医生为什么昨天做完硬膜外麻醉我的腿不能活动了
骨科手术麻醉的注意事项
骨科手术麻醉的注意事项一般骨折或者全髋置换、全膝置换、颈椎与腰椎等疾病患者，最有效的治疗方式就是手术，而每种手术方式都有不同的特点，对麻醉的要求也不一样，所以，在临床上针对不同手术方式的特点，不仅仅要制动适合的手术方式，还应该根据患者不同的手术方式来调整麻醉方式，因此，患者在麻醉中的重点也就不同，需要注意的事项也有很多。
下面为大家简单的讲解一下有关骨科手术麻醉的那些注意事项。
1.全髋置换术的相关内容知多少？全髋手术的麻醉处理因为手术的复杂程度与患者的全身情况有着明显的差异，复杂手术包括髋骨移植、拆除人工假体、长段股骨置入等可能进入到盆腔或者对髂血管有损伤的手术，对麻醉的管理要求比较高，也有着非常大的风险。
有很大一部分全髋置换手术因为患者的活动受限，很难评估出患者的心肺功能。
老年患者一般都会伴有全身性疾病，在手术过程中的输液量与速度特别不容易掌握，再加上血流比例等问题，特别容易导致患者发生低氧血症与肺水肿。
因此，针对需要手术的老年人或者免疫力比较低的患者，特别是手术比较复杂的患者，在手术麻醉的时候应该选择有创血流动力学监测方式。
全髋置换手术时，很大一部分患者都会采用侧卧位，但是针对可能会发生肺功能障碍的患者，会明显增加并发症的发生风险，比如低氧血症等；并且患者的肩部受到压迫，对腋动脉与臂丛神经也产生了较大的影响；患者的股部受压对股部的神经血管有较大的伤害，特别是需要用药物来控制血压的患者，特别容易发发生神经血管损伤情况。
因此，患者在手术麻醉的时候，可以在上半身放置一个掖垫，并在股部安装固定架，以此来减轻对神经与血管的压迫。
2.了解一下全膝置换术的相关内容进行全膝置换术的患者一般都是风湿性关节炎或者骨关节退行性病变患者，患有此类疾病的患大多还会伴有不同程度的器官损伤或器官功能障碍等病症，这就给手术麻醉增加了一定的风险。
目前，在临床上对于一次性双膝关节置换术存在很大的争议。
膝关节炎症一般都是双侧的，一次性进行双侧手术可以避免两次住院，患者更容易接受，但是在围术期的管理也比较复杂，也就增加了患者术后并发症的发生率。
硬膜外压迫的常见原因
硬膜外压迫的常见原因硬膜外压迫是指硬膜外间隙内的压力增加，导致脊髓和神经根受到压迫的情况。
硬膜外压迫的常见原因有多种，下面将就这些原因进行详细介绍。
1. 颈椎病变：颈椎间盘突出、颈椎退行性变、颈椎骨刺等颈椎病变，可引起硬膜外压迫，压迫脊神经根和脊髓。
颈椎病变常见于中老年人，常伴有颈椎僵硬、颈肩疼痛、上肢麻木等症状。
2. 脊柱肿瘤：脊柱肿瘤包括原发性脊柱肿瘤和转移性脊柱肿瘤，如脊髓肿瘤、硬膜外肿瘤等。
肿瘤的生长可导致硬膜外间隙内的压力增加，造成神经根和脊髓受到压迫。
脊柱肿瘤常伴有背痛、肢体无力、感觉异常等症状。
3. 脊椎结核：脊椎结核是由结核杆菌感染引起的慢性骨髓炎，病变部位可出现干酪样坏死，形成结核脓肿。
结核脓肿可导致硬膜外压迫，引起神经根和脊髓受损，表现为脊髓损害症状，如进行性肢体无力、感觉减退等。
4. 蛛网膜囊肿：蛛网膜囊肿是一种与先天性骨性异常有关的病变，囊肿位于硬膜外间隙内，可引起硬膜外压迫。
蛛网膜囊肿多见于腰骶部，可能导致下腰痛、下肢放射痛、感觉异常等症状。
5. 脊髓膜瘤：脊髓膜瘤是一种发生在硬膜外间隙内的肿瘤，可压迫神经根和脊髓，引起神经功能障碍。
脊髓膜瘤常见于颈椎和胸椎部位，症状表现为肢体无力、感觉异常、大小便功能障碍等。
6. 脊椎损伤：脊椎骨折、脱位等创伤性脊椎损伤可能引起硬膜外压迫，压迫的部位取决于受伤的椎体和椎间盘。
脊椎损伤后脊髓与硬膜外间隙的结构关系改变，常引起脊髓损伤，表现为截瘫、感觉减退等。
7. 腰椎管狭窄症：腰椎管狭窄症是一种慢性腰椎病变，包括骨质增生、椎间盘突出等。
当椎管狭窄时，硬膜外间隙内的压力增加，导致神经根受压，出现下腰痛、下肢放射痛、步态异常等症状。
8. 腰肌劳损：长期不良姿势、过度用力等原因可导致腰肌劳损，使硬膜外间隙内的压力增加，引起硬膜外压迫。
腰肌劳损常伴有腰背痛、乏力等症状。
除上述常见原因外，硬膜外压迫还可能由感染性疾病（如弓形虫感染、梅毒梅毒性脊髓炎等）、血管性病变（如椎动脉血流不足等）等引起。
硬膜外麻醉最严重的并发症是什么
硬膜外麻醉最严重的并发症是什么现在由于人们在医疗常识方面认知的增强，大家都知道只要是麻醉都可能会给人们的生命或者某些方面造成一定的影响，对于硬膜外麻醉大家更是要注意并发症，因为这样的麻醉是对于全身的麻醉，所给人们造成的危害是更大的。
那么，硬膜外麻醉最严重的并发症是什么?
其实没有什么最严重的一旦发生后果都严重。
硬要突出最就是一下顺序了。
1
血压骤降，往往发生呼吸心跳骤停。
2
注意病人的主诉及注药后反应，预防及处理方法见局麻药毒性反应。
3
时，年老、体弱或有脱水病人，注药前先行颈内静脉穿刺插管测定CVP，如CVP低于正常，应补充容量，然后注药，可预防或减少低血压的发生率。
4
预后决定于早期手术减压，穿刺或连硬外导管插入后出现全血，应谨慎施行或放弃硬膜外腔阻滞。
5，术后有相应神经分布区域麻木或运动障碍，需经数周或数月方能恢复。
以预防为主，一旦发生，需加强随访，应用营养神经药物，针灸和理疗等综合疗法。
硬膜外麻醉最严重的并发症是什么?上述相关内容的介绍希望可以帮助到大家。
不管在任何的时候，只要大家在使用麻醉剂，对于可能产生的不良后果大家都是一定要注意的，因为只有掌握的比较全面，才不至于情况出现时措不及防。
手术麻醉对人体神经系统有何影响
手术麻醉对人体神经系统有何影响当我们面临需要进行手术的情况时，麻醉往往是其中不可或缺的一环。
它能够帮助我们在手术过程中免受疼痛的折磨，使手术得以顺利进行。
然而，你是否曾想过，手术麻醉究竟会对我们人体的神经系统产生怎样的影响呢？首先，我们需要了解一下麻醉的基本原理。
麻醉主要通过影响神经系统的功能来发挥作用。
神经系统就像是我们身体的“信息高速公路”，负责传递各种感觉、指令和信号。
而麻醉药物的作用就是暂时阻断或抑制这些神经信号的传递，让我们在手术过程中失去意识、感觉不到疼痛，以及身体无法自主运动。
在局部麻醉中，例如在拔牙时常用的局部浸润麻醉，麻醉药物仅仅作用于身体的局部区域，阻断该区域神经的感觉传导。
这种情况下，对神经系统的影响相对较小，通常在麻醉药物代谢完毕后，神经功能就能迅速恢复正常，不会留下长期的不良影响。
然而，全身麻醉则是一个更为复杂的过程。
全身麻醉药物会进入血液循环，作用于大脑和整个神经系统。
在手术过程中，患者会进入无意识状态，呼吸、心跳等生理功能也会在一定程度上受到药物的调控。
那么，全身麻醉到底会给神经系统带来哪些具体的影响呢？短期来看，在麻醉后的苏醒阶段，一些患者可能会出现短暂的认知功能障碍，比如注意力不集中、记忆力下降、思维迟缓等。
这被称为术后认知功能障碍（POCD），尤其在老年人和那些原本就存在认知功能下降风险的人群中更为常见。
这种情况通常是暂时的，随着身体对麻醉药物的代谢和排出，神经系统逐渐恢复正常功能，认知障碍也会逐渐改善。
但对于一些特殊人群，比如儿童和婴幼儿，全身麻醉可能会带来更长期的潜在影响。
研究表明，多次或长时间的全身麻醉可能会对儿童的神经系统发育产生一定的干扰。
这是因为在神经系统发育的关键时期，麻醉药物可能会影响神经细胞的生长、连接和功能的形成。
不过，目前对于这一问题的研究还在不断深入，具体的影响机制和程度仍有待进一步明确。
除了认知功能方面，麻醉药物对神经系统的神经电生理活动也可能产生影响。
手术后出现神经系统并发症的原因及处理
手术后出现神经系统并发症的原因及处理手术是治疗许多疾病的重要手段，但有时术后可能会出现神经系统并发症，这给患者的康复带来了新的挑战。
了解这些并发症的原因并采取适当的处理措施，对于提高手术效果和患者的生活质量至关重要。
一、手术后神经系统并发症的常见原因1、手术直接损伤在手术过程中，由于操作不当或手术部位的特殊性，可能会直接损伤神经组织。
例如，脑部手术、脊柱手术等，如果操作不够精细，可能会导致神经纤维断裂、受压或牵拉，从而影响神经功能。
2、缺血缺氧手术期间，患者的血液循环可能会受到影响，导致神经组织缺血缺氧。
长时间的低血压、血管痉挛、栓塞等情况都可能减少神经组织的血液供应，造成神经细胞损伤。
3、炎症反应手术后，身体会产生炎症反应来应对创伤。
但过度或持续的炎症可能会波及神经系统，引起神经水肿、炎症细胞浸润等，影响神经信号的传导。
4、麻醉相关因素麻醉药物的使用可能会对神经系统产生一定的影响。
某些麻醉药物可能会抑制神经传导，或者在麻醉过程中出现低血压、低氧血症等情况，增加神经系统并发症的风险。
5、代谢紊乱术后患者的代谢状态可能发生改变，如血糖异常、电解质失衡等。
高血糖可能导致神经细胞损伤，低钠、低钾等电解质紊乱则可能影响神经细胞的兴奋性和传导性。
6、心理因素手术带来的心理压力和应激反应，可能会导致患者出现焦虑、抑郁等情绪问题，进而影响神经系统的功能，表现为头痛、失眠、记忆力减退等症状。
二、手术后神经系统并发症的常见类型1、头痛术后头痛较为常见，可能是由于手术切口牵拉、颅内压改变、血管痉挛等原因引起。
2、神经麻痹例如面神经麻痹、肢体麻痹等，多由神经损伤导致。
3、认知功能障碍包括记忆力下降、注意力不集中、思维迟缓等，常见于大手术或老年患者术后。
4、癫痫发作脑部手术后，由于脑组织的损伤或刺激，可能会引发癫痫发作。
5、感觉异常如麻木、疼痛、刺痛等感觉障碍，可能是神经受损或炎症引起。
三、手术后神经系统并发症的处理1、及时诊断一旦发现患者出现神经系统症状，应尽快进行全面的检查，包括神经系统体格检查、影像学检查（如 CT、MRI 等）、实验室检查（如血常规、电解质、血糖等），以明确病因。
手术后出现术后肌肉力量下降的原因及康复
手术后出现术后肌肉力量下降的原因及康复在经历手术后，不少患者会发现自己的肌肉力量有所下降，这给日常生活和身体恢复带来了一定的困扰。
了解术后肌肉力量下降的原因，并采取有效的康复措施，对于促进身体的全面恢复至关重要。
首先，让我们来探讨一下手术后肌肉力量下降的原因。
手术创伤是导致肌肉力量下降的一个重要因素。
手术过程中，身体组织不可避免地会受到损伤，包括肌肉、肌腱、神经等。
这种创伤会引发炎症反应，导致肌肉纤维的破坏和萎缩。
例如，在骨科手术中，切开肌肉和周围组织以暴露手术部位，这本身就会对肌肉造成直接的损伤。
术后的制动和卧床休息也是常见的原因。
为了促进伤口愈合和防止进一步的损伤，患者在术后通常需要限制活动，长时间的卧床会导致肌肉得不到正常的使用和刺激，从而出现废用性萎缩。
肌肉纤维会逐渐变细，肌肉力量也随之下降。
营养不良同样会影响肌肉的恢复和力量。
手术会导致身体代谢率增加，消耗更多的能量和蛋白质。
如果患者在术后没有摄入足够的营养物质，特别是蛋白质、维生素和矿物质，肌肉的修复和生长就会受到阻碍，进而影响肌肉力量的恢复。
疼痛也是一个不可忽视的因素。
术后的疼痛会让患者不自觉地减少活动，避免使用受伤部位的肌肉，这会进一步导致肌肉的失用和力量下降。
此外，手术可能会对神经系统造成一定的影响。
神经支配着肌肉的收缩和运动，如果神经受到损伤或受到干扰，肌肉的正常功能就会受到影响，表现为肌肉力量的减弱。
那么，针对手术后肌肉力量下降的情况，我们又该如何进行康复呢？早期的康复训练至关重要。
在医生的允许下，尽早开始适度的运动可以有效地预防肌肉萎缩和力量下降。
例如，简单的肌肉收缩练习、关节活动度训练等。
这些训练可以促进血液循环，为肌肉提供营养，同时刺激肌肉纤维的生长。
物理治疗也是常用的康复手段。
如热敷、冷敷、电疗、按摩等。
热敷可以促进血液循环，缓解肌肉紧张；冷敷可以减轻疼痛和肿胀；电疗可以刺激肌肉收缩，增强肌肉力量；按摩则有助于放松肌肉，改善肌肉的柔韧性。
术后访视的这些细节，医生和患者都要注意
术后访视的这些细节，医⽣和患者都要注意每天下午，作为下班前的最后⼀件事，就是去病房访视⼀下前⼀天⼿术的患者。
通过术后访视，可以了解到患者是否有疼痛以及⿇醉恢复的情况。
⼀旦有异常情况，也能及时处理和补救。
前⼀天，我负责的是两台⼦宫肌瘤⼿术，⿇醉⽅式都是腰硬联合⿇醉。
腰硬联合⿇醉是椎管内⿇醉的⼀种，就是将局⿇药注射到椎管内，从⽽产⽣腹部及下肢的痛感觉消失⿇醉效果。
在⼤众中，这种⿇醉⼀般被称为“半⿇”。
虽然不得⽽知“半⿇”从何⽽来，但猜想是对应“全⿇”⽽来。
全⿇过程，是⼀种直接作⽤于⼈的⾼级中枢——⼤脑的⼀种⿇醉。
在全⿇过程中，⼈不会有任何肢体运动或者意识。
也许，这就是“全”的概念。
椎管内⿇醉的术后访视内容，⼀般包括：1.⽣命体征。
当然，任何⿇醉后的访视，最重点的都是⽣命体征。
⼀旦发现⽣命体征异常，⽆论与⿇醉是否直接相关，都要及时和主管医⽣沟通并进⾏处理。
在记录过程中，可以直接标记“平稳”或“不平稳”。
2.意识情况。
除昏迷或者严重脑外伤等预估意识很难有变化的外，所有术后患者的意识都应恢复到⼿术⿇醉之前的状态。
如果发现意识改变，需要及时追查原因，以避免病情恶化。
3.⿇醉相关并发症，这⼀点是⾮常重要的。
⿇醉⼯作是⾼风险⼯作，因此安全永远是最重要的。
这⾥的安全，不仅仅是患者安全，更是医⽣⾃⾝的安全。
所谓医⽣⾃⾝安全，抛开近年打杀医⽣的难以置信情况，在医疗过程中按规章制度、按医疗流程处置以及及时补救⾮常重要。
只有这样，才能更长久为更多患者提供救治。
各种并发症中，神经并发症是⾸要观察的。
毕竟，我们⿇醉过程中是在椎管操作，并且也是利⽤局⿇药对神经暂时阻滞的原理进⾏⿇醉的。
尽管相关研究并未确定局⿇药的神经毒性可以导致神经永久损害，但只有不断增加病例数量才能得出最终结论。
因此，每⼀例椎管内⿇醉都是我们的观察对象。
另外，由于不同患者之间的解剖差异以及不同医⽣之间的技术⽔平不同，穿刺过程中的意外损伤也是有可能的。
相关研究显⽰，尽早的发现神经损伤以及进⾏尽早处理，结果是不同的。
骨折手术后活动受限的原因
骨折手术后活动受限的原因几个月前，我那叫一个倒霉呀，不小心摔了一跤，结果就骨折了。
那疼得我哟，简直没法形容。
赶紧去医院，医生说必须手术。
好吧，那就手术呗。
手术完了，我以为很快就能活蹦乱跳了，谁知道这才是痛苦的开始。
首先呢，这伤口疼啊。
刚做完手术那几天，稍微动一下都疼得我直咧嘴。
我就只能躺在床上，像个木头人一样。
想翻个身都得小心翼翼的，生怕碰到伤口。
那感觉，就像是被封印在了床上一样。
然后呢，还有这石膏。
打着石膏的腿那叫一个重啊，感觉就像绑了一块大石头。
走路？那根本不可能。
我连抬一下腿都费劲。
每次看到别人自由自在地走来走去，我那个羡慕嫉妒恨呐。
有一次，我实在是憋得慌，想出去透透气。
就让家人扶着我，坐到了轮椅上。
结果出去没一会儿，就觉得不舒服了。
腿不能动，坐久了屁股也疼。
而且别人看我的眼神，让我觉得自己就像个怪物一样。
哎呀，那滋味，真不好受。
还有啊，这心理上的压力也很大。
看着自己的腿不能动，就担心以后会不会留下后遗症啊，会不会再也不能像以前那样跑步、跳舞了。
整天胡思乱想的，心情也变得很糟糕。
所以啊，骨折手术后活动受限，真的是有很多原因的。
伤口疼、石膏重、心理压力大，这些都让我们没办法像正常人一样活动。
不过呢，我也知道，这只是暂时的。
我要坚强起来，积极配合治疗，争取早日恢复健康，重新活蹦乱跳起来。
哎，希望我的经历能让大家对骨折手术后活动受限有更深刻的理解吧。
也希望大家都能保护好自己，不要像我一样倒霉哦。
手术麻醉后何时可以恢复正常活动
手术麻醉后何时可以恢复正常活动手术麻醉是现代医学中不可或缺的一部分，它能让患者在无痛的状态下接受手术治疗。
然而，麻醉后的恢复过程是患者和家属普遍关心的问题，其中“何时可以恢复正常活动”更是备受关注。
首先，我们需要了解一下常见的麻醉方式。
主要包括全身麻醉、局部麻醉和椎管内麻醉。
全身麻醉会让患者在手术过程中完全失去意识，处于深度睡眠状态。
这种麻醉方式对身体的影响相对较大，术后恢复正常活动的时间也相对较长。
一般来说，在全身麻醉后的当天，患者可能会感到困倦、乏力，需要卧床休息。
通常在术后 24 小时内，医护人员会密切观察患者的生命体征，如呼吸、心跳、血压等，以确保身体各项机能逐渐恢复正常。
在生命体征稳定，且患者能够自主坐起、行走而不感到头晕或明显不适的情况下，可以开始尝试在病房内进行短距离的走动。
但要恢复到能够进行日常活动，如工作、做家务等，可能需要 3 7 天，甚至更长时间，这取决于手术的类型、患者的身体状况以及术后的恢复情况。
局部麻醉则只是使身体的某个特定部位失去感觉，患者在手术过程中通常是清醒的。
例如，拔牙时常用的局部浸润麻醉，或者小伤口缝合时的局部阻滞麻醉。
由于这种麻醉方式对全身的影响较小，术后患者往往可以较快地恢复正常活动。
一般在麻醉效果消退后，也就是几个小时内，只要伤口没有明显的疼痛和出血，就可以进行正常的活动。
椎管内麻醉，比如常见的硬膜外麻醉和腰麻，常用于剖宫产、下肢手术等。
这种麻醉方式会使下半身暂时失去知觉和运动能力。
术后，随着麻醉药物的代谢，知觉和运动功能会逐渐恢复。
通常在术后 6 8小时，如果患者没有明显的头痛、恶心等不适，就可以尝试坐起或下床活动。
但完全恢复到能够进行正常强度的活动，可能需要 1 2 周左右。
除了麻醉方式，手术的类型和大小也会显著影响恢复正常活动的时间。
小型手术，如微创手术、体表肿物切除等，由于创伤小、出血量少，患者的恢复通常较快。
在术后 1 2 天，可能就能够进行轻度的日常活动，如短时间的散步、简单的家务。
医生为什么昨天做完硬膜外麻醉我的腿不能活动了课件
腰骶丛和闭孔神经
腰骶丛 受到胎儿头部压迫，尤其是在长时间处于第二产程时，
用产钳，且枕后位 75% 是单侧的, 股四头肌和臀部内收肌萎软 闭孔神经 受盆壁或侧面闭孔管压迫. 降低了大腿中部的敏感性, 臀部内收肌萎软， 内旋能力
减弱.
麻醉药物引起神经损伤
非公开索赔事件分析 (after 1990)
医生为什么昨天做完硬膜外麻醉我的腿不能活动了课 件
我的方法
表示关心, 而非警告. 提供安慰.
大多数人并不知道脊髓终止于L2. 认为我们把一根针扎入了脊髓是一种常见的、普遍的误解. 在一些社区，每一个人都可能通过某些人了解到有些人做
完硬膜外麻醉后瘫痪了. 尽管一直在做研究，我始终没有见到这种现象.
总结:
如果你的病人出现并发症，做一名负责人的热心 陪伴的医师
使患者消除顾虑，仔细检查并作出评估 如果检查过后你考虑确实存在问题，请一名好的
神经病学医师会诊，并作相关的成像检查，有条 件的话做肌电图检查
迅速发现硬膜外血肿和感染 大多数其他的损伤一般都会在3个月内自行消退，
并且可能并不是有麻醉造成的
神经损伤. 从1990年开始，在产科索赔中，神经损伤 (n 89) 导致产妇
损伤
暂时的或无症状的 (80%).
除了一例，其他都与区域阻滞有关, 并且神经损伤在阴道分娩中比剖宫产 更常见 (P 0.001).
大多数神经损伤的病例 (63%)，在由现场的麻醉医师做过回访后确定是 由区域阻滞麻醉药物所引起, 但在18个索赔中，并没有特殊的事件导致神 经损伤 (20%), 并且 12 (13%) 与产妇病情和分娩有关.
48h内均发生
大多数3个月内恢复 (29/34)
大多数与感觉异常无关，而与脊髓注入利多卡因有关 (12/13)
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产科问题- 第二产程的体位
腓总神经
❖ Stirrups？？位置不正 能够引起腓总神经损伤 ❖ 足下垂, 小腿侧面麻木， 第一、二趾间麻木
6
常见产科损伤:
❖ 股外侧皮神经
受腹股沟韧带压迫 大腿侧面麻痹 (感觉异常性骨痛)
❖ 股神经
受腹股沟韧带压迫 大腿和腓肠肌麻痹
Davies JM, Posner KL, Lee LA, Cheney FW, Domino KB. Liability associated with obstetric anesthesia: a closed claims analysis. Anesthesiology. 2009 Jan;110(1):131-9.
•Scott DB Hibbard BM. Br J Anaesth 1990:64:537-41. •Scott DB Tunstall ME Int J Obstet Aanesth 1995:4:133-9.
麻醉引起神经损伤
❖ 直接神经创伤 ❖ 注射药物错误 (一个好的系统习惯可以避免)
Lidocaine Auroy et al. 监测超过 103,000 实施区域阻滞 的产妇的神经并发症 (并非所有产妇) ❖48h内均发生 ❖大多数3个月内恢复 (29/34) ❖大多数与感觉异常无关，而与脊髓注入利多卡因有关 (12/13)
这是一个非常常见的问题
❖ 麻醉医师在给患者做完区域阻滞后都会认真做好回访 工作.
❖ 通常我们是产妇在宝宝出生后第一个见到的医生. ❖ 患者可能会有很多关于症状或体征的问题，有些问题
可能与麻醉就不相关.
❖ 腿部运动功能障碍可能由神经轴阻滞所引起，但 目前来看这并不是最常见的原因.
❖ 在没有接受区域阻滞的妇女中，永久性神经功能 缺陷的发生率是1/ 2000 (1.6-4.8/10,000)
腰骶丛和闭孔神经
腰骶丛 ❖ 受到胎儿头部压迫，尤其是在长时间处于第二产程时，
用产钳，且枕后位 ❖ 75% 是单侧的, 股四头肌和臀部内收肌萎软 ❖ 闭孔神经 ❖ 受盆壁或侧面闭孔管压迫. ❖ 降低了大腿中部的敏感性, 臀部内收肌萎软， 内旋能力减
弱.
麻醉药物引起神经损伤
非公开索赔事件分析 (after 1990)
脊髓注射氯普鲁卡因 (?) 由向硬膜外腔注射错误药物没有导致损伤的占据惊人的数
字，这些药物包括硫喷妥钠，镁，全肠外营养液，酮咯 酸。。。
Auroy Y Narchi P, Messiah A, et al Anesthesthesiology 1997:87:479-86
硬膜外血肿
❖ 相当少 - 1/150,000-250,000 ❖ 大多数需要抗凝 – 低分子量肝素尤其令人担忧 ❖ 背部和/或腿部剧痛 ❖ 腿部萎软，肠道和膀胱功能丧失 ❖ 为了抓住恢复的最佳时机，必须在几小时内诊断后
彻底的询问病史并进行完整 的体格检查
❖ 之前是否存在神经或骨科之类的疾病? ❖ 是否在皮区和外周的神经模式下出现症状？ ❖ 麻醉问题
是否在注射时有疼痛或麻痹的感觉? 阻滞成功吗? 阻滞的效果是否延长或者有没有一段时间内完
全恢复感觉? ❖ 进行彻底的神经学检查 ❖ 选择合适的成像检查 (CT or MRI) ，如果体格检
麻醉引起神经损伤
❖ 直接神经创伤
注射部位错误 ❖ 直接注入脊髓 ❖ 直接注入神经根 – 2/3 或神经损伤与针尖位置和注射造成的麻木有关 硬膜外麻醉更常见
505,000 产妇硬膜外阻滞 38 例单根神经损伤 (0.75/10,000). 37 例3个月内恢复 123,000 产妇区域阻滞 46 例单根神经损伤 (3.7/10,000) 均在3个月内恢复
❖ 神经损伤. 从1990年开始，在产科索赔中，神经损伤 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱn 89) 导致产妇损伤
❖ 暂时的或无症状的 (80%). ❖ 除了一例，其他都与区域阻滞有关, 并且神经损伤在阴道分娩中比剖宫产
更常见 (P 0.001). ❖ 大多数神经损伤的病例 (63%)，在由现场的麻醉医师做过回访后确定是由
区域阻滞麻醉药物所引起, 但在18个索赔中，并没有特殊的事件导致神经 损伤 (20%), 并且 12 (13%) 与产妇病情和分娩有关. ❖ 大多数损伤发生在腰椎或骶神经根 ❖ 有10例索赔是脊髓损伤导致截瘫 (11%). 我们知道, 脊髓损伤的病因学是硬 膜外血肿 (n 4, only 1 of which had a 凝血障碍), 硬膜外脓肿 (n 4), 直接 注入脊髓 (n 2), 和脊髓前动脉综合症 (n 1). ❖ 大多数神经损伤索赔被判决为注意适当休息， 有麻醉实施者提供赔偿的 神经损伤索赔案件不到
迅速采取椎板切开术
Horlocker Reg Anesth 1996:21:503-7
硬膜外脓肿
❖ 1/145,000 ❖ 在操作后几天至数周发生 ❖ 背部固定痛 ❖ 发烧 ❖ 白细胞计数升高 ❖ 由于脊髓压迫导致神经功能缺陷 ❖ 两例最近的报道称与无菌技术不严格有关，比如没有带口罩
风险
硬膜外血肿 1 in 168,000 深部感染 1 in 145,000 神经损伤 >1 year 1 in 240,000 神经损伤 <1 year 1 in 6,700
Anaesth 1995:75:522
我的方法
❖ 表示关心, 而非警告. 提供安慰. ❖ 大多数人并不知道脊髓终止于L2. ❖ 认为我们把一根针扎入了脊髓是一种常见的、普遍的误解. ❖ 在一些社区，每一个人都可能通过某些人了解到有些人做
完硬膜外麻醉后瘫痪了. ❖ 尽管一直在做研究，我始终没有见到这种现象.
Cole JT. Maternal obstetric paralysis. Am J Obstet Gynecol 1946:52:372-86. Tilleman AJB. Traumatic neuritis in the puerperium. Am J Obstet Gynecol
1935:29:660-6 Holdcroft A et al. Neurological complications associated with pregnancy. Br J