危重新生儿的早期识别xinppt课件
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小儿危重症早期识别和处理PPT课件
胸廓的轻微起伏
通气时无上腹部胀气皮色转红、氧饱和度上升
二听 听呼吸音气体进入两侧肺脏两侧呼吸音对称
上腹部（胃部）无气体充入声音三拍片 胸片
﹤5岁
支气管分叉在第三胸椎下缘
• C、循环支持(Circulation)
胸外按压（位置、手法、深度、频率）有 效判断
胸外按压指征
如果10秒内没有明确感知脉搏(婴儿的肱动脉或股动脉)，进行 胸外按压。 尽管有供氧和通气，如果患者脉搏小于60次/分钟并有灌注不 足的征象（即：苍白，紫绀），开始胸外按压。 注：儿童入睡时由于迷走亢进可出现心率减慢，小于60次/分
置中心静脉导管
中心静脉给药更安全，尤其是对一些渗漏进组织后易引起组 织坏死的药物如肾上腺素、钙剂和高张碳酸氢钠等。
肾上腺素渗漏
气管内用药：
如果不能建立血管通路，你可以通过气管内导管给脂溶性药
物，例如：利多卡因，肾上腺素，阿托品，纳洛酮．
药物剂量换算
按体重计算：小儿剂量=体重（Kg）×每日（或每次）每公
血压在正常范围。当这些代偿机制障碍时，就会出现低血压。
由于小儿代偿功能较强，在疾病早期多不出现血压下降，如出现低血
压常提示休克失代偿。
血压低值标准（收缩压）
＜1月 1月-1岁
60mmHg 70mmHg
1-10岁
＞10岁
70+2×年龄 mmHg
90mmHg
小儿正常血压：收缩压=80+（年龄×2）舒张压=收缩压×2/3
（3）体循环灌注—脉搏
因心动过速缺乏特异性，而低血压是休克的晚期表现，故评
估外周脉搏强弱、器官灌注及功能状况尤为重要。
应同时触摸中央动脉和外周动脉，两者搏动强弱存在差异是 心输出量降低的早期体征(排除因寒冷所致外周血管收缩)。
危重新生儿的早期识别PPT课件
其余 <120或>160
Na+(mmol/L) 120-130或150-160 其余 <2或>9
K +(mmol/L) 2-2.9或>7.5-9
其余
入院 病 病 出院 分值 情1 情2 分值
4 44 4 6 66 6 10 10 10 10
4 44 4
6 66 6 10 10 10 10 4 44 4 6 66 6 10 10 10 10
血、血糖异常
-
11
辅助检查因素
血象白细胞>20000 <5000 BPC过高、过低 CRP 肝肾功、电解质紊乱、 胸片、CT、彩超
特别是进行性恶化
-
12
呼吸困难 紫绀、黄疸、灰暗 反复发作惊厥者 水肿、硬肿、腹胀 反复肺炎心衰不易纠正
-
13
新生儿危重症的早期识别
病史（母亲感染、羊膜早破、死胎死产、窒息、早 产、低体重
-
7
先天性疾病 先天性心脏病、膈疝、肠狭窄或闭锁、肺发育不
良…… 宫内感染：梅毒、 21-三体综合症
-
8
处于潜在的危险因素：
母患糖尿病的新生儿 有大于胎龄儿、内分泌紊乱的 可能（如严重低血糖；出现反常——皮损）
母亲有妊娠毒血症或其他内科疾病 前置胎盘或胎盘 早剥剖腹产者婴儿有贫血、窒息可能）……出血
-
18
检查项目 胃肠表现
测定值
腹胀并消化道出血 腹胀或消化道出血 其余
入院 病情1 病情2 出院
分值
分值
44 4 4 66 6 6
10 10 10 10
注：1. >90分为非危重，70-90危重，<70为极 危重
小儿危重症早期识别ppt课件
目的
• 在ICU医生和其他专业医生之间搭桥 • 加强对呼吸衰竭,特别是潜在性呼衰及代偿
性休克的认识 • 通过及时处理使病情逆转,防止出现不可逆
的脏器衰竭
意义
• 病情判断是一项重要临床工作 • 第一瞬间把病人分为轻、中、危
•
早重视 早抢救 早告知
•
提高存活率 减少纠纷
危重症与其他专业疾病之间的关系
呼吸功能的评估
•
1.呼吸频率；
•
2.呼吸作功；
•
3.通气量；
•
4.皮肤粘膜颜色。
呼吸频率的改变
• 气促通常是呼吸困难的首发表现，也可以 是非肺部疾病引起，如休克、酸中毒、先 心病、代谢异常、严重腹泻和慢性肾衰。
• 呼吸慢而不规则，表明病情恶化，是临终 表现，常见原因是呼吸肌极度疲劳所致。
呼吸作功
• 细胞缺血缺氧
• 呼吸增快 • 血气：pH 呼碱 代酸 低氧血症 • 高乳酸血症
危重症的识别
脑低灌注
任何年龄组的儿童对疼痛的反应性降低 均为异常
意识水平Level of consciousness
清醒— Awake
对声音反应— Responsive to voice 对疼痛有反应— Responsive to
循环评估 C.循环 心率 血压 中央脉搏容量/强度
外周脉搏 存在/消失 容量/强度
皮肤灌注 毛细血管充盈时间（考虑环境 环境温度）
体温、肤色、花纹 中枢神经系统灌注
反应 反应清醒 对声音反应 对痛反应 无反应
辨认父母、肌张力、姿势 何， 当疾病恶化时最终共同的路径都是发生心 肺衰竭，甚至出现心跳呼吸停止。
如果医师能判断出呼吸衰竭或休克的早期 临床表现并给予积极治疗，通常可预防心 跳呼吸停止。
• 在ICU医生和其他专业医生之间搭桥 • 加强对呼吸衰竭,特别是潜在性呼衰及代偿
性休克的认识 • 通过及时处理使病情逆转,防止出现不可逆
的脏器衰竭
意义
• 病情判断是一项重要临床工作 • 第一瞬间把病人分为轻、中、危
•
早重视 早抢救 早告知
•
提高存活率 减少纠纷
危重症与其他专业疾病之间的关系
呼吸功能的评估
•
1.呼吸频率；
•
2.呼吸作功；
•
3.通气量；
•
4.皮肤粘膜颜色。
呼吸频率的改变
• 气促通常是呼吸困难的首发表现，也可以 是非肺部疾病引起，如休克、酸中毒、先 心病、代谢异常、严重腹泻和慢性肾衰。
• 呼吸慢而不规则，表明病情恶化，是临终 表现，常见原因是呼吸肌极度疲劳所致。
呼吸作功
• 细胞缺血缺氧
• 呼吸增快 • 血气：pH 呼碱 代酸 低氧血症 • 高乳酸血症
危重症的识别
脑低灌注
任何年龄组的儿童对疼痛的反应性降低 均为异常
意识水平Level of consciousness
清醒— Awake
对声音反应— Responsive to voice 对疼痛有反应— Responsive to
循环评估 C.循环 心率 血压 中央脉搏容量/强度
外周脉搏 存在/消失 容量/强度
皮肤灌注 毛细血管充盈时间（考虑环境 环境温度）
体温、肤色、花纹 中枢神经系统灌注
反应 反应清醒 对声音反应 对痛反应 无反应
辨认父母、肌张力、姿势 何， 当疾病恶化时最终共同的路径都是发生心 肺衰竭，甚至出现心跳呼吸停止。
如果医师能判断出呼吸衰竭或休克的早期 临床表现并给予积极治疗，通常可预防心 跳呼吸停止。
危重新生儿的识别和急救PPT课件
早产儿黄疸干预推荐标准
胎龄/出生体重
出生~24h
~48h
~72h
~28 周（1000g）
1-5
28~31 周（1000~1500g） 1-6
32~34 周（1500~2000g） 1-6
35~36 周（2000~2500g） 1-7
需光疗的血清胆红素水平（mg/dl）
5-7
7
6-9
9
6-10
10-12
防护措施
• 手套 • 口罩 • 护目镜 • 隔离服
21
羊水清
哭 肌张力好 粉红 足月
常规护理 保暖
no
羊 水 有活力 胎 粪
•保暖 体位 清理气道 擦干 刺激 供氧
•自主呼吸 评估R ,ＨＲ,肤色
•呼吸暂停/HR<100 头娩出后，肩娩
•HR>100 粉红
出前吸引口鼻腔•正压通气Biblioteka •HR>100 粉红
36Shanghai Children’s Medical Center
新生儿复苏要点回顾
☆ 每一次分娩都要作复苏准备 ☆ 胎粪污染羊水的处理 ☆ 建立适当的通气 ☆ 进行胸外按压 ☆ 肾上腺素的应用
37
38Shanghai Children’s Medical Center
谢谢
39
感谢下 载
次/分，或心脏停搏者 • 剂量: 0.01-0.03 mg/kg 静脉、气道内、骨 内 ( 1:10000 肾上腺素, 0.1-0.3 ml/kg) • 若经气道注入无效，可增加剂量至 0.1 mg/kg
( 1:1000 肾上腺素 0.1 ml/kg)
35
盐酸纳络酮
• 指征: 呼吸抑制(分娩前4小时内曾注射 麻醉剂) • 剂量: 0.1 mg/kg 静注、骨内、气 道内、肌注、皮下 • 注意: 可能导致吸毒母亲的婴儿发生戒 断综合征
危重新生儿的处理识别与转运PPT课件
双程转运：由三级医院NICU到基层医院去接患儿，称双程转运。
宫内转运：又称胎儿转运，即识别高危妊娠，适时的将孕妇连同胎儿转 够使母亲和孩子均得到及时有效的救 治，是降低孕产妇和新生儿死亡率最 至围产中心。
理想的转运方式。 是一种最安全和便利的转运方式，能
医院内转运：从分娩室、手术室转到NICU，或由NICU到其他科室进行相 关检查。
23
影响转运的因素
足够的人员配备和医疗设备
0 2
0 高效率的组织领导 1
0 3
转运的时间， 尤其早产儿及危重病人
0 4
是否专业的转运
有高度抢救意识 良好应变能力 强烈责任感 极端负责的精神
0 8
患儿
0 7 0 5 0 6
有效的通讯联络
转运前及转运中的急救
（转运前及转运中尽量稳定其生命体征， 极大提高转运成功率）
5、新生儿反应低下
定义：是新生儿严重疾 病的一种表现，患儿可 有意识障碍，哭声弱、 吸吮无力、拒奶、肌张 力减低，肢体活动减少 等一系列表现。 反应低下临床症状缺乏 特异性，病因复杂多样
7
6、 皮肤的观察
※观察皮肤的颜色注意有无皮肤黄疸，苍白，紫绀.
►观察皮肤黄疸出现的 时间，进展的速度， 黄疸的深度。 ►皮肤青紫： ①生理性青紫：新生儿一般
特别注意早期休 克的表现
期的改变。
呼吸/心率改变 ，精神萎靡。 循环障碍（前臂内侧毛细血管 充盈时间延长）
9
如何区别生理性黄疸和病理性黄疸
生 理 性 黄 疸
病 理 性 黄 疸
10
7、异常姿势
角弓反张， 头后仰，下肢伸直； 头持续转向一侧； 四肢极度屈曲，两手紧握在最前方； 肢体极度不对称，一侧上肢和（或）下肢内 旋或外旋； 观察小儿肢体姿势时，要特别注意左右是否 不对称。
新生儿危重症的识别与处理课件
无症状性低血 糖的新生儿
血糖水平和神经系统远期预 后的关系？
生后血糖水平有生理性下降和恢复的过程
危重信号 • 选择各系统疾病的一些特征性症状体征 • 临床上很容易评估，客观，直观 • 数量不多，一般仅2-4项
危重信号 呼吸系统 1.呼吸费力 2.RR> 60次/分 3.需要呼吸支持心血管系统 1.苍白,皮肤花斑或灰暗 2.脉搏细弱或血压低 3.吸氧不能缓解的紫绀 4.HR> 220 次/分
容易触及
难以触及
毛细血管充盈时间
< 3 sec
> 3 sec
平均血压
>胎龄周数
<胎龄周数
心率
100 — 160 bpm
> 160 bpm
• 建立血管通路
• 0.9%生理盐水
• 10 mL/kg
潜在原因
低血容量
心源性
分布性
急性失血
X
导管依赖型先心（左心问题）
X
败血症
X
X
X
窒息
X
张力性气胸
X
疑似原因
2.6 - 3.3
喂奶前或静脉输糖后每4-6小时
> 3.3
当静脉输糖向经口喂养过渡时-每第2和第3次喂养之前或每6-8小时监测血糖 连续2次血糖水平大于3.3 mmol/L可停止监测血糖
步骤
肠道摄入
IV摄入
1
经口液量：8 mL/kg q 2h or 12 mL/kg q 3h
10%W, 4 mL/kg/hr (6.7 mg/kg/min)
考虑转运
-新生儿的情况-当地及接受单位的 医疗资源-交通、天气条件-一旦需要立即联系转运
-呼吸评分
血糖水平和神经系统远期预 后的关系？
生后血糖水平有生理性下降和恢复的过程
危重信号 • 选择各系统疾病的一些特征性症状体征 • 临床上很容易评估，客观，直观 • 数量不多，一般仅2-4项
危重信号 呼吸系统 1.呼吸费力 2.RR> 60次/分 3.需要呼吸支持心血管系统 1.苍白,皮肤花斑或灰暗 2.脉搏细弱或血压低 3.吸氧不能缓解的紫绀 4.HR> 220 次/分
容易触及
难以触及
毛细血管充盈时间
< 3 sec
> 3 sec
平均血压
>胎龄周数
<胎龄周数
心率
100 — 160 bpm
> 160 bpm
• 建立血管通路
• 0.9%生理盐水
• 10 mL/kg
潜在原因
低血容量
心源性
分布性
急性失血
X
导管依赖型先心（左心问题）
X
败血症
X
X
X
窒息
X
张力性气胸
X
疑似原因
2.6 - 3.3
喂奶前或静脉输糖后每4-6小时
> 3.3
当静脉输糖向经口喂养过渡时-每第2和第3次喂养之前或每6-8小时监测血糖 连续2次血糖水平大于3.3 mmol/L可停止监测血糖
步骤
肠道摄入
IV摄入
1
经口液量：8 mL/kg q 2h or 12 mL/kg q 3h
10%W, 4 mL/kg/hr (6.7 mg/kg/min)
考虑转运
-新生儿的情况-当地及接受单位的 医疗资源-交通、天气条件-一旦需要立即联系转运
-呼吸评分
新生儿危重症的识别 ppt课件
新氧的报警，我们 首先看患儿是否有肢体抽搐或强直或凝 视，呼吸是否停止，同时要看监护仪上 的心率的变化，如果心率没有变化，而 血氧下降，往往提示抽搐引起的发绀， 若心率下降，支持呼吸暂停，如果没看 到心率是否变化，可查看瞳孔，如果是 抽搐瞳孔会变大。
新生儿危重症的识别
其次判断如果为呕血，需要观察全身其 他部位是否出血，比如颅内、皮下出血 点等，从而判断属全身出血还是局部出 血；
新生儿危重症的识别
识别
接下来就需要观察呕吐物的颜色、量、腹部的 体征、大便的情况。如果呕吐物为鲜红色血， 提示胃内可能仍有活动性出血，如果颜色慢慢 转淡、量逐步减少，提示可能停止。这时需要 观察大便，如果出血量较大时大便可能为鲜红 色，这时不好判断是否存在下消化道出血，但 颜色逐步变为暗红色提示上，如果持续鲜红色 血，可能提示下出血。如果腹胀明显，肠鸣音 消失，往往提示新生儿坏死性小肠结肠炎
新生儿危重症的识别
识别
行呼吸机治疗时突发发绀，最常见原因包括堵管、 脱管、呼吸机故障、气胸、肺出血。
1）痰堵时患儿呼吸费力，听诊肺部大量痰鸣音， 这时就要先吸痰。如管端痰痂堵管可出现高调 的呼吸音。
2）脱管：气管导管的胶布松动或患儿出现哭声， 都提示脱管。
3）呼吸机故障：管路是否脱落、呼吸机管道水 是否逆流或是否提示报警、什么样的报警。
识别
如何判断HIE患儿的神志：意识障碍包括 嗜睡、意识迟钝、昏睡、昏迷。通过瞳 孔、眼球运动、肌张力、呼吸判断。如 果患儿受刺激时无反应，伴呼吸不规则、 肌张力低，我们可以判断意识障碍，具 体程度要根据上述四项来判断。
新生儿危重症的识别
二、新生儿肺透明
膜病
新生儿危重症的识别
新生儿肺透明膜病
新生儿肺透明膜病：常见的高危因素包 括早产、双胎之小、男婴、有肺透的兄 弟姐妹、母亲糖尿病，表现为生后6小时 内进行性呼吸困难，胸片可协助诊断。 今天我们主要讲一个肺透的小早产，行 呼吸机治疗期间如果出现血氧饱和度不 稳定，我们需从那些方面观察及判断。
新生儿危重症的识别
其次判断如果为呕血，需要观察全身其 他部位是否出血，比如颅内、皮下出血 点等，从而判断属全身出血还是局部出 血；
新生儿危重症的识别
识别
接下来就需要观察呕吐物的颜色、量、腹部的 体征、大便的情况。如果呕吐物为鲜红色血， 提示胃内可能仍有活动性出血，如果颜色慢慢 转淡、量逐步减少，提示可能停止。这时需要 观察大便，如果出血量较大时大便可能为鲜红 色，这时不好判断是否存在下消化道出血，但 颜色逐步变为暗红色提示上，如果持续鲜红色 血，可能提示下出血。如果腹胀明显，肠鸣音 消失，往往提示新生儿坏死性小肠结肠炎
新生儿危重症的识别
识别
行呼吸机治疗时突发发绀，最常见原因包括堵管、 脱管、呼吸机故障、气胸、肺出血。
1）痰堵时患儿呼吸费力，听诊肺部大量痰鸣音， 这时就要先吸痰。如管端痰痂堵管可出现高调 的呼吸音。
2）脱管：气管导管的胶布松动或患儿出现哭声， 都提示脱管。
3）呼吸机故障：管路是否脱落、呼吸机管道水 是否逆流或是否提示报警、什么样的报警。
识别
如何判断HIE患儿的神志：意识障碍包括 嗜睡、意识迟钝、昏睡、昏迷。通过瞳 孔、眼球运动、肌张力、呼吸判断。如 果患儿受刺激时无反应，伴呼吸不规则、 肌张力低，我们可以判断意识障碍，具 体程度要根据上述四项来判断。
新生儿危重症的识别
二、新生儿肺透明
膜病
新生儿危重症的识别
新生儿肺透明膜病
新生儿肺透明膜病：常见的高危因素包 括早产、双胎之小、男婴、有肺透的兄 弟姐妹、母亲糖尿病，表现为生后6小时 内进行性呼吸困难，胸片可协助诊断。 今天我们主要讲一个肺透的小早产，行 呼吸机治疗期间如果出现血氧饱和度不 稳定，我们需从那些方面观察及判断。
高危儿早期识别ppt课件
玩具或对声音反应差。
10
高危儿脑损伤简易筛查法
• 视、听感觉检查：在小儿清醒状态下进行。 • 视反应检查：婴儿仰卧，保持头正中位。用直径
10CM红球，在距小儿眼前20CM处轻轻晃动引起 小儿注视。然后慢慢向左、右弧形移动，观察小 儿眼球与头部跟随红球转动情况。
• 正常：1个月小儿眼球能追视90度（左右各45
2Байду номын сангаас
高危儿早期表现
• 生后情绪不稳定、易惊吓、易哭闹、易激
惹或过度安静。
• 睡眠障碍（夜间睡眠时间短，易醒，易翻
滚）。
• 吐奶频繁或喂养困难。 • 对声、光反应强烈或无反应。
3
高危儿早期表现
• 喂奶时不注视人脸、眼球转动不灵活。 • 头后背、憋气。 • 四肢过度紧张（显棒状）或过度松软。 • 下颌、手脚频繁出现抖动。
可通过被动的屈曲。伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力情况。 正常肌张力是在活动肢体时没有突然增高或降低的感觉。
• 肌张力异常有以下3种类型： • 张力增高：活动肢体时，高于正常休息状态下的肌肉张力； • 张力降低：活动肢体时，低于正常休息状态下的肌肉张力； • 张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律的交替出现。 • 婴儿肌张力的发育过程表现为新生儿时期屈肌张力高，以后随着
产、产伤、剖宫产等。
• 新生儿期：早产和低出生体重、缺氧缺血
性脑病、颅内出血、新生儿黄疸、新生儿 肺炎、感染性疾病、寒冷损伤等。
6
高危因素(筛查时问诊)
• 有脑瘫病史、家族遗传病史；生母智力低
下、发育畸形。
• 早产（胎龄＜37周）、过期产（胎龄≥42
周）；多胎。
• 低出生体重（＜2500克）、巨大儿（＞
8
10
高危儿脑损伤简易筛查法
• 视、听感觉检查：在小儿清醒状态下进行。 • 视反应检查：婴儿仰卧，保持头正中位。用直径
10CM红球，在距小儿眼前20CM处轻轻晃动引起 小儿注视。然后慢慢向左、右弧形移动，观察小 儿眼球与头部跟随红球转动情况。
• 正常：1个月小儿眼球能追视90度（左右各45
2Байду номын сангаас
高危儿早期表现
• 生后情绪不稳定、易惊吓、易哭闹、易激
惹或过度安静。
• 睡眠障碍（夜间睡眠时间短，易醒，易翻
滚）。
• 吐奶频繁或喂养困难。 • 对声、光反应强烈或无反应。
3
高危儿早期表现
• 喂奶时不注视人脸、眼球转动不灵活。 • 头后背、憋气。 • 四肢过度紧张（显棒状）或过度松软。 • 下颌、手脚频繁出现抖动。
可通过被动的屈曲。伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力情况。 正常肌张力是在活动肢体时没有突然增高或降低的感觉。
• 肌张力异常有以下3种类型： • 张力增高：活动肢体时，高于正常休息状态下的肌肉张力； • 张力降低：活动肢体时，低于正常休息状态下的肌肉张力； • 张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律的交替出现。 • 婴儿肌张力的发育过程表现为新生儿时期屈肌张力高，以后随着
产、产伤、剖宫产等。
• 新生儿期：早产和低出生体重、缺氧缺血
性脑病、颅内出血、新生儿黄疸、新生儿 肺炎、感染性疾病、寒冷损伤等。
6
高危因素(筛查时问诊)
• 有脑瘫病史、家族遗传病史；生母智力低
下、发育畸形。
• 早产（胎龄＜37周）、过期产（胎龄≥42
周）；多胎。
• 低出生体重（＜2500克）、巨大儿（＞
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• 母亲有妊娠毒血症或其他内科疾病 前置胎盘 或胎盘早剥剖腹产者婴儿有贫血、窒息可 能）……出血
• 新生儿有产时窒息
及小于胎龄儿可能
处于潜在危险因素中的新生儿
羊膜早破超过24小时或母有感染者 新生儿感 染可能 溶血性链球菌感染-死亡率高 宫内感染 • 死胎、死产不良病史 • 不明原因的早产、窒息史 • 母亲白带异常（有、异味、颜色、多少） • 胎盘钙化
2.缺2项总分为80分，可按上述标准评分 >72分为非危重，56-72危重，<56为极危重 3. 选24小时检测异常值进行评分
谢 谢 ！！
新生儿因素
• 早产 • 窒息 • 低体重 • 反应地下 • 哺喂困难 • 不明原因出血、黄疸、硬肿、呼吸困难、
腹胀、出血、血糖异常
辅助检查因素
• 血象白细胞>20000 <5000 特别是进行性 恶化
• BPC过高、过低 • CRP • 肝肾功、电解质紊乱、 • 胸片、CT、彩超
• 呼吸困难 • 紫绀、黄疸、灰暗 • 反复发作惊厥者 • 水肿、硬肿、腹胀 • 反复肺炎心衰不易纠正
早产儿
危重新生儿
• 威胁生命的疾病：(早产儿及早产儿疾病） • 早产儿呼吸暂停（反复青紫 呼吸浅促 呼吸
暂停 • 早产儿呼吸窘迫综合征 （ 进行呼吸困难） • <34周的早产儿 • 极低出生体重儿 • 小于胎龄儿
早产儿 RDS 呼吸机—机械通气
危重新生儿
• 急性呼吸窘迫综合征 （进行呼吸困难、呼吸衰竭
新生儿危重症的早期识别
• 病史（母亲感染、羊膜早破、死胎死产、 窒息、早产、低体重
• 异常的、不明原因的面色灰暗、反应地下、 哺喂困难
• 呼吸困难、紫绀、黄疸、反复发作惊厥与临床不能解 释
新生儿危重病例评分法
注：1. >90分为非危重，70-90危重，<70为极 危重
• 新生儿肺炎并呼吸衰竭 （呼吸衰竭、肺大出血）
• 坏死性小肠、结肠炎（高度腹胀、感染、衰竭征 象
• 血出 颅内血出、消化道大出血、
•
肺大出血…
• 溶血 重度ABO溶血、RH溶血
• 处于潜在的危险因素：
• 母患糖尿病的新生儿 有大于胎龄儿、内分泌 紊乱的可能（如严重低血糖；出现反常——皮 损）
内容
• 危重新生儿 • 潜在的危重新生儿 • 危险因素—病史 • 危险因素—症状与病 • 危险因素—异常、不能解释的表现 • 危险因素—异常、不能解释的辅助检查 • 早期识别的临床思路 • 新生儿危重病例评分法
危重新生儿
危重新生儿是指：新生 儿已有威胁生命的疾 病存在，或处于潜在 的危险因素中，必需 要有经验的专科医生、 护士及有一定设备条 件的新生儿监护病房 密切观察及监护的新 生儿。
• 新生儿有产时窒息
及小于胎龄儿可能
处于潜在危险因素中的新生儿
羊膜早破超过24小时或母有感染者 新生儿感 染可能 溶血性链球菌感染-死亡率高 宫内感染 • 死胎、死产不良病史 • 不明原因的早产、窒息史 • 母亲白带异常（有、异味、颜色、多少） • 胎盘钙化
2.缺2项总分为80分，可按上述标准评分 >72分为非危重，56-72危重，<56为极危重 3. 选24小时检测异常值进行评分
谢 谢 ！！
新生儿因素
• 早产 • 窒息 • 低体重 • 反应地下 • 哺喂困难 • 不明原因出血、黄疸、硬肿、呼吸困难、
腹胀、出血、血糖异常
辅助检查因素
• 血象白细胞>20000 <5000 特别是进行性 恶化
• BPC过高、过低 • CRP • 肝肾功、电解质紊乱、 • 胸片、CT、彩超
• 呼吸困难 • 紫绀、黄疸、灰暗 • 反复发作惊厥者 • 水肿、硬肿、腹胀 • 反复肺炎心衰不易纠正
早产儿
危重新生儿
• 威胁生命的疾病：(早产儿及早产儿疾病） • 早产儿呼吸暂停（反复青紫 呼吸浅促 呼吸
暂停 • 早产儿呼吸窘迫综合征 （ 进行呼吸困难） • <34周的早产儿 • 极低出生体重儿 • 小于胎龄儿
早产儿 RDS 呼吸机—机械通气
危重新生儿
• 急性呼吸窘迫综合征 （进行呼吸困难、呼吸衰竭
新生儿危重症的早期识别
• 病史（母亲感染、羊膜早破、死胎死产、 窒息、早产、低体重
• 异常的、不明原因的面色灰暗、反应地下、 哺喂困难
• 呼吸困难、紫绀、黄疸、反复发作惊厥与临床不能解 释
新生儿危重病例评分法
注：1. >90分为非危重，70-90危重，<70为极 危重
• 新生儿肺炎并呼吸衰竭 （呼吸衰竭、肺大出血）
• 坏死性小肠、结肠炎（高度腹胀、感染、衰竭征 象
• 血出 颅内血出、消化道大出血、
•
肺大出血…
• 溶血 重度ABO溶血、RH溶血
• 处于潜在的危险因素：
• 母患糖尿病的新生儿 有大于胎龄儿、内分泌 紊乱的可能（如严重低血糖；出现反常——皮 损）
内容
• 危重新生儿 • 潜在的危重新生儿 • 危险因素—病史 • 危险因素—症状与病 • 危险因素—异常、不能解释的表现 • 危险因素—异常、不能解释的辅助检查 • 早期识别的临床思路 • 新生儿危重病例评分法
危重新生儿
危重新生儿是指：新生 儿已有威胁生命的疾 病存在，或处于潜在 的危险因素中，必需 要有经验的专科医生、 护士及有一定设备条 件的新生儿监护病房 密切观察及监护的新 生儿。