重症肌无力冰试验和疲劳试验的一致性评价分析
不同试验方法对眼肌型重症肌无力的诊断效能比较
李娟,雷涛,张璐璐,王红艳,郭刚比较休息试验、冰敷试验、新斯的明试验3种方法对眼肌型重症肌无力(OMG)的诊断效能。
对194例单纯上睑下垂并/或复视(P/D)患者均依次行3种试验方法,观察并记录患者(P/D)改善情况,其中63例确诊为OMG,统计分析3种方法对OMG诊断的敏感度、特异度。
休息试验、冰敷试验、新斯的明试验诊断OMG敏感度分别为28.57%、79.37%、61.90%,特异度分别为冰敷试验的灵敏度和特异度均高于休息试验(<0.05);冰敷试验的灵敏度高于新斯的明试验,但特异度低于新斯的明试验(<0.05);冰敷试验对单纯上睑下垂症状的阳性检出率大于P/D(P< 0.05);新斯的明试验对于不同症状的阳性检出率无明显差异(>0.05)。
冰敷试验可作为眼肌型重症肌无力一种便捷、敏感、安全的诊断方法,有较好的应用价值。
;;新斯的明试验;休息试验;阳性检出率R746.1A1004-0188(2020)04-0322-03doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2020.04.012No.4Hospital,Xi'an,Shaanxi,710004, ChinaTo compare the efficacy of rest test,ice-pack test and neostigmine test in diagnosis of ocular myasthenia gravis three test methods were performed for194patients with ptosis alone or ptosis and/or diplopia(P/D)in sequence.The of the patients(P/D)was observed and recorded.A totalof63patients with OMG.The sensitivity and specificity of the three test methods in diagnosis of OMG were statistically analyzed.For rest test,ice-pack test and neostigmine test,the sensitivity in diagnosis of OMG was28.57%,79.37%and61.90%the specificity in diagnosis of OMG was78.63%,87.02%and94.66%respectively.The sensitivity and specificity of ice-pack test were higher than that of rest test(<0.05).The sensitivity of ice-pack test was higher than that of neostigmine test,but the specificity was lower(<0.05). The positive detection rate of ice-pack test for ptosis alone was higher than that forThe positive detection rate of neostigmine test showed no significant difference for different symptoms(>0.05).Ice-pack test can be used as aand safe diagnostic method for OMG,with good application value.ocular;myasthenia gravis;ice-pack test;neostigmine test;rest test;positive detection rate重症肌无力是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病,主要由于神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体受损引起。
重症肌无力parr标准_概述及解释说明
重症肌无力parr标准概述及解释说明1. 引言1.1 概述重症肌无力（Myasthenia gravis，MG）是一种常见的自身免疫性神经肌肉传导障碍性疾病。
其主要特征是在神经-肌肉接头处发生可逆性的免疫介导的乙酰胆碱受体（acetylcholine receptor，AChR）抗体介导的损伤。
患者通常表现为骨骼肌无力和易感疲劳，并且这种无力和疲劳可以通过解剖学或电生理学检查得到证实。
重症肌无力parr标准是目前广泛应用于临床实践中评估和分类MG严重程度的一个评分系统。
它基于一系列的临床特征和检查结果，帮助医生判断患者的严重程度并进行有效治疗。
本文将对parr标准进行详细解释说明，并探讨其在诊断和治疗上的作用。
1.2 文章结构本文首先会介绍重症肌无力及其背景知识，包括定义、发病机制等方面内容。
然后会详细介绍parr标准的核心要素，包括排除诊断标准和临床特征和病史表现。
接着，我们会对parr标准进行解释说明，包括其分类体系、应用范围以及相关性解释。
此外，我们还会讨论parr标准在临床应用中可能存在的影响因素。
最后，本文将分析parr标准在重症肌无力中的应用，并探讨其在诊断和治疗上的意义和作用。
1.3 目的本文的目的是全面概述和解释parr标准对于重症肌无力诊断和治疗中的地位和作用。
通过深入了解parr标准及其应用领域，可以促进医生对于MG严重程度评估的统一认知，并为临床决策提供科学依据。
同时，本文还旨在为未来相关研究方向提供建议，并总结出当前研究对于这一评分系统所取得的启示及结语。
通过阐明重症肌无力parr标准的综合应用价值，有望进一步优化MG患者的管理策略，并改善他们的治疗效果及生活质量。
2. 重症肌无力parr标准:2.1 定义和背景:重症肌无力（Myasthenia gravis，MG）是一种常见的自身免疫性神经肌肉传导障碍性疾病，其主要特征是易感受力和易疲劳的骨骼肌无力。
虽然MG 的确切原因尚不清楚，但自体抗体是其发病机制的重要组成部分。
冰试验在诊断重症肌无力中的应用
他 诊断方 式 加 以对 比， 都得 出结论 ， 为冰试 验 是有 认
试 验过 程 患者 均为 坐位 ， 所有测 量均 由同 一人操 作， 记 录冰试 验前 后结果 ， 以对 比分 析 。 加 ２ 结 果
如下 。
３ 讨
论
重症 肌无 力是一 种 神经 一肌 肉接 头部 位因 乙酰 胆硷受 体减 少 而 出现 传 递 障碍 的 自家免 疫性 疾 病 。 重症肌 无力 见 于 任 何 年 龄 ， ６ ％在 ３ 约 ０ ｏ岁 以 前发
病， 女性 多见 。全身 所有 横纹肌 均可受 累 ， 累肌 肉 受 的分布 因人 因 时而 异 ， 神 经支 配 的 肌 肉特 别 是 眼 颅 外肌最 易累 及 ， 睑下 垂 常 为 早期 的唯 一症 状 。 临 上 床诊 断常 依靠肌 疲劳试 验 ， 新斯 的 明试 验， 喜龙试 腾 验， 电生理 检 查 等 ， 胸部 ｘ线 摄 片或 胸腺 Ｃ Ｔ检 查 ，
【 图分 类 号 ］Ｒ ７ ． 【 献 标 识 码 ］ 【 文 编 号 ］１０ —９ １２ ０ ）８０ ８ ２ 中 ７７ １ 文 Ｂ 论 ０ ４０ ５ （ ０ ７ ０—９ ５０
重 症肌无 力是 一 种 自体 免 疫性 疾 病 ， 伴 有 上 常 睑下垂 。 引起 睑下垂 的重 症肌 无力 的诊 断试 验包 括 血浆 乙酰 胆 碱 受体 的抗 体 水 平 ， 电 图 （ ＭＧ） 腾 肌 Ｅ ， 喜龙 试验 ， 睡觉 试验和 休息试 验 ， 试验 。 目前冰试 冰 验还 没有在 眼科 和 神 经学 临 床 被广 泛 的 接 受 ， 这是 因为它 的实用性 既没 有被认 知也 没有 被确 立。我 们 采用 一种 预期性 研 究 ， 对重 症 肌 无 力和 非 重 症 肌 无 力患者 进行 量 化 的冰 试验 ， 并进 行 了对 比。现 报道
重症肌无力严重程度量表的评价解析
Ｍｕｓｃｌｅ
（Ｍｙａｓｔｈｅｎｉａ
Ｇｒａｖｉｓ
Ｌｉｖｉｎｇ，ＭＧ．ＡＤＬ）共８个条目，采用４级评分
Ｓｃａｌｅ，ＭＭＳ）［ｓｊ和我国许贤 量表（Ｍｙａｓｔｈｅｎｉｅ 豪教授设计的ＭＧ绝对与相对评分法（ｔｈｅ Ａｂｓｏｌｕｔｅ
ａｎｄ Ｒｅｌａｔｉｖｅ Ｓｃｏｒｅ ｏｆ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ
Ｈａ溽ｎｇ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｑｉｌｕ
Ｔｏ
ｏｆＳｈａｎｄｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉｎａｎ
２５００１２．Ｃｈｉｎａ．Ｅｍａｉｌ：ｄｒｌｈ［＠ｉ６３．ｃｏｍ
ｇｒａｖｉｓ（ＭＧ） ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｉｘｔｙ ＭＧ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｂｙ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｓｔ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｆｏｕｒ ＭＧ ＳＣａｌｅｓ：Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ Ｍｙａｓｔｈｅｎｉａ Ｇｒａｖｉｓ Ｓｃｏｒｅ（ＱＭＧＳ），Ｍｙａｓｔｈｅｎｉａ Ｇｒａｖｉｓ Ｃｏｍｐｏｓｉｔｅ（ＭＧＣ），Ｍｙａｓｔｈｅｎｉｃ Ｍｕｓｃｌｅ Ｓｃａｌｅ（ＭＭＳ），Ａｂｓｏｌｕｔｅ ａｎｄ
性解释。（３）在首次检查２４ ｈ后的相同时点检查者
均为单向有序性评分条目所构成的复合量表。多个 国外研究证实前３个量表有良好的信度与效度，但 缺少其在中国ＭＧ患者中的全面评价。我们的研究 旨在客观评价这些量表的信度和效度。
资料和方法
一、研究对象 纳入２０１０年９月至２０１３年１月在青岛大学附 属医院神经内科门诊及住院的ＭＧ患者６０例，均符 合ＭＧ的诊断标准：必备条件是典型的骨骼肌无力
ａｓｓｅｓｓ
Ｔｈｅ ４
ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ
重症肌无力应该做哪些检查
重症肌无力应该做哪些检查重症肌无力应该做哪些检查?好多患者或患者家属经常问起这个问题，希望了解重症肌无力到底应该做哪些检查才可以明确诊断，治疗专家为你总结如下：1、血、尿和脑脊液常规检查均正常。
2、胸部电脑断层扫描可发现胸腺瘤，常见于年龄大于40岁患者。
3、神经重复频率刺激检查：常规检查分别用低频(2~3Hz和5Hz)和高频(10Hz 以上)重复刺激尺神经、腋神经或面神经，如出现动作电位波幅递减10%以上为阳性。
约80%重症肌无力患者于低频刺激时出现阳性反应。
应在停用新斯的明24小时后检查，否则可出现假阴性。
4、疲劳试验(Jolly试验)：受累肌肉重复活动后，肌无力明显加重。
5、乙酰胆碱受体抗体滴度检测：全身型重症肌无力患者，检测阳性率为85%~90%。
一般无假阳性。
高滴度乙酰胆碱受体抗体(AchR-Ab)支持重症肌无力的诊断。
但正常滴度也不能排除诊断，一些眼肌型、胸腺瘤切除后缓解期患者，甚至有严重症状者可能测不出抗体，抗体滴度与临床症状不一致。
而临床完全缓解的患者，其抗体滴度也可能很高。
其特异性可达99%以上，敏感性为88%。
肌纤蛋白(如肌凝蛋白、肌球蛋白、肌动蛋白)抗体可见于85%胸腺瘤患者，是某些胸腺瘤的最早表现。
抗核抗体、类风湿因子、甲状腺抗体也较正常者多见。
抗胆碱酯酶药物试验：①新斯的明试验：新斯的明1~2毫克肌注，20分钟后肌力改善为阳性，可持续2小时，因其所需时间较长，主要用于对肢体、呼吸肌的评估;可同时肌注阿托品0.4毫克以对抗新斯的明的毒蕈碱样反应;②腾喜龙试验：腾喜龙10毫克用注射用水稀释至1毫升，起始量2毫克静注，以后15秒加3毫克，另15秒加5毫克至总量10毫克。
30秒内观察肌力的改善，并持续数分钟，重症肌无力的症状迅速缓解为阳性。
由于见效快，该药主要用于眼肌和其他头部肌肉的评估。
原文链接：/zzjwl/2013/0124/119370.html。
重症肌无力疲劳试验标准
重症肌无力疲劳试验标准
重症肌无力（Myasthenia gravis，MG）疲劳试验是一种帮助诊断和评估MG疾病严重程度的常用方法。
下面是一些常见的重症肌无力疲劳试验标准：
1. 末梢肌疲劳试验（Peripheral Muscle Fatigability Test）：通过检查患者的末梢肌肌力变化来评估肌无力。
这可以通过要求患者保持重复肌肉运动（如握力测试）或持续进行特定动作（如闭眼眼球运动）来完成。
在MG患者中，肌肉疲劳的程度更快、更显著。
2. 简单疲劳试验（Simple Fatigability Test）：这个试验要求患者保持特定的肌肉活动一段时间，例如伸直手臂或举起双腿。
如果在持续活动后肌肉力量明显下降，则可能是MG症状。
3. 跳跃疲劳试验（Tensilon Test）：这是一项常用的诊断肌无力的试验。
在试验中，将琼脂球碱（Tensilon）注射患者体内后观察症状变化。
如果肌无力症状显著改善，则可能是MG。
4. 静脉疲劳试验（Intravenous Fatigability Test）：在这个试验中，患者经历一系列静脉注射及活动，以检测肌肉疲劳及其恢复情况。
需要注意的是，以上试验仅为常见的评估MG疲劳程度的方法之一，具体的试验方法和标准可能会根据个体情况和医生的判断而略有不同。
因此，在进行任何疲劳试验之前，请务必咨询医生以获得准确的诊断。
眼肌型重症肌无力辅助诊断方法对比研究
眼肌型重症肌无力辅助诊断方法对比研究梁芙茹;张天佑;姚桂娟;贾艳红;李静;刘国荣【摘要】目的比较冰试验、新斯的明试验、单纤维肌电图(SFEMG)诊断眼肌型重症肌无力的敏感性和特异性,以期建立益于临床开展的诊断流程.方法共116例新发眼睑下垂和(或)复视患者,进行冰试验、新斯的明试验和SFEMG,经随访6个月观察病情变化和试验性治疗效果而最终明确诊断.结果剔除最终诊断不明、失访和随访期间进展为全身型重症肌无力的患者,最终纳入81例患者[包括眼肌型重症肌无力21例和其他疾病引起的眼睑下垂和(或)复视60例],冰试验诊断眼肌型重症肌无力的灵敏度为95.24％(20/21)、特异度为98.33％(59/60),新斯的明试验分别为90.48％(19/21)和85％(51/60),SFEMG分别为95.24％(20/21)和80％(48/60),3种诊断方法仅特异性差异有统计学意义(x2=5.232,P=0.022),且冰试验的特异度高于新斯的明试验(x2=5.707,P=0.017)和SFEMG(x 2=6.023,P=0.014).结论冰试验诊断眼肌型重症肌无力的敏感性和特异性均较高,结合新斯的明试验和SFEMG 对眼肌型重症肌无力的早期诊断具有重要临床意义.【期刊名称】《中国现代神经疾病杂志》【年(卷),期】2016(016)010【总页数】5页(P684-688)【关键词】重症肌无力;眼睑下垂;复视;冰试验(非MeSH词);新斯的明;肌电描记术【作者】梁芙茹;张天佑;姚桂娟;贾艳红;李静;刘国荣【作者单位】014040 内蒙古自治区包头市中心医院神经内科;014040 内蒙古自治区包头市中心医院神经内科;014040 内蒙古自治区包头市中心医院眼科;014040内蒙古自治区包头市中心医院神经内科;014040 内蒙古自治区包头市中心医院神经内科;014040 内蒙古自治区包头市中心医院神经内科【正文语种】中文重症肌无力（MG）是抗乙酰胆碱受体（AChR）抗体介导的、细胞免疫依赖性和补体参与的自身免疫性疾病。
国内外重症肌无力临床结局评价常用量表介绍和评价
国内外重症肌无力临床结局评价常用量表介绍与评价罗迪，刘凤斌，侯政昆广州中医药大学第一附属医院脾胃病科，广东 广州 510405【摘要】本文通过对国内外重症肌无力量表的相关文献进行全面复习，系统总结了症重症肌无力定量评分体系、重症肌无力特异性肌力测试、延髓球/面/呼吸肌评分、肌无力肌力评分、重症肌无力残疾程度量表、重症肌无力生存质量量表（MG-QOL）、重症肌无力生存质量量表简表（MG-QOL15）、重症肌无力患者自评问卷、重症肌无力患者报告结局量表、重症肌无力患者日常活动量表和重症肌无力患者复合量表等12个量表，并对其基本特征、科学属性、临床选择特点以及存在的不足等进行了较为详细的介绍与评价，以便广大医务工作者选择使用。
同时，对量表研制和应用的现状进行系统分析后认为，与国外相比，国内的重症肌无力测评量表研究仍处于起步阶段，其研究内容和研究水平还有待加强和提高，进一步适应重症肌无力变化复杂的临床状况，为临床提供更好的服务。
【关键词】重症肌无力；量表；介绍与评价Introduction and Evaluation of the Commonly Used Assessment Scales of Myasthenia GravisLUO Di; LIU Feng-bin; HOU Zheng-kunSpleen-Stomach Disease Department, First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510405, Guangdong, ChinaAbstract: By retrospecting articles related to Myasthenia Gravis Scales from domestic and abroad , this comprehensive review analyzed and summaried the assessment scales of myasthenia gravis including QMG, MMT, OBFR, MMS, Disability Scale for myasthenia gravis, SF-36,MG-QOL, MG-QOL15,Self-Administered Questionnaire for Myasthenia Gravis, MG-PRO, MG-ADL,MGC and so on. This review also introduced the basic characteristics, scientific features and Clinical application characteristics, as well as illustrated the problems of development exist in this field. Compare to the accomplishment achieved in developed countries, the research of assessment scales of MG is still in its infancy in China. Therefore, it is essential to further promote the research of the assessment scales of MG thus improve the effect of proper interventions.Keywords: myasthenia gravis; scale; introduction and review基金项目：国家自然科学基金（项目批准号：81073163）；“十一五”国家科技支撑计划项目(No.2006BAI04A12)。
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重症肌无力冰试验和疲劳试验的一致性评价分析
发表时间：2018-12-04T13:54:26.857Z 来源：《心理医生》2018年32期作者：高志强朱祖福周国庆[导读] 重症肌无力(MG)是一种由乙酰胆碱受体(AChR)抗体介导、细胞免疫依赖、补体参与，引起神经肌肉接头传递障碍。
（江阴市人民医院江苏江阴 214400）
【摘要】目的：观察冰试验和疲劳试验在重症肌无力辅助诊断为一致性，进而评估冰试验在重症肌无力的诊断价值。
方法：对患者、实施试验的专科医师双盲，对64例重症肌无力患者一名专科医师进行冰试验，另一名专科医师进行疲劳试验，时间相差24小时后对同一患者进行二种试验的互换交叉，分别记录试验结果，借助Kappa一致性性评价分析二试验的一致性。
结果：64例重症肌无力患者，冰试验和疲劳试验的一致性κ=0.688。
结论：重症肌无力患者冰试验和疲劳试验具有较高的一致性，可用于重症肌无力的辅助诊断。
【关键词】重症肌无力；冰试验
【中图分类号】R746.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）32-0065-01 重症肌无力(MG)是一种由乙酰胆碱受体(AChR)抗体介导、细胞免疫依赖、补体参与，引起神经肌肉接头传递障碍，出现骨骼肌收缩无力的获得性自身免疫性疾病[1]。
其中提上睑肌和眼外肌在约75%的MG患者中最先有影响，而在90％的患者最终也会受到影响[2]，因此上睑下垂在MG病患中较常见，上睑下垂的病人需用一些辅助的实验室检查，疲劳试验检查最为常用，无创，且对患者无痛苦，同时70年代末有人设计了冰试验来诊断上睑下垂的MG，后续有相关报道，但仍存在争议性，目前冰试验和疲劳试验的一致性评价国内尚缺少相关研究，因此本研究旨在评价MG患者的冰试验和疲劳试验的一致性。
1.对象和方法
1.1 收集2015年1月1—2017年12月31日就诊于江阴市人民医院神经内科上睑下垂的重症肌无力患者64例，上睑下垂的纳入标准为双眼睑宽度之差大于2mm或上睑遮盖至角膜瞳孔缘。
其中男22人，女28人，平均40±7.6岁。
1.2 MG的诊断标准[1]
临床表现：某些特定的横纹肌群肌无力呈斑片状分布，易疲劳；而最常见以眼外肌受累。
药理学表现：新斯的明试验阳性。
抗体：多数全身型MG患者血中可检测到AChR抗体，或在极少部分MG患者中可检测到抗MuSK抗体、抗LRP 4抗体。
在具有MG典型临床的基础上，具备药理学特征和(或)神经电生理学特征，临床上则可诊断为MG。
条件好的可检测血清AChR抗体等，帮助更进一步的诊疗，需除外其他疾病。
1.3 冰试验及疲劳试验检查
治疗前，所有患者在同样的环境中，同一时间点，当日由1名不知情的甲专科医师行眼眶冰试验，12小时后行疲劳试验检查，次日由另一名不知情的乙专科医师对该患者行疲劳试验，12小时后行眼眶冰试验。
眼眶冰试验：让病患平躺闭着眼睛，将冰袋放于闭合的眼睑上30min。
结果判定：对于上睑下垂患者，眼裂宽度改善≥2mm为阳性，如果患者双侧上睑下垂不对称，以至少一侧眼睑宽度改善≥2mm为阳性。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行数据处理与分析，计量资料采用均数±标准差，冰试验和疲劳试验的一致性检验采用Kappa检验。
2.结果
冰试验和疲劳试验的一致性检验，利用Kappa检验检查结果κ=0.688。
见下表：
3.讨论
引起上睑下垂的原因很多，应当先排除MG。
多种实验都可以诊断MG,然后从简便易操作及敏感性考虑，疲劳试验是一种简单有效的方法，且单纯此种无创检查相对单一。
2000年Kubis等[3]设计了严格的双盲对照试验证实了冰试验确实可以有效的改善上睑下垂的程度，以2mm作为阳性标准，达到90%的敏感性，特异性是100%，但是冰试验和疲劳试验的一致性研究较少，本研究发现二种无创检查的一致性较高。
国内刘瑛等[4]人研究发现冰试验简便易操作，有非常好的临床价值，该研究只是对冰试验和新斯的明试验进行比较，同时张翼等[5]人对重症肌无力患者的冰试验进行研究，同新斯的明试验进行比较，发现冰试验同新斯的明试验对眼睑下垂眼裂变化幅度无差异，得出冰试验是诊断MG的一种简易有效的方法，上述二研究均未为冰试验同疲劳试验进行比较研究。
梁芙茹等[6]人研究发现新斯的明试验诊断眼肌型重症肌无力的灵敏度和特异度分别为90.48%和85%，但对某些复杂的眼肌型重症肌无力患者可能存在假阴性结果，甚至可能无反应，因此单纯新斯的明试验需结合一些无创的辅助诊断方法，本研究结果提示冰试验是无创疲劳试验一种有意义的补充。
本研究得出冰试验和疲劳试验在诊断重症肌无力具有较高的一致性，可作为诊断重症肌无力一种无创、简单的辅助方法，值得临床应用。
同样本研究存在一定的局限性，表现的样本量很少，且为单中心研究。
【参考文献】
[1]中华医学会神经病学分会神经免疫学组，中国免疫学会神经免疫学分会.中国重症肌无力诊断和治疗指南2015[J].中华神经科杂志，2015，48(11)，934-940.
[2]吕传真，史玉泉.实用神经疾病[M].上海：上海科学技术出版社，1994：880-888.
[3] Kubis KC,Danesh-Meyer HV,Savino PJ,et al.The ice test versus the rest test in myasthenia gravis.Opthalmology,2000,107:1995-1998.
[4]刘瑛，顾欣祖，叶秀兰，等.冰试验诊断重症肌无力上睑下垂的价值[J].中华眼底杂志，2006，22（6），382-384.
[5]张翼，莫颖敏，韩敏.冰试验和新斯的明试验对眼肌型重症肌无力诊断价值[J].医学信息，2013，26(2)，162.
[6]梁芙茹，张天佑，姚桂娟，等.眼肌型重症肌无力辅助诊断方法对比研究[J].中国现代神经疾病杂志，2016，16(10)，684-687.。