新生儿危重症的早期识别

新生儿危重症的早期识别
包钢三医院儿科 何海英
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识别是关键
• 及时有效地救治危重新生儿是降低新生儿 死亡的关键，而早期识别新生儿可能存在 或发展的危重征象，是及时救治的前提。 随着新生儿重症监护室的建立和发展，危 重新生儿救治成功率有了很大提高。但由 于我们对危重症的识别不够及时，从而延 误了最佳的救治时间。
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可能进展为RDS的早期表现
• 哭闹或活动时出现呻吟。 • 呼吸暂停 • 血氧饱和度呈下降趋势或吸入氧的浓度呈
上升趋势。 • 皮肤颜色由红润转苍白、发绀、循环不良。
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治疗中发生青紫的原因
• RDS患儿行呼吸机治疗时突发紫绀，常见 的原因包括：堵管、脱管、呼吸机故障、 气胸和肺出血。
现。 • 以前不需要吸氧的患儿突然血氧不稳定或
需要吸氧。 • 新生儿活力突然下降。 • 出现呼吸暂停。
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早产儿院内感染的识别
• 发现以上症状及时检测白细胞、血小板数量，血 小板减少出现早意义大；WBC减少(<5 ×109/L) 或WBC增多(≤3d者>25 ×109/L,>3>20×109/L) 白细胞计数减少多见于革兰阴性杆菌感染，病情 往往严重。
• 痰堵时患儿呼吸困难，听诊可闻及大量痰 鸣音，需马上清理气道。
• 患儿出现哭声提示脱管。同时要注意呼吸 及管路是否脱落，管道里的水是否逆流， 呼吸机报警的提示。
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发生青紫识别
• 气胸：观察胸廓是否对称，有无一侧胸廓 饱满，伴血氧下降，呼吸音是否不对称， 拍胸片可诊断。
• 肺出血：一般患儿比较烦躁，全身苍白发 绀，肺部罗音增多，吸痰时气管内可吸出 鲜血。
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窒息可能出现后的危重征象
• 如果患儿出现尖叫、哭闹不安、易激惹 站岗眼或昏迷，要观察囟门是否紧，或 膨出，肤色是否变苍白，如果有可能提 示颅内出血，如果出现四肢划动、凝视、 抽搐往往提示缺氧缺血性脑病或颅内出 血。
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窒息可能出现后的危重征象
• 如果监护仪出现血氧报警，首先看患儿 有无肢体抽动或凝视，呼吸有无停止， 同时要看监护上心率有无变化。血氧下 降心率没有变化多提示抽搐引起发绀， 若心率也下降，提示呼吸暂停，如果没 看到心率变化，可查看瞳孔，如果是抽 搐瞳孔会变大。
• 意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒 状态。
• 浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应。
• 昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应。
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新生儿呼吸窘迫综合征
• 常见的高危因素包括早产、双胎、母亲糖 尿病、选择性剖宫产、男婴、有RDS的兄 弟姐妹。表现为生后6小时内进行性呼吸困 难，呻吟，胸片双肺透过度减低。支气管 充气征。严重的可见白肺。立即给予CPAP 或机械通气，补充肺表面活性物质。
NEC、严重感染致DIC、血液系统疾病及先
天性消化道畸形。
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感染
• 发热或体温不升 • 发热超过38C，或体温低于35.5C常表示有
严重感染，硬肿症等可能。
• 腹胀、反复呕吐、不排便、血尿或皮肤明 显发黄或加重等情况。
• 出现皮肤淤斑或采血部位出血点。
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早产儿院内感染的识别
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新生儿死亡的前六位死因
• 新生儿窒息及并发症，33.5% • 呼吸系统疾病，21.8% • 感染，14.2% • 严重先天畸形，11.3% • 产伤（颅内出血），6.3% • 硬肿症，5.8%
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新生儿死亡的时间
• 中国18城市19所医院60960例活产婴儿 • 在新生儿期死亡566例 • 死于当天占32.6% • 第一周内死亡占83.3% • 第二周内死亡占94.5% • 死亡高峰集中在新生儿早期
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胎粪吸入综合征
• 胎粪吸入综合征就是吸入胎粪引起呼吸异 常，气促、发绀、可呈进行性加重，查体 胸廓饱满、双肺可闻及痰鸣，胸片可见小 气肿。金标准是气管内吸出胎粪样物。
• 胎粪吸入综合征容易合并气胸，要检查胸 廓有无膨隆，是否对称。
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持续肺动脉高压（PPHN）
• 胎粪吸入的患儿最易合并PPHN，有的患儿 初期青紫并不严重，治疗1-2天，突然出现 持续低氧血症，要检测上下肢的血氧差异 大于10%，可初步诊断，心脏彩超测肺动 脉压力，进一步明确诊断。
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缺氧缺血性脑病患儿神志的识别
• 意识状态：正常新生儿易被唤醒，且能保持较长 时间的清醒。通过意识情况了解HIE程度
• 意识障碍包括嗜睡、意识迟钝、昏睡、昏迷，患 儿对刺激无反应，伴呼吸不规则，肌张力低下， 判断为意识障碍。
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缺氧缺血性脑病患儿神志的识别
• 嗜睡：容易唤醒，但尚能保持短暂的清醒
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新生儿窒息
• 1 肤色、肌张力、反射、心率、呼吸
• 需要准备辐射抢救台、吸氧吸痰、监护等 设备，要观察患儿肤色是否发绀或苍白， 神志是否清楚，是否有呼吸急促，需要几 秒内进行判断是否需要吸氧。
• 2窒息的患儿有时入院时病情相对平稳，但 后期一定要观察前囟、肌张力、肤色、瞳 孔及尿量。以防病情出现进展恶化。
• 吸氧后血氧不能改善，要注意鉴别右向左 分流的先心病。如大动脉转位不能吸氧， 以免动脉导管关闭。
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新生儿休克
• 包括窒息、感染、低血容量及心源性休克 表现：
• 面色苍白发灰,唇周、指趾青紫,皮肤花纹,四 肢凉
• 意识模糊,甚至昏迷、惊厥 • 心率、脉搏增快 • 毛细血管再充盈时间≥3秒 • 尿量< 1ml/ ( kg·h) ; • 血压下降，足月儿血压小于50mmHg,早产
• 院内感染是所有新生儿重症监护室面临的 主要问题，对住院新生儿已构成严重的威 胁。
• 院内感染是指住院48小时后发生的感染性 疾病，可在住院病人中播散甚至流行。
• 缺乏典型的临床症状和体征。忽视易致延 误，过于谨慎可能会盲目滥用抗生素。
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早产儿院内感染的识别
• 住院患儿突然出现以下表现要警惕院感： • 拒奶或出现奶量不能完成是感染较早的表
儿小于40mmHg。
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咯血和呕血的识别
• 患儿出现消化道出血时，首先要判断患儿 是呕血还是咯血，呕血是消化道来源，咯 血是肺出血，呕血有呕的动作，咯血往伴 有发绀，直接判断可用喉镜或下胃管证实。
• 其次判断如果为呕血，需要观察全身其他
部位是否出血，比如颅内、皮下出血点。
可能的原因有新生儿出血症、应急性溃疡、