多发伤
多发伤
多发性创伤【概述】多发性创伤（multiple trauma），简称多发伤，是指在同一机械致伤因素作用下，人体同时或相继有两个或两个以上的解剖部位或器官受到创伤。
多发伤常见于自然灾害、交通事故、战争、工程事故以及坠落等，是导致患者脏器功能衰竭、致死和致残的重要原因。
t病因与临床特点}发生多发伤的原因很多，包括钝性损害和锐器伤，较常见于自然灾害、交通事故、战争工程事故以及坠落等，一般以交通事故最为多见，其次为高处坠落．挤压伤．刀伤和塌方等多发伤具有作用机制复杂，伤情严重、变化快、容易漏诊、并发症多，在临床上，伤情彼此掩盖、相互左右等特征。
多发伤伤情特点如下：l.伤情重且变化快，死亡率高由于多发伤損伤范围广，伤情涉及多个位和多个赃器，引起的创伤反应严重，且多发伤失血多，体液丢失快，休克发生率较高，极易造成机体的生理功能紊乱，容易发生凝血功能紊乱、急性呼吸窘迫综合征（““r ～““，标' -，syndrome, ARDS）和多器官功能衰竭（m司ti““dy“m ． -，M(）俨）等严重并发症，导致患者早期死亡率较高。
据统计，涉及2个部位的多发伤，死亡率约为的．涉及3、4、5个部位的多发伤，死亡率分别为匐． 4 ％、3 ％和7L4 ％。
如果合并有严重的颅燃伤，死亡率高达62，5 ％。
2，低血容量性休克发生率高对于伤情复杂严重的多发伤，由于损伤范围广、失血量大，容易发生低容量性休克（失众性和创伤性），尤其是胸腹部联合伤。
体克的发生率不低于黧躇，大多为中度休克和重度休克。
严重的心、胸外伤可并发心源性休克，高位脊髓燃伤还会导致神经源性休克的发生。
3 ．低氧血症发生率高几乎所有的多发伤患者都存在缺氧的症状，多发伤患者早期发生低氧血症的发生率高达％，特别是合并颅脑损伤、胸部損伤或伴休克和昏迷者：若損伤严重可导致急性肺损伤的发生，或直接并发急性呼吸窘迫综合征（AR早期发生低氧咖症可进一步加重器官损害和多器官功能障碍。
多发伤名词解释
多发伤名词解释
多发伤是指一种由多次重复性或以类似运动模式发生的损伤。
多发伤最常见的发生于体育运动员，但它也可以影响那些通过重复动作或长期置于同一位置的人。
这类伤害的最常见的是扭伤、肌肉拉伤、腱损伤、肩袖损伤和膝盖损伤。
多发伤的起因有许多，但主要是由于训练有误或不足。
典型的原因有忽视训练的强度和持续性，以及重复动作步骤不正确或不够严格。
一个典型的例子是在一段时间内重复击球，因为每个球都会产生不同的力量和角度，可能会导致肩袖或腱损伤。
此外，对身体缺乏足够的休息也是多发伤的可能原因。
身体休息是一种重要的部分，可以帮助身体恢复平衡并为下一次活动做准备。
如果休息不足，肌肉可能会过度使用而导致受伤。
多发伤的具体症状取决于损伤的类型和严重程度。
肌肉拉伤常常会出现肌肉紧张，疼痛，紧缩感。
肩袖损伤通常会导致肩膀、肘部或前臂出现疼痛、活动受限和滑膜炎的症状。
膝盖损伤常常会出现膝部疼痛，功能受限，以及活动瞬间出现痛感，发现有时会出现肿胀。
要预防多发伤，首先要确保正确进行锻炼和训练。
严格遵守训练计划，确保每次运动的力度和时间适宜，并始终保持适当的休息时间是非常重要的。
此外，运动时要穿合适的鞋子，并确定所有要求的安全措施，以及在活动前进行适当的热身运动，以帮助准备肌肉和关节。
多发伤可能是令人沮丧和困扰的，但可以在早期发现和控制，从而减少其危害。
重新开始伤害恢复锻炼前，一定要进行健康检查，以
确保伤害已经得到充分治疗。
此外，如果您担心您可能拥有多发伤，请立即联系您的医生，以获得有关您的个人情况的更多建议。
多处伤的名词解释
多处伤的名词解释
多处伤是指人体在同一事故或过程中，遭受两个或多个不同部位或器官的损伤。
这些损伤可能包括骨折、软组织损伤、内脏损伤等。
多处伤通常分为以下几种类型：
1.多发伤：指同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克。
2.复合伤：由两种以上致伤因素造成的机体损伤。
例如放射复合伤、烧伤复合伤、化学复合伤等。
复合伤的特点是伤情可能被掩盖，多为复合效应，伤情加重时易有所体现。
3.联合伤：多见于胸腹联合伤，即穿透性或钝性伤所致创伤性膈肌破裂。
多处伤的特点是伤情复杂，可能涉及多个部位和器官，因此治疗难度较大。
治疗原则包括现场急救、生命支持、进一步处理、把握手术时机及手术原则、复苏后治疗等。
同时，多处伤患者易发生休克、生理紊乱、低氧血症、代谢性酸中毒等并发症，死亡率较高，伤后感染概率也较高。
因此，对于多处伤患者，及时、准确的诊断和治疗至关重要。
多发伤的名词解释
多发伤的名词解释多发伤是指在一个身体部位或多个身体部位同时发生的多处伤害，常见于事故、自然灾害、战争等严重的情况下。
这些伤害可能涉及不同的组织、器官或系统，常常具有广泛的破坏性和困难的治疗。
多发伤有着各种各样的类型和严重程度，具体的伤害范围和特点主要取决于造成伤害的具体因素，例如交通事故中可能会发生头部、胸部、腹部和四肢等多个部位的骨折、破裂、撕裂等伤害；地震中可能会发生头部、胸部、腹部等多个部位的挤压、压碎伤害；战争中可能会同时受到枪弹、炮弹、炸弹等不同武器的伤害。
多发伤的治疗相对复杂而艰难，主要有以下几个方面的挑战：1. 伤害的范围广泛：多发伤涉及不同的器官、组织和系统，可能需要多学科的专业知识和技能来处理。
同时，这也需要医疗团队紧密合作，协调各种治疗措施。
2. 内外伤共存：多发伤往往同时伴随着内部器官的损伤和外部部位的创伤。
在治疗中需要综合考虑损伤的严重程度以及身体其他系统的功能，确保全面而准确的诊断和治疗。
3. 伤势评估和优先级：在面临多发伤的情况下，急救人员需要快速、准确地评估伤势的严重程度，确定优先处理的部位和治疗流程。
这需要经验丰富的医务人员和严谨的操作流程。
4. 心理反应和康复：多发伤对患者的身心都带来了严重的冲击，常常伴随着焦虑、恐惧、疼痛和失去工作能力等不良感受。
因此，除了物理治疗外，心理支持和康复也是治疗过程中的重要环节。
在处理多发伤时，首要任务是保证患者的生命安全，及时止血、稳定呼吸和血压等。
随后，需要进行全面的体格检查和影像学检查，以了解伤势的范围和严重程度。
根据评估结果，医务人员协调各项治疗措施，如外科手术、内部器官修复、创伤后康复等。
总之，多发伤是一种严重并复杂的伤害形式，常常需要紧急而全面的医疗干预。
正确的伤势评估、迅速的急救处理和全面的治疗方案是成功应对多发伤的关键。
此外，心理支持和康复也是促进患者全面康复的重要环节。
多发伤急救
多发伤的急救一、多发伤的概念多发伤定义：是指单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位的损伤。
（如交通车辆撞击伤、高空坠落伤）。
单一解剖部位的多处损伤不应使用“多发伤”一词,必须冠以解剖部位命名，如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤"等。
由两种或两种以上的致伤因素如热压伤、烧冲伤、放冲伤、爆炸伤也常常造成多部位多脏器损伤，但从概念上归属于复合伤的范畴。
二、院前急救1、快速伤情评价与分类按损伤程度分类：急救人员到达现场后应迅速将伤员分为以下五类：（1)轻微伤：皮肤的小檫伤和轻微挫伤;（2）轻伤：意识清楚,多处软组织损伤，短骨干、手指及脚趾骨折、关节脱位等；（3)重伤：需手术治疗，但可顺延一定的时间(数十分钟或小时)，如严重大面积撕脱伤、长骨干骨折、视力听力丧失、内脏破裂、非大量内出血等；（4）危重伤:因窒息、大出血、休克导致伤员有死亡危险,需立即手术来控制出血和改善通气功能，如呼吸道梗阻、胸部吸吮性伤口、不易控制的大出血等;（5)致命伤：直接导致死亡的损伤.现场/基层医院处理的重点是生命受到威胁的危重伤、重伤伤员，其次是轻伤。
2、急救处理2。
l初步评价后立即进行治疗分类:①立即复苏的伤员:中、重度休克伤员应立即送进行复苏（如大量失血、多处伤、复合伤、股骨粉碎性骨折、严重挤压伤，复苏到全身情况改善后，再进行手术治疗)，必要时在复苏的同时手术，主要是有严重的腹腔内出血，严重的腹腔脏器伤或脏器脱出，心脏心包伤等胸内大出血;②立即手术的伤员:呼吸道阻塞或有窒息危险的颌面颈部伤，胸腔内脏伤(有开放性气胸、大量血胸、心包积血、张力性气胸等征象的）；严重的内出血（腹腔内出血、进行性颅内血肿等）需要在手术的同时进行复苏。
③第二批手术的伤员，包括内出血不多的腹腔脏器伤，如胃肠道伤，胆道系统伤，泌尿系统伤;没有窒息威胁的胸部伤，有进行性意识障碍的闭合性颅脑伤；四肢血管伤,上过止血带的肢体伤；以及需要清创的伤员.2。
多发伤的名词解释
多发伤的名词解释
多发伤是指在同一致伤因子作用下，引起身体两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤，其中至少有一处损伤可危及生命。
多发伤不同于多处伤，前者是两个以上的解剖部位或脏器遭受严重创伤，后者是同一部位或脏器有两处以上的损伤。
常见于交通事故、爆炸性事故、矿场事故、高出坠落等，某些患者在平地跌倒、从自行车上跌落时也会出现多发伤。
多发伤创伤部位多、伤情严重、组织破坏严重，常伴失血性休克或创伤性休克，免疫功能紊乱，高代谢状态，甚至是多器官功能障碍综合征（MODS）。
扩展资料
检查：首先要对伤者进行快速的检查，特别是神志、面色、呼吸、血压、脉搏、瞳孔等生命体征和出血情况，确认伤者是否存在呼吸道梗阻、休克、大出血等致命性损伤。
对心跳呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏；神志不清者，要保持呼吸道通畅，观察并记录患者的神志、瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化，待生命体征稳定后，进一步询问病史，进行仔细的体格检查、实验室检查及特殊检查，以获得尽可能准确的诊断。
多发伤是一种变化复杂的动态损伤，初期检查得出的结论可能是不全面的，必须进行动态观察。
多发伤
课外拓展：多发伤救治的若干进展
第三阶段：血管再充盈期 治疗原则：机体功能逐渐恢复，减少输液量，在心肺功能监护下利用利尿剂
即刻复苏（immediately
resuscitation，IR）与延迟复 苏(delayedresuscitation，DR )
IR创伤休克低血压立即进行液体复苏，使用血管活性药物，尽快提升血压 DR 对创伤失血性休克病人，特别是活动性出血病人，不主张快速给予大量液体 复苏，而主张在到达手术室彻底止血前，应给予少量的平衡盐维持机体基本 需要，而在手术彻底止血后在进行大量复苏 效果比较：IR组309例，进手术室前补液2478ml，DR组289 例，进手术室前补 液375ml，到达手术时血压基本相同，DR组各项实验室检查、术后并发症及残 废率较IR组为优
胸、头和 腹84.4% 胸、头、 腹、四肢 87% 颅脑外伤 合伴休克 90%
发生率为 50%，多 为创伤性、 失血性休 克 休克后8h 救治死亡 率＞75%
部位： 胸、腹、 腹膜后 大出血 及腹腔 肠道损 伤
漏诊的原因
损伤部位多
明显、隐蔽同在
开放、闭合并存 伤员不能如实诉述伤情 检查者思维定势，检查不细
临床表现
致命 因素
死亡 率高
休克 发生 率高
常由交通 事故（道 路、铁路、 航空、航 海）、坠 落伤、塌 方、爆炸 等
胸、头和 腹84.4% 胸、头、 腹、四肢 87% 颅脑外伤 合伴休克 90%
发生率为 50%，多 为创伤性、 失血性休 克 休克后8h 救治死亡 率＞75%
休克是创伤致死的主要原因
严重胸外伤伴气胸者休克发生率70%
腹外伤伴肝脾破裂………………80%
多发伤
加快，心输出量增加，外周循环阻力下降，
代 谢 紊 乱 ， 糖 原 分 解 、 脂 肪
动员，血糖升高；肌肉蛋白严重分解，尿氮丢
失，血尿素氮升高，负氮平衡显著；血浆中游
离脂肪酸和游离氨基酸升高而进行分解。因此， 高代谢状态若不加控制，将发展成为多器官功 能衰竭。
易发生多器官衰竭 多发伤病人在休克基础上合并感染易发 生多器官功能衰竭。多器官功能衰竭是 指伤前器官功能良好的健康人群受到严 重创伤后，在治疗过程中序贯发生的两 个或两个以上的器官衰竭。
呕吐 频繁的呕吐，常出现于头痛剧烈时，
典型的喷射性呕吐并不多见。
视神经乳头水肿 是颅内压增高的重要客观 体征。早期不影响视力，晚期可失明。重 者眼底静脉怒张，出血和大量渗血。
生命体征
脑水肿或颅内出血造成颅内高压—脉搏 慢，呼吸慢，血压高等反应（二慢一快，
Ｃushing 三联征）。
瞳孔反射
伤后一侧瞳孔进行性散大，光反射迟钝或消 失，伴对侧偏瘫与昏迷—脑疝。 伤后一侧瞳孔立即散大，直接间接光反射消 失 ， 多 为 原 发 性 动 眼 神 经 损 伤 或 中 脑 损 伤 。 前 者 伴 有 颅 底 骨 折 ， 后 者 伴 深 昏迷与对侧偏瘫。
息；胸部—血气胸、肺挫伤；腹部—实质 性脏器破裂—出血和休克，空腔脏器破
裂—腹膜炎；长骨骨折—失血性休克。
休克发生率高
多发伤损伤范围广，失血量大，创伤的应激 反应剧烈，易发生低血容量性休克。有时可 与心源性休克（由胸部外伤、心包填塞、心
肌挫伤、创伤性心肌梗死所致）同时存在，
应注意鉴别。
感染发生率高
易漏诊
多数闭合伤与开放伤、明显外伤与隐性外伤、多部 位系统的创伤同时存在，多数伤者不能诉说病情。 漏诊原因： 1）未能按多发伤抢救常规进行重点检查；
多发伤、复合伤、烧伤
第三节 瓦斯爆炸致复合伤的 急救
临床特点
伤者烧伤面积大
复合伤重
休克和感染发生早 精神症状较多见 白细胞减少症出现较早 呼吸功能障碍较多见,多伴有呼吸道烧伤
急救
自救互救 减少烧伤面积 减少中毒 避免再次损伤及创面污染 现场处理 创面处理 气体中毒、吸人性损伤与处理 烧伤、复合伤处理 精神症状的处理 白细胞减少症的处理
抢救一检查一治疗
1
迅速判断有无威胁生命的征象 2 进一步检查(病史采集体格检查实验 室检查特殊检查 ) 3 多发伤的再估计 4 多发伤严重度评估
第五节 多发伤的治疗原则
1
2 3
4
5
现场急救 生命支持ABC 进一步处理 多发伤的手术原则 多发伤复苏后治疗
严重烧伤
第一节 烧伤伤情的判断
初期急救原则和抢救程序
复合伤伤员急救现场和运送途中应注意
的问题 复合伤伤员人院后的抢救程序 应快速初步评定伤情，确定分类 迅速抗休克治疗及纠正脑疝 诊断要迅速、准确、全面 合理选用麻醉
复合伤的手术治疗 术后积极预防治疗ARDS及MOF
爆炸复合伤
基本特点 伤势重，并发症多，病(伤)死率较高 致伤因素多，伤情复杂 伤亡人群扩大化 杀伤强度大，作用时间长 容易漏诊误诊 伤亡种类复杂化 内伤和外伤同时存在
第四节 放射复合伤的急救
核辐射损伤
冲击波致的损伤 光辐射直接造成的烧伤
放射复合伤的伤型
放射复合伤的临床特点
放射损伤和烧伤之间有相互加重的现象 休克明显 感染发生率高 造血系统功能破坏严重 创伤愈合过程延缓 在放射病极期时创面不愈合 红细胞减少发生得较早和较重并持续时
多发伤的护理
02 多发伤的评估与 诊断
评估
院前评估
在事故现场，医护人员应对伤员 进行初步的评估，包括生命体征 、意识状态、皮肤损伤、骨折等 情况。
院内评估
在急诊室，医生将进行更加详细 的评估，包括病史询问、体格检 查、实验室检查等，以确定损伤 部位和程度。
诊断
影像学检查
多发伤患者需要进行X线、CT、 MRI等影像学检查，以发现骨折 、关节脱位、颅内出血等情况。
心理疏导
根据评估结果，为患者提供心理支持和疏导，帮助其减轻焦虑、恐 惧和抑郁情绪。
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，提高其治疗和康复的依从性。
功能锻炼
早期功能锻炼
01
在多发伤稳定后，尽早开始功能锻炼，以预防关节僵硬和肌肉
萎缩。
指导患者进行主动运动
02
在医护人员的指导下，患者可进行适当的主动运动，如关节屈伸源自肌肉收缩等。调整锻炼强度和频率
03
根据患者的恢复情况，逐渐增加锻炼强度和频率，以促进功能
恢复。
营养支持
评估营养状况
对多发伤患者的营养状况进行评估，了解其体重、食欲和饮食结 构等。
调整饮食结构
根据评估结果，为患者提供合理的营养支持，如增加蛋白质、维生 素和矿物质的摄入。
必要时给予肠内或肠外营养
对于无法正常进食的患者，可给予肠内或肠外营养支持，以满足其 基本的营养需求。
06 多发伤的预后及 随访
预后评估
损伤严重程度评分
根据多发伤患者的损伤严重程度进行评分，如简明损伤定级标准（ AIS）或损伤严重度评分（ISS），有助于评估患者的预后情况。
器官功能评估
评估多发伤患者的器官功能状况，如心、肺、肝、肾等，了解是否 存在器官损伤，对患者的预后进行评估。
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Disability
A=Air way
气道开放伴颈椎保护：评估、管理、稳定气 道，颈托使用。
手法开放气道
抬颈仰头举颌法
下颚前冲法
B=Breathing
呼吸评估与支持 检查患者的胸部、颈部、呼吸形式、频率、
深度、是否存在腹式呼吸、胸廓对称度、是 否发绀等。 要立即确诊和治疗那些危及生命的损伤：张 力性气胸、开放性气胸、连枷胸及大量血胸。
抢救时的注意事项
注意团队合作，积极、镇定、有序 关注沉默或安静的伤员 防止人为的造成再次损伤 防止医源性损害
祝同学们实习愉快!
87% 颅脑外伤 合伴休克
90%
发生率为 50%，多 为创伤性、 失血性休 克 休克后8h 救治死亡 率＞75%
休克是创伤致死的主要原因
严重胸外伤伴气胸者休克发生率70% 腹外伤伴肝脾破裂………………80% 严重骨盆骨折……………………35% 严重四肢骨折……………………25% 多发伤…………………………50%～70%
多发伤
ER ---胡晓青
学习目标
能够快速识别多发伤 能够对多发伤病人进行初步评估 能给予多发伤病人正确的抢救和护理措施
案列
患者男性，40岁，2小时前在工地从高约6米 处坠落，被工友送至我院急诊。患者神清， 头面部肿胀明显，右侧瞳孔约3mm，光反存， 左侧熊猫眼征明显，睁开不能，耳漏鼻漏极 多，胸廓多处触痛，双肺呼吸音粗，腹肌紧 张，多处压痛，骨盆有压痛，双腕畸形，右 腕肿胀明显。测得心率104次/分，血压 122/80mmHg,饱和度94%
临床表现
致命 因素
死亡 率高
休克 发生 率高
容易 漏诊
常由交通 事故（道 路、铁路、 航空、航 海）、坠 落伤、塌 方、爆炸 等
胸、头和 腹84.4% 胸、头、 腹、四肢
87% 颅脑外伤 合伴休克
90%
发生率为 50%，多 为创伤性、 失血性休 克 休克后8h 救治死亡 率＞75%
部位： 胸、腹、 腹膜后 大出血 及腹腔 肠道损 伤
损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、连枷胸等 腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾破裂、
肾破裂、膀胱破裂、子宫破裂等 骨盆伤 由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨盆骨折伴
休克 四肢伤 肩胛骨及四肢长骨干骨折，广泛撕脱伤 脊髓伤 脊髓骨折伴有神经系统损伤 软组织伤 广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症
活动性出血、局部血肿增 大、颈脊髓创伤表现
控制出血、保护颈椎、实 施保持气道通畅的各种表 现
致命性呼吸系统创伤
分类 连枷胸 肺挫伤 张力性气胸 血胸
临床表现
紧急处理
呼吸窘迫伴青紫缺氧、胸 壁反常运动、受伤部位畸 形伴有捻发音
呼吸增快、发绀
加压包扎固定、纠正反常 呼吸、高流量吸氧、休克 者补液
给氧，进一步气道支持
C=Circulation
循环评估与支持：保持充足的循部环位血容量估和计控的制血出
血对预防和逆转休克至关重要。
压值
评估判断有无脉搏、血压，观察颈皮动肤脉颜色6及0m温mH湿g度， 检查明显的出血来源
建立两条静脉通道。
股动脉 70mmHg
桡动脉 80mmHg
D=Disability
神经系统状况 /意识水平:简要的神经病学评估，以 明确意识状态水平、中枢及四肢是否存在大的神经 功能障碍。
即病史采集和从头到脚的评估
致命性气道创伤
分类 气道阻塞 颈椎骨折 颈部钝性创伤 颈部穿透伤
临床表现
紧急处理
无气体进出，不能说话，刺激 开放气道，去除异物，保
性呛咳，窒息、喘鸣
护颈椎
感觉和运动功能缺失、瘫 痪、颈部疼痛、脊髓性休 克
颈部肿胀、青紫、皮下捻 发音、发音改变、喘鸣
固定颈部，放置颈托
开放气道，尽早建立高级 气道
多发伤1Biblioteka 概念2诊断标准
3
临床表现
临床表现
致伤 因素
常由交通 事故（道 路、铁路、 航空、航 海）、坠 落伤、塌 方、爆炸 等
临床表现
致伤 因素
死亡 率高
常由交通 事故（道 路、铁路、 航空、航 海）、坠 落伤、塌 方、爆炸 等
胸、头和 腹84.4% 胸、头、 腹、四肢
87% 颅脑外伤 合伴休克
90%
多发伤的三个死亡高峰期
1
第一死亡高峰
死亡率：50%
出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑 干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来 不及抢救。
多发伤的 三个死亡 高峰期
2
第二死亡高峰
死亡率：30%
出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死 亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、 骨盆及股骨骨折、肢体离断及多发伤大出血。如迅速及时，抢救 措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。
胸痛、呼吸窘迫、颈静脉 保持气道通畅、给氧、排 怒张、心动过速、低血压、 气减压、胸腔闭式引流 气管移位
呼吸窘迫、呼吸音消失、 叩诊浊音、颈静脉塌陷、 休克
液体复苏、胸腔引流、尽 早手术止血
致命性循环系统创伤
分类
临床表现
紧急处理
休克 主动脉撕裂伤
意识水平下降、毛细血管 控制出血、建立两路以上 充盈时间延长、心率加快、 静脉、液体复苏 皮肤苍白湿冷
漏诊的原因
损伤部位多 明显、隐蔽同在 开放、闭合并存 伤员不能如实诉述伤情 检查者思维定势，检查不细
多发伤
1
概念
2
诊断标准
3
临床表现
4
评估与护理
多发伤的初始评估（ABCDE）
Air way
Breathing
Exposure
Multiple Injuries
Circulation
多发伤
1
概念
概念
多发伤是指在同一致伤因素作用 下，人体同时或相继有两个以上 的解剖部位或器官受到创伤，且 其中至少有一处是可以危及生命 的严重创伤，或并发创伤性休克 者。
概念
同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤
多处伤 称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂， 脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。 两种以上的致伤因素，同时或相继作用
有报道，受伤2个、3个、4个、5个部位的死亡率为 49%、60%、68%和71%，因此在急诊科进行抢救 工作是拯救严重多发伤患者生命的关键所在，而积 极有效的护理对抢救工作的成功与否直观重要。
多发伤
1
概念
2
诊断标准
多发伤的诊断标准
凡因同一伤因而致下列伤情两条以上者定为多发伤
颅脑伤 颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折 面部伤 开放性骨折伴大出血 颈部伤 颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤 胸部伤 多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及大血管
结合GCS评估意识水平。 对脊柱损伤进行保护，防止继发伤害。
E= Exposure/Environmental control
充分暴露/环境控制 为全面检查，应去掉病人所有衣服。 暴露在低温或高温下的患者应立即进行干预，
使其复温。 去除烧焦的衣物。 去除污染的衣物。
进一步评估
复合伤 于人体所造成的损伤。
创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹
联合伤 部伤，又称胸腹联合伤。
多发伤的特点
不同器官可以相互影响，加重损伤反应 伤情较单一损伤严重、复杂 伤情变化快，死亡率高 休克发生率高 低氧血症发生率高 容易漏诊和误诊 并发症发生率高 在抢救时各部位伤的治疗方法往往发生矛盾
两侧脉搏强度不对称、低 液体复苏、尽早手术治疗 血压
心脏压塞
颈静脉怒张、心音遥远、 可出现奇脉、心动过速、 低血压（Beck三联征）
心包穿刺引流、恰当控制 输液量
反复的评估和再评估
根据多发伤病情复杂、隐匿，变化快的特点， 在救治过程中，应频繁、反复地再评估和监 测，以评价各项急就措施的效果并减少损伤 的遗漏。
3
第三死亡高峰
死亡率：10%
出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。 无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高 峰。
临床表现
致命 因素
死亡 率高
休克 发生 率高
常由交通 事故（道 路、铁路、 航空、航 海）、坠 落伤、塌 方、爆炸 等
胸、头和 腹84.4% 胸、头、 腹、四肢