新生儿危重症的识别
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儿科急危重症识别及应急处理(乡村医生培训)
8、皮肤黏膜 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞
性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发
生了 DIC〔全身弥漫性血管内凝血〕。
急危重症的应急处理
先“救人〞 再“治病〞
患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
120-140 110-130
呼吸 次/分
40-44 30-40
脉搏;呼吸 3:1
3-4:1
2-3岁 100-120 25-30
3-4:1
4-7岁 80-100
20-25
4:1
8-14岁 70-90
18-20
4:1
注意： 呼吸频率 深度 节律的改变
〔1〕吸气性呼吸困难：气道阻塞----喉、气管、 支气管的狭窄或阻塞 喉部疾患：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛 气管疾病：异物、受压〔甲状腺肿大、淋 巴结肿大、主动脉瘤压迫表现-------吸气时： “三凹征〞
生命垂危患者
( fatal patient )
5～10分钟内承受病情评估和急救措施
有生命危险急症者
( critical patient )
30分钟内急诊检查及急诊处理
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
生命八征〔2〕
5
6
7
8
2
3
33
5.神志
意识和精神行为状态 ：根据小儿对各种 刺激的反响来判断意识水平(即意识深浅度) 有无障碍
新生儿疾病危重程度评估课件
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新生儿疾病危重程度 评估课件
汇报人：小无名
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新生儿疾病概述
新生儿疾病危重程度评 估方法
新生儿疾病危重程度分 级标准
Байду номын сангаас
新生儿疾病危重程度评 估流程
新生儿疾病危重程度 评估中的注意事项
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新生儿疾病概述
新生儿肺炎
新生儿黄疸
新生儿脐炎
新生儿败血症
新生儿脑膜炎
新生儿呼吸窘迫 综合征
与医护团队的协作：确保评估结果的准确性和可靠性，为后续治疗提供有力支持
评估结果应结合临床情况综合分析
评估结果需定期复查，动态观察病 情变化
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评估结果仅作为参考，不能作为诊 断依据
评估结果需与家长沟通，解释清楚 评估的意义和局限性
新生儿疾病危重程 度评估的未来发展 前景
临床实践对评估人员的培训和提高：通 过实践中的不断学习和培训，提高评估 人员的专业素养和技能水平，为评估的 准确性和可靠性提供保障。
政策法规对新生儿疾病危重 程度评估的引导作用
政策法规对新生儿疾病危重 程度评估的规范作用
政策法规对新生儿疾病危重 程度评估的影响和意义
政策法规对新生儿疾病危重 程度评估的未来发展前景
智能化评估工具：利用人工智能技术，实现新生儿疾病危重程度评估的自动化和智能化，提 高评估效率和准确性。
多模态数据融合：利用多模态数据融合技术，整合多种医学影像、生理信号等数据，为评估 提供更全面、准确的信息。
个性化评估方案：通过大数据和机器学习技术，根据每个新生儿的个体差异，制定个性化的 评估方案，提高评估的针对性和有效性。
小儿危重症的识别和评估
三、具体内容-二级评估
(5)胃肠梗阻胆汁性呕吐应注意梗阻可能。 (6)黄疸注意黄疸时间、程度、进展情况及危险因素，可疑者查血胆红素水平。 (7)代谢状态如果喂养困难、低张力、代谢性酸中毒、低血糖、高血氨或肝大，
应注意代谢性疾病。 (8)哭闹过度或过度安静可能是严重疾病征象，应仔细观察。 (9)抽搐新生儿抽搐为危急情况，表现轻微或不典型，需要仔细观察。
三、具体内容-一级评估
循环(C):包括①一般状态(面色,呼吸频率、呼吸功,意识、瞳孔等);②心血管直接 体征(心率脉搏、毛细血管再充盈时间、血压):③末端脏器功能/灌注状况(脑、 皮肤是否发花发凉、尿量等)。
心率过快或过慢，特别是伴灌注不良，应立即连接心电监护，快速识别多种心 律失常并给予相应处理。要特别注意室颤、室速、无脉性电活动和室上速。
三、总结
美国重症医学会儿科基础重症支持课程PFCCS的课程学习和管理理 念，即DIRECT:
观测（Detection，D); 干预（Intervene，I); 重新评估（Re-appraise，R); 有效沟通（Effectivecommunication，E); 团队合作（Teamwork，T)。
三、具体内容-一级评估
呼吸(B):包括呼吸频率、呼吸功、肺部呼吸音和经皮氧饱和度。 正常呼吸频率依年龄而异。 呼吸做功增加表现为鼻翼扇动、三凹征、辅助呼吸肌参与和呼吸节
律不规则。其他评估呼吸的方法包括胸廓是否对称及呼吸时运动幅 度、听诊肺部进气音的强弱。 听诊双侧腋中线的呼吸音，可判断肺部进气多少和有无异常呼吸音 。异常的呼吸音包括:喘鸣、呻吟、咕咕声、哮鸣音和水泡音。 呼吸室内空气时经皮氧饱和度>94% 提示氧合正常，但必须结合有 无呼吸频率增快、呼吸功增加及灌注情况综合分析。 高铁血红蛋白血症、CO中毒虽经皮氧饱和度正常，但仍有缺氧。
危重新生儿识别与处理
危重新生儿识别与处理随着医疗技术的不断发展，危重新生儿的识别与处理变得尤为重要。
危重新生儿是指在妊娠、分娩或新生儿早期出现某些异常情况，需要针对这些情况进行及时的识别与处理，以保障新生儿的健康与生命。
一、危重新生儿的识别1.产前危险因素的评估在孕期，通过对孕妇的评估和筛查，可以初步了解是否存在危险因素，从而预测新生儿的可能风险。
常见的产前危险因素包括早产、多胎妊娠、妊娠期糖尿病、高血压等。
对于存在这些危险因素的孕妇，需要加强孕期护理，进行更加频繁的产前检查。
2.新生儿体征的观察在新生儿出生后的第一时间，医护人员需要仔细观察新生儿的体征，以发现任何可能的异常。
包括观察呼吸情况、皮肤颜色、肌张力、反射等。
比如，新生儿呼吸频率过快或过慢，呼吸困难，皮肤发绀等都是潜在的危险信号。
3.实验室检查与筛查实验室检查与筛查在危重新生儿的识别中也发挥着重要作用。
通过检测新生儿的血压、血糖、血红蛋白、血氧饱和度等指标，可以更加准确地评估新生儿的健康状况。
同时，对于一些可能存在的遗传疾病，如先天性心脏病、遗传代谢病等，也需要进行相关的基因筛查。
二、危重新生儿的处理1.呼吸支持呼吸困难是危重新生儿中常见的问题，需要及时采取措施进行处理。
对于呼吸窘迫的新生儿，可以采用面罩通气或插管进行机械通气，以维持其氧合与通气功能。
对于严重呼吸衰竭的新生儿，可能需要辅助通气设备的支持。
2.心脏支持心脏问题也是危重新生儿中常见的情况之一。
对于心跳停止的新生儿，需要立即进行心肺复苏，包括胸外按压、通气等操作。
此外，对于存在先天性心脏病等心脏问题的新生儿，可能需要手术治疗或药物干预。
3.药物治疗针对一些需要药物治疗的情况，医护人员需要根据具体病情进行合理用药。
常见的药物治疗包括抗生素、镇痛药、兴奋剂等。
然而，在使用药物时需要注意剂量、途径和不良反应等情况，以免对新生儿造成不良影响。
4.家庭支持与康复护理除了医护人员的治疗外，家庭的支持与康复护理对于危重新生儿的恢复和健康同样至关重要。
新生儿危重症的早期识别PPT课件
发生青紫识别
• 气胸：观察胸廓是否对称，有无一侧胸廓 饱满，伴血氧下降，呼吸音是否不对称， 拍胸片可诊断。
• 肺出血：一般患儿比较烦躁，全身苍白发 绀，肺部罗音增多，吸痰时气管内可吸出 鲜血。
胎粪吸入综合征
• 胎粪吸入综合征就是吸入胎粪引起呼吸异 常，气促、发绀、可呈进行性加重，查体 胸廓饱满、双肺可闻及痰鸣，胸片可见小 气肿。金标准是气管内吸出胎粪样物。
咯血和呕血的识别
• 患儿出现消化道出血时，首先要判断患儿 是呕血还是咯血，呕血是消化道来源，咯 血是肺出血，呕血有呕的动作，咯血往伴 有发绀，直接判断可用喉镜或下胃管证实。
• 其次判断如果为呕血，需要观察全身其他 部位是否ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血，比如颅内、皮下出血点。 可能的原因有新生儿出血症、应急性溃疡、 NEC、严重感染致DIC、血液系统疾病及先 天性消化道畸形。
• 院内感染是指住院48小时后发生的感染性 疾病，可在住院病人中播散甚至流行。
• 缺乏典型的临床症状和体征。忽视易致延 误，过于谨慎可能会盲目滥用抗生素。
早产儿院内感染的识别
• 住院患儿突然出现以下表现要警惕院感： • 拒奶或出现奶量不能完成是感染较早的表
现。 • 以前不需要吸氧的患儿突然血氧不稳定或
感染
• 发热或体温不升 • 发热超过38C，或体温低于35.5C常表示有
严重感染，硬肿症等可能。
• 腹胀、反复呕吐、不排便、血尿或皮肤明 显发黄或加重等情况。
• 出现皮肤淤斑或采血部位出血点。
早产儿院内感染的识别
• 院内感染是所有新生儿重症监护室面临的 主要问题，对住院新生儿已构成严重的威 胁。
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
危重新生儿的处理识别与转运
神经系统
反应差或意识丧失 惊厥：反复眨眼、凝视，四肢痉挛性抽动 或强直，类似骑车或划船样动作， 角弓反张，牙关紧闭，口或舌的反 复运动等， 四肢无自主运动，原始反射消失， 肌张力减弱
通讯联络
• 良好的通讯联系是转运成功的重要保证，要求3级医院有直线电话、专 人接听，了解患儿病情，并能立即通知有关医生。 • • • 接到转诊电话后立即通知转运医生，必要时双方直接通话，共同讨论稳 定病情的具体建议，估计转运小组到达时间； 转诊医院接受建议，处理病人，及时与上级医院联系。这对稳定患儿病
消化道畸形
生后不久口吐泡沫 第1次喂奶后出现呼吸困难、发绀？ 食道闭锁，食管气管瘘 膈疝 十二指肠闭锁
3、发热或体温不升
正常的体温对于维持物质代谢和脏器功能至关重要 • 发热超过38℃ ，或体温低于35.5℃，常表示有严 重感染、硬肿症等可能 • 低体温提示组织灌注和循环不良 • 硬肿 • 影响肺表面活性物质的分泌和合成 • 伴发呼吸暂停 • 特别关注对象；危重新生儿，刚出暖箱的早产儿 产房保暖，洗澡后，产房刚回到母婴同室
• 吸痰管、输氧管道 • 复苏囊（带压力表）、不同型号面罩 • 呼吸机管道
其他用品
注射器 （50、20、5、2、1ml）、消毒手套、 各种型号针头、胃管 、培养管（血、分泌 物）、尿袋、消毒用酒精（或快速消毒剂）、 消毒纱布、记录单、 消毒棉签、无菌胸腔 引流包、胸腔引流管、胶布。
新生儿危重症表现
但有一部分高危因素在妊娠期难以预测或是在分娩时才出现，因 而新生儿转运仍然必要。
NICU和转运系统的建立明显地降低了新生儿的病死率。
新生儿转运概念
双程转运能有计划、有组织地将基 层医院与NICU建立关系，在NICU指 导及参与下，将基层医院的高危新 生儿经就地抢救，病情稳定后转入 NICU，能有效降低病死率及致残率。 单程转运：由基层单位转运患儿至NICU，称单程转运。
新生儿危重症的识别 ppt课件
新氧的报警，我们 首先看患儿是否有肢体抽搐或强直或凝 视，呼吸是否停止，同时要看监护仪上 的心率的变化，如果心率没有变化，而 血氧下降，往往提示抽搐引起的发绀， 若心率下降，支持呼吸暂停，如果没看 到心率是否变化，可查看瞳孔，如果是 抽搐瞳孔会变大。
新生儿危重症的识别
其次判断如果为呕血，需要观察全身其 他部位是否出血，比如颅内、皮下出血 点等，从而判断属全身出血还是局部出 血；
新生儿危重症的识别
识别
接下来就需要观察呕吐物的颜色、量、腹部的 体征、大便的情况。如果呕吐物为鲜红色血， 提示胃内可能仍有活动性出血，如果颜色慢慢 转淡、量逐步减少，提示可能停止。这时需要 观察大便，如果出血量较大时大便可能为鲜红 色，这时不好判断是否存在下消化道出血，但 颜色逐步变为暗红色提示上，如果持续鲜红色 血，可能提示下出血。如果腹胀明显，肠鸣音 消失，往往提示新生儿坏死性小肠结肠炎
新生儿危重症的识别
识别
行呼吸机治疗时突发发绀，最常见原因包括堵管、 脱管、呼吸机故障、气胸、肺出血。
1）痰堵时患儿呼吸费力，听诊肺部大量痰鸣音， 这时就要先吸痰。如管端痰痂堵管可出现高调 的呼吸音。
2）脱管：气管导管的胶布松动或患儿出现哭声， 都提示脱管。
3）呼吸机故障：管路是否脱落、呼吸机管道水 是否逆流或是否提示报警、什么样的报警。
识别
如何判断HIE患儿的神志：意识障碍包括 嗜睡、意识迟钝、昏睡、昏迷。通过瞳 孔、眼球运动、肌张力、呼吸判断。如 果患儿受刺激时无反应，伴呼吸不规则、 肌张力低，我们可以判断意识障碍，具 体程度要根据上述四项来判断。
新生儿危重症的识别
二、新生儿肺透明
膜病
新生儿危重症的识别
新生儿肺透明膜病
新生儿肺透明膜病：常见的高危因素包 括早产、双胎之小、男婴、有肺透的兄 弟姐妹、母亲糖尿病，表现为生后6小时 内进行性呼吸困难，胸片可协助诊断。 今天我们主要讲一个肺透的小早产，行 呼吸机治疗期间如果出现血氧饱和度不 稳定，我们需从那些方面观察及判断。
新生儿危重症的识别
其次判断如果为呕血，需要观察全身其 他部位是否出血，比如颅内、皮下出血 点等，从而判断属全身出血还是局部出 血；
新生儿危重症的识别
识别
接下来就需要观察呕吐物的颜色、量、腹部的 体征、大便的情况。如果呕吐物为鲜红色血， 提示胃内可能仍有活动性出血，如果颜色慢慢 转淡、量逐步减少，提示可能停止。这时需要 观察大便，如果出血量较大时大便可能为鲜红 色，这时不好判断是否存在下消化道出血，但 颜色逐步变为暗红色提示上，如果持续鲜红色 血，可能提示下出血。如果腹胀明显，肠鸣音 消失，往往提示新生儿坏死性小肠结肠炎
新生儿危重症的识别
识别
行呼吸机治疗时突发发绀，最常见原因包括堵管、 脱管、呼吸机故障、气胸、肺出血。
1）痰堵时患儿呼吸费力，听诊肺部大量痰鸣音， 这时就要先吸痰。如管端痰痂堵管可出现高调 的呼吸音。
2）脱管：气管导管的胶布松动或患儿出现哭声， 都提示脱管。
3）呼吸机故障：管路是否脱落、呼吸机管道水 是否逆流或是否提示报警、什么样的报警。
识别
如何判断HIE患儿的神志：意识障碍包括 嗜睡、意识迟钝、昏睡、昏迷。通过瞳 孔、眼球运动、肌张力、呼吸判断。如 果患儿受刺激时无反应，伴呼吸不规则、 肌张力低，我们可以判断意识障碍，具 体程度要根据上述四项来判断。
新生儿危重症的识别
二、新生儿肺透明
膜病
新生儿危重症的识别
新生儿肺透明膜病
新生儿肺透明膜病：常见的高危因素包 括早产、双胎之小、男婴、有肺透的兄 弟姐妹、母亲糖尿病，表现为生后6小时 内进行性呼吸困难，胸片可协助诊断。 今天我们主要讲一个肺透的小早产，行 呼吸机治疗期间如果出现血氧饱和度不 稳定，我们需从那些方面观察及判断。
新生儿危重症的识别及处理
新生儿危重症的识别及处理新生儿危重症是指出生后几小时或几天内发生的一系列严重疾病，需要及时识别和处理，以保障新生儿的生命安全。
本文将对新生儿危重症的识别和处理进行全面讨论。
一、新生儿危重症的常见病症新生儿危重症常见病症包括呼吸窘迫综合征、新生儿感染、先天性心脏病、低血糖、脑损伤等。
这些病症往往会导致新生儿出现呼吸困难、体温不稳、心率不齐、意识模糊等症状，因此及时准确地识别这些病症是至关重要的。
二、新生儿危重症的识别方法1.观察新生儿的呼吸情况：正常新生儿的呼吸节奏稳定，每分钟约为40-60次，突然出现呼吸急促、浅表呼吸、鼻翼扇动等异常现象可能是呼吸窘迫的表现。
2.检查新生儿的体温：新生儿应保持体温在36.5-37.5摄氏度之间，体温过低或过高可能是感染或代谢紊乱的征兆。
3.观察新生儿的皮肤颜色：正常新生儿的皮肤呈现粉红色，若出现发绀或黄疸可能是心脏病或黄疸的症状。
4.监测新生儿的心率：正常新生儿的心率稳定在120-160次/分钟，若心率过快或过慢可能是心脏病或其他疾病引起的。
三、新生儿危重症的处理方法1.呼吸窘迫综合征的处理：对于呼吸窘迫综合征，医生通常会给予吸氧治疗，支持性呼吸机辅助通气，以帮助新生儿正常呼吸。
2.新生儿感染的处理：对于新生儿感染，首先需要确定感染的病原体，然后给予相应的抗生素治疗，并注意维持水电解质平衡，保持新生儿的营养。
3.先天性心脏病的处理：对于先天性心脏病，可能需要通过手术干预或药物治疗来改善新生儿的心脏功能。
4.低血糖的处理：低血糖可能需要通过输入葡萄糖溶液来提升血糖水平，以维持新生儿的血糖稳定。
5.脑损伤的处理：对于脑损伤，需要通过康复训练和药物治疗来改善新生儿的神经功能。
四、新生儿危重症的预防措施1.孕期保健：母亲在孕期要注意均衡饮食，避免烟酒和药物的滥用，注意定期产检，及时发现并治疗潜在疾病。
2.生产环境优化：确保分娩室的温度和湿度适宜，新生儿在出生后要及时清洁和保暖，避免感染和低温。
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鉴别先天性心脏病，右向左分流如大动 脉转位等，这时听心脏是否有杂音，胸 片心脏的大小如何、心脏彩超等等。
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四、新生儿休克
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新生儿休克
包括窒息性、感染性、低血容量性、心 源性。足月儿血压小于50mmg，早产儿 小于40mmHg。
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识别
如果患儿入院时全身发绀、四肢冰冷、 紫花纹明显、肌张力低、皮肤苍白、心 率低于100或高于160，脉搏细弱、尿量 少，首先考虑休克，先测血压，如果血 压低或测不出来，就应该先建立静脉路， 予扩容处理。至于是哪种类型的休克需 要进一步判断。
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新生儿窒息
2、窒息的患儿如果入院时病情相对稳定， 但入院后病情出现进展恶化，这时我们 需要注意观察，观察的内容包括前囟、 肌张力、肤色、瞳孔、尿量。
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识别
如果患儿出现尖叫、哭闹不安或昏迷， 我们就要查看囟门是否紧、肤色是否变 苍白，如果有可能提示颅内出血，行CT 明确。患儿出现四肢划动、凝视、抽搐， 往往提示HIE或颅内出血。
疾病与大家探讨如何识别：
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Байду номын сангаас 一、新生儿窒息
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新生儿窒息
1、肤色、肌张力、反射、心率、呼吸。 需要准备辐射抢救台、吸氧、吸痰、监护等装
置等待患儿的到来。患儿入院时，首先是护士 先接触到患儿，所以要求每位护士都要有初步 的判断，如肤色是否发绀或苍白，神志是否清 楚、是否有呼吸或气促等等，这需要几秒钟就 应该判断出来。如需抢救，就要先做好称体重、 测血压、血氧、血糖、吸痰、备好面罩、氧气。 这些是入院时的紧急处理，接下来是医生的进 一步抢救。
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识别
4）气胸：观察胸廓是否不对称，有无一侧 胸廓饱满，呼吸音是否不对称，行胸片 可诊断。
5）肺出血：一般患儿较烦躁、全身苍白、 发绀，肺部罗音增多，行吸痰，如果气 管内吸出鲜血，可诊断。
6）PDA 。
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识别
早产儿可能进展为NRDS的早期识别： 哭闹或翻动时出现呻吟声； 呼吸暂停； 血氧饱和度呈下降趋势； 皮肤颜色由红润转苍白、发绀、循环不
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识别
例如巴国群之女，入院时全身苍白、呕 血、尿量少、血压测不出，因有丢失血 容量的病史，故考虑失血性休克，最主 要的治疗就是扩容、补充血容量。
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识别
在抢救消化道大出血的患儿，我们首先 需要判断患儿是呕血还是咯血，呕血是 消化道来源，咯血是肺出血。呕血有呕 的动作，而咯血往往伴有发绀，直接判 断可用喉镜证实；
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五、新生儿感染
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六、先天性畸形
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七、极低出生体重儿
对于极低出生体重儿喂养中如果
出现以下情况，需如何判断：
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判断
1、血氧不稳定：判断是周期样呼吸或呼吸暂 停、喂养时出现发绀（吸吮与吞咽可能不协调 或胃食管返流）。处理：如果出现呼吸暂停， 需要刺激恢复，如果不能恢复，要用面罩或应 用氨茶碱，反复呼吸暂停，用CPAP。如果喂 养时出现发绀，需要查看奶嘴是否过大，必要 时暂停喂奶，改鼻饲。如果胃食管返流，就要 注意体位，头高30度，喂完后需要拍后背。
危重新生儿的识别
漳州市医院儿科黄仲玲
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如今，随着NICU的发展，我们已经抢救 了许多危重新生儿，但因为临床工作量 大、人员相对缺乏，使我们对危重新生 儿的识别有时不够及时，从而延误了抢 救的最佳时机，今天我和大家一起探讨 如何识别危重新生儿。
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目前我国新生儿死亡的前六位死因分别 为
1、新生儿窒息及其并发症 2、呼吸系统的疾病 3、感染 4、严重先天畸形 5、产伤（颅内出血） 6、硬肿症 下面我就我们NICU常见的几个危重症的
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识别
如果患儿监护仪出现血氧的报警，我们 首先看患儿是否有肢体抽搐或强直或凝 视，呼吸是否停止，同时要看监护仪上 的心率的变化，如果心率没有变化，而 血氧下降，往往提示抽搐引起的发绀， 若心率下降，支持呼吸暂停，如果没看 到心率是否变化，可查看瞳孔，如果是 抽搐瞳孔会变大。
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识别
如何判断HIE患儿的神志：意识障碍包括 嗜睡、意识迟钝、昏睡、昏迷。通过瞳 孔、眼球运动、肌张力、呼吸判断。如 果患儿受刺激时无反应，伴呼吸不规则、 肌张力低，我们可以判断意识障碍，具 体程度要根据上述四项来判断。
良
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三、新生儿胎粪吸入综合
征及PPHN
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新生儿胎粪吸入综合征
所谓胎粪吸入综合征就是吸入胎粪 引起呼吸情况的异常，金标准是气管内 吸出胎粪样物。
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新生儿胎粪吸入综合征
羊水污染患儿需不需要行气管内胎粪吸 引：患儿有无活力的判断。
胎粪吸入的患儿均应行气管内胎粪吸引。
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识别
呼吸、肤色、哭声-----MAS-----PPHN/气 胸
反应情况-----HIE
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识别
MAS：痰鸣、气促、发绀，可呈进行性 加重，胸廓饱满，双肺罗音，胸片表现。
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识别
如果合并气胸，胸廓是否膨隆、呼吸音 是否对称，行胸片明确。
如果合并PPHN，出现持续性低氧血症即 发绀，测上下肢的血氧差异大于10%， 可初步诊断，心脏彩超测肺动脉压力， 予进一步明确诊断。
其次判断如果为呕血，需要观察全身其 他部位是否出血，比如颅内、皮下出血 点等，从而判断属全身出血还是局部出 血；
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识别
接下来就需要观察呕吐物的颜色、量、腹部的 体征、大便的情况。如果呕吐物为鲜红色血， 提示胃内可能仍有活动性出血，如果颜色慢慢 转淡、量逐步减少，提示可能停止。这时需要 观察大便，如果出血量较大时大便可能为鲜红 色，这时不好判断是否存在下消化道出血，但 颜色逐步变为暗红色提示上，如果持续鲜红色 血，可能提示下出血。如果腹胀明显，肠鸣音 消失，往往提示新生儿坏死性小肠结肠炎
识别
行呼吸机治疗时突发发绀，最常见原因包括堵管、 脱管、呼吸机故障、气胸、肺出血。
1）痰堵时患儿呼吸费力，听诊肺部大量痰鸣音， 这时就要先吸痰。如管端痰痂堵管可出现高调 的呼吸音。
2）脱管：气管导管的胶布松动或患儿出现哭声， 都提示脱管。
3）呼吸机故障：管路是否脱落、呼吸机管道水 是否逆流或是否提示报警、什么样的报警。
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二、新生儿肺透明
膜病
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新生儿肺透明膜病
新生儿肺透明膜病：常见的高危因素包 括早产、双胎之小、男婴、有肺透的兄 弟姐妹、母亲糖尿病，表现为生后6小时 内进行性呼吸困难，胸片可协助诊断。 今天我们主要讲一个肺透的小早产，行 呼吸机治疗期间如果出现血氧饱和度不 稳定，我们需从那些方面观察及判断。
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四、新生儿休克
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新生儿休克
包括窒息性、感染性、低血容量性、心 源性。足月儿血压小于50mmg，早产儿 小于40mmHg。
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识别
如果患儿入院时全身发绀、四肢冰冷、 紫花纹明显、肌张力低、皮肤苍白、心 率低于100或高于160，脉搏细弱、尿量 少，首先考虑休克，先测血压，如果血 压低或测不出来，就应该先建立静脉路， 予扩容处理。至于是哪种类型的休克需 要进一步判断。
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新生儿窒息
2、窒息的患儿如果入院时病情相对稳定， 但入院后病情出现进展恶化，这时我们 需要注意观察，观察的内容包括前囟、 肌张力、肤色、瞳孔、尿量。
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识别
如果患儿出现尖叫、哭闹不安或昏迷， 我们就要查看囟门是否紧、肤色是否变 苍白，如果有可能提示颅内出血，行CT 明确。患儿出现四肢划动、凝视、抽搐， 往往提示HIE或颅内出血。
疾病与大家探讨如何识别：
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Байду номын сангаас 一、新生儿窒息
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新生儿窒息
1、肤色、肌张力、反射、心率、呼吸。 需要准备辐射抢救台、吸氧、吸痰、监护等装
置等待患儿的到来。患儿入院时，首先是护士 先接触到患儿，所以要求每位护士都要有初步 的判断，如肤色是否发绀或苍白，神志是否清 楚、是否有呼吸或气促等等，这需要几秒钟就 应该判断出来。如需抢救，就要先做好称体重、 测血压、血氧、血糖、吸痰、备好面罩、氧气。 这些是入院时的紧急处理，接下来是医生的进 一步抢救。
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识别
4）气胸：观察胸廓是否不对称，有无一侧 胸廓饱满，呼吸音是否不对称，行胸片 可诊断。
5）肺出血：一般患儿较烦躁、全身苍白、 发绀，肺部罗音增多，行吸痰，如果气 管内吸出鲜血，可诊断。
6）PDA 。
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识别
早产儿可能进展为NRDS的早期识别： 哭闹或翻动时出现呻吟声； 呼吸暂停； 血氧饱和度呈下降趋势； 皮肤颜色由红润转苍白、发绀、循环不
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识别
例如巴国群之女，入院时全身苍白、呕 血、尿量少、血压测不出，因有丢失血 容量的病史，故考虑失血性休克，最主 要的治疗就是扩容、补充血容量。
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识别
在抢救消化道大出血的患儿，我们首先 需要判断患儿是呕血还是咯血，呕血是 消化道来源，咯血是肺出血。呕血有呕 的动作，而咯血往往伴有发绀，直接判 断可用喉镜证实；
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五、新生儿感染
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六、先天性畸形
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七、极低出生体重儿
对于极低出生体重儿喂养中如果
出现以下情况，需如何判断：
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判断
1、血氧不稳定：判断是周期样呼吸或呼吸暂 停、喂养时出现发绀（吸吮与吞咽可能不协调 或胃食管返流）。处理：如果出现呼吸暂停， 需要刺激恢复，如果不能恢复，要用面罩或应 用氨茶碱，反复呼吸暂停，用CPAP。如果喂 养时出现发绀，需要查看奶嘴是否过大，必要 时暂停喂奶，改鼻饲。如果胃食管返流，就要 注意体位，头高30度，喂完后需要拍后背。
危重新生儿的识别
漳州市医院儿科黄仲玲
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如今，随着NICU的发展，我们已经抢救 了许多危重新生儿，但因为临床工作量 大、人员相对缺乏，使我们对危重新生 儿的识别有时不够及时，从而延误了抢 救的最佳时机，今天我和大家一起探讨 如何识别危重新生儿。
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目前我国新生儿死亡的前六位死因分别 为
1、新生儿窒息及其并发症 2、呼吸系统的疾病 3、感染 4、严重先天畸形 5、产伤（颅内出血） 6、硬肿症 下面我就我们NICU常见的几个危重症的
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识别
如果患儿监护仪出现血氧的报警，我们 首先看患儿是否有肢体抽搐或强直或凝 视，呼吸是否停止，同时要看监护仪上 的心率的变化，如果心率没有变化，而 血氧下降，往往提示抽搐引起的发绀， 若心率下降，支持呼吸暂停，如果没看 到心率是否变化，可查看瞳孔，如果是 抽搐瞳孔会变大。
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识别
如何判断HIE患儿的神志：意识障碍包括 嗜睡、意识迟钝、昏睡、昏迷。通过瞳 孔、眼球运动、肌张力、呼吸判断。如 果患儿受刺激时无反应，伴呼吸不规则、 肌张力低，我们可以判断意识障碍，具 体程度要根据上述四项来判断。
良
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三、新生儿胎粪吸入综合
征及PPHN
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新生儿胎粪吸入综合征
所谓胎粪吸入综合征就是吸入胎粪 引起呼吸情况的异常，金标准是气管内 吸出胎粪样物。
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新生儿胎粪吸入综合征
羊水污染患儿需不需要行气管内胎粪吸 引：患儿有无活力的判断。
胎粪吸入的患儿均应行气管内胎粪吸引。
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识别
呼吸、肤色、哭声-----MAS-----PPHN/气 胸
反应情况-----HIE
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识别
MAS：痰鸣、气促、发绀，可呈进行性 加重，胸廓饱满，双肺罗音，胸片表现。
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识别
如果合并气胸，胸廓是否膨隆、呼吸音 是否对称，行胸片明确。
如果合并PPHN，出现持续性低氧血症即 发绀，测上下肢的血氧差异大于10%， 可初步诊断，心脏彩超测肺动脉压力， 予进一步明确诊断。
其次判断如果为呕血，需要观察全身其 他部位是否出血，比如颅内、皮下出血 点等，从而判断属全身出血还是局部出 血；
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识别
接下来就需要观察呕吐物的颜色、量、腹部的 体征、大便的情况。如果呕吐物为鲜红色血， 提示胃内可能仍有活动性出血，如果颜色慢慢 转淡、量逐步减少，提示可能停止。这时需要 观察大便，如果出血量较大时大便可能为鲜红 色，这时不好判断是否存在下消化道出血，但 颜色逐步变为暗红色提示上，如果持续鲜红色 血，可能提示下出血。如果腹胀明显，肠鸣音 消失，往往提示新生儿坏死性小肠结肠炎
识别
行呼吸机治疗时突发发绀，最常见原因包括堵管、 脱管、呼吸机故障、气胸、肺出血。
1）痰堵时患儿呼吸费力，听诊肺部大量痰鸣音， 这时就要先吸痰。如管端痰痂堵管可出现高调 的呼吸音。
2）脱管：气管导管的胶布松动或患儿出现哭声， 都提示脱管。
3）呼吸机故障：管路是否脱落、呼吸机管道水 是否逆流或是否提示报警、什么样的报警。
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二、新生儿肺透明
膜病
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新生儿肺透明膜病
新生儿肺透明膜病：常见的高危因素包 括早产、双胎之小、男婴、有肺透的兄 弟姐妹、母亲糖尿病，表现为生后6小时 内进行性呼吸困难，胸片可协助诊断。 今天我们主要讲一个肺透的小早产，行 呼吸机治疗期间如果出现血氧饱和度不 稳定，我们需从那些方面观察及判断。
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