一级护理质量考核标准
特级、一级护理患者基础护理质量考核标准
3.实施护理技术操用过程中注意保护患者伤口，保持伤口敷料清洁、干燥。
4.牵引位置正确、有效，骨牵引针孔处无感染。
5.基础护理操用时保护患者隐私，保暖、防止受凉。
6.基础护理过程中患者出现异常情况，护士处理及时。
1.现场查看1-2名患者，护理措施到位，无护理并发症发生。
15
1.有一处不符合要求扣5分。
2.护士操作不规范发现一次扣3分。
清洁护理
1.患者面部清洁每日两次。
2.头发清洁，每周洗头一次，无异味、头皮无瘙痒、无损伤、无粘着成团。
3.患者口腔护理每日两次，口腔清洁无异味，口唇湿润无裂口，口腔溃疡及时处理；活动义齿保存合理，浸泡冷开水杯内。
4.患者全身皮肤清洁、无烫伤。
3.保持各种管路通畅，固定方法、位置正确，引流装置清洁、无反流，标识明确。
1.现场查看便器有无脱瓷。
2.现场查看留置尿管病人尿道是否清洁，分泌物、异味，定时更换集尿袋。
3.现场查看各种管路是否按要求管理。
15
一处不符合要求扣5分。
考核项目
考核标准
考核方法
分值
扣分标准
安全管理
1.护理措施到位，无护理并发症发生。
备注：1.特级护理患者基础护理由护士完成。
2.一级护理患者根据患者病情及自理能力由护士完成或协助患者完成。
5.会阴部清洁，无异味。
6.患者手、足清洁，指（趾）甲长短适中，甲缝无污垢、局部无损伤。
1.查看8-10名患者个人卫生状况。
2.查看1-2名住院日期一周以上患者头发是否清洁。
25
1.有一处不符合要求扣5分。
2.头发有异味、成团扣3分。பைடு நூலகம்
一级医院护理质量考核标准
一级医院护理质量考核标准1.护理管理组织与规章制度（10分）建立完善的护理管理组织，成立护理管理领导，健全医院护理规章制度、护理应急预案和人员岗位职责。
体现持续改进。
2.护理人员执业证书和临床护理服务规范（2分）护理人员必须依法执业，禁止非执业护士独立从事临床护理工作。
有非执业护士独立从事临床护理工作扣2分。
制定疾病护理常规、技术操作规程、临床护理服务规范。
无临床护理服务规范扣1分。
3.护理小组职责和管理（30分）护理小组负责全院的护理工作。
每月制定与落实护理工作重点（重点内容结合院方主要工作、上月存在问题），有落实记录。
工作重点未结合院方主要工作、上月存在问题各扣1分，无落实记录扣2分。
4.病历书写和护理核心制度管理（5分）知晓、落实查对制度、交接班制度、分级护理制度、危重病患者抢救制度。
工作重点未结合院方主要工作、上月存在问题各扣1分，无落实记录扣2分。
5.护理质量检查和改进（8分）护理管理部门每月开展护理质量检查，有检查内容；检查结果有原始记录、问题有原因分析和改进措施。
未开展护理质量检查不得分。
无分析扣2分，无改进措施扣2分。
6.护理应急预案的培训或演练（1分）结合本单位护理工作，每半年进行护理应急预案的培训或演练。
护士知晓培训演练内容；覆盖率100%，有签到，有记录。
无护理应急预案的培训或演练扣1分；护理人员培训未全覆盖扣1分。
7.护理人员在职培训（3分）制定并实施护士在职培训计划；重点做好三基的培训，有培训落实记录；无护理应急预案的培训或演练扣1分。
1.进行在职护理人员的理论和技能考核，每项每年至少2次，考核结果记录并进行分析。
护理人员缺席或签到不清晰扣2分，知晓情况不足扣1分。
如果没有护理培训计划或者计划未落实，扣1分。
如果培训覆盖率未达标，扣1分。
考核试卷、成绩记录和分析缺失扣1分。
2.治疗室和换药室应该分区合理，物品摆放整齐，标示清楚无脱落，无过期药品和器械。
消毒液应该有起止时间，使用符合要求。
一级医院护理质量考核标准
未整改不得分，整改措施无针对性扣1分，无督导落实扣1分。
现场查看或查阅资料。
7
知晓、落实查对制度、交接班制度、分级护理制度、危重病患者抢救制度、病历书写基本规范与管理制度5项护理核心制度
8
不知晓扣3分；知晓1/2以下扣2分;知晓2/3扣1分;现场检查制度未落实扣5分。
抽查1名护理人员，随机考核1项制度知晓；现场询问1-2名患者
检查护士花名册和护理人员执业证书
临 床 护
理 管 理
（30分）
5
每月制定与落实护理工作重点（重点内容结合院方主要工作、上月存在问题）；有落实记录。
3
无月工作重点不得分
工作重点未结合院方主要工作、上月存在问题各扣1分，无落实记录扣2分。
查阅资料
6
对于上次检查存在问题的整改落实情况，本单位有督导落实记录。
4
无医院护理规章制度扣1分；无人员岗位职责扣1分；无护理应急预案扣1分；未体现持续改进扣1分
查阅资料
3
制定疾病护理常规、技术操作规程、临床护理服务规范
3
无疾病护理常规扣1分；无技术操作规程扣1分；无临床护理服务规范扣1分。
查阅资料
4
护理人员依法执业，禁止非执业护士独立从事临床护理工作
2
有非执业护士独立从事临床护理工作扣2分
6
未落实护理不良事件主动报告制度不得分；不符合护理不良事件上报制度要求每项扣1分。
查阅资料，抽查1名护士知晓率。
20
保持各种仪器的性能完好，处于备用状态并有标识；定期检测、清洁、消毒，有使用及消毒记录。
3
一项不符合要求扣1分。
现场查看仪器
.
8
留观室环境不清洁扣1分；护士操作不符要求每项扣1分。
重危一级护理质量考核标准
一项未落实扣0.5分；由家属或护工操作不得分
现场查看病人抢救仪器使用的有效性及消毒隔离落实情况
2分
一人一项不符合要求扣0. 5分
现场查看
护
理
内
容
1、告病重、病危或特护病人24小时内制订护理计划：要求护理措施完整、准确；护理计划按医嘱及病情变化及时修改；护理记录及时准确
2分
无护理计划扣1分，一项未落实扣0.5分
査看病人护理计划及记录书写情况
2、床铺清洁、干燥、平整、无杂物；床头柜清洁、整齐；床下无杂物、物品规范放置，30分钟巡视一次病人。
1分
一项不符合要求扣0.5分
现场査看
3、保持呼吸道通畅，有效吸氧，输氧卡记录完整、规范，导管、湿化水、湿化瓶定时更换，正确实施专科护理，预防术后并发症。
2分
一项不符合要求扣0.5分
现场査看
4、卧位舒适、安全，有安全防护措施；进行压疮风险及跟踪评估，每2小时给予防压软枕、翻身、扣背防护措施，并及时上报 ；保持肢体功能位置，预防垂足发生，挂有醒目的安全标识，并告知对患者或家属，给予健康指导。
现场查看抢救仪器使用状况及消毒隔离落实情况，抽考一名护士
7. 鼻饲、吸痰病人床边按要求备治疗盘，每日更换， 操作规范；家属和护工不得进行吸痰、鼻饲操作，特殊治疗使用特殊卡书写，
1分
一项不符合要求扣1分
现场査看
8、生命体征每4小时测量一次、如有变化随时监测或按医嘱执行；体温超过38度有降温处理措施，并有复测记录，严格实施床旁交接班；
3分
一项不符合要求扣0.5分，发生院内压疮扣5分
现场査看
5、各种引流管标识清楚、导管位置正确、固定妥善、通畅， 定时更换；遵医嘱记录出入液量
一级医院护理质量考核标准-1(医院版)
时记录1次体温，连续测量三日正常后改为每日一次，危重病人每日测量四次（体温≥39℃，按标准执行），新入院患者
护理 当日三次为一天，物理降温、脉搏短绌按要求记录。
每一条一
文书 3、医嘱单：临时医嘱由执行者签名，产后、术后、作废医嘱按要求处理，敏感性抗生素医嘱均需标识皮试结果。
10 查看资料 项不合要
质量 4、评估单：所有住院病人均应建立首次护理评估单、跌倒、坠床、压疮风险评估单和自理能力评估单，其它风险评估根
无执业资格护士不得记录护理文书。
2、体温单：入院日期、住院天数、手术后或产后天数页码填写正确、完整。在40-42度间的相应栏内填写入院、手术、
分娩、转科、出院、死亡及时间。体温绘制点线清晰。在相应栏内准确记录呼吸、血压、体重、脉搏、大便次数、入量
、出量、尿量。新入院、手术后、体温≥37.5℃，三日内每天绘制四次体温，正常体温每日绘制一次。体温≥39℃，4小
20
查看资料 现场查看 访谈患者
每一条一 项不合要 求扣0.2 分
6、有急救药品设备管理制度、急救药品设备管实行“五定”管理，近效期药品有标识；急救车内药品物品在有效期内，
急救设备保养记录和交接记录规范。
1、护理文书眉栏项目填写完整、字迹清楚，按护理级别、病情及医嘱及时记录，内容运用医学述语，护士规范签全名；
、客观、准确，与病情相符，体现疾病专科特点；抢救记录及时，具体到分钟，补记时在6小时以内完成，补记完毕后，
另起一行在“其他”栏内注明补记时间后签全名，非抢救记录不得补记。
1、工作期间按季节规范着装：头发前不遮眉，侧不遮耳，后不过肩，头发不得彩染（综黄除外）；佩戴口罩时应遮住口
、鼻，不得将口罩挂在耳朵上；工作时间不得佩戴戒指、手镯、脚链、耳环、人工指甲、不涂指甲油；佩戴胸牌，胸牌 护士 上无任何饰物；工作服口袋不放砂轮、胶布、棉签、头皮针等物品；着白色护士鞋，大小适宜，清洁、干净、无破损。 素质 2、护士态度和蔼、服务热情、工作规范。 要求 3、护士严格落实护理制度、操作规范、护理常规。
一级护理病人护理质量考核标准(1)
护 理 记 录 单 26
3
6 4 5 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5
医 嘱 单 20
4、护士处理医嘱后转抄在治疗单执行，医嘱签字不能出现 “刮”、“粘”、“贴”、“涂”现象。 5、长期医嘱和临时医嘱的液体谁执行谁签字。治疗单上有 加液体者签名；输液卡上有更换液体者及病陪人两人签字 。 1、凡长期医嘱的肌肉、静脉注射均由主班护士按治疗单上 治 所列项目遵医嘱将治疗按每位病人分页转抄。
1、项目填写齐全、准确，无漏项。页面清洁、整齐，无 刀刮、涂改及错别字。 2、患者出入院，转科、手术、分娩、死亡、拒测、外出或 体 请假等需按2010版护理文书书写规范要求填写。 温 3、绘制美观，点圆叉正、点叉大小一致（1-2mm），连线 粗细均匀、线直。
单 24 4、时间、数值及连线绘制准确，测量次数符合常规要求。
护理文书书写质量考核
项目
检查内容 合格标准≥90％ 合格率≥95％ 标准分 扣分标准 扣分原因 实得分 4 5 5 3 4 3 4 不符合扣2 分 不符合扣3 分 不符合扣3 分 不符合扣1 分 不符合扣2 分 不符合扣2 分 不符合扣2 分 不符合扣2 分 不符合扣3 分 不符合扣2 分 不符合扣3 分 不符合扣1 分 不符合扣2 分 不符合扣3 分 不符合扣4 分 不符合扣5 分 不符合扣6 分 不符合扣3 分 不符合扣4 分 不符合扣1 分 不符合扣2 分 不符合扣1 分 不符合扣1 分
受检科室：实得分： Nhomakorabea检查者：
日期：
疗 2、转抄的治疗要清晰可辨。 单 15 3、停止治疗由主班护士用红笔划掉，在时间栏内注明停止
时间并签全名。（不能只写“DC”）
交 班 报 告 合计
1、填写项目齐全准确，字迹工整无涂改及滥用简化字。 2、书写顺序符合要求。 3、内容全面、真实、简要、重点突出、层次分明，使用医 学术语正确、有连续性。
分级护理质量考核评分标准
分级护理质量考核评分标准分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情的轻重缓急及生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。
为了确保分级护理的质量，提高护理服务水平，特制定以下分级护理质量考核评分标准。
一、特级护理（总分 100 分）（一）病情观察（30 分）1、设专人 24 小时护理，密切观察患者病情变化，每 15 30 分钟巡视一次，有病情变化随时记录。
（10 分）未按要求巡视，每次扣2 分；病情变化未及时记录，每次扣 5 分。
2、准确测量并记录生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，如有异常及时报告医生。
（10 分）生命体征测量不准确，每次扣2 分；异常未及时报告，每次扣 5 分。
3、观察患者意识、瞳孔、心理状态等，发现异常及时处理。
（10 分）未观察或未及时处理，每次扣 5 分。
（二）基础护理（30 分）1、保持患者床单位整洁、干燥、无异味，每日更换床单、被罩。
（10 分）床单位不整洁，每次扣 2 分；未按时更换，每次扣 5 分。
2、做好患者口腔护理，每日 2 3 次，保持口腔清洁。
（10 分）口腔护理不到位，每次扣 2 分。
3、协助患者翻身、拍背，每 2 小时一次，预防压疮。
（10 分）未按时翻身、拍背，每次扣 2 分；出现压疮，该项不得分。
（三）专科护理（20 分）1、根据医嘱，正确实施各种治疗护理措施，如输液、输血、吸氧、吸痰等。
（10 分）操作不规范，每次扣2 分；出现差错，该项不得分。
2、做好各种管道的护理，保持通畅，防止扭曲、堵塞、脱落。
（10 分）管道护理不当，每次扣 2 分。
（四）护理记录（20 分）1、护理记录及时、准确、完整，反映患者病情变化及护理措施。
（10 分）记录不及时、不准确、不完整，每次扣 2 分。
2、字迹清晰、工整，无涂改。
（10 分）字迹不清晰、有涂改，每次扣 2 分。
二、一级护理（总分 100 分）（一）病情观察（25 分）1、每1 小时巡视患者一次，观察病情变化，有病情变化随时记录。
一级护理质量评价标准..资料
一级护理质量评价标准备注：一级护理适用范围:病情随时可能发生变化的重症患者;手术后需要严格卧床的患者：生活完全不能自理且病情不稳定的患者.二级护理质量评价标准备注：二级护理适用范围：生活能部分自理，病情稳定，仍需卧床的患者。
（三）Morse跌倒评估量表注:评分总分＞45分，为跌倒高危患者，得分越高风险越大，需执行相关的防护措施。
(四)Braden压疮风险评分表用药风险安全防范措施(1)特殊用药应选择合适的血管，高渗药品、血管活性药物尽量从中心静脉通道走。
(2)特殊药品请贴上醒目标志。
(3)所有的药品配置时需双人核对。
(4)鼻饲药品同时用专用冲洗器，肠内营养时标识清楚.(5)对护士进行特殊药品配置和使用观察的培训。
5．病情变化防范措施(1)根据医嘱或病情变化严密监测生命体征,通过对意识、呼吸、肪博、血压体温、SPQ2等情况观察。
如果总分三3分，提示病情变化。
(2)当发现病情变化或潜在的变化,一边通知医生，一边进行以下的观察，积极配合医生及时处理。
①迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。
②确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。
③确认ICU所有监护报敬设置适当.④确认呼吸连接正确。
⑤检查气管插管的位置和气囊容量.⑥确认胸引管开放并引流。
⑦检查心率和心律。
⑧检查周围脉博、皮肤颜色、体温和尿量。
测定中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压（如有漂浮导管）。
⑨检查术后出血情况；注意伤中有无渗血、引流管及胸管的引流量.⑩观察尿量和尿的性质。
O,11观察尿量和尿的性质。
错误!确认胃管的通畅和位置，观察胃管引流有无血性液体.O,13测定体温：通过测定中心体温和外周体温，比较二者差异.O,14检查特殊用药输注情况，确保给药无误。
（3）备好必要的抢救药吕和设备（4）有病情变化患者应由经过资质培训的护理人员护理，确保能及时并有能力发现患者病情变化或潜在的病情变化。
给药安全核查表检期备注：1二完成2二未完成3二未涉及跌倒坠床风险追踪评价表压疮风险评估单及追踪记录表Braden压疮风险动态评分表护士长效果评估记录表第二节三级综合医院护理质量督查标准一、消毒供应中心专科护理质量考核标准检分回收1、定时、集中、封闭回收，洁污分开;不得在诊疗场所清点物品；洗手设施、手卫生符合要求2、污车每天清洗或消毒3、特殊污染物处置设施标志明确（1）在诊疗场所清点物品，或洁污未分开扣5分（2）其余一次一项未做到扣1分分类保湿:无明显干涸血渍正确分类：器械物品根据不同材质分开放置；精密仪器、难以清洗的器械应分开处置，并清点、核查、登记，有出入时，应及时与临床沟通处理；装载正确：器械装筐量符合规定，关节打开，码放均匀，避免叠放（1）不同类别物品未分开扣2分（2）装筐量＞2/3筐扣1分（3）推放重叠明显扣1分（4）器械表面有明显干涸血渍扣1分项目内容及要求分值评分细则扣分及原因项目内容及要求分值评分细则扣分及原因干燥器械检查与保养干燥方法正确，温度合适不耐热的物品可使用消毒的低纤维絮擦布擦干管腔类器械、穿刺针等，应使用压力气枪或95%乙醇进行干燥处理，不应自然干燥(1)方法选择不对(2)温度选择不合适扣1分器械表面及其关节、齿牙(1)器械清洗质量及处应光洁，无血渍、污渍、性能一处不合要求锈斑、水垢等残留物质；扣1分功能完好，无损毁；轴节(2)未保养扣2分螺丝松紧适宜(3)用石蜡油保养带电源器械，应检查绝缘器械扣3分安全性能应使用润滑剂进行器械保养;不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂5项目内容及要求分值评分细则扣分及原因项目内容及要求 分值 评分细则扣分及原 因二、手术室专科护理质量考核标准检查者：检查日期：得分：三、新生儿专科护理质量考核标准检查者检查日期得分项目内容及要求分值评分细则扣分及四、急救门诊专科护理质量考核标准。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
(二)、一级护理质量考核标准（100分，合格分90分）被查科室：检查者：日期：20 年月日
注：适用围：病情随时可能发生变化的重症病人，手术后需要严格卧床的患者，生活完全不能自理且病情不稳定的患者。
专项护理质量考核标准（100分，合格分90分）
基础护理质量考核标准（100分，合格分90分）
被查科室：检查者：日期：20 年月日
（三）、二级护理质量考核标准（100分，合格分90分）
被查科室：检查者：日期：20 年月日
注：适用围：生活能部分自理，病情稳定，仍需卧床的患者。
（四）、三级护理质量考核标准（100分，合格分90分）
被查科室：检查者：日期：20 年月日
注：适用围：生活完全自理且病情稳定的患者，生活完全自理且处于康复期的患者。
优质护理示病房考核标准（100分，合格分90分）
被查科室：检查者：日期：20 年月日
护理核心制度核查表（100分，合格分90分）
被查科室：
检查者：
日期：20 年 月 日
2018年第三季度护理质量监控安排
符号说明：☆表示护理部质控◎表示科室质控
注：1、重点部门，如两个手术室、ICU、产房、血透室、消毒供应中心等，护理部每季度不定期检查一次，科结合重点工作每周检查记录一次。
2、护士长软件，护理部不定期检查。
3、护士礼仪、病区环境管理，护理部随时检查，并纳入各个质控组和护士长夜查房督查
容。
4、护理部督导组，无特殊情况下每月第2-3周检查，检查后进行分析、小结，并向护理
部反馈，护理部在当月医院质控或护士长会上通报。
督导组其职责及要求参考“2018
年护理质量督导组工作职责及检查项目”。
入院宣教及健康教育考核标准（100分，合格分90分）
被查科室：检查者：日期：20 年月日
危重病人及基础护理质量考核标准（100分，合格分90分）
被查科室：检查者：日期：20 年月日
注：每个科室检查1-2名危重病人，无危重病人查一级护理病人，无一级护理查二级护理人或病人。
护理文书书写质量评价标准（100分）
被查科室：检查者：日期：20 年月日
备注：（1）甲级病历＞90分，乙级病历76-90分
（2）归档病历中护理相关的各种记录单遗失均为不合格病历（3）丙级病历不不合格病历。