观察组患者干预后A H S M S R S 评分高于对照组,A B Q ㊁P S Q I 评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂表1 两组患者并发症发生情况比较[n (%)]组别n出血低血压感染低血糖高血压合计观察组401(2.50)3(7.50)1(2.50)2(5.00)1(2.50)8(20.00)对照组403(7.50)5(12.50)4(10.00)3(7.50)2(5.00)17(42.50)表2 两组患者自我管理能力㊁负性情绪㊁睡眠质量比较(x ʃs ,分)组别nA H S M S R S 评分干预前干预后AB Q 评分干预前干预后P S Q I 评分干预前干预后观察组40108.47ʃ13.28145.28ʃ10.58a 15.27ʃ2.369.69ʃ1.68a 16.48ʃ2.599.64ʃ2.67a 对照组40105.79ʃ12.87135.67ʃ11.29a15.61ʃ2.5712.35ʃ1.82a15.97ʃ2.6711.64ʃ2.39at 0.9173.9280.6166.7920.8673.530P0.362<0.0010.540<0.0010.3890.001注:与同组干预前比较,aP <0.05㊂2.3 两组患者生活质量比较 两组患者干预后S F -36㊁K D T A 评分均高于干预前,且观察组患者干预后㊃5112㊃检验医学与临床2023年7月第20卷第14期 L a b M e d C l i n ,J u l y 2023,V o l .20,N o .14K D T A ㊁S F -36评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂表3 两组患者生活质量比较(x ʃs ,分)组别nS F -36评分干预前干预后K D T A 评分干预前干预后观察组4063.47ʃ4.5882.33ʃ5.27a 59.27ʃ6.2981.06ʃ5.66a对照组4064.25ʃ5.0176.75ʃ4.62a 57.98ʃ6.3773.61ʃ6.04a t 0.7275.0360.9115.692P 0.470<0.0010.365<0.001注:与同组干预前比较,aP <0.05㊂3 讨 论维持性血液透析患者承受躯体疼痛㊁经济负担㊁活动障碍㊁外界环境等多种压力㊂任雪等[4]报道指出,40%的女性血液透析患者存在抑郁症状,临床在改善患者躯体不适的同时,还需对其心理需求给予干预㊂本研究应用基于马斯洛需求层次理论的个性化护理,结果发现,观察组患者并发症发生率㊁负性情绪均低于对照组,而自我管理能力㊁睡眠质量㊁生活质量均高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂有研究证实,失眠2~5d 后,患者会出现多疑㊁焦虑㊁定向力障碍等精神症状[5]㊂卢海珍等[6]调查发现,维持性血液透析患者普遍存在睡眠障碍㊂睡眠作为生理需求之一,本研究护理人员通过积极的环境护理和舒适护理为患者营造适宜的住院条件,指导其跟随音乐㊁听书等转移注意力,避免过度思虑影响睡眠,同时以药物与音乐疗法结合的镇痛方式,也能缓解患者疼痛等不适感,进一步改善睡眠质量,满足患者生理需求㊂有研究指出,血液透析患者消耗过大㊁食欲减退,且慢性炎症反应状态会消耗机体清蛋白,易出现营养不良,并发症风险较高,而糖尿病肾病患者可能存在体质量增加过多的情况,引起透析性低血压[7]㊂因此,本研究通过提前量表评估㊁规范化补液指导,制订个性化饮食方案,可满足不同患者的营养需求,维持身体能量代谢平衡,有助于提高患者血液透析耐受性,降低并发症风险,同时联合预见性并发症护理对低血压㊁糖尿病等患者进行个性化护理,可进一步降低并发症风险,满足患者生理需求㊂马斯洛需求层次理论强调,人类价值体系存在生理需求及高级需求两种[8]㊂本研究重视患者生理需求,同时重视心理维度的高层次需求㊂护理人员在院内㊁院外通过面对面讲解㊁线上直播㊁日常回答问题及发放知识手册等方式为患者提供了多样性宣教护理,可提高患者知识掌握度,帮助其减轻恐惧心理,有助于满足其心理安全需求,还能增强患者自我管理能力㊂并且同步开展家庭支持及医护人员支持,通过语言安慰㊁行为支持给予患者鼓励和帮助,可避免患者出现不良情绪堆积,满足患者爱与归属的需求㊂陈心茹等[9]对182例患者进行调查发现,维持性血液透析中老年患者普遍存在尊严损伤㊂而常规护理对血液透析患者的干预重点是维持患者正常生理及代谢功能,对患者自尊及自我实现等高层次需求关注不足㊂本研究中护理人员通过安置隔板㊁避免非封闭场所询问隐私问题等细化护理措施,充分关注患者感受,保护患者隐私,可帮助患者获得自尊㊂同时,定期开展团体活动,鼓励患者与他人建立友谊㊁鼓励其主动分享,可帮助患者在与其他患者交流及帮助他人的过程中实现自我价值,可在一定程度上满足患者自我实现的需求㊂依据马斯洛需求层次理论给予合理的个性化干预,可层层递进满足不同层次需求,从而全面改善患者生活质量㊂综上所述,基于马斯洛需求层次理论的个性化护理可降低并发症风险,提高血液透析患者自我管理能力,缓解不良情绪,改善睡眠质量,从而提高其生活质量㊂参考文献[1]张杰兰,赖先婷,余兆兰,等.恐惧疾病进展和抑郁在血液透析患者症状负担与生活质量中的链式中介作用[J 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基于FMEA模式的护理管理措施 对维持性血液透析患者的透析并发症、生活质量及心理状况的影响
基于FMEA模式的护理管理措施对维持性血液透析患者的透析并发症、生活质量及心理状况的影响王媛媛唐林苏银安徽省安庆市立医院血液透析室,安徽安庆246003[摘要]目的分析基于失效模式与效应分析(FMEA)的护理管理措施对维持性血液透析患者的透析并发症、生活质量及心理状况的影响,为临床治疗提供依据。
方法选取2018年12月—2019年12月安徽省安庆市立医院收治的84例血液透析患者为研究对象,依据随机数字表法,将其分为对照组和观察组,每组42例。
对照组给予常规护理干预,观察组采用基于FMEA模式的护理管理干预,两组均干预3个月。
比较两组干预前后心理状况评分、生活质量评分及并发症发生情况。
结果干预前,两组焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组SAS、SDS评分低于干预前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。
干预前,两组一般状态、躯体疼痛、生理机能、生理职能、情感职能、精神健康、社会功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组一般状态、躯体疼痛、生理机能、生理职能、情感职能、精神健康、社会功能均高于干预前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。
观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论基于FMEA模式的护理管理措施对维持性血液透析患者效果显著,其在改善患者生活质量、心理状态及预防术后并发症上发挥突出作用,可应用于临床。
[关键词]血液透析;失效模式与效应分析;护理管理;并发症;生活质量;心理状况[中图分类号]R692.5[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2021)02(a)-0193-04Effect of nursing management measures based on FMEA model on dialy⁃sis complications,quality of life and psychological status of maintenance hemodialysis patientsWANG Yuanyuan TANG Lin SU YinHemodialysis Room,Anqing Municipal Hospital,Anhui Province,Anqing246003,China[Abstract]Objective To analyze the effect of nursing management measures based on failure mode and effect analysis (FMEA)on dialysis complications,quality of life and psychological status of maintenance hemodialysis patients,so as to provide basis for clinical treatment.Methods From December2018to December2019,84hemodialysis patients in Anqing Municipal Hospital of Anhui Province were selected as study objects.They were divided into the control group and the observation group by random table number method,with42cases in each group.The control group was given routine nursing intervention,while the observation group was given nursing management intervention based on FMEA model.Both groups were intervened for three months.Psychological status scores,quality of life scores and complica⁃tions were compared between the two groups before and after intervention.Results Before intervention,there were no differences in self-rating anxiety acale(SAS)and self-rating depression scale(SDS)scores between the two groups(P> 0.05);After intervention,SAS and SDS scores of the two groups were lower than those before intervention,and the ob⁃servation group was lower than the control group,and the differences were statistically significant(all P<0.05).Before intervention,there were no significant differences in scores of general state,physical pain,physiological function,role physiological,role emotional,mental health and social function between the two groups(P>0.05);after intervention, general state,physical pain,physiological function,role physiological,role emotional,mental health and social function in both groups were higher than those before intervention,and the observation group was higher than the control group, and the differences were statistically significant(all P<0.05).The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group,with statistical significance(P<0.05).Conclusion The nursing management measures based on FMEA model have significant effect on maintenance hemodialysis patients,which can play a promi⁃nent role in improving the quality of life,psychological state and preventing postoperative complications,which can be applied in clinical practice.[Key words]Hemodialysis;Failure mode and effect analysis;Nursing management;Complications;Quality of life;Psy⁃chological status193CHINA MEDICAL HERALD Vol.18No.4February2021维持性血液透析作为一种延续终末期肾衰竭患者生命的方法在临床治疗中较为普遍[1]。
维持性血液透析病人生存质量的影响因素及护理干预
他 部 的组 织 液 体 干 结 后 脱 落 ， 达 到 治 疗 目的 。因 为 内 源 热 川 的 组织 没有 损 伤 ， 而 且 产 热 的 速度 较 快 ， 具 有 良好 的 可
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文献标识码 ： ｃ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ４ ７ ４ ８ ． ２ ０ １ ３ ． １ ６ ． ０ ０ ６
文章编号 ： １ ６ ７ ４ —４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ Ａ一１ ４ ５ ２ —０ ２
维 持性 血液 透 析 （ ｍａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｈ ｅ ｍｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ， ＭＨＤ ） 是 治疗 急 慢性 肾 衰竭 及 某 些 药 物 或 毒 物 中 毒 的有 效 方 法 ［ １ 】 ， 利 用 弥 散
摘 要： 综 述 影 响 维 持性 血 液 透析 病 人 生存 质 量 的 因素 及 其 护 理 干 预 ， 包括 低 血 压 、 营养 不 良 、 贫血 、 睡 眠 障碍 、 心 理 因素 等 护 理评 估 及
护 理 干预 。
关键 词 ： 维持性血液透析 ； 生存 质 量 ； 护 理
中图分类号： Ｒ ４ ７ ３ ． ５
参 考 文献 ：
［ １ ］ 林树森 ， 李 春雨 ． 痔 上 黏 膜 环 切 术加 芍 倍 注 射 术 治 疗 中 重 度 直 肠 前 突的疗效观察Ｅ Ｊ ］ ． 中 国普 外 基 础 与 临 床 杂 志 ， ２ ０ １ １ ， １ ８ （ ４ ） ： ４ ２ ６—
４ ２ ７ ．
圳 ｊ 。 要足 在 高频 电容 场 的 作 用 下 使 用 高 频 电 刀 ， 使 被 钳 夹 组
维持性血液透析患者自我管理的影响因素及护理干预研究
（ 陕 西省友 谊 医 院 ， 陕西 西安 ７ １ ０ ０ ６ ８ ）
摘 要 目的 ： 探讨 提高 患者 自我 管理 的护理 干预 对维 持性 血液 透 析患 者 生活 质量 的影 响 。方 法 ： 对 ８ Ｏ例 维 持性 血 液透 析 患 者 ，实施 针对 提高 自我 管理 能力 的护理 干预 ， 比较 患者 干预 前后 的 自我管理 能力 和 相关 健康 生 活质 量 的差 异 。结 果 ： 护 理 干预 前后患 者 的 自我 管理 行为 发 生 了 显著 的变 化 ，自我 管 理 水 平 的综 合 得 分 平 均提 高 了 １ ２ ． ８ ； 健 康相 关 生 活质 量
ｓ ｅ ｌ ｆ － ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ＨＲＱＯＬ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｔｈ ｅ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｈ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｅ ｌ ｆ — ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ
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（ Ｐ（ ０ ． ０ ５ ） ．Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ： Ｔｈ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｍａ ｙ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｂ ｅ ｈ ａ ｖ ｉ ｏ ｒ ｏ ｆ ｓ ｅ ｌ ￣ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｈ ｅ ｍｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｎ ｄ