卫生室医疗安全责任书
医疗事故的安全责任书
医疗事故的安全责任书尊敬的医护人员：作为医疗机构的一员，您承载着人民群众对健康的期待和信任。
医疗事故的发生不仅会给患者和其家属带来巨大的伤害，也会严重影响医疗机构的声誉和社会形象。
为了规范医疗行为，保障患者的安全权益，特制定本安全责任书，希望您严格遵守以下规定：一、强化岗位责任作为医疗机构的工作人员，您必须认真履行职责，确保患者的生命安全和身体健康。
无论您属于何种职位和岗位，都应明确自己的工作职责和任务，并努力做到以下几点：1.提高职业技能：持续学习和提升专业知识和技能，保持对新技术、新方法的关注和学习，提高医疗质量和安全水平。
2.严守操作规程：严格按照操作规程和标准操作流程进行工作，杜绝违章操作和人为疏忽带来的事故。
3.做好沟通协调：与患者和家属之间建立良好的沟通和协调机制，确保患者得到及时、有效的医疗服务。
4.及时报警处理：对于医疗事故和突发状况，要及时报警处理，采取必要的救护措施，确保伤者得到及时有效的救治。
二、加强安全管理医疗机构应建立健全相关的安全管理制度和措施，为医护人员提供一个安全可靠的工作环境。
在此基础上，医护人员有责任积极参与和配合安全管理工作，做到以下几点：1.遵守规章制度：遵守医疗机构的规章制度，不违反职业道德和职业操守，严格履行职业道德规范。
2.参与安全培训：积极参与医疗安全培训和知识普及活动，了解和学习医疗安全管理方面的知识和技能，提高自身的安全意识和应对能力。
3.积极报告隐患：发现医疗环境、设备等存在的安全隐患，及时向医疗机构管理部门报告，并积极参与整改工作，确保工作环境的安全和患者的健康。
4.保护患者隐私：尊重患者的隐私权和个人权益，不泄露患者的个人隐私信息，不擅自拍照、录音或传播患者的相关信息。
三、严格落实责任追究医疗机构和医护工作人员应当将医疗安全工作置于重要位置来对待，不得推卸责任，对医疗事故责任的认定将严格按照以下标准进行：1.明确事故责任：对于医疗事故的发生，要进行事故调查和责任追究，明确责任人和事故产生的原因。
医疗质量医疗安全责任书
医疗质量医疗安全责任书为了提高医疗质量和保障医疗安全，我们制定了医疗质量医疗安全责任书，以明确医务人员的责任和义务，保障患者的权益，促进医疗机构的健康发展。
一、医务人员的责任和义务：1. 提高专业水平，不断学习和提升医疗技能，确保医疗服务的质量和安全。
2. 严格遵守医疗行为规范和操作规程，不得违反医疗伦理和法律法规。
3. 尊重患者的知情权和选择权，提供真实、全面的医疗信息，与患者进行充分沟通，共同制定治疗方案。
4. 积极参与医疗质量管理工作，及时报告医疗事故和不良事件，配合医疗机构进行事故调查和处理。
5. 坚守职业操守，不得利用职权谋取个人私利，不得参与医疗纠纷的利益输送。
6. 关心患者的身心健康，尊重患者的隐私和个人尊严，保护患者的合法权益。
二、医疗机构的责任和义务：1. 建立健全医疗质量管理体系，加强医疗质量监控和评估，提高医疗服务水平。
2. 加强医疗安全管理，建立医疗事故应急预案，确保医疗安全。
3. 加强医疗设备和药品的质量管理，确保医疗设备和药品的安全有效使用。
4. 提供良好的医疗环境，保障患者的安全和舒适。
5. 加强对医务人员的培训和管理，提高医务人员的综合素质和服务意识。
6. 加强医疗信息化建设，提高医疗服务的效率和质量。
三、患者的权利和义务：1. 享有平等、优质的医疗服务，有权选择医疗机构和医务人员。
2. 有权知情，有权参与医疗决策，有权拒绝医疗服务。
3. 遵守医疗规章制度，配合医务人员进行诊疗和治疗。
4. 尊重医务人员的工作，不得干扰医疗秩序，不得侮辱、威胁医务人员。
5. 爱护医疗设施和设备，不得损坏医疗环境。
以上责任书是医疗质量医疗安全的基本要求，希望全体医务人员、医疗机构和患者共同遵守，共同努力，共同维护医疗质量和医疗安全，为人民群众提供更好的医疗服务。
【责任书】医疗安全责任书
【责任书】医疗安全责任书甲方（医疗机构）：________________乙方（患者或患者法定代表）：_______________鉴于甲方为合法注册并经营的医疗机构，乙方为接受医疗服务的个体，为了明确双方在医疗服务过程中的安全责任，保障患者权益，特制定本责任书。
一、甲方责任：1. 甲方应遵守国家和地方的医疗卫生法律法规，确保提供合法、合规的医疗服务。
2. 甲方应保证医疗环境的安全与卫生，提供必要的安全设施和防护措施。
3. 甲方应确保医务人员具备相应的执业资格，并进行定期的专业培训和考核。
4. 甲方应在提供医疗服务前，向乙方充分说明治疗方案、可能的风险及替代方案，取得乙方的知情同意。
5. 甲方应在医疗服务中采取一切合理的预防措施，避免医疗事故的发生。
6. 一旦发生医疗事故或纠纷，甲方应及时启动内部调查程序，并与乙方进行沟通协商，依法承担相应责任。
二、乙方责任：1. 乙方应如实向甲方提供个人健康信息，包括但不限于病史、药物过敏史等。
2. 乙方应遵循医嘱，正确使用药物，配合医疗人员的治疗方案。
3. 乙方应理解医疗行为存在一定的风险性，对于甲方已充分告知的风险，乙方应予以理解并自愿承担。
4. 乙方应尊重医务人员的专业判断，不得强行要求进行不合理的医疗行为。
5. 如对甲方提供的医疗服务有异议，乙方应通过合法途径提出，不得采取任何影响医疗秩序的行为。
三、违约责任：1. 如甲方未能履行上述安全责任，导致乙方权益受损，甲方应依法承担相应的赔偿责任。
2. 如乙方未能履行上述责任，对自身或他人造成伤害，乙方应自行承担责任，且不得向甲方追责。
四、争议解决：双方在履行本责任书过程中如发生争议，应首先通过协商解决。
协商不成时，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
五、其他条款：1. 本责任书一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本责任书自双方签字（或盖章）之日起生效。
甲方（医疗机构）代表签字：________________乙方（患者或患者法定代表）签字：_______________签订日期：____年__月__日（注：本文档仅为模板，具体内容需根据实际情况调整，并建议在法律专业人士的指导下使用。
关于医疗安全责任书
关于医疗安全责任书一、背景介绍医疗安全是保障患者生命健康的重要内容，是医疗机构及医务人员应承担的职责和义务。
为进一步加强医疗安全工作，确保医疗服务的质量和安全，特制定本医疗安全责任书，倡导医疗机构和医务人员积极履行医疗安全责任，共同营造安全和谐的医疗环境。
二、医疗机构的责任1.建立和完善医疗安全管理体系，贯彻医疗安全管理制度，确保医疗质量和安全。
2.提供安全、科学、规范的医疗服务，保证医疗资源的合理配置和利用。
3.加强医疗卫生技术人员培养和管理，提高医务人员的业务水平和服务质量。
4.定期组织和开展医疗安全培训，提高医务人员的安全意识和应急能力。
5.持续改进医疗服务质量，提高患者满意度，建立有效的投诉处理机制。
6.及时公开医疗安全信息，开展医疗事故报告、调查和处理工作。
三、医务人员的责任1.将患者的生命和健康置于首位，严格遵守医德和职业道德规范，保护患者隐私和个人信息安全。
2.遵守相关法律法规、规章制度和医疗规范，不得从事违法违规的医疗行为。
3.注重医疗安全风险防控，在诊疗过程中做好医疗纪录、药物储存和使用、手术操作等各个环节的安全管理。
4.积极参与医疗安全培训，不断提高自身的专业技能和安全意识。
5.加强团队合作和沟通，与患者及其家属建立良好的医患关系，提供温暖、安全、亲切的医疗服务。
6.及时报告和记录医疗事故和不良事件，积极协助医院进行事故调查和处理。
四、医疗安全的保障措施1.建立健全医疗质量与安全管理制度，明确相关责任的界定和落实。
2.加强医疗设备的维护和管理，确保设备的正常运转。
3.严格控制医疗机构的执业范围，不得超越执业许可的范围从事医疗活动。
4.加强对医务人员从业资格的审查和管理，杜绝无资质人员从事医疗服务。
5.制定科学的医疗流程和操作规范，确保医疗服务的安全性和可靠性。
6.建立医疗安全事件的报告和处理机制，及时处理医疗安全事件，防止事态进一步扩大。
7.加强医患沟通和信息交流，提高患者对医疗服务的满意度和信任度。
2023卫生院安全生产责任书(通用5篇)
2023卫生院安全生产责任书（通用5篇）卫生院安全生产责任书1为了强化目标管理，进一步落实“谁分管、谁负责”的原则，明确条线分管对各科室负责人、职工工作应负的责任，根据区人口计划生育与卫生局的有关目标要求，结合实际特制定我院医疗业务分管领导工作目标责任书如下：一、在院长的领导下，分管全院的医疗、护理、医技等科室的工作。
对本单位的医疗业务工作负主要责任。
二、督促检查医疗制度、医疗常规和技术操作规程的执行情况，做到医疗、准入合法、规范。
三、经常深入科室，了解和检查诊断、治疗和护理情况，领导重危病人的会诊、抢救工作，定期分析医疗指标，采取措施，不断提高医疗护理质量。
四、领导制定临床业务学习计划和人才培养计划，组织全院医务人员的业务技术学习，经常检查医院业务学习的完成情况。
五、负责全院的医学科学研究工作。
六、领导医疗业务信息及统计、病历等档案工作。
七、负责组织检查门诊、急诊工作，以及重病人的入院情况，杜绝非规范转诊。
八、负责医疗纠纷的调查、定性和处理。
九、组织检查本院门诊和住院病人的转诊、会诊、疫情报告及医疗预防和卫生宣教工作。
十、业务总量和开展的科目比上一年有所增加；医疗纠纷比上一年有所降低。
在上级主管部门的年度检查中，得分排名不低于前三位。
责任人：日期：卫生院安全生产责任书2为加强医院的消防管理，确保患者及医务人员的人身及财产安全，根据《消防法》及第61号令的规定，结合医院的实际情况，由我院院办与各部门负责人签订《消防安全责任书》，具体内容如下：一、医院的消防安全管理工作贯彻“谁主管、谁负责”的原则，实行逐级消防安全责任制，各部门的负责人是本部门消防安全的第一责任人。
二、针对部门的工作特性和实际情况，建立本部门的消防安全制度，对各岗位的`消防安全制度的落实和执行情况进行指导、监督、检查，实行安全目标管理，使消防安全工作和本部门的工作任务同计划、同布置、同检查、同落实、同总结。
三、部门负责人有责任和义务对员工进行消防安全知识的培训教育，增强员工的安全防火意识和正确处理消防突发事故的能力，并积极主动的参加消防演练及培训。
医疗安全目标责任书
医疗安全目标责任书根据国家卫生健康委员会发布的医疗安全目标管理要求，我院特制定本《医疗安全目标责任书》。
旨在加强医务人员对医疗安全的责任意识，促进医疗工作的规范化和安全性，从而保障患者的生命安全和权益。
一、安全标准1.1 提高医疗安全意识：全体医务人员应加强医疗安全知识的学习与培训，并不断提高自身医疗安全意识，确保为患者提供安全、有效的医疗服务。
1.2 严格执行操作规程：医务人员在执行各类医疗操作时，应准确、规范地按照操作规程进行，确保每一步骤的正确性和安全性。
1.3 完善医疗记录：医务人员应规范填写患者病历和各类医疗记录，确保医疗信息的准确性和完整性，方便追溯和交流。
二、患者安全2.1 加强患者安全宣教：医务人员要给予患者详细的治疗、用药及术前术后的注意事项，让患者全面了解医疗过程中可能的风险和安全防范措施。
2.2 施行双人核对制度：在执行高风险操作、药品给药和手术准备等环节需实行双人核对制度，确保操作步骤的正确性与安全性。
2.3 强化医患沟通和问题反馈：医务人员应积极与患者和家属进行沟通，了解患者的需求和反馈，及时解决问题，提高医患信任度。
三、药品管理3.1 建立药品临床使用与储存管理制度：严格遵守国家和医院相关的药品管理规定，对药品的储存、配送、使用、处置等环节进行管理，确保药品的质量安全和有效性。
3.2 加强药品核查与双签制度：在药品发放和使用过程中，实施双人核查和双人签字制度，减少因药品错误使用引发的不良事件。
四、手术安全4.1 强化手术风险评估：在手术前，医务人员应全面评估手术风险，制定相应的手术计划和风险控制策略，确保手术安全。
4.2 严格手术准入规范：按照手术准入规范，对手术患者进行全面的术前评估和准备工作，包括手术适应症、术前禁食禁药等内容，确保手术的安全可行性。
4.3 加强手术部署与手术协同：手术室应制定合理的手术部署方案，确保手术时人员、设备和药品的顺利配备，实现手术过程的协同管理。
医疗安全责任书(5篇)
医疗质量、医疗平安责任书20XX年是卫生院管理年，为切实加强和提高医疗效劳质量，公共卫生效劳质量和妇幼卫生工作的质量，更好地实行科学、标准、平安管理，防范减少医疗事故的发生，确保人民群众平安就医，根据卫生局有关文件，结合我院实际情况，特制定医疗质量和医疗平安管理方案和签订责任书。
一、成立医疗质量与医疗平安管理小组组长：副组长：成员：门诊在岗卫生技术人员二、根据各业务技术岗位的实际工作情况，每一位医疗效劳人员都应时刻把医疗质量和平安放在首要位置，严格操作规程，熟练技术业务，各自履行各项职责，效劳热心，诊疗明确，分工合作，杜绝医疗事故的发生。
三、遵守纪律和规定，坚守工作岗位，实行24小时值班制，具体时间操作由各组商定并报院长同意，院内群众急诊就医，要随叫随到，对特殊的病例和伤员较多的情况，门诊部要协作。
及时救治，必要时可转诊。
四、医疗诊疗工作实行首诊负责制，严重病例和疑难病例，要进行医师会诊，严格执行三级查房制度，早晚班知会，医护协同，以准确的诊疗，熟练的护理，减少病人的疾苦。
五、药房、药剂人员要遵照医师开出的处方，准确无误地调配好每一张处方，严把药品质量关，对中、西药的剧毒药品实行专柜、转账保管、登记，划价准确，操作熟练，效劳热情。
六、对不按规程办事和个人在诊疗工作中因不负责任而产生的医疗事故及过失，所产生的赔偿费用，由当事人负担所发生费用的40%，当事人所在科室30%，医院30%,比例承当，并及时上报区卫计委和有关直接主管部门，所要承当的法律及刑事责任，由上级主管部门处理。
本方案一设两份，院方及职工各一份。
单位法人代表签章：业务组成员签章：医疗平安责任书为使全院医务人员牢固树立“以病人为中心〞，救死扶伤，全心全意为人民效劳的思想，强化质量意识、医疗平安意识，职业风险意识，消除医疗隐患，杜绝医疗过失、事故〞。
“医疗事故处理条例〞及“执业医师法〞等精神，制定医疗平安责任书如下：一、各科应建立健全以岗位责任制为中心的各项规章制度，认真执行三级医师查房制与手术分级管理制。
卫生责任书范文4篇_责任书_
卫生责任书范文4篇为了加强村卫生室管理，规范村卫生室各项工作，特制订本，内容如下：一、医疗安全(1) 牢固树立“医疗安全第一”的观念，坚持医疗管理中安全有效的原则，杜绝事故、减少差错。
(2) 认真、规范书写医疗文书，诊疗有登记、开药有处方、输液有记录、疫情有报告,医疗废物处置规范、有记录。
(3) 发现危重疑难病人，应及时告知患者或家属，并要求转至有条件的医疗机构就诊。
(4) 严格规范临床用药，严禁使用自制药品和过期药品;严禁使用配伍禁忌、皮试阳性或需做皮试而未经皮试的药物;严格按照适应症选药，不得超剂量用药，滥用抗生素和激素。
(5) 本辖区内出现一起责任明确医疗事故，村卫生室立即停止执业活动，写出书面检查，情节严重的吊销《医疗机构执业证书》。
二、新型农村合作医疗工作(一) 严格遵守××××年新农合补偿方案。
一般诊疗费每门诊人次收费5元，个人支付0.5元，新农合门诊统筹基金支付4.5元，新农合门诊统筹支付的一般诊疗费应在家庭封顶线内支付。
(二) 规范表-11填写，患者签全名、留电话，合疗处方签完整、及时粘贴发票;分类装订保存合疗各种表册以备随时检查。
(三) 规定每月十六日九时至十五时为合疗报表时间，逾期不予办理。
(特殊情况另行通知)(四) 及时更新合疗公示栏内容。
(五) 积极配合卫生院合管科布置的新农合其他工作。
三、预防保健工作(一) 疾病控制规范门诊日志书写，门诊日志中应有35岁以上患者首诊血压、针对性健康教育项目。
合疗定点的村卫生室门诊日志应与合疗表-11相符。
(二) 规范传染病报告不得漏报、瞒报、迟报传染病病例，特别是流感、其他感染性腹泻等传染病。
(三) 慢病随访根据辖区内人口完成总人口3.1%的高血压病人随访、总人口1%的糖尿病病人随访。
(四) 健康教育村卫生室健康教育宣传栏不少于一个，全年刊出不少于六期，举办健康知识讲座全年不少于六次，乡村医生在提供门诊医疗、上门访视等医疗卫生服务时，应当开展有针对性的个体化健康知识和健康技能教育。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
卫生室医疗安全责任书
为使全院医务人员牢固树立以病人为中心，救死扶伤，全心全意为人民服务的思想，强化质量意识、医疗安全意识，职业风险意识，消除医疗隐患，杜绝医疗差错、事故。
医疗事故处理条例及执业医师法等精神，制定医疗安全责任书如下：
一、各科应建立健全以岗位责任制为中心的各项规章制度，认真执行三级医师查房制与手术分级管理制。
按医院优质服务、承诺服务的规定进行工作，做到按章办事，违章必究。
二、各级各类医务人员要注重医德修养，认真履行岗位职责，坚守工作岗位，在岗时间不干私活，不从事医疗活动以外的任何事情。
凡因违反而致事故、差错、纠纷发生者，当事人承担全部责任。
三、各级医师的查房记录或指示必须在病程记录中明确无误地显示出来，上级医师签字认可;各种病历书写必须内容真实完整，描述准确无误，分析科学有序，记录及时清楚，科主任要严格把关，不允许有重要缺陷的病历归档。
科室有关人员及病案室管理人员要加强对现病历及归档病历的管理，防止丢失、遗漏、涂改、伪造、销毁。
不经医务科或主管院长批准，不得借调、摘抄、复印病历。
否则，引起纠纷，
当事人应负全部责任。
四、严格执行《医疗技术操作规程》，任何科室或个人不得随意简化或更改。
一般诊疗技术操作前，要向病员及其家属讲明操作的目的、意义及操作中可能出现的反应和副作用;对危重病员或在重要器官进行复杂的有创伤性的诊疗技术操作前，应对患者或家属说明必要性、复杂性和危险性，同意检查签字为凭。
对违反操作规程而又未向病员或家属讲时上述情况引发的事故、差错、纠纷，应追究当事人的全部责任。
五、对危重病人的抢救必须及时，救治措施得力，其交接班须床前口头交接。
危、急、重病人的会诊、疑难与死亡病案讨论，必须在院方规定的时间内完成并出具书面记录。
对危重病人的病情变化或可能出现的并发症要做到心中有数，要及时向病人家属说明和记录，必要时需病人家属在病程记录中签字。
科主任应定期检查，组织实施。
否则，因此而致事故、差错、纠纷的发生，除追究当事人的直接责任外，还要追究科室负责人的领导责任。
六、对一些特种检查(包括CT、MRI等)、特殊治疗(包括应用贵重药品等)医疗费用花费较高时，应及时向病人家属解释清楚，取得家属配合，减少医疗纠纷的发生。
七、凡重大手术和科室开展新业务、新技术、重要脏器切除等手术，必须按规定由科主任签字后报医务科、主管院
长批准后方可实施;如施行紧急手术又无家属及关系人在场或其它特殊情况时，应向科主任、医务科或总值班报告。
经授权人批准后实施手术。
否则，引起事故、差错、纠纷，当事人和科室应承担全部责任。
八、各科室应对抢救设备、器械和药品要做到专人保管、经常检查、及时维修，保证能随时满足抢救病人的需要。
如因抢救器械、药品不到位而引起事故、纠纷，当事人和科室应负全部责任。
九、新上岗人员不经岗前培训不得进入科室。
科室对新上岗人员应抓好继续学习、业务培训及管理工作，经科室考核，确能单独胜任工作时，由所在科室写出申请，医务处批准，方享受处方权单独值班，遇有疑难问题时，应及时报告上级医师共同处理。
否则，引起事故、差错、纠纷，除追究当事人的直接责任外，上级医师和科主任也应负一定责任。
十、各种手术后切除的组织，应及时送病理检查，明确诊断，术前谈话内容应详细、全面，各种并发症及危险因素应交待清楚，并履行签字手续。
术中需要更改手术方式，须向科主任请示，其次要再次向病人家属谈话，谈话内容须签字。
输血前应作五项检查，输血同意书应履行签字手续。
否则，引起事故、差错及纠纷，当事人应负主要责任。
十一、科室必须加强对进修实习人员的管理，进修实习生书写的各种医疗文件，带教老师必须认真审查修改签名认
可或作补充记录，其参加手术或进行各项诊疗操作，必须经带教老师同意并进行现场指导;带教老师不得随意让进修实习人员代替值班，若有违反引发差错、事故、纠纷，带教老师或值班医生作为直接责任人首先予以追究。
十二、门诊及病房首诊医师对接诊病员的检查、诊断、会诊、处置、病历书写、转科均负有责任。
急危重病人到院后，接诊医师必须在5分钟内开始处置，并迅速报告上级医师;危重病人需入院，转送途中必须有医护人员陪送，科室不得以任何理由拒收病人。
若有违反，引发差错、事故，当事人应负全部责任。
十三、执行保护性医疗制度，对某些严重或目前还不能医治的疾病，应对病员作严格保密，以减轻病员的思想负担，防止意外事件发生。
但对家属、单位要如实反映病情及预后。
对病员的隐私应严格保密，不得随意泄露;对其它科室或人员发生的纠纷，有关医务人员不得将真象随意、过早泄露给病人或家属，以避免纠纷扩大、复杂化，否则将追究当事人的责任。
十四、全院各类工作人员要互相支持，团结协助，不相互拆台，更不能在医患之间拔弄是非，若借病员之口达报复个人之目的，制造医疗纠纷。
否则，同此引发医疗纠纷者，当事人应参与纠纷处理的全过程，并视情节和后果，给予检查、停职、行政处分等处理。
十五、加强对麻醉科的管理，对各科手术应严格执行麻醉操作规程和无菌制度，保证手术器械和设备的完好，发生故障及时维修，对违反麻醉操作规程而引发的事故、差错、纠纷，追究当事人的全部责任。
十六、认真落实院内总值班和内外科二线值班制度。
值班人员应坚守工作岗位，随叫随到，积极参加或协调对病员的抢救、治疗，对重大灾害、意外事件批量伤员和突发事件，必须及时逐级上报，不得拖延，否则引起事故、纠纷应追究当班人员的全部责任。
十七、医、护、技人员要认真执行各种查对制度，医嘱、处方、药品、手术、输血、收集标本以及签发的各类报告等均按要求认真查对，以达到准确无误，确保病人安全。
护理人员要作好三查七对，严格执行医嘱，经常巡视病房，认真观察病情，书写护理记录。
及时、准确地向医师反映病员的病情变化，对病员认真负责，否则引起事故、差错、纠纷，当事人应负全部责任。
十八、纠纷一经发生，当事科室要妥善保留一份原始资料，如针管、残存液体、血液制品等，病历封存上交。
任何人不得涂改、调换、销毁、丢失。
违者视情节轻重给予严肃处理。
上述十八项规定，各科室要认真讨论执行，科主任与院长签字，以示负责。
院领导(签字)：
日期：
科室：科主任(签字)：日期：
以上是XX为大家整理好的，希望大家喜欢。