《卫生经济学》

卫生经济学第一章1、卫生经济学（health economics）：是一门新兴的边缘学科，属于部门经济学范畴，也是一门应用科学。

由来：是适应卫生事业社会化需要而产生的，是在提高和解决卫生事业发展过程中的诸多经济问题基础上发展起来的。

是近代社会化大生产和卫生事业社会化的产物。

2、卫生事业的性质①公益性的本质属性②福利性的社会属性③生产性和产业性的基本属性第二章卫生服务需求分析1、卫生服务需求（demand）：人们根据卫生服务收费水平和经济负担能力，愿意并且能购买的卫生服务数量。

2、卫生服务需求的特点：需求的不确定性、被动性、差异性、发展性、外部关联性3、卫生服务需求与需要的区别⑴卫生服务需求：人们根据卫生服务收费水平和经济负担能力，愿意并且能够购买的卫生服务数量。

卫生服务需要：是指医疗卫生服务人员，根据流行病学、健康普查及临床诊断所判定的有必要实施的卫生服务，它强调的是必要性。

⑵主体不同：需求的主体是消费者，需要的主体是医疗卫生服务人员支付能力不同：需求是有支付能力的，需要没有4、卫生服务需求的影响因素①人口因素：包括人口的数量、结构、教育文化程度、分布及所处的自然环境②经济因素：包括经济收入和卫生服务的价格水平③其他因素：包括物质基础和患者的时间价值第三章卫生服务供给分析1、卫生服务供给（supply）：是指卫生服务提供者在一定时间内，在一定价格或成本消耗水平上，愿意而且能够提供的卫生服务数量。

2、卫生服务供给的特点①垄断性②即时性与及时性③准确性④专业性⑤连贯性3、卫生服务供给弹性的影响因素？①生产的难易程度②生产的规模和规模变动的难易程度③成本的变化4、卫生服务供给的影响因素？①卫生服务价格②卫生技术人员数量、素质、结构③卫生服务人员技术水平和设备条件④卫生服务方式和管理水平第四章卫生服务市场份分析1、卫生服务市场：它既是提供卫生服务和接受卫生服务的场所，又是体现卫生机构将卫生服务提供给服务消费者的交换关系2、卫生服务市场的构成因素①通常包括：医疗服务、预防服务、保健服务、康复服务②卫生服务供方：各级卫生服务机构、团体、个人③卫生服务需方：患者及其他被服务者3、市场机制：指市场上各要素相互作用、相互制约所构成的经济运行的内在机制。

它是商品经济条件下，经济运行和资源配置的基础性调节机制，由三大机制构成：供求机制、价格机制、竞争机制4、卫生服务市场的特点有哪些？①商品的特殊性②构成的特殊性③运行机制的特殊性④价格形成的特殊性⑤辐射面有限⑥受政治经济环价格境的影响较大5、卫生服务产品类型有哪些？各自的特点？并举出例子包括公共物品、准公共物品、必需消费品和特需消费品①公共物品：特点：1、共享性，如收听广播电台2、非排他性，如治理空气污染②准公共物品：特点：1、正外部效应，如免疫接种③必需消费品特点：1、排他性2、价格弹性小，如盐、米3、疗效好④特许消费品特点：1、价格弹性大2、无明确的治疗个预防效果，如整容，器官移植6、政府对卫生服务市场的作用①控制供给者的垄断势力②提供公共物品③外部性④政府干预的其他理论依据7、政府对卫生服务市场为什么要干预？（即干预的必要性）①市场难以提供足够的公共物品②市场难以解决负外部效应问题③市场难以兼顾社会公平④市场无法消除垄断⑤市场难以避免无序和失控现象第五章医疗服务成本与价格政策分析1、医疗服务成本是医疗机构在提供医疗服务过程中所消耗的物化劳动和活劳动的货币表现2、医疗服务成本的分类⑴按成本的计入方法分类：①直接成本direct cost：是指用于医疗服务中治疗和预防所花的代价或资源的消耗。

②间接成本indirect cost：指发生的费用无法直接计入某医疗项目，而必须用适当的方法，在几项医疗服务中加以分摊的成本（含一次分摊和二次分摊）。

⑵按照成本与服务量的关系分类:①固定成本fixed cost:在医疗服务中，有些成本总额在一定时期和一定服务量范围内，不受业务量增减变化的影响而固定不变，这些成本称固定成本。

②变动成本variable cost：在医疗服务中有些成本的总额随服务量的多少呈正相关变化，服务量增加，成本总额随之增加，服务量减少，成本总额也随之减少，这些成本称为变动成本。

③混合成本mixed cost：医疗服务中有些成本属于部分固定，部分变动的成本，这些成本称为混合成本。

⑶与决策有关的成本：①机会成本opportunity cost：是将同一卫生资源用与另一最佳替代方案的效益。

②边际成本marginal cost：是指在原医疗服务量的基础上再增加或减少一个单位的服务量所增加或减少的成本额。

③沉没成本sunk cost：指过去规划中已经支付的成本。

④非货币成本non-monetary cost：又称无形成本，指因疾病引起的疼痛，精神上的痛苦不安，生活与行动的不变，或诊治过程中带来的担忧痛苦等。

3、价格与医疗服务价格的概念？影响因素？定价原则？方法医疗服务价格：4、医疗服务价格的影响因素①政府对医疗机构的差额补助②医疗服务成本③医疗服务市场供求关系5、医疗服务定价的原则与方法原则:①保本性原则②灵活性原则③自主性原则④竞争性原则方法：①成本加成定价法②变动成本定价法③随行就市定价法第七章医疗保障制度即政策分析1、国家医疗保险制度：代表国家：英国、瑞典、加拿大特征：1.政府卫生机构直接参与医疗卫生事业。

1通过税收筹集医疗保险金。

3财政拨款维持办公医疗的运行（补供方）。

4全民享受免费医疗服务优点：医疗费用的增长得到政府控制，有利于初级卫生保健的实施和实行有计划的疾病措施，同时医疗消费方面也体现一定的平等原则。

缺点：医疗机构运行缺乏活力，服务效率低，医疗服务供需矛盾突出。

2、社会医疗保险制度：代表国家：日、韩、法、德特征：1国家通过立法强制社会成员参保缴费。

2保险机构向医院结算付费或给参保患者报销垫付的费用。

2非营利保险机构同意筹资、核算、给付，“以收定支”。

3合同医院提供约定范围的免费医疗或收费服务优点：互助共济、费用共担，个人投保的经费在投保人之间横向转移。

保险机构同医疗单位建立契约关系，促使医院提供优质服务，对控制供方的垄断行为有效。

缺点：医疗保险基金的筹措与偿付实行“以支定收，以收定付”的办法，对医疗服务的供给与需求双方一般缺少有力度的制约措施，医疗保险基金的收与支循环上升。

3、商业性医疗保险制度：代表国家：美国特征：1社会成员可以自由选购保险机构与医保项目。

2保险机构的合同医院提供约定的医疗服务。

3保险机构大多为营利性。

4“逆选择”、“风险选择”优点：居民可免费或以廉价价格获得所需的基本卫生服务缺点：政府的财政负担过重、医疗服务供给效率较低、医疗就诊供求矛盾大4、储蓄医疗保险模式代表国家：新加坡特点：1政府规定以家庭为单位建立强制性医疗储蓄基金、2社会成员通过“纵向”自我积累，自由就医、自行支付医疗费用3社会成员在强制性储蓄基础上，自愿参加“横向”共济性医疗保险作为补充优点：1以储蓄为基础的医疗保险模式有利于提高个人的责任感，激励人们审慎的利用医疗服务，尽可能的减少浪费。

以储蓄为基础的体制要求消费者用自己的钱支付自己的医疗消费，医疗服务的费用负担没有转加到第三方付款人。

2能更好的解决老龄人口医疗保健需要的筹集问题5、我国的医疗保障发展的三大部分：城镇职工基本医疗保险改革；城镇居民基本医疗保险改革；新型农村合作医疗保障制度4、城镇职工医疗保险改革的原则、任务、覆盖范围：原则：1基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应2城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理3基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担4基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合任务：建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。

覆盖范围：城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。

乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。

新农合中央文件：《关于进一步加强农村卫生工作的决定》简称《决定》第八章卫生总费用1、卫生总费用（national-health expenditures：)也叫国民卫生账户，是指一个国家或地区在一定的时期内（通常为一年）全社会用于卫生保健支出的货币总和。

2、卫生总费用的构成：①从卫生服务的项目和内容看：分为医疗卫生服务费用，即各级各类医院费用；公共卫生费用、医学教育与科研费用②从社会再生产的角度看：投资性发展费用、经常性业务费用③从社会负担方式和费用来源看：共支付的卫生费用、个人支付的卫生费用3、卫生总费用变动的特点：①卫生总费用的绝对数不断增长②发达国家卫生总费用普遍较高③近年来卫生总费用上升速度趋缓4、卫生总费用的影响因素：①社会经济因素②人口因素③通货膨胀因素④疾病因素⑤医学科技因素⑥医疗服务及其他因素第九章疾病经济负担与健康投资效益分析1、疾病经济负担：由于疾病、伤残（失能）和过早死亡给患者，家庭和社会带来的经济损失以及为了防治疾病而消耗的卫生资源。

2、疾病经济负担三大分类：①直接经济负担：指家庭和社会在防治疾病过程中直接消耗的各种经济资源②间接经济负担：因病、伤残、死亡给社会简介带来的经济损失③无形经济负担：因病、伤残或过早死亡给单位、家庭、亲友造成的心理上、精神上、生活上等各方面的压力和负担，使生活质量下降、工作效率降低带来的经济损失。

3、直接经济负担的计算考虑哪些：主要计算两大项费用：与疾病防治直接相关的卫生费用和其他的相关费用。

费用收集方法：①从卫生机构的病案记录中收集有关的费用资料②向服务对象，包括患者家属、单位以及保险部门收集有关卫生报建费用资料。

计算：通过抽样调查，测算出某种疾病的平均直接经济负担，再乘以社区人口数和患病率或发病率（前者尤适宜于论证疾病对社会经济生活的影响，后者更适合于研究对预防措施的经济学评价），就可以求出该社区某种疾病的直接经济负担总值。

疾病经济负担的变动趋势：①医疗费用远远高于平均数，其涨幅也远远大于平均增长速度②我国国民经济增长速度大大低于医疗费用增长速度，造成了很大的直接经济负担5疾病经济负担的影响因素：①卫生服务半径的大小②社区医疗保障制度③医疗服务提供方的素质④物价上涨，劳动工资提高第十章卫生人力的经济及政策分析1、卫生人力（health manpower）：是指那些已经接受或正在接受某种专业卫生技术（或卫生管理）的教育和训练，因而具有或可能具有某种卫生（或卫生管理）专业的技术、知识和能力的人员。