黄煌八大体质详解 王晓军整理

黄煌八大体质详解按：八大体质学说是黄煌教授通过长期的临床实践观察总结出来的用于病的人的诊治思维，我们可以通过学习该学说而较为便捷的运用于实际临床，并获得较为满意的疗效，本人不揣浅陋，将黄煌教授整理的八大体质结合具体药物作一个较为粗浅的梳理，非为自炫，乃备诸同好采择而已，倘能有小助于同道则余甚慰！一寒体指身体机能处于收敛、低下、阴冷、减退、沉迷的状态。

体质特征:黄肿发胖而身体困倦的人；面部浮肿或有黄褐斑的人；皮肤干燥粗糙作痒的人；平时不易出汗的人；经常腰痛腿痛的人；有剧烈头痛的人；月经延后、经量少或闭经的人；经常大便不成形或腹胀腹泻的人；疲倦懒言而思睡的人；口不干渴、小便清长的人；脉象沉细微弱迟缓的人。

调体药物（1）麻黄发汗、平喘、利尿、通经、兴奋。

主治黄肿，兼治咳喘恶寒无汗而身痛者。

所谓黄肿是指面色黄暗而浮肿或有浮肿貌者，患者多见小便量少。

咳喘则是麻黄的兼治证之一，这种咳喘多伴有喉中痰声，或有哮鸣音。

黄肿者的咳喘，用麻黄最为适宜。

恶寒无汗而身疼痛者，乃是一组综合症状。

这种恶寒是指虽不当风而感觉有寒冷感；无汗的互词是皮肤干燥；身疼痛，是指全身性的疼痛感、困重感、拘急感。

临床有恶寒而体痛气喘者；有恶寒而体倦、息微而脉沉迟无力者；有始虽恶寒，后必肌肤发热者；有恶寒而面目黄肿、精神困顿者；由于恶寒与身体疼痛均是属于患者的自觉症状，所以无汗一症的鉴别特别重要，患者多无汗或少汗并且平素不易出汗，故其皮肤多见干燥而粗糙，或如粟粒，或如鱼鳞，其肤色多黄暗而缺乏光泽。

张仲景在判定使用麻黄后的疗效时，常以患者服药后有无出汗作为标准。

麻黄体质：是寒体中相对来说较为充实的体质，具体特征是体型壮实，肌肉发达或较肥满，胖或浮肿、同时皮肤干燥而粗糙，不容易出汗，无光泽、发暗，困倦；感觉和反应比较迟钝；腹肌较有弹性，腹壁脂肪较厚，脉搏有力，心脏功能较好，无心脏病。

常用麻黄类方：麻黄汤、麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤、葛根汤、麻杏甘石汤等。

（2）干姜温中化饮，主治多涎唾而不渴者。

所谓涎唾即涎沫，即唾液及痰涎，多痰涎者，即口内唾液较多，或咳吐痰涎较多。

而干姜所主的涎唾多清稀透明，或多泡沫，患者多无口渴感，或虽渴而所饮不多。

临床见此等症，其舌苔必白厚或腻，或白滑，舌面若罩一层粘液，这种舌象表现正是所谓的“干姜舌”。

一般来说，干姜证多出现于下列情况：1，反复的服用攻下的药物后----凡误下或屡下后仲景多使用干姜；2，以腹泻、呕吐为特征的消化道疾病以及伴有脉微而肢冷时；3，以咳嗽或咳喘为特征的呼吸道疾病；4，以腰部冷痛为表现的骨关节疾病等；5，部分出血性疾病。

干姜体质：是寒体中以脾胃虚寒为主要表现的体质类型，特别是易于呕吐、易于腹胀、腹泻，而进食生冷时容易导致发病者。

干姜类方：甘草干姜汤、理中汤、甘姜苓术汤（肾着汤）等。

附：生姜功可散寒温中，主治恶心呕吐，亦多伴见口内多稀涎，或者吐出清水，患者口不干渴，甚至腹中水声漉漉，例如生姜泻心汤证所描述的那样“胁下有水饮，腹中雷鸣”；干姜为老姜之干燥品，偏于治疗腹泻，而生姜则可发汗而善于治疗呕吐；干姜可以化饮，常配细辛、五味子使用而其效甚速。

（3）附子温阳，回阳救逆，止痛。

主治痛证而脉见沉、微者。

脉沉微，乃指脉象极细极微，按之如游丝，似有若无，或脉沉伏不出，重按至骨方得，或可见脉象突然变得空软无力，此皆为所谓“附子脉”的常见特征，而这些脉象多见于大汗、大吐、大出血或者极度疲劳、寒泠刺激之后而导致体质情况相当虚弱的患者，也可见于一些由于长期疾病的折磨或者年高体弱的患者。

而常常与上述症状相伴而来的症状是：1，精神萎靡、极度疲劳感，表现为声音低微；2，畏寒，四肢冰冷而过肘膝；3，大便溏薄或腹泻，泻下物多为不消化物----所谓的完谷不化，同时可伴有腹满腹痛等；4，浮肿，尤其是下肢的凹陷性水肿，有时也可以出现腹水，如果检测血压，可以见到血压偏低，心、肾功能也可能会低下。

所以我们不能把“脉微细”仅仅理解为一种复合的脉象的层次或者一个症状，而应该将之理解为一种体质状态，亦即所谓的“少阴阳虚证”。

附子所主治的痛证，其痛势多较为剧烈并出现以下几种情况：1：患者虽然可以苍白虚弱，反而又见烦躁不安，全身疼痛而痛无定处，例如一些肿瘤所引起的疼痛和或中枢性疼痛等。

2：关节疼痛、拘急而冷汗直冒，如某些风湿性关节炎、腰椎间盘突、脱出症、痛风等。

3：胁腹大痛而局部按之并无硬满拒按或抵抗而且舌不红苔不黄腻者。

4：胸痛彻背并伴见四肢冰冷过肘及膝，如心绞痛等。

另外，《伤寒论》在使用附子的条文中多次提到“恶寒”、“微寒”、“不渴”，我们反向证明附子证决无口渴、恶热诸症----当然是指一般常规，我们读书要活，切不可死于句下。

患者多面色晦暗，或有轻度浮肿，目睛无神，言语无力，多感觉身体困重而嗜卧思睡，即经文所述的“脉微细，但欲寐”的状态。

如果没有以上指征时，我们使用附子时就要谨慎而不可随便使用大量了。

附子与干姜的主治相似，其区别在于：附子证多见心血管、循环系统症状，如脉象沉微；而干姜证则多见消化、呼吸系统症状，如呕吐、腹泻，舌苔白腻，咳嗽咯吐清稀痰涎等；附子能止身疼痛，而干姜能除腹胀满，两者有内外之别与整体和局部之殊。

附子体质：是寒体中体质更为低下的体质类型，是特征是精神萎靡，声低息微，少气懒言，身重恶寒，脉象无力、沉、微、弱，患者多有重大疾病，脏器功能低下。

附子类方：四逆汤、真武汤、参附汤。

（4）细辛功效：散寒、化饮、止痛。

主治：恶寒，不渴，兼治咳、厥冷、疼痛者。

患者多见畏寒喜暖，四肢厥冷，往往虽夏日而厚衣，或稍受风寒则冷气入骨，全身拘急不适。

所谓不渴，是指口不干渴，唾液清稀且量多，甚或自觉口内有冷气，唾液咽下也觉冰冷。

凡恶寒不渴之人，多精神不振，喜卧懒言，小便清长，脉象或缓或迟，其舌质淡红，舌苔白滑，上罩一层稀滑粘液----此即黄煌教授所观察总结的“细辛舌”。

兼咳喘者，痰液清稀如水，或带泡沫；兼厥冷者，则四肢冷且痛，遇冷尤剧；兼痛者多为头痛、身痛、腹痛、胸背痛，以及咽痛、齿痛或目痛等。

细辛与附子的主治颇为相似，均用于恶寒而身痛者，但附子功可回阳救逆，用于脉伏不出时；而细辛只能化饮，不能担当救人于危难的大任。

细辛证必有水，如痰涕清稀，或舌苔水滑，精神状态相对较好；而附子证则必有寒，如关节拘急疼痛、恶寒，精神状态较为萎靡不振。

还有，细辛与干姜均可用于不渴而苔滑者，但细辛长于止痛，干姜则善于治疗吐利，很明显，前者偏于神经系统，而后者则偏于消化系统。

细辛体质：是寒体中以寒饮为突出表现的一种体质类型。

其特征是容易出现头痛、腹痛、身体痛、牙齿痛等，与之同时可表现为背部冷、四肢冷而咳吐水样痰涎者。

细辛类方：小青龙汤、麻黄附子细辛汤、当归四逆汤。

二：热体是指机体处于亢进、高涨、张扬、兴奋的状态。

体质特征：面红油光的人；好动怕热的人；声音洪亮、中气十足的人；惯常生疮疖、脓包的人；经常咽喉红肿的人；经常鼻子出血的人；晨起有眼屎的人；汗多而皮肤油腻的人；烦躁易怒、焦虑不安的人；唇红舌溃的人；口干尿黄的人；血压高、脑溢血的人；脉数滑大的人。

调体药物（1）黄连清热燥湿，泻火除烦。

主治心中烦，兼治心下痞、下利者。

这里所说的心中烦，主要指精神障碍，如烦躁不安、焦虑紧张、强迫症状，注意力不能集中，头昏头痛，甚至出现神志错乱或昏迷等；与之同时，患者多表现有身体的燥热感、胸中苦闷感、心脏悸动感等，即通常所谓的烦热、烦闷和烦悸等。

与心中烦相伴的是----不得卧，即睡眠障碍，或表现为入睡困难，或为多梦易醒，或为醒后不能很快再次入睡，或为过早觉醒。

总之，心中烦乃是黄连证的关键！心下痞，乃指患者自觉的上腹部的一种不适感，似痛非痛，似胀非胀，医者按压其上腹部时，患者会感觉到有弥漫性的压痛，但却无肌紧张或肌卫现象，即所谓的“心下痞，按之濡”（154条），此时常常伴有口苦、嗳气、恶心、呕吐，甚至吐血、便血等症。

所谓下利，即指腹泻而言，或伴见腹痛，或里急后重，或肛门灼热，大便粘腻臭秽，或大便中夹带粘液及血液等。

黄连体质乃是热体中偏湿热及心火为特征的一种体质状态。

其具体特征是患者的面部多油腻，烦热感明显，经常胸闷心悸或心下痞，或腹泻，其人多舌质坚老，舌色红或暗红，舌苔黄腻而较厚----黄连舌。

脉多滑数或数促。

类方：黄连解毒汤、黄连阿胶汤、黄连汤、葛根芩连汤。

（2）黄芩清热泻火止血主治烦热而出血者，兼治热利、热痞、热痹。

所谓的烦热乃是一种难以解除的发热或发热感，患者表现为胸闷不安、躁动焦虑、睡眠障碍乃至精神障碍，同时又具有身体的热感，或汗出或心悸，或胸闷而有呼吸不畅感，或小便的灼热感，或口干苦，或舌红脉滑数等。

黄芩所主治的烦热与黄连证大致相似，二者的不同之处是：黄芩证的烦热是手足心烦热，而黄连证的烦热则以胸中的闷热感较为明显。

从热的范围来讲，黄芩之热所概较广，可以包括全身性的热感，而黄连证的烦热则较为局限，多见于心下或者胸中。

黄芩是止血良药，张仲景用黄芩、大黄、黄连治疗吐血、衄血，而后世则用单味黄芩治疗出血，如《圣惠方》黄芩散即以黄芩捣细为散内服治疗吐血衄血或发或止；《圣济总录》独圣汤以黄芩为粗末水煎温服治鼻衄或汗孔出血；《本事方》也单用黄芩为末治疗崩中下血。

黄芩所主的出血，有吐、衄、崩漏、便血等，适用面比较宽泛，不过其血色多黯红，质粘稠或有血块，则应是黄芩所主血证的特点。

黄芩所主的下利，以热利为主，所谓热利，多为腹泻的同时，伴有身热烦躁，或便下脓血，或腹痛如绞，或肛门如灼，或见舌红唇红，或脉象滑数等等。

许多急慢性的肠道感染及消化道的炎症时多见此证，对于此种情况，黄芩可以作为首选良药。

《伤寒论》黄芩汤是治疗热利的祖方，后世治疗腹痛下利的处方，大都是从此方演变而来。

所谓热痞，即心下痞而伴有烦热或出血者，其人多唇舌红而口干腻，上消化道的炎症、溃疡等多见这种表现。

治疗热痞时，黄芩多与黄连配伍使用。

所谓热痹，乃指烦热而且关节疼痛，如《金匮要略》所谓的四肢烦热，患者多表现为关节肿痛而入夜尤甚，并见晨僵、盗汗、小便黄短等。

黄芩体质：是热体中而以出血倾向较为突出的一种体质类型。

黄煌教授经验：凡是适用黄芩者，其人多肌肉坚紧，面红、唇深红，舌质坚老，脉象滑数。

如为女性患者，则必见月经色暗红粘稠，并有血块而经量偏多等。

黄芩类方：黄芩汤、泻心汤、黄连解毒汤、半夏泻心汤。

(3)栀子清热泻火、除烦止血主治：烦热而胸中窒者。

烦热，即心烦不安，卧起不宁，往往伴有睡眠障碍。

胸中窒，即患者自觉其胸部有重压感、窒塞感、呼吸不畅感，甚至疼痛感等，临床上常见的焦虑症、强迫症等多可见有上述表现。

栀子兼治黄疸、腹痛、咽喉疼痛、衄血、血淋、目赤。

其黄疸多鲜明如橘子色，此时多配伍茵陈蒿、大黄、黄柏等；其腹痛多位于上腹部或剑突下，呈持续性的胀痛或灼痛，这种情况则多配伍黄连、连翘等。