剖宫产手术指征

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剖宫产手术临床指征分析105例

０５．１３８
的安全，应优先考虑剖宫产。⑦ 母亲因素：如果母体出现妊高症等相关并发症，或者之前行剖宫产手术形成瘢痕子宫应实施剖宫产，或母亲自身伴有心脏病、阴道异常或其他系统疾病不适宜阴道生产的应实施剖宫产。⑧其他因素：产妇心理因素及社会相关因素是剖宫产手术实施的重要影响因素，如产妇对顺产疼痛的恐惧，产妇及家庭错误认为剖宫产一定比自然顺产安全等，认为剖宫产的婴儿比顺产的婴儿聪明等错误思想导致产妇和家庭不愿顺产，要求剖宫产，４。
不完善，容易出现呼吸系统疾病。剖宫产手术的临床指征主要包括： ①
胎儿窘迫：胎儿在子宫内发生脐带绕颈、吸人胎粪，胎盘功能不良或母产程迟滞１０例（９．５％），胎盘因素７例（６．７％），多胎妊娠３例（２．９％），母亲因素２０例（１９．０％），其他凶素１５例（１４．３％）。胎儿窘迫、母亲因素及其他因素为三个主要指征。随着电子胎心监护仪器的不断改进，对胎儿窘迫的诊断更为便捷，通过电子仪器的监护，可以了解胎儿的相关状况，以确定生产方式。母亲因素中妊高症是重要因素因素，所以在妊娠期间，应叮嘱孕妇加强孕期检
合理水平。
本研究收集资料显示本院剖宫产率２５．８％，高于ＷＨＯ规定的低于１５％。剖宫产手术是通过手术方式取代自然分娩，

剖腹产指征标准

剖腹产指征标准
剖腹产手术是有严格的手术指征的，具体的标准如下：
1. 胎儿窘迫：因胎儿存在急、慢性窘迫不能经阴道分娩者。

2. 瘢痕子宫：2次或多次剖宫产史后再妊娠者。

3. 胎位异常：横位、初产足月单胎臀位，估计胎儿体重在3500克以上。

4. 前置胎盘及前置血管者。

5. 多胎或双胎妊娠，第一胎非头位。

6. 脐带脱垂，胎儿有存活能力，不能迅速经阴道分娩者。

7. 胎盘早剥。

8. 孕妇存在严重的合并症或并发症，如合并心脏病、呼吸系统疾病、子痫、急性脂肪肝等，不能承受阴道分娩者。

9. 妊娠合并巨大儿，估计胎儿体重大于4250克。

10. 孕妇的骨盆畸形或狭小、高龄初产、患有严重的妊娠期高血压疾病、曾经做过剖宫产或子宫手术，以及此次不适合自然产的，如产程停滞、胎盘早剥、前置胎盘、引产失败、子宫破裂等情况也应该实施剖宫产。

以上是剖腹产的指征标准，具体是否需要剖腹产需要根据孕妇和胎儿的具体情况来决定。

育儿知识-试产失败后行剖宫产的指征是什么

试产失败后行剖宫产的指征是什么
要点：试产失败后行切除术的指征①加强宫缩后，产程无进展；
②不均倾位、高直位等头位流产；③胎儿宫外窘迫征象；④产妇感染、先兆子宫破裂征象等。

潜伏期延长，宫缩乏力，静滴催产素以后观察4小时，产程无进展，宫口开大延缓或萧条，可行剖宫产。

宫口近开及全或已经开全，
先露0以上，应考虑剖宫产；如此时先露达+1或+2，胎位为枕横位或
者枕后位，静滴催产素加强宫缩，徒手旋转胎头，观察1～2小时，如
果产程仍无重大进展，且出现胎儿宫内窘迫时，需急诊行剖宫产。

头
盆不称时应及时剖宫产。

胎头颅骨夹重叠大于lcm，胎头俯屈不良，产瘤增大，胎位呈不均倾位者；宫颈严重水肿，经镇静、宫颈局部封闭
治疗疗效外科手术不佳，宫编时胎先露无下降趋势，宫颈扩张停滞无
以为继甚至有缩小者；枕后位俯屈不良，矢状缝在骨盆斜径上为，大
囟位于前方者；胎头过度俯屈，胎儿不入盆，矢状缝位于骨盆前后径，小囟门位于官口军委者；产程中出现产妇衰竭、感染征象及胎儿官内
窘迫的情况时，需马上剖宫产终止妊娠。

疤痕子宫出现预兆子宫破裂
征象、胎儿官内窘迫征象也需急诊剖宫产终止妊娠。

妇幼保健院剖腹产标准

妇幼保健院剖腹产标准剖腹产是妇科手术中常见的一种手术方式，适用于无法顺利通过自然分娩的产妇。

为了确保剖腹产手术的安全和有效性，妇幼保健院应该制定一套剖腹产标准，以规范手术操作和保障产妇的健康。

以下是一份关于妇幼保健院剖腹产标准的建议：一、手术适应症和禁忌症的明确1. 手术适应症：a. 临产妇骨盆狭窄或骨盆结构异常，无法完成正常分娩；b. 临产妇骨盆软骨骨质畸形或骨盆肌肉功能障碍；c. 胎儿危险因素，如胎位不正、胎盘早剥等；d. 母体危险因素，如双胎妊娠、妊娠合并心脏病等。

2. 手术禁忌症：a. 出血倾向明显；b. 重度高血压、心衰或心肌梗死；c. 胎盘嵌顿或胎盘早期剥离；d. 重度子痫前期或子痫；e. 恶性肿瘤或其他严重全身疾病。

二、术前评估和准备1. 详细了解产妇和胎儿的妊娠和分娩情况，进行身体检查和妊娠风险评估；2. 必要时进行胎位和胎儿健康状况评估，如超声检查、心电图等；3. 进行术前血液检查，包括血型、血红蛋白、凝血功能等；4. 建立妇婴配对，确保手术室、产房和新生儿监护室的通畅沟通；5. 为产妇进行术前心理疏导，确保其积极配合手术。

三、手术团队和设备准备1. 手术团队包括妇产科医师、麻醉科医师、护士和助产士等；2. 手术团队应具备丰富的剖腹产手术经验和专业知识，能够熟练应对各类意外情况；3. 手术室应配备先进的手术设备和监护设备，确保手术操作的安全性和有效性。

四、术中操作和监护1. 术中密切监测产妇的血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征；2. 肌松药的使用要恰当，以确保手术操作的安全性和有效性；3. 手术操作应迅速、准确，注意保护产妇的全身器官和盆腔器官；4. 术中注意保持通畅的呼吸道和循环系统，确保产妇的供氧和血流正常。

五、术后护理和观察1. 术后将产妇转移至恢复室进行监护，密切关注其生命体征和切口情况；2. 监测产妇的意识状态、尿量和排尿情况等；3. 观察产妇切口愈合情况和呼吸道情况，防止感染和其他并发症的发生；4. 密切关注产妇乳汁分泌情况，进行合理的喂养指导和支持。

紧急剖宫产应急预案

紧急剖宫产应急预案紧急剖宫产是一种在产妇或胎儿出现危险情况时采取的紧急手术措施，以保障母婴的生命安全。

为了在意外情况下能够及时应对，医疗机构应建立完善的紧急剖宫产应急预案。

本文将详细介绍紧急剖宫产的应急预案，并提供一份标准操作流程供参考。

一、紧急剖宫产的定义和指征紧急剖宫产是指在产妇或胎儿存在严重危险时，为了保护母婴的生命安全而立即进行的手术操作。

一般情况下，下列情形可作为紧急剖宫产的指征：1. 胎心监护异常：如胎心过缓、持续胎心减速等。

2. 严重窒息：胎儿在子宫内突然出现窒息，无法通过自然分娩得到解救。

3. 高危产妇：包括严重糖尿病、重度妊娠高血压综合征等。

4. 羊水污染：羊水中存在感染或胎儿吸入胎粪等异常物质。

5. 麻醉并发症：产妇在分娩过程中出现严重麻醉并发症，如麻醉药物过敏。

二、紧急剖宫产的应急预案1. 院内应急预案医疗机构应建立完善的院内应急预案，以确保在紧急情况下快速作出反应。

预案应包括但不限于以下内容：（1）应急预警机制：建立紧急剖宫产的预警机制，确保能够在最短时间内召集相关医疗人员和设备。

（2）人员培训与演练：定期组织医务人员进行紧急剖宫产的培训和模拟演练，提高应对紧急情况的能力和效率。

（3）设备准备与维护：确保手术室内的紧急剖宫产设备能够正常运转，定期进行检查和维护。

2. 术前准备在确定进行紧急剖宫产时，医疗团队应迅速进行术前准备，包括但不限于以下环节：（1）术前评估：对产妇进行全面评估，包括血压、心率、血氧饱和度等生命体征的监测。

（2）签署知情同意书：征得产妇或其家属的同意，并签署相应的知情同意书。

（3）手术室准备：准备好所需的手术器械、药品和麻醉设备，并确保设备运转正常。

3. 手术过程手术过程应根据具体情况进行调整，但一般包括以下步骤：（1）麻醉：进行全身麻醉或腰麻，确保产妇手术期间无痛感。

（2）切口：进行剖宫产切口，以快速、安全地接生胎儿。

（3）胎儿处理：在切口后迅速接生胎儿，并进行必要的处理和抢救。

剖宫产手术指征_剖妇产_妇科_剖妇产指南

剖宫产手术指征剖宫产指征绝对指征1、骨盆狭窄骨盆径内外测量其入口，中腔或出口中度以上狭窄者。

2、头盆不称是指骨盆径线在正常范围，但胎儿过大或胎头与骨盆比例不相适应而使产程受阻，是目前剖宫产的主要指征。

3、横位如横位无法纠正，待胎儿能存活时应选择性剖宫产。

4、软产道异常因软产道异常而行剖宫产者较少见，但主要有下列情况，一、软产道梗阻，宫颈、阴道或外阴由于创伤或手术致严重瘢痕挛缩，可使分娩梗阻。

此外，如子宫颈肌瘤、阴道先天发育异常阻碍先露下降者均需行剖宫产术。

二、宫颈癌、尖锐湿疣，阴道分娩可引起产道裂伤而有大出血的危险。

宫颈癌还可导致癌肿扩散，尖锐湿疣在胎儿通过产道时可以传染，故均应考虑剖宫产。

5、中央性前置胎盘若孕龄达36周胎儿可活，应行选择性剖宫产，若孕龄不足36周，阴道大出血不止者，亦应立即行剖宫产止血。

6、胎盘早期剥离诊断肯定，短期内不能经阴道娩出7、脐带脱垂脐带脱垂胎儿生命有严重威胁，只要宫口未开全，不可能经阴道迅速分娩者。

相对指征1、胎儿窘迫引起胎儿窘迫的原因很多，对此，指征要慎重掌握，多观察，多分析，但也不要犹豫而失去抢救时机。

2、臀位臀位足先露，初产妇年龄35岁以上，胎儿估计体重3.5kg以上，胎儿过度仰伸，合并过期妊娠等，应放宽剖宫产指征。

3、部分性前置胎盘或低置胎盘当阴道流血多或胎儿窘迫者应剖宫产，有的临床表现为反复少量阴道出血，因一旦临产宫口开大后有可能大出血，若医院无充足血源条件，只要胎儿成熟可存活时，应及时剖宫产。

4、过期妊娠胎儿常不能耐受宫缩压力而致窘迫甚至宫内死亡，若合并羊水过少或羊水明显粪染，或检测胎盘功能异常，或有胎儿宫内窘迫者应及时行剖宫产。

5、早产、胎儿生长迟缓这类胎儿对分娩时宫缩压力难以耐受，且新生儿监护系统完善，早产儿存活率高可行剖宫产，而在胎儿无存活把握情况下，对剖宫产要慎重。

6、妊娠高血压综合征子痫抽搐控制4小时以后，不能迅速由阴道娩出者，先兆子痫经治疗无效而引产条件不成熟者。

急诊剖宫产分级

急诊剖宫产分级
根据人民卫生出版社《妇产科学（第八版）》，结合医院和科室实际，现根据剖宫产指征将急诊剖宫产分级，内容如下：
（一）一级急诊剖宫产（5分钟紧急剖宫产）
指征：
●临终前剖宫产
●脐带脱垂
●羊水栓塞
●子宫破裂
●先兆子宫破裂
●以上但不仅限于此
（二）二级急诊剖宫产（30分钟内终止妊娠）
指征：
●胎盘早剥
●急性胎儿窘迫，如频发晚减、重度变异减速
●前置胎盘伴出血
●产程中发现无法经阴道分娩的胎位异常，如：横位、胎头高直后位、前不均倾位、
臀位（足先露）、面先露等等
●产程异常，如：胎头下降停滞、活跃期停滞、潜伏期延长、第二产程停滞等等
●羊水指数<2cm
●彩色多普勒提示动脉导管α波消失
●以上但不仅限于此
（三）三级急诊剖宫产（较为紧急，但不一定要在30分钟内终止妊娠）
指征：
●瘢痕子宫临产，没有阴道分娩意愿或条件者
●重度妊娠期肝内胆汁淤积症
●重度子痫前期（短时间不能经阴道分娩者）
●慢性胎儿窘迫
●不能纠正的不协调性子宫收缩乏力或过强
●羊水指数<5cm
●以上但不仅限于此
（四）计划剖宫产。

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结论:剖宫产--->儿童动感失调
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剖腹产手术的主要适应症
(一)危及胎儿 (二)危及孕妇
----2、胎儿心率过低或过高；
3、子宫异常：子宫过小、疤痕子宫或子宫畸形；
4、多胎妊娠
5、子宫颈异常：宫颈口过松；孕妇患活动期生殖器疱疹感染；
研究发现阴道分娩的新生儿脐血的细胞、中性粒细胞、
单核细胞、特异性体液免疫等物质明显高于剖宫产儿。可能原因：
产道挤压---->胎儿相对缺氧状态---->新生儿免疫系统发生改变---->部分特异性免疫增强--->新生儿抗病能力提高
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剖宫产与高胆红素血症
研究发现：3250例新生儿高胆红素血症发病研究剖宫产时44.5% 阴道分娩36.2%。P<0.01
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剖宫产流行病学现状
1.中国剖宫产率令人堪忧 2.世界范围内剖宫产呈上升趋势
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中国剖宫产率令人堪忧
WHO：2007-2009年对24个国家剖宫产率调查。亚洲：9个国家，平均剖宫产率27%。中国：北京、浙江、云南等地21家医院接受调
小球肾炎、肺部疾病等） -----精品文档------
胎儿的指征
1.胎儿过大，准妈妈骨盆无法容纳胎头。 2.胎儿出现宫内缺氧，或分娩过程中缺
2010年，美国国家卫生研究院（NH）建议期望到2020年年剖宫产下降15%，VBAC上升 10%
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导致剖宫产严重升高的原因
一、医原因素二、社会因素
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医原因素
①高龄产妇比例增多,加上一些孕妇营养过剩导致新生儿体重超标, 采取顺产的风险较大;②由于B超和胎儿监护仪的广泛应用,胎儿窘迫、羊水过少、脐带绕颈、巨大儿、臀位、假阳性均成为剖宫产的主要因素,巨大儿、羊水过少、脐带绕颈并非剖宫产的绝对指征,绝大多数可顺产,而孕妇、家属多不同意试产,臀位几乎都是在孕妇、家属的要求下进行剖宫产;③有反复流产、死胎的产史,婚后多年不孕,经多方面治疗得以妊娠的珍贵儿、试管婴儿,不愿意顺产分娩;④产妇及家属不愿让胎儿有任何围生期缺氧及产伤的风险;⑤许多孕妇对正常分娩存在认识误区,有人认为剖宫产的孩子更健康、更聪明,还有人认为剖宫产是有利于产妇和新生儿的最安全的生产方式,甚至有些孕妇担心自然分娩会影响形体;⑥初产妇在分娩过程中产生分娩的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪,因而要剖宫产;⑦年轻的医生处理难产的经验不足、顺产助产能力下降,剖宫产就成了解决问题的捷径。
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剖宫产对母亲的影响
1.产后出血量：产后24小时内阴道分娩：400-500ml 剖宫产术：
700-800ml 2.致命性羊水栓塞：剖宫产高2-5倍 3.静脉血栓和肺栓塞：剖宫产明显提高。
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剖宫产对新生儿的影响
剖宫产与呼吸系统疾病新生儿湿肺：“新生儿暂时性呼吸困难”。发生率：剖宫产8%，阴道分娩1%。表现：新生儿出生后出现呼吸急促，轻者12-14小时改善，重者出现RDS。
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社会因素
①产妇对自然分娩有恐惧的心理,认为剖宫产比顺产疼痛轻、安全,顺产会使阴道松弛而影响夫妻性生活,对剖宫产缺乏正确的认识。②由于计划生育的开展,一对夫妇只生一个孩子,准婴儿的地位尤显重要。部分孕产妇及其家属担心在自然分娩过程中胎儿的头颅受产道挤压而变形,影响胎儿的智力。③为求吉利,要求择日择时剖宫产分娩。④产妇受家庭、同事和亲朋好友的影响。⑤产妇法律意识和维权意识不断提高,但对剖宫产分娩的创伤认识不足。⑥由于剖宫产手术技术熟练、时间短,有些产科医生为避免长时间观察产程的辛苦和承担医疗风险的压力,在适应证的掌握上尽量放宽标准。⑦有一些医院为了追求经济利益,不论孕妇是否有剖宫产指征都进行剖宫产手术。
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剖宫产与儿童胃肠道疾病
研究表明：剖宫产的婴儿发生腹泻与胃肠炎危险提高。原因：剖宫产儿没有与母体阴道微生物接触：胎儿肠道无菌。剖宫产母亲在围产期使用抗生素：菌群失调。剖宫产儿母乳喂养不足：正常肠道菌群不能早期建立。
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剖宫产与儿童免疫系统
正确掌握剖宫产手术指征
演讲人——杨飏
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正确掌握剖宫产手术指征
妊娠28周后，经腹途径切开子宫而娩出胎儿及其附属物的手术，称为剖宫产术（cesarean section）。依其手术方式的不同，可分为子宫体部剖宫产术、子宫下段剖宫产术、腹膜外剖宫产术及剖宫产子宫切除术等几大类，而以子宫下段剖宫产术为最常用。
引产高胆红素血症的原因： 1.与母亲麻醉有关 2.母乳缺乏导致“早发型母乳性黄疸” 3.剖宫产围产期抗生素使用影响胆红素代谢 4.新生儿肝功能不成熟。
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剖宫产可能影响婴儿运动智力发育
理由： 1.剖宫产--->神经阻滞导致周围血管扩张--->回心血量下降 --->胎盘血量下降--->胎儿宫内抑制 2.剖宫产--->子宫切开致胎儿娩出时间>150-180秒，或宫内操作时间延长可刺激胎儿呼吸
查宫产率：46.2%（最高68%），其中11.7%无指证阴道分娩率：53.6%，阴道分娩器械助产1.2%。结论：中国是是全世界剖宫产率最高的国家
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世界范围内剖宫产呈上升趋势
2003年：巴西公立医院30%，私立医院70%。巴西被认为是全世界剖宫产年率最高的国家美国：2006年部分州达24-30%。
6、胎盘及脐带异常：前置胎盘；胎盘早剥
7、发育异常
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(二)危及孕妇
1、头盆不称(胎儿头过大，不能通过骨盆)；
2、产程过长；（如第二产程延长） 3、胎位不正：臀位；横位； 4、高龄产妇(年龄大于40岁) 5、孕妇处于危急状态(妊娠毒血症，先
兆子痫，子痫，高血压) 6、内科合并症（心脏病、肝脏疾病、肾