黄煌教授八大体质详解

一 寒体 指身体机能处于收敛、低下、阴冷、减退、沉迷的状态。 体质特征:黄肿发胖而身体困倦的人；面部浮肿或有黄褐斑的人；皮肤干燥粗糙作痒的人；平时不易出汗的人；经常腰痛腿痛的人；有剧烈头痛的人；月经延后、经量少或闭经的人；经常大便不成形或腹胀腹泻的人；疲倦懒言而思睡的人；口不干渴、小便清长的人；脉象沉细微弱迟缓的人。

调体药物 （1）麻黄 发汗、平喘、利尿、通经、兴奋。主治黄肿，兼治咳喘恶寒无汗而身痛者。

所谓黄肿是指面色黄暗而浮肿或有浮肿貌者，患者多见小便量少。 咳喘则是麻黄的兼治证之一，这种咳喘多伴有喉中痰声，或有哮鸣音。黄肿者的咳喘，用麻黄最为适宜。

恶寒无汗而身疼痛者，乃是一组综合症状。这种恶寒是指虽不当风而感觉有寒冷感；无汗的互词是皮肤干燥；身疼痛，是指全身性的疼痛感、困重感、拘急感。临床有恶寒而体痛气喘者；有恶寒而体倦、息微而脉沉迟无力者；有始虽恶寒，后必肌肤发热者；有恶寒而面目黄肿、精神困顿者；由于恶寒与身体疼痛均是属于患者的自觉症状，所以无汗一症的鉴别特别重要，患者多无汗或少汗并且平素不易出汗，故其皮肤多见干燥而粗糙，或如粟粒，或如鱼鳞，其肤色多黄暗而缺乏光泽。张仲景在判定使用麻黄后的疗效时，常以患者服药后有无出汗作为标准。

麻黄体质：是寒体中相对来说较为充实的体质，具体特征是体型壮实，肌肉发达或较肥满，胖或浮肿、同时皮肤干燥而粗糙，不容易出汗，无光泽、发暗，困倦；感觉和反应比较迟钝；腹肌较有弹性，腹壁脂肪较厚，脉搏有力，心脏功能较好，无心脏病。 常用麻黄类方：麻黄汤、麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤、葛根汤、麻杏甘石汤等。

（2）干姜 温中化饮，主治多涎唾而不渴者。 所谓涎唾即涎沫，即唾液及痰涎，多痰涎者，即口内唾液较多，或咳吐痰涎较多。而干姜所主的涎唾多清稀透明，或多泡沫，患者多无口渴感，或虽渴而所饮不多。临床见此等症，其舌苔必白厚或腻，或白滑，舌面若罩一层粘液，这种舌象表现正是所谓的“干姜舌”。

一般来说，干姜证多出现于下列情况：1，反复的服用攻下的药物后----凡误下或屡下后仲景多使用干姜；2，以腹泻、呕吐为特征的消化道疾病以及伴有脉微而肢冷时；3，以咳嗽或咳喘为特征的呼吸道疾病；4，以腰部冷痛为表现的骨关节疾病等；5，部分出血性疾病。

干姜体质：是寒体中以脾胃虚寒为主要表现的体质类型，特别是易于呕吐、易于腹胀、腹泻，而进食生冷时容易导致发病者。

干姜类方：甘草干姜汤、理中汤、甘姜苓术汤（肾着汤）等。 附：生姜 功可散寒温中，主治恶心呕吐，亦多伴见口内多稀涎，或者吐出清水，患者口不干渴，甚至腹中水声漉漉，例如生姜泻心汤证所描述的那样“胁下有水饮，腹中雷鸣”；干姜为老姜之干燥品，偏于治疗腹泻，而生姜则可发汗而善于治疗呕吐；干姜可以化饮，常配细辛、五味子使用而其效甚速。

（3）附子 温阳，回阳救逆，止痛。主治痛证而脉见沉、微者。 脉沉微，乃指脉象极细极微，按之如游丝，似有若无，或脉沉伏不出，重按至骨方得，或可见脉象突然变得空软无力，此皆为所谓“附子脉”的常见特征，而这些脉象多见于大汗、大吐、大出血或者极度疲劳、寒泠刺激之后而导致体质情况相当虚弱的患者，也可见于一些由于长期疾病的折磨或者年高体弱的患者。而常常与上述症状相伴而来的症状是：1，精神萎靡、极度疲劳感，表现为声音低微；2，畏寒，四肢冰冷而过肘膝；3，大便溏薄或腹泻，泻下物多为不消化物----所谓的完谷不化，同时可伴有腹满腹痛等；4，浮肿，尤其是下肢的凹陷性水肿，有时也可以出现腹水，如果检测血压，可以见到血压偏低，心、肾功能也可能会低下。所以我们不能把“脉微细”仅仅理解为一种复合的脉象的层次或者一个症状，而应该将之理解为一种体质状态，亦即所谓的“少阴阳虚证”。

附子所主治的痛证，其痛势多较为剧烈并出现以下几种情况： 1：患者虽然可以苍白虚弱，反而又见烦躁不安，全身疼痛而痛无定处，例如一些肿瘤所引起的疼痛和或中枢性疼痛等。 2：关节疼痛、拘急而冷汗直冒，如某些风湿性关节炎、腰椎间盘突、脱出症、痛风等。 3：胁腹大痛而局部按之并无硬满拒按或抵抗而且舌不红苔不黄腻者。 4：胸痛彻背并伴见四肢冰冷过肘及膝，如心绞痛等。

另外，《伤寒论》在使用附子的条文中多次提到“恶寒”、“微寒”、“不渴”，我们反向证明附子证决无口渴、恶热诸症----当然是指一般常规，我们读书要活，切不可死于句下。患者多面色晦暗，或有轻度浮肿，目睛无神，言语无力，多感觉身体困重而嗜卧思睡，即经文所述的“脉微细，但欲寐”的状态。如果没有以上指征时，我们使用附子时就要谨慎而不可随便使用大量了。

附子与干姜的主治相似，其区别在于：附子证多见心血管、循环系统症状，如脉象沉微；而干姜证则多见消化、呼吸系统症状，如呕吐、腹泻，舌苔白腻，咳嗽咯吐清稀痰涎等；附子能止身疼痛，而干姜能除腹胀满，两者有内外之别与整体和局部之殊。

附子体质：是寒体中体质更为低下的体质类型，是特征是精神萎靡，声低息微，少气懒言，身重恶寒，脉象无力、沉、微、弱，患者多有重大疾病，脏器功能低下。 附子类方：四逆汤、真武汤、参附汤。

（4）细辛 功效：散寒、化饮、止痛。主治：恶寒，不渴，兼治咳、厥冷、疼痛者。 患者多见畏寒喜暖，四肢厥冷，往往虽夏日而厚衣，或稍受风寒则冷气入骨，全身拘急不适。

所谓不渴，是指口不干渴，唾液清稀且量多，甚或自觉口内有冷气，唾液咽下也觉冰冷。凡恶寒不渴之人，多精神不振，喜卧懒言，小便清长，脉象或缓或迟，其舌质淡红，舌苔白滑，上罩一层稀滑粘液----此即黄煌教授所观察总结的“细辛舌”。

兼咳喘者，痰液清稀如水，或带泡沫；兼厥冷者，则四肢冷且痛，遇冷尤剧；兼痛者多为头痛、身痛、腹痛、胸背痛，以及咽痛、齿痛或目痛等。 细辛与附子的主治颇为相似，均用于恶寒而身痛者，但附子功可回阳救逆，用于脉伏不出时；而细辛只能化饮，不能担当救人于危难的大任。细辛证必有水，如痰涕清稀，或舌苔水滑，精神状态相对较好；而附子证则必有寒，如关节拘急疼痛、恶寒，精神状态较为萎靡不振。

还有，细辛与干姜均可用于不渴而苔滑者，但细辛长于止痛，干姜则善于治疗吐利，很明显，前者偏于神经系统，而后者则偏于消化系统。

细辛体质：是寒体中以寒饮为突出表现的一种体质类型。其特征是容易出现头痛、腹痛、身体痛、牙齿痛等，与之同时可表现为背部冷、四肢冷而咳吐水样痰涎者。 细辛类方：小青龙汤、麻黄附子细辛汤、当归四逆汤。

二：热体 是指机体处于亢进、高涨、张扬、兴奋的状态。

体质特征： 面红油光的人；好动怕热的人；声音洪亮、中气十足的人；惯常生疮疖、脓包的人；经常咽喉红肿的人；经常鼻子出血的人；晨起有眼屎的人；汗多而皮肤油腻的人；烦躁易怒、焦虑不安的人；唇红舌溃的人；口干尿黄的人；血压高、脑溢血的人；脉数滑大的人。

调体药物 （1）黄连 清热燥湿，泻火除烦。主治心中烦，兼治心下痞、下利者。 这里所说的心中烦，主要指精神障碍，如烦躁不安、焦虑紧张、强迫症状，注意力不能集中，头昏头痛，甚至出现神志错乱或昏迷等；与之同时，患者多表现有身体的燥热感、胸中苦闷感、心脏悸动感等，即通常所谓的烦热、烦闷和烦悸等。与心中烦相伴的是----不得卧，即睡眠障碍，或表现为入睡困难，或为多梦易醒，或为醒后不能很快再次入睡，或为过早觉醒。总之，心中烦乃是黄连证的关键！

心下痞，乃指患者自觉的上腹部的一种不适感，似痛非痛，似胀非胀，医者按压其上腹部时，患者会感觉到有弥漫性的压痛，但却无肌紧张或肌卫现象，即所谓的“心下痞，按之濡”（154条），此时常常伴有口苦、嗳气、恶心、呕吐，甚至吐血、便血等症。 所谓下利，即指腹泻而言，或伴见腹痛，或里急后重，或肛门灼热，大便粘腻臭秽，或大便中夹带粘液及血液等。

黄连体质 乃是热体中偏湿热及心火为特征的一种体质状态。其具体特征是患者的面部多油腻，烦热感明显，经常胸闷心悸或心下痞，或腹泻，其人多舌质坚老，舌色红或暗红，舌苔黄腻而较厚----黄连舌。脉多滑数或数促。 类方：黄连解毒汤、黄连阿胶汤、黄连汤、葛根芩连汤。

（2）黄芩 清热泻火止血 主治烦热而出血者，兼治热利、热痞、热痹。

所谓的烦热乃是一种难以解除的发热或发热感，患者表现为胸闷不安、躁动焦虑、睡眠障碍乃至精神障碍，同时又具有身体的热感，或汗出或心悸，或胸闷而有呼吸不畅感，或小便的灼热感，或口干苦，或舌红脉滑数等。黄芩所主治的烦热与黄连证大致相似，二者的不同之处是：黄芩证的烦热是手足心烦热，而黄连证的烦热则以胸中的闷热感较为明显。从热的范围来讲，黄芩之热所概较广，可以包括全身性的热感，而黄连证的烦热则较为局限，多见于心下或者胸中。

黄芩是止血良药，张仲景用黄芩、大黄、黄连治疗吐血、衄血，而后世则用单味黄芩治疗出血，如《圣惠方》黄芩散即以黄芩捣细为散内服治疗吐血衄血或发或止；《圣济总录》独圣汤以黄芩为粗末水煎温服治鼻衄或汗孔出血；《本事方》也单用黄芩为末治疗崩中下血。黄芩所主的出血，有吐、衄、崩漏、便血等，适用面比较宽泛，不过其血色多黯红，质粘稠或有血块， 则应是黄芩所主血证的特点。

黄芩所主的下利，以热利为主，所谓热利，多为腹泻的同时，伴有身热烦躁，或便下脓血，或腹痛如绞，或肛门如灼，或见舌红唇红，或脉象滑数等等。许多急慢性的肠道感染及消化道的炎症时多见此证，对于此种情况，黄芩可以作为首选良药。《伤寒论》黄芩汤是治疗热利的祖方，后世治疗腹痛下利的处方，大都是从此方演变而来。

所谓热痞，即心下痞而伴有烦热或出血者，其人多唇舌红而口干腻，上消化